ngẤt - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_bs.loi.pdf · 1. mất tri giác hoàn toàn...
TRANSCRIPT
![Page 1: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/1.jpg)
NGẤT
CHẨN ĐOÁN
ĐIỀU TRỊ
những
khó
khăn
NGUYÊN NHÂN
![Page 2: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/2.jpg)
Định nghĩa
Ngất
- Mất tri giác ngắn
- Do giảm lưu lượng tuần hoàn não
- Đặc điểm:
. Đột ngột
. Không kéo dài
. Tự tỉnh lại hoàn toàn
![Page 3: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/3.jpg)
Những chẩn đoán khác
1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não
- Động kinh
- Các rối loạn chuyển hóa: hạ đường máu, hạ oxy máu,
thở nhanh nông gây thiếu oxy
- Ngộ độc
- Thiếu máu hệ ĐM sống nền
2. Các tình trạng không có rối loạn tri giác - Ngã
- Rối loạn chức năng (tâm thần)
- …
![Page 4: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/5.jpg)
Định nghĩa
Ngất
- Mất tri giác ngắn
- Do giảm lưu lượng
tuần hoàn não
- Đặc điểm:
. Đột ngột
. Không kéo dài
. Tự tỉnh lại hoàn toàn
![Page 6: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/6.jpg)
Tần suất
SOTERIADES NEJM 2002
![Page 7: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/7.jpg)
Tần suất
SOTERIADES NEJM 2002
![Page 8: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/10.jpg)
Phân loại
1.Ngất phản xạ (cơ chế thần kinh) Reflex syncope (neurally mediated syncope)
2. Ngất do tụt HA Orthostatic hypotension and orthostatic intolerance syndromes
3. Ngất tim mạch Cardiovascular syncope
![Page 11: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/11.jpg)
Nguyên nhân - Cơ chế
![Page 12: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/12.jpg)
Phân loại
1. Ngất phản xạ (cơ chế thần kinh) - Vasovagal: + Do rối loạn cảm xúc: sợ, đau …
+ Do thay đổi tư thế đột ngột
- Kích thích mạnh + Ho, hắt hơi, cười to
+ Hệ tiêu hóa: nuốt, sau ăn, đại tiện, đau nội tạng
+ Sau đi tiểu
+ Sau gắng sức, thể thao …
- Ngất do HC xoang cảnh
![Page 13: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/13.jpg)
Ca lâm sàng
Bn nam 18 tuổi không có tiền sử co giật, 2 lần bất tỉnh + Lần đầu: 1 năm trước, chơi bóng chuyền - Ngã, co giật, tỉnh ngay (chóng mặt, ra mồ hôi, buồn nôn)
- Vào cấp cứu: khám bt, ĐNĐ bt, ra viện
+ Lần 2: Mất ý thức khi đang tập tạ - Tiền triệu: nóng người, chóng mặt
![Page 14: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/14.jpg)
Ca lâm sàng
Bn nam 64 tuổi, đi dạo, khi nhìn lên trời chỉ trỏ sao
=> ngất
- Nhợt nhạt
- Ngã ngất
+ Ép xoang cảnh trên bàn nghiêng:
10 giây vô tâm thu + thỉu
=> Đặt máy TN:
- Không tái phát ngất
- Chỉ chóng mặt khi quay đầu đột ngột
![Page 15: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/15.jpg)
Nguyên nhân - Cơ chế
![Page 16: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/16.jpg)
Phân loại
2. Ngất do tụt huyết áp khi đứng - Do thuốc: giãn mạch, lợi tiểu, chống trầm cảm …
- Giảm thể tích tuần hoàn: mất máu, tiêu chảy, nôn nhiều
- Bệnh hệ thần kinh tự động tiên phát - Bệnh hệ thần kinh tự động thứ phát: tiểu đường, tăng ure máu, tổn thương tủy
![Page 17: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/17.jpg)
Nguyên nhân - Cơ chế
![Page 18: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/18.jpg)
Phân loại
3. Ngất do tim mạch - Loạn nhịp: + Nhịp chậm + Nhịp nhanh + Do thuốc gây nhịp chậm hoặc nhanh
- Bệnh tim thực tổn: + Van tim + Mạch vành: NMCT + BCT phì đại + Các khối u tim, tràn dịch/ép tim
- Khác: Tắc ĐMP, phình tách ĐMC
![Page 19: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/23.jpg)
Đánh giá ban đầu
+ Hỏi bệnh tỷ mỷ
+ Khám lâm sàng cẩn thận
+ Đo HA nằm và đứng
+ Điện tâm đồ
![Page 24: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/25.jpg)
Tiên lượng
![Page 26: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/26.jpg)
Tiên lượng
![Page 27: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/31.jpg)
Ép xoang cảnh
+ Ép xoang cảnh 5 - 10 giây
+ Bên phải, sau đó trái khi bn nằm
+ Bên phải, sau đó trái khi dựng
bệnh nhân dậy
+ Liên tục đo HA và tần số tim
Kết quả:
- Ức chế tim (cardioinhibitory):
vô tâm thu ≥ 3 giây
- Ức chế mạch (vasodepressor):
HA t.thu tụt 50 mmHg hoặc hơn
- Hỗn hợp
![Page 32: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/39.jpg)
Điều trị
1. Ngất phản xạ (cơ chế thần kinh) - Tránh các yếu tố gây ngất
- Không thuốc: + Tập thể lực: Physical counterpressure manoeuvres
(leg crossing, hand grip, arm tensing)
+ Tập tư thế: Tilt training
- Thuốc: + Co mạch ngoại biên (midodrine…)
+ Chống lo âu (paroxetine …)
- Tạo nhịp: trong ngất do ức chế tim (nhịp chậm)
![Page 40: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/40.jpg)
Điều trị
2. Ngất do tụt huyết áp khi đứng - Bỏ thuốc: giãn mạch, lợi tiểu, chống trầm cảm …
- Tăng thể tích tuần hoàn: Uống nước lạnh, truyền dịch …
- Tập thể lực: Physical counterpressure manoeuvres (leg crossing, hand grip, arm tensing)
- Thuốc: + Co mạch ngoại biên (midodrine…)
+ Chống lo âu (paroxetine …)
![Page 41: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/41.jpg)
Điều trị
3. Ngất do tim mạch - Loạn nhịp: + Nhịp chậm + Nhịp nhanh + Do thuốc gây nhịp chậm hoặc nhanh
- Bệnh tim thực tổn: + Van tim + Mạch vành: NMCT + BCT phì đại + Các khối u tim, tràn dịch/ép tim
- Khác: Tắc ĐMP, phình tách ĐMC
![Page 42: NGẤT - vnha.org.vnvnha.org.vn/upload/hoinghi/vnsep_BS.Loi.pdf · 1. Mất tri giác hoàn toàn (+/-), nhưng không do giảm lưu lượng tuần hoàn não - Động kinh - Các](https://reader030.vdocuments.net/reader030/viewer/2022040721/5e2f26075396d83fe1672982/html5/thumbnails/42.jpg)
Xin chân thành cám ơn