NhiÔm khuÈn hÖ tiÕt niÖu CAO

TS Bïi V¨n LÖnhThS Lª TuÊn Linh

Bé m«n ChÈn ®o¸n h×nh ¶nh

Sinh lý bSinh lý bệệnhnh

Theo 2Theo 2 đư đườờng:ng:

ĐưĐườờng mng mááuu: t: thưhườờng lng làà lao, tlao, tụụ ccầầu, nhiu, nhiễễm m trtrùùng huyng huyếếtt

TTạạo nên co nên cáác c ổổ nhinhiễễm trm trùùng đơn đng đơn độộc hay nhic hay nhiềều u ổổ

YYếếu tu tốố thuthuậận ln lợợi:i: đ đáái đưi đườờng, chng, chấấn thươngn thương, , nghinghiệện rưn rượợu, nhiu, nhiễễm đm độộcc……

ĐưĐườờng ngưng ngượợc dòngc dòng: : ứứ đ đọọng nưng nướớc tic tiểểu (su (sỏỏi, di, dịịttậật), do trt), do tràào ngưo ngượợc bc bààng quangng quang--ththậận, rn, rảải ri ráác c trong nhu mô hay khu trtrong nhu mô hay khu trúú ởở mmộột vt vùùng thng thậận.n.

NhiNhiễễm km khuhuÈÈnn ccấấp tp tíínhnh

Trên thTrên thậận bn bìình thưnh thườờngng Viêm thViêm thậận nhin nhiễễm khum khuẩẩn khu trn khu trúú (viêm th(viêm thùùy thy thậận)n)

Viêm thViêm thậận bn bểể ththậận cn cấấpp

Viêm thViêm thậận bn bểể ththậận hon hoạại thư sinh hơii thư sinh hơi

ÁÁp xe thp xe thậậnn

ÁÁp xe quanh thp xe quanh thậậnn

Trên thTrên thậận bn bệệnh lý:nh lý: ThThậận n ứứ mmủủ

Nang thNang thậận nhin nhiễễm trm trùùngng

U thU thậận hon hoạại ti tửử bbộội nhii nhiễễmm

NhiNhiễễm km khuhuÈÈnn bbáán cn cấấp p –– mmạạn tn tíínhnh

Viêm thViêm thậận bn bểể ththậận mn mạạn tn tíínhnh

Viêm thViêm thậận bn bểể ththậận u hn u hạạt vt vààngng

Viêm bViêm bểể ththậậnn

Lao thLao thậậnn

NhiÔm khuNhiÔm khuÈÈn cÊpn cÊp

TTææn thn th­¬­¬ng nhu mng nhu m««: vi: viªªm thum thuúú ththËËn, abces.n, abces.

TTææn thn th­¬­¬ng ng ®µ®µi bi bÓÓ ththËËn, nin, niÖÖu quu qu¶¶n: dn: dµµy thy thµµnh, nh, øønn­í­íc.c.

TTææn thn th­¬­¬ng khoang quanh thng khoang quanh thËËn: dÞch, abces. n: dÞch, abces.

NhiÔm khuNhiÔm khuÈÈn cÊpn cÊp

Chôp niChôp niÖÖu u ®å®å ttÜÜnh mnh m¹¹ch:ch:

ThThËËn to ln to lªªn, nhu mn, nhu m«« ddÇÇy ly lªªnn ThTh×× nhu mnhu m«« mê nhmê nh¹¹tt §§­­êng bêng bµµi xuÊt ci xuÊt c¶¶n quang kÐm râ, gin quang kÐm râ, gi··n n ±±

SiSiªªu u ©©m: m:

Nhu mNhu m«« ddÇÇy ly lªªn, thn, thËËn to ln to lªªn. n. VVïïng tng tææn thn th­¬­¬ng nhu mng nhu m«« khu trkhu tróó hh××nh tam ginh tam gi¸̧c c

gigi¶¶m hay tm hay t¨̈ng ng ©©m.m. Khi Khi ¸̧p xe hãa: p xe hãa: ææ dÞch thdÞch thµµnh dnh dÇÇy khy kh««ng ng ®®Òu, dÞch Òu, dÞch

khkh««ng trong, thng trong, thËËn to ln to lªªn khu trn khu tróó. . CC¸̧c c ¸̧p xe thp xe thËËn cã thn cã thÓÓ vvìì ra quanh thra quanh thËËn gn g©©y ny nªªn n ¸̧p p

xe cxe c¹¹nh thnh thËËnn.. HH××nh khÝ trong vinh khÝ trong viªªm thm thËËn bn bÓÓ ththËËn hon ho¹¹i thi th­­ (hay g(hay gÆÆp p

ëë bbÖÖnh nhnh nh©©n n ®¸®¸i i ®­®­êng). êng). §§­­êng bêng bµµi xuÊt cã thi xuÊt cã thÓÓ gigi··n, thn, thµµnh dnh dµµy nhy nhÑÑ ®®Òu.Òu. DÞch tiDÞch tiÓÓu sinh u sinh ©©m khm kh««ng ng ®å®ång nhÊt (mng nhÊt (mññ).).

Viêm thViêm thùùy thy thậận khu trn khu trúú

Nang thNang thậận nhin nhiễễm trm trùùngng

CLVTCLVT

NhiÔm khuÈn m¹n tÝnh

Viªm thËn - bÓ thËn m¹n tÝnh

•Th­¬ng tæn th­êng thø ph¸t sau sái l©u ngµy, trµo ng­îc bµng quang - niÖu qu¶n cã nhiÔm khuÈn.•H×nh ¶nh thËn nhá, bê låi lâm, ®µi thËn låi ra phÝa nhu m«, cã h×nh chuú, nhu m« thËn ®èi diÖn bÞ teo.

Viêm thViêm thậận bn bểể ththậận hn hạạt vt vààngng(Xanthogranulomatous Pyelonephritis)(Xanthogranulomatous Pyelonephritis)

BBệệnh lý nh lý íít gt gặặp, do tp, do tắắc nghc nghẽẽn hay viêm n hay viêm nhinhiễễm thm thậận mãn tn mãn tíính.nh.

Liên quan đLiên quan đếến phn pháá hhủủy nhu mô thy nhu mô thậận vn vààthâm nhithâm nhiễễm mô bm mô bàào cho chứứa ma mỡỡ. .

Lâm sLâm sààngng: th: thậận to, n to, gigi¶¶mm-- mmấất cht chứức năngc năng, , ssỏỏi san hô, viêm nhii san hô, viêm nhiễễm mãn tm mãn tíính.nh.

SiêuSiêu âmâm: : ththậậnn to, to, ssỏỏii san san hôhô, , giãngiãn đđààii ththậậnn, , chchứứaa mmủủ, , tăngtăng sinhsinh mmỡỡ vvùùngng xoangxoang ththậậnn, , khukhu trtrúú hay hay lanlan ttỏỏaa..

CLVTCLVT

CLVTCLVT

Lao tiÕt niLao tiÕt niÖÖuu

§§¹¹i ci c­¬­¬ngng

Vi khuVi khuÈÈn lao theo n lao theo ®­®­êng mêng m¸̧u, tu, tííi ci cÇÇu thu thËËn, gn, g©©y ty tææn n thth­¬­¬ng ng ®Ø®Ønh cnh c¸̧c thc th¸̧p Malpighi, tp Malpighi, t¹¹o co c¸̧c c ææ lao nhlao nháá, c, c¸̧c c æælao nhlao nháá nnµµy ty tËËp trung lp trung l¹¹i thi thµµnh mnh méét t ææ ¸̧p xe mp xe mëë vvµµo o ®µ®µi i ththËËn tn t¹¹o tho thµµnh hang lao. Trong nnh hang lao. Trong n­í­íc tic tiÓÓu cã vi khuu cã vi khuÈÈn lao n lao => t=> tææn thn th­¬­¬ng tong toµµn bn béé hhÖÖ tiÕt nitiÕt niÖÖu.u.

CC¸̧c tc tææn thn th­¬­¬ng lao chia lng lao chia lµµm hai lom hai lo¹¹i:i:

-- TTææn thn th­¬­¬ng lao ng lao -- rÊt nhrÊt nh¹¹y cy c¶¶m khi m khi ®®iÒu trÞ.iÒu trÞ.

-- PhPh¶¶n n øøng xng x¬¬ hoho¸̧ tt¹¹o so sÑÑo o -- khkh««ng nhng nh¹¹y cy c¶¶m khi m khi ®®iÒu trÞ.iÒu trÞ.

Chôp niChôp niÖÖu u ®å®å ttÜÜnh mnh m¹¹ch ch ®®ãng vai trãng vai trßß cc¬¬ bb¶¶n nhÊt. n nhÊt.

SiSiªªu u ©©m Ýt cã gim Ýt cã gi¸̧ trÞ trong chtrÞ trong chÈÈn n ®®oo¸̧n lao.n lao.

Lao HTNLao HTN

ổổ lao nguyên phlao nguyên pháátt

ổổ lao vlao vỏỏ ththậậnn

ổổ lao tlao tủủy thy thậậnn

VVỡỡ vvàào đưo đườờng bng bàài i xuxuấấtt

TTạạo tho thàành hang laonh hang lao

MMủủ vvàà BK cBK cóó trong trong đưđườờng ning niệệuu

Chôp hÖ tiÕt niÖu kh«ng chuÈn bÞ

H×nh tæn th­¬ng v«i ho¸ trong thËn:• V«i ho¸ nhiÒu nèt nhá• V«i ho¸ d¹ng vÖt ®­êng th¼ng, vÖt vßng cung• V«i ho¸ tõng ®¸m •V«i ho¸ toµn bé thËn (rein mastic - thËn ho¸ ®¸)

V«i ho¸ tuyÕn th­îng thËnV«i ho¸ d¹ng nhiÒu h¹t nhá ë tiÒn liÖt tuyÕn.

Chó ý: V«i ho¸ thËn kÌm theo v«i ho¸ tuyÕn th­îng thËn vµ tiÒn liÖt tuyÕn ®­îc gäi lµ tam chøng lao.

Chôp niÖu ®å tÜnh m¹ch UIV

Tæn th­¬ng ®iÓn h×nh

• H×nh hang lao trong nhu m« hay ®¸y ®µi thËn, cã thÓ cã mét hay nhiÒu hang, lµ nh÷ng h×nh céng cña ®µi thËn, bê kh«ng ®Òu hoÆc ®Òu, cã thÓ ®ång nhÊt hay kh«ng ®ång nhÊt, tån t¹i hay mÊt ®i sau ®iÒu trÞ. • CÇn chÈn ®o¸n ph©n biÖt víi tói thõa ®µi thËn. • C¸c hang teo ®i t¹o nªn h×nh gai, tr­íc gai lµ vïng teo nhá cña m« thËn, hoÆc tiÕn triÓn thµnh u lao.

Tæn th­¬ng kh«ng ®Æc hiÖu

Ph¶n øng viªm x¬ ho¸ cña ®­êng tiÕt niÖu do vi khuÈn lao th­êng dÉn ®Õn:•HÑp cæ ®µi thËn, cã thÓ g©y ø n­íc, gi·n mét ®µi hay nhiÒu ®µi riªng lÎ.•HÑp bÓ thËn g©y ø n­íc tÊt c¶ c¸c ®µi.•H×nh co kÐo c¸c ®µi.•NiÖu qu¶n co kÐo, cøng, ng¾n l¹i, chÝt hÑp, bÞ kÐo c¨ng, bê kh«ng ®Òu...•Bµng quang: BÐ l¹i, co kÐo (dÊu hiÖu thËn ®au bµng quang kªu).

TiÕn triÓn bÖnh: tæn th­¬ng BQ => hÑp, hë lç ®æ vµo cña niÖu qu¶n=> g©y trµo ng­îc tæn th­¬ng bªn thËn cßn lµnh (dÊu hiÖu c¸i chÕt cña thËn lµnh).

SiSiªªu u ©©mm

HH××nh nh ææ abces nhu mabces nhu m««: kh: khèèi i ®å®ång hay ging hay gi¶¶m m ©©mm

HH××nh vnh v««i hoi ho¸̧ trong nhu mtrong nhu m««

HH××nh ginh gi··n khn kh««ng ng ®®Òu cÒu c¸̧c nhãm c nhãm ®µ®µi, i, ®µ®µii--bbÓÓ ththËËnn

CC¾¾t lt lííp vi tÝnhp vi tÝnh

HH××nh nh ææ abecs nhu mabecs nhu m«« ththËËnn

NgÊn lâm nhu mNgÊn lâm nhu m««

VV««i hoi ho¸̧ nhu mnhu m««

GiGi··n khn kh««ng ng ®®Òu Òu ®µ®µi i –– bbÓÓ ththËËnn