ÑieÄn taÂm ÑoÀ caÊn baÛn. bs. Ñinh hieáu nhaân bs. Ñinh hieáu nhaân

ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ CAÊN ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ CAÊN BAÛN.BAÛN.

BS. Ñinh BS. Ñinh Hieáu NhaânHieáu Nhaân

GIAÛI PHAÃU HOÏCGIAÛI PHAÃU HOÏC

ÑINH NGHÓA ÑIEÄN TAÂM ÑINH NGHÓA ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ.ÑOÀ.

• Ñieän taâm ñoà laø ñöôøng bieåu dieãn hoaït Ñieän taâm ñoà laø ñöôøng bieåu dieãn hoaït ñoäng ñieän cuûa tim ñöôïc ghi töø beà maët ñoäng ñieän cuûa tim ñöôïc ghi töø beà maët cuûa cô theå bôûi moät nhoùm caùc ñieän cöïc cuûa cô theå bôûi moät nhoùm caùc ñieän cöïc ñöôïc ñaët ôû caùc vò trí nhaèm phaûn aùnh ñöôïc ñaët ôû caùc vò trí nhaèm phaûn aùnh hoaït ñoäng ñieän naøy cuûa tim töø moät soá hoaït ñoäng ñieän naøy cuûa tim töø moät soá bình dieän khoâng gian khaùc nhau. (Harrison)bình dieän khoâng gian khaùc nhau. (Harrison)

• Ñieän taâm ñoà laø moät ñöôøng Ñieän taâm ñoà laø moät ñöôøng cong (ñoà thò) ghi laïi caùc bieán thieân cuûa cong (ñoà thò) ghi laïi caùc bieán thieân cuûa doøng ñieän do tim phaùt ra khi hoaït ñoäng doøng ñieän do tim phaùt ra khi hoaït ñoäng co boùp. co boùp.

SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA SINH LYÙ ÑIEÄN HOÏC CUÛA CÔ.CÔ.

• Veà maët sinh lyù , caùc loaïi Veà maët sinh lyù , caùc loaïi cô khaùc nhau ( cô vaân, cô trôn, cô khaùc nhau ( cô vaân, cô trôn, cô tim) cuõng laàn löôït traõi qua cô tim) cuõng laàn löôït traõi qua 3 traïng thaùi: 3 traïng thaùi:

• NGHÓ – KHÖÛ CÖÏC – TAÙI NGHÓ – KHÖÛ CÖÏC – TAÙI CÖÏC.CÖÏC.


• Söï phaân cöïc cuûa teá baøo cô ôû traïng thaùi Söï phaân cöïc cuûa teá baøo cô ôû traïng thaùi nghó.nghó.

• ÔÛ traïng thaùi nghó, cô coù tình traïng phaân ÔÛ traïng thaùi nghó, cô coù tình traïng phaân cöïc veà ñieän: cöïc veà ñieän: Beân ngoaøi (+) Beân ngoaøi (+) Beân trong (-)Beân trong (-)

• Traïng thaùi phaân cöïc naøy laø haäu quaû Traïng thaùi phaân cöïc naøy laø haäu quaû cuûa söï khaùc bieät veà noàng ñoä caùc chaát cuûa söï khaùc bieät veà noàng ñoä caùc chaát ñieän giaûi ôû beân trong vaø beân ngoaøi teá ñieän giaûi ôû beân trong vaø beân ngoaøi teá baøo, chuû yeáu laø do ion Na vaø K quyeát ñònh.baøo, chuû yeáu laø do ion Na vaø K quyeát ñònh.


•

• + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ++

• _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

• + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ++


• Söï khöû cöïc.Söï khöû cöïc.

• Neáu moät khoái cô bình thöôøng Neáu moät khoái cô bình thöôøng khoâng coù moät kích thích naøo thì khoâng coù moät kích thích naøo thì noù seõ maõi maõi ôû traïng thaùi noù seõ maõi maõi ôû traïng thaùi phaân cöïc. phaân cöïc.

• Khi coù moät kích thích ñeán 1 Khi coù moät kích thích ñeán 1 ñaàu cuûa khoái cô thì noù seõ phaù ñaàu cuûa khoái cô thì noù seõ phaù vôõ söï phaân cöïc vaø baét ñaàu söï vôõ söï phaân cöïc vaø baét ñaàu söï khöû cöïc theo sô ñoà sau: khöû cöïc theo sô ñoà sau:


•

• + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ++

• _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

• + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ++


•

• - - - - + + + + + + + + - - - - + + + + + + + + ++

• + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ + + + + _ _ _ _ _ _ _ _

• - - - - - + + + + + + + +- - - - - + + + + + + + +


•

• - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

• + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + +

• - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - -


• Neáu gaén 2 ñieän cöïc vaøo 2 ñaàu Neáu gaén 2 ñieän cöïc vaøo 2 ñaàu khoái cô ñang hoaït ñoäng thì seõ khoái cô ñang hoaït ñoäng thì seõ thaáy :thaáy :– Kim ñieän keá khoâng di leäch luùc cô nghó.Kim ñieän keá khoâng di leäch luùc cô nghó.– Kim ñieän keá di leäch luùc cô ñang ñöôïc Kim ñieän keá di leäch luùc cô ñang ñöôïc

phaân cöïc.phaân cöïc.– Kim ñieän keá trôû veà vò trí Zero khi quaù Kim ñieän keá trôû veà vò trí Zero khi quaù

trình khöû cöïc chieám troïn veïn khoái cô.trình khöû cöïc chieám troïn veïn khoái cô.


Vectô khöû cöïc: laø moät khaùi Vectô khöû cöïc: laø moät khaùi nieäm bieåu thò söï bieán thieân nieäm bieåu thò söï bieán thieân ñieän tích töø traïng thaùi aâm sang ñieän tích töø traïng thaùi aâm sang traïng thaùi döông. Vectô khöû cöïc traïng thaùi döông. Vectô khöû cöïc coù höôùng theo doøng ñieän töø nôi coù höôùng theo doøng ñieän töø nôi coù ñieän theá thaáp ñeán nôi coù coù ñieän theá thaáp ñeán nôi coù ñieän theá cao hôn hay noùi theo ñieän theá cao hôn hay noùi theo caùch khaùc laø töø (-) sang (+)caùch khaùc laø töø (-) sang (+)


• Vectô khöû cöïc höôùng töø (-) sang (+)Vectô khöû cöïc höôùng töø (-) sang (+)

• - - - - - - - -- - - - - - - - + + + + + + + + + + + +• Kích thíchKích thích• + + + + + + ++ + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ • - - - - - - - -- - - - - - - - + + + + + + + + + + + +

• Chæ khi naøo coù kích thích môùi coù vectô khöû Chæ khi naøo coù kích thích môùi coù vectô khöû cöïc.cöïc.

• Vectô khöû cöïc ñi cuøng chieàu vôùi söï khöû cöïc.Vectô khöû cöïc ñi cuøng chieàu vôùi söï khöû cöïc.• Khi khöû cöïc hoaøn toaøn thì vectô naøy seõ Khi khöû cöïc hoaøn toaøn thì vectô naøy seõ

maát.maát.


• Söï hoài cöïcSöï hoài cöïc

• Laø söï phuïc hoài laïi tình traïng Laø söï phuïc hoài laïi tình traïng phaân cöïc töø traïng thaùi khöû phaân cöïc töø traïng thaùi khöû cöïc.cöïc.

• Ñoái vôùi caùc khoái cô thöôøng: Ñoái vôùi caùc khoái cô thöôøng: nôi naøo khöû cöïc tröôùc seõ coù nôi naøo khöû cöïc tröôùc seõ coù taùi cöïc tröôùc.taùi cöïc tröôùc.


•

• - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - -

• + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ++ +

• - - - - - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - - - -


•

• - - - - -- - - - - + + + + + + + + + + + + + + + +

• + + + ++ + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

• - - - - -- - - - - + + + + + + + + + + + + + + + +

Hoài cöïcHoài cöïc


•

• + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ++

• _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

• + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + ++


• Vectô hoài cöïc höôùng töø (-) sang (+)Vectô hoài cöïc höôùng töø (-) sang (+)• - - - - - - - -- - - - - - - - + + + + + + + + + + + +• Chieàu hoài cöïcChieàu hoài cöïc• + + + + + + ++ + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ • - - - - - - - -- - - - - - - - + + + + + + + + + + + +

• Chæ khi naøo khöû cöïc xong môùi coù vectô hoài Chæ khi naøo khöû cöïc xong môùi coù vectô hoài cöïc.cöïc.

• Vectô hoài cöïc ñi cuøng chieàu vôùi söï hoài cöïc.Vectô hoài cöïc ñi cuøng chieàu vôùi söï hoài cöïc.• Khi hoài cöïc hoaøn toaøn thì vectô naøy seõ maát.Khi hoài cöïc hoaøn toaøn thì vectô naøy seõ maát.

SÖÏ TAÏO THAØNH CAÙC SÖÏ TAÏO THAØNH CAÙC SOÙNG ÑIEÄN CÔ ÑOÀ.SOÙNG ÑIEÄN CÔ ÑOÀ.

• Khaùi nieäm veà ñieän cöïc vaø vectô Khaùi nieäm veà ñieän cöïc vaø vectô ñieän cöïc.ñieän cöïc.

• Muoán ghi nhaän laïi caùc hoaït ñoäng Muoán ghi nhaän laïi caùc hoaït ñoäng ñieän cuûa tim ngöôøi ta duøng caùc ñieän ñieän cuûa tim ngöôøi ta duøng caùc ñieän cöïc ñeå thu nhaän caùc doøng ñieän cuûa cöïc ñeå thu nhaän caùc doøng ñieän cuûa tim.tim.

• Treân nguyeân taéc ngöôøi ta duøng Treân nguyeân taéc ngöôøi ta duøng moät caëp ñieän cöïc coù mang hieäu ñieän moät caëp ñieän cöïc coù mang hieäu ñieän theá khaùc nhau ñeå thu nhaän doøng ñieän theá khaùc nhau ñeå thu nhaän doøng ñieän cuûa tim.cuûa tim.


• Vectô ñieän cöïc ñi töø nôi coù ñieän tích aâm hôn Vectô ñieän cöïc ñi töø nôi coù ñieän tích aâm hôn ñeán nôi coù ñieän tích döông hôn.ñeán nôi coù ñieän tích döông hôn.

• Vectô ñieän cöïcVectô ñieän cöïc

• A B A B

• (-) hôn B (+) hôn A(-) hôn B (+) hôn A

• Baèng caùch naøo ñoù ngöôøi ta laøm cho ñieän Baèng caùch naøo ñoù ngöôøi ta laøm cho ñieän theá ôû A theá ôû A 0, thì ta coù vectô ñieän theá luoân 0, thì ta coù vectô ñieän theá luoân luoân höôùng töø A sang B. Nghóa laø trieät tieâu luoân höôùng töø A sang B. Nghóa laø trieät tieâu 1 ñieän cöïc vaø chæ coøn moät ñieän cöïc hay 1 ñieän cöïc vaø chæ coøn moät ñieän cöïc hay ñôn cöïc.ñôn cöïc.


• Vectô khöû cöïc höôùng töø (-) sang Vectô khöû cöïc höôùng töø (-) sang (+)(+)

• - - - - - - - -- - - - - - - - + + + + + + + + + + + +

• Kích thíchKích thích

• + + + + + + ++ + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

• - - - - - - - -- - - - - - - - + + + + + + + + + + + +


• Vectô hoài cöïc höôùng töø (-) sang (+)Vectô hoài cöïc höôùng töø (-) sang (+)• - - - - - - - -- - - - - - - - + + + + + + + + + + + +• Chieàu hoài cöïcChieàu hoài cöïc• + + + + + + ++ + + + + + + _ _ _ _ _ _ _ _ _ _

• - - - - - - - -- - - - - - - - + + + + + + + + + + + +• Vectô hoài cöïcVectô hoài cöïc• Chæ khi naøo coù khöû cöïc môùi coù vectô hoài Chæ khi naøo coù khöû cöïc môùi coù vectô hoài

cöïc.cöïc.• Vectô hoài cöïc ñi cuøng chieàu vôùi söï hoài cöïc.Vectô hoài cöïc ñi cuøng chieàu vôùi söï hoài cöïc.• Khi hoài cöïc hoaøn toaøn thì vectô naøy seõ Khi hoài cöïc hoaøn toaøn thì vectô naøy seõ

maát.maát.

SÖÏ TAÏO THAØNH CAÙC SÖÏ TAÏO THAØNH CAÙC SOÙNG ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ.SOÙNG ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ.

• A. Nhaéc laïi giaûi phaãu hoïc.A. Nhaéc laïi giaûi phaãu hoïc.

aVRaVR

DIIDII

aVLaVL

aVRaVR

DIIDII

* Söï hoài cöïc:* Söï hoài cöïc:

• - ÔÛ taâm nhó: hieän töôïng hoài - ÔÛ taâm nhó: hieän töôïng hoài cöïc baét ñaàu töø noäi taâm maïc cöïc baét ñaàu töø noäi taâm maïc ñeán ngoaïi taâm maïc.ñeán ngoaïi taâm maïc.

• - ÔÛ taâm thaát : hieän töôïng hoài - ÔÛ taâm thaát : hieän töôïng hoài cöïc ñi töø thöôïng taâm maïc vaøo cöïc ñi töø thöôïng taâm maïc vaøo noäi taâm maïc.noäi taâm maïc.

aVRaVR

DIIDII

Söï taïo thaønh nhó ñoà Söï taïo thaønh nhó ñoà vaø thaát ñoà.vaø thaát ñoà.

Caùc chuyeån ñaïo.Caùc chuyeån ñaïo.

• Chuyeån ñaïo chuaån:Chuyeån ñaïo chuaån:• Do Einthoven nghó ra vaø ñeán nay Do Einthoven nghó ra vaø ñeán nay

vaãn coøn söû duïng. Ñoù laø vaãn coøn söû duïng. Ñoù laø chuyeån ñaïo löôõng cöïc chuaån. chuyeån ñaïo löôõng cöïc chuaån. ( hay coøn goïi laø chuyeån ñaïo ( hay coøn goïi laø chuyeån ñaïo löôõng cöïc ngoaïi bieân)löôõng cöïc ngoaïi bieân)

• DI: Tay P (-) Tay T (+)DI: Tay P (-) Tay T (+)• DII: Tay P (-) Chaân T (+)DII: Tay P (-) Chaân T (+)• DIII : Tay T (-) Chaân T (+)DIII : Tay T (-) Chaân T (+)


• Chuyeån ñaïo ñôn cöïc taêng theâm. Chuyeån ñaïo ñôn cöïc taêng theâm. • 1947 Goldberger ñaõ caûi tieán caùch 1947 Goldberger ñaõ caûi tieán caùch

maéc daây cuûa Willson : boû nhaùnh maéc daây cuûa Willson : boû nhaùnh noái vôùi chi coù ñieän cöïc thaêm doø. Vd noái vôùi chi coù ñieän cöïc thaêm doø. Vd , chuyeån ñaïo VR thì caét boû nhaùnh , chuyeån ñaïo VR thì caét boû nhaùnh noái vaøo tay P. Keát quaû thu ñöôïc noái vaøo tay P. Keát quaû thu ñöôïc soùng ECG nguyeân daïng nhöng coù soùng ECG nguyeân daïng nhöng coù bieân ñoä soùng taêng leân gaáp röôõi:bieân ñoä soùng taêng leân gaáp röôõi:

• aVR, aVL, aVF.aVR, aVL, aVF.


• Caùc chuyeån ñaïo tröôùc tim.Caùc chuyeån ñaïo tröôùc tim. V1, V1, V2, V3, V4, V5, V6.V2, V3, V4, V5, V6.

• Moät soá tröôøng hôïp caàn thieát ñeå Moät soá tröôøng hôïp caàn thieát ñeå khaûo saùt vò trí toån thöông treân tim khaûo saùt vò trí toån thöông treân tim ngöôøi ta coù theå ño caùc chuyeån ngöôøi ta coù theå ño caùc chuyeån ñaïo V1 – V6 naâng leân 1 hay 2 khoang ñaïo V1 – V6 naâng leân 1 hay 2 khoang lieân söôøn (Khoang lieân söôøn 4 -3). lieân söôøn (Khoang lieân söôøn 4 -3). Ngöôøi ta goïi laø caùc chuyeån ñaïo X1-Ngöôøi ta goïi laø caùc chuyeån ñaïo X1-6 vaø Y1-6 töông öùng.6 vaø Y1-6 töông öùng.

VỊ TRÍ ĐẶT ĐIỆN CỰC VỊ TRÍ ĐẶT ĐIỆN CỰC TRÖÔÙC TIMTRÖÔÙC TIM

SÔ ÑOÀ MINH HOAÏ CAÙC MAËT CAÉT SÔ ÑOÀ MINH HOAÏ CAÙC MAËT CAÉT KHAÛO SAÙT TIM & CAÙC CHUYEÅN KHAÛO SAÙT TIM & CAÙC CHUYEÅN

ÑAÏO TÖÔNG ÖÙNGÑAÏO TÖÔNG ÖÙNG

CAÙC BÖÔÙC ÑOÏC CAÙC BÖÔÙC ÑOÏC ECGECG

Nhòp xoang Nhòp xoang

Nhòp xoangNhòp xoang

Caùc böôùc ñoïc ECGCaùc böôùc ñoïc ECG

• I. Nhòp.I. Nhòp.

• II. Taàn soá.II. Taàn soá.

• III. Soùng P.III. Soùng P.

• IV. Khoaûng PR.IV. Khoaûng PR.

• V. QRS.V. QRS.

• VI. Ñoaïn ST.VI. Ñoaïn ST.

• VII. Soùng T.VII. Soùng T.

• VIII. Soùng U.VIII. Soùng U.

• IX. Khoaûng QTcIX. Khoaûng QTc

Nhöõng ñieàu caàn bieát Nhöõng ñieàu caàn bieát tröôùc khi ñoïc ECG.tröôùc khi ñoïc ECG.

• GIAÁY ÑO ECG GIAÁY ÑO ECG • • * Thôøi gian :* Thôøi gian :• - 1 oâ nhoû : 0,04s .- 1 oâ nhoû : 0,04s .• - 5 oâ nhoû = 1 oâ lôùn = 0,2s .- 5 oâ nhoû = 1 oâ lôùn = 0,2s .• * Bieân ñoä :* Bieân ñoä :• - 1 oâ nhoû = 1mm = 0,1 mV.- 1 oâ nhoû = 1mm = 0,1 mV.• - 2 oâ lôùn = 10mm = 1 mV.- 2 oâ lôùn = 10mm = 1 mV.• * Toác ñoä giaáy khi ño = 25mm/s, * Toác ñoä giaáy khi ño = 25mm/s,

50mm/s.50mm/s.

GIAÁY ECGGIAÁY ECG

Nhöõng ñieàu caàn bieát Nhöõng ñieàu caàn bieát tröôùc khi ñoïc ECGtröôùc khi ñoïc ECG

• * Test mV chuaån coù hình chöõ nhaät vôùi * Test mV chuaån coù hình chöõ nhaät vôùi bieân ñoä cao laø 10mm = 1mV, caùc goùc bieân ñoä cao laø 10mm = 1mV, caùc goùc phaûi laø goùc vuoâng .phaûi laø goùc vuoâng .

• * Caùch maéc ñieän cöïc: * Caùch maéc ñieän cöïc:

• + Ñieän cöïc ngoaïi bieân:+ Ñieän cöïc ngoaïi bieân:

• Ñoû: Tay PÑoû: Tay P

• Vaøng : Tay TVaøng : Tay T

• Xanh: Chaân TXanh: Chaân T

• Ñen: Chaân PÑen: Chaân P

VỊ TRÍ ĐẶT ĐIỆN CỰC VỊ TRÍ ĐẶT ĐIỆN CỰC TRÖÔÙC TIMTRÖÔÙC TIM

SÔ ÑOÀ MINH HOAÏ CAÙC MAËT CAÉT SÔ ÑOÀ MINH HOAÏ CAÙC MAËT CAÉT KHAÛO SAÙT TIM & CAÙC CHUYEÅN KHAÛO SAÙT TIM & CAÙC CHUYEÅN

ÑAÏO TÖÔNG ÖÙNGÑAÏO TÖÔNG ÖÙNG

Truïc ñieän timTruïc ñieän tim

Phöùc boä ñieän taâm Phöùc boä ñieän taâm ñoàñoà

• Khi khaûo saùt caùc soùng caàn phaûi Khi khaûo saùt caùc soùng caàn phaûi khaûo saùt moät caùch coù heä thoáng :khaûo saùt moät caùch coù heä thoáng :

• - Hình daïng soùng .- Hình daïng soùng .

• - Thôøi gian .- Thôøi gian .

• - Bieân ñoä.- Bieân ñoä.

• - Truïc hay höôùng cuûa soùng - Truïc hay höôùng cuûa soùng khaûo saùt treân caû hai maët phaúng. khaûo saùt treân caû hai maët phaúng.

Nhöõng ñieàu caàn bieát Nhöõng ñieàu caàn bieát tröôùc khi ñoïc ECGtröôùc khi ñoïc ECG

II. Nhòp: . Nhòp:

• Nhòp bình thöôøng goïi laø Nhòp bình thöôøng goïi laø nhòpnhòp xoangxoang , , ñöôïc taïo ra bôûi xung ñoäng ñieän hình ñöôïc taïo ra bôûi xung ñoäng ñieän hình thaønh trong nuùt SA vaø ñaëc tröng bôûi:thaønh trong nuùt SA vaø ñaëc tröng bôûi:

• - Soùng P ñoàng daïng taàn soá töø 60 - - Soùng P ñoàng daïng taàn soá töø 60 - 100 laàn / phuùt, ñeàu.100 laàn / phuùt, ñeàu.

• - Soùng P (+) ôû DII - aVF , - Soùng P (+) ôû DII - aVF , P(-) ôû aVRP(-) ôû aVR..• - Moãi soùng P ñi keøm vôùi 1 QRS.- Moãi soùng P ñi keøm vôùi 1 QRS.• - PP daøi nhaát - PP ngaén nhaát < - PP daøi nhaát - PP ngaén nhaát <

0,16s.0,16s.• Nhòp chaäm hôn 60 laàn / phuùt goïi Nhòp chaäm hôn 60 laàn / phuùt goïi

laø nhòp chaäm xoang.laø nhòp chaäm xoang.• Nhòp nhanh hôn 100 laàn / phuùt goïi Nhòp nhanh hôn 100 laàn / phuùt goïi

laø nhòp nhanh xoang.laø nhòp nhanh xoang.

IIII. Taàn soá .. Taàn soá .

• Bình thöôøng nhòp xoang coù Bình thöôøng nhòp xoang coù taàn soá töø 60 - 100 laàn/ phuùt. taàn soá töø 60 - 100 laàn/ phuùt. Taàn soá cuûa tim ñöôïc xaùc ñònh Taàn soá cuûa tim ñöôïc xaùc ñònh deã daøng baèng caùch ñeám soá oâ deã daøng baèng caùch ñeám soá oâ vuoâng lôùn giöõa 2 chu chuyeån vuoâng lôùn giöõa 2 chu chuyeån tim. Taàn soá tim ño ñöôïc = 300 / tim. Taàn soá tim ño ñöôïc = 300 / soá oâ lôùn. soá oâ lôùn.

III. Soùng P .III. Soùng P .

• Laø soùng ñaàu tieân cuûa ECG vaø Laø soùng ñaàu tieân cuûa ECG vaø chæ ra hoaït ñoäng lan truyeàn xung chæ ra hoaït ñoäng lan truyeàn xung ñoäng ñieän ngang qua nhæ ( khöû ñoäng ñieän ngang qua nhæ ( khöû cöïc vaø taùi cöïc nhæ ) . cöïc vaø taùi cöïc nhæ ) .

• - Hình daïng soùng P bình - Hình daïng soùng P bình thöôøng coù hình voøm phaúng thöôøng coù hình voøm phaúng ( smooth) , khoâng nhoïn vaø khoâng ( smooth) , khoâng nhoïn vaø khoâng coù khaác ( notch ) .coù khaác ( notch ) .

III. Soùng P .III. Soùng P .

• @@ (+) DI , DII , V4-6 vaø aVF. (+) DI , DII , V4-6 vaø aVF.

• (-) aVR(-) aVR

• Thay ñoåi ôû DIII , aVL vaø caùc Thay ñoåi ôû DIII , aVL vaø caùc chuyeån ñaïo tröôùc tim khaùc.chuyeån ñaïo tröôùc tim khaùc.

• - Thôøi gian < 0,12s.- Thôøi gian < 0,12s.

• - Bieân ñoä < 0,25mV ( < 2,5 oâ - Bieân ñoä < 0,25mV ( < 2,5 oâ nhoû).nhoû).

• - Truïc soùng P töø 0 + 75- Truïc soùng P töø 0 + 7500 . .

Hình aûnh lôùn taâm nhóHình aûnh lôùn taâm nhó

IV. Khoaûng PR.IV. Khoaûng PR.

• Laø khoaûng thôøi gian ñöôïc tính Laø khoaûng thôøi gian ñöôïc tính töø khi baét ñaàu soùng P ñeán khi baét töø khi baét ñaàu soùng P ñeán khi baét ñaàu phöùc boä QRS . Laø thôøi gian ñaàu phöùc boä QRS . Laø thôøi gian caàn thieát ñeå xung ñoäng truyeàn töø caàn thieát ñeå xung ñoäng truyeàn töø nhæ qua nuùt nhæ thaát ñeán caùc sôïi nhæ qua nuùt nhæ thaát ñeán caùc sôïi teá baøo cô taâm thaát ( Purkinje teá baøo cô taâm thaát ( Purkinje network).network).

• - Bình thöôøng töø 0,12 - 0,20 s ( 0.12 - - Bình thöôøng töø 0,12 - 0,20 s ( 0.12 - 0.22s )0.22s )

IV. Khoaûng PR.IV. Khoaûng PR.

•

• Phaàn lôùn thôøi gian khoaûng PR Phaàn lôùn thôøi gian khoaûng PR phaûn aùnh hieän töôïng daãn truyeàn phaûn aùnh hieän töôïng daãn truyeàn chaäm qua chaäm qua nuùt AVnuùt AV ( bò aûnh höôûng ( bò aûnh höôûng bôûi heä giao caõm vaø phoù giao bôûi heä giao caõm vaø phoù giao caõm), do ñoù khoaûng PR thay ñoåi caõm), do ñoù khoaûng PR thay ñoåi theo nhòp tim : khi nhòp tim nhanh theo nhòp tim : khi nhòp tim nhanh khoaûng PR ngaén hôn laø khi nhòp khoaûng PR ngaén hôn laø khi nhòp tim chaäm ; Khoaûng PR cuõng daøi tim chaäm ; Khoaûng PR cuõng daøi hôn ôû nhöng beänh nhaân lôùn tuoåi.hôn ôû nhöng beänh nhaân lôùn tuoåi.

V. Phöùc boä QRS.V. Phöùc boä QRS.

• Laø thaønh phaàn quan troïng nhaát cuûa Laø thaønh phaàn quan troïng nhaát cuûa ECG , noù bieåu hieän söï lan truyeàn xung ECG , noù bieåu hieän söï lan truyeàn xung ñoäng ngang qua cô thaát ( khöû cöïc vaø taùi ñoäng ngang qua cô thaát ( khöû cöïc vaø taùi cöïc ).cöïc ).

• Quy öôùc : Quy öôùc : • - Soùng aâm ñaàu tieân laø soùng Q.- Soùng aâm ñaàu tieân laø soùng Q.• - Soùng döông ñaàu tieân laø soùng R.- Soùng döông ñaàu tieân laø soùng R.

( Coù theå khoâng coù soùng Q ñi tröôùc ).( Coù theå khoâng coù soùng Q ñi tröôùc ).• - Soùng aâm ñi sau soùng R laø soùng S.....- Soùng aâm ñi sau soùng R laø soùng S.....• - Caùc soùng ñi sau ñoù tuøy theo soùng - Caùc soùng ñi sau ñoù tuøy theo soùng

aâm hay döông ñöôïc goïi laø R’, S’.... aâm hay döông ñöôïc goïi laø R’, S’....

V. Phöùc boä QRS.V. Phöùc boä QRS.

• (1) (1) Thôøi gianThôøi gian:: bình thöôøng töø 0.05 - 0,10s bình thöôøng töø 0.05 - 0,10s• QRS > 0.12s laø bieåu hieän baát thöôøng.QRS > 0.12s laø bieåu hieän baát thöôøng.• (2) (2) Bieân ñoäBieân ñoä. Coù giaù trò bình thöôøng trong . Coù giaù trò bình thöôøng trong

giôùi haïn roäng , ñöôïc tính töø ñænh soùng giôùi haïn roäng , ñöôïc tính töø ñænh soùng döông cao nhaát ñeán soùng aâm nhaát. döông cao nhaát ñeán soùng aâm nhaát.

• Ñieän theá QRS thaáp baát thöôøng khi < Ñieän theá QRS thaáp baát thöôøng khi < 5mm ôû caùc chuyeån ñaïo chi vaø <10mm ôû 5mm ôû caùc chuyeån ñaïo chi vaø <10mm ôû caùc chuyeån ñaïo tröôùc tim ( hay < caùc chuyeån ñaïo tröôùc tim ( hay < 55mm ôû mm ôû V1 - V6 , < V1 - V6 , < 77mm ôû V2 - V 5 , < mm ôû V2 - V 5 , < 99 mm ôû V3 - mm ôû V3 -V4).V4).

(3)(3) Soùng Q Soùng Q

• - Bình thöôøng coù theå gaëp soùng - Bình thöôøng coù theå gaëp soùng Q ôû aVR vaø DIII , q ôû V5 - V6 .Q ôû aVR vaø DIII , q ôû V5 - V6 .

• - Thôøi gian soùng Q bình thöôøng < - Thôøi gian soùng Q bình thöôøng < 0,03s . 0,03s .

• Maát ñi soùng q ôû V5 - V6 Maát ñi soùng q ôû V5 - V6 ñöôïc xem laø baát thöôøng.ñöôïc xem laø baát thöôøng.

(4)(4) Soùng R Soùng R

• Bình thöôøng taêng daàn bieân ñoä Bình thöôøng taêng daàn bieân ñoä töø V1 V4 hay V5 . Vieäc maát töø V1 V4 hay V5 . Vieäc maát ñi dieãn tieán naøy cuûa soùng R coù ñi dieãn tieán naøy cuûa soùng R coù theå chæ ra baát thöôøng . R cao ôû theå chæ ra baát thöôøng . R cao ôû V5 , V6 gaëp trong lôùn thaát traùi ; V5 , V6 gaëp trong lôùn thaát traùi ; Soùng R giaõm daàn bieân ñoä töø Soùng R giaõm daàn bieân ñoä töø V1 V5 coù theå chæ ra beänh V1 V5 coù theå chæ ra beänh lyù NMCT. lyù NMCT.

(5) Soùng S(5) Soùng S

•

• Thay ñoåi nhoû daàn töø V1 - V6.(Xem hình)

(6) (6) TruïcTruïc QRS. QRS.

• - Caùch tính truïc : Phaûi tính treân - Caùch tính truïc : Phaûi tính treân cuøng 1 heä thoáng qui chieáu .cuøng 1 heä thoáng qui chieáu .

• * Döïa vaøo bieân ñoä QRS ôû caùc * Döïa vaøo bieân ñoä QRS ôû caùc chuyeån ñaïo DI , DII , DIII.chuyeån ñaïo DI , DII , DIII.

• * Döïa vaøo bieân ñoä QRS ôû DIII * Döïa vaøo bieân ñoä QRS ôû DIII vaø aVF.vaø aVF.

• * Bình thöôøng truïc ñieän tim töø -* Bình thöôøng truïc ñieän tim töø -3030oo ñeán + 90 ñeán + 90oo . .

VIVI. Ñoaïn ST.. Ñoaïn ST.

• Laø khoaûng thôøi gian cô taâm thaát coøn trong Laø khoaûng thôøi gian cô taâm thaát coøn trong giai ñoaïn khöû cöïc, ñöôïc tính töø cuoái QRS ( ñieåm giai ñoaïn khöû cöïc, ñöôïc tính töø cuoái QRS ( ñieåm J) ñeán soùng T .J) ñeán soùng T .

• Ñieåm quan troïng nhaát cuûa ñoaïn ST chính laø Ñieåm quan troïng nhaát cuûa ñoaïn ST chính laø söï thay ñoåi vò trí cuûa noù so vôùi ñöôøng ñaúng söï thay ñoåi vò trí cuûa noù so vôùi ñöôøng ñaúng ñieän ( ST level ) vaø hình daïng cuûa ñoaïn ST ( ST ñieän ( ST level ) vaø hình daïng cuûa ñoaïn ST ( ST shape).shape).

• Bình thöôøng ñoaïn ST thöôøng naèm ngang vôùi Bình thöôøng ñoaïn ST thöôøng naèm ngang vôùi ñoaïn TP ( ñöôøng ñaúng ñieän) hay cheânh raát ít. ñoaïn TP ( ñöôøng ñaúng ñieän) hay cheânh raát ít. Ñoâi khi ñoaïn ST naâng leân cao < 1mm ôû chuyeån Ñoâi khi ñoaïn ST naâng leân cao < 1mm ôû chuyeån ñaïo chi vaø <2mm ôû chuyeån ñaïo tröôùc ngöïc, ñaïo chi vaø <2mm ôû chuyeån ñaïo tröôùc ngöïc, nhöngnhöng khoâng bao giôøkhoâng bao giôø naèm döôùi ñöôøng ñaúng naèm döôùi ñöôøng ñaúng ñieän > 0,5mm.ñieän > 0,5mm.

VII. Soùng T.VII. Soùng T.

• Laø soùng bieåu hieän thôøi gian Laø soùng bieåu hieän thôøi gian hoài phuïc cuûa caùc taâm thaát.hoài phuïc cuûa caùc taâm thaát.

• Caàn chuù yù ñeán 3 ñaëc ñieåm Caàn chuù yù ñeán 3 ñaëc ñieåm cuûa soùng T: Direction - Shape - cuûa soùng T: Direction - Shape - Height.Height.


• - Direction: - Direction: • @ Döông ôû DI - DII- V3 , V4 , V5 , V6.@ Döông ôû DI - DII- V3 , V4 , V5 , V6.• @ Aâm ôû aVR.@ Aâm ôû aVR.• @ Thay ñoåi ôû DIII, aVL, aVF, V1 vaø V2.@ Thay ñoåi ôû DIII, aVL, aVF, V1 vaø V2.• “ “Soùng T döông ôû aVL vaø aVF neáu QRS cao Soùng T döông ôû aVL vaø aVF neáu QRS cao

hôn 5mm.”hôn 5mm.”• - Shape:- Shape: • Hình hôi troøn vaø khoâng ñoái xöùng. Soùng Hình hôi troøn vaø khoâng ñoái xöùng. Soùng

T coù khaác ( notch) thöôøng gaëp ôû treû con bình T coù khaác ( notch) thöôøng gaëp ôû treû con bình thöôøng , nhöng ñoâi khi gaëp trong vieâm maøng thöôøng , nhöng ñoâi khi gaëp trong vieâm maøng ngoaøi tim. Soùng T nhoïn vaø ñoái xöùng ( döông ngoaøi tim. Soùng T nhoïn vaø ñoái xöùng ( döông hoaëc aâm ) nghi ngôø NMCT.hoaëc aâm ) nghi ngôø NMCT.


• - Height- Height: : • Bình thöôøng khoâng quaù 5mm ôû Bình thöôøng khoâng quaù 5mm ôû

chuyeån ñaïo chuaån vaø khoâng quaù chuyeån ñaïo chuaån vaø khoâng quaù 10mm ôû chuyeån ñaïo tröôùc tim. Thöôøng 10mm ôû chuyeån ñaïo tröôùc tim. Thöôøng soùng T cao gôïi yù beänh lyù ÑM vaønh, soùng T cao gôïi yù beänh lyù ÑM vaønh, taêng Kali , tai bieán maïch maùu naõo.taêng Kali , tai bieán maïch maùu naõo.

• Thôøi gian cuûa soùng T khoâng coù Thôøi gian cuûa soùng T khoâng coù vai troø quan troïng neân khoâng ñöôïc söû vai troø quan troïng neân khoâng ñöôïc söû duïng ( chæ ñöôïc söû duïng trong ño QT ).duïng ( chæ ñöôïc söû duïng trong ño QT ).

VIII. Soùng U.VIII. Soùng U.

•

• Bình thöôøng khoâng gaëp treân Bình thöôøng khoâng gaëp treân ECG , neáu coù laø moât soùng nhoû ñi ECG , neáu coù laø moât soùng nhoû ñi sau soùng T . Soùng U cuøng chieàu vôùi sau soùng T . Soùng U cuøng chieàu vôùi soùng T vaø baèng khoaûng 1/10 soùng T soùng T vaø baèng khoaûng 1/10 soùng T veà bieân ñoä. Nguoàn goác soùng U coøn veà bieân ñoä. Nguoàn goác soùng U coøn chöa chaéc chaén ( coù theå laø hieän chöa chaéc chaén ( coù theå laø hieän töôïng taùi cöïc cuûa caùc caáu truùc noäi töôïng taùi cöïc cuûa caùc caáu truùc noäi maïc nhö laø cô nhuù hay maïng Purkinje ). maïc nhö laø cô nhuù hay maïng Purkinje ).

IX. Khoaûng QTIX. Khoaûng QT..

• Ñöôïc tính töø ñaàu QRS Ñöôïc tính töø ñaàu QRS ñeán cuoái soùng T, laø thôøi gian ñeán cuoái soùng T, laø thôøi gian hoaït hoaù vaø hoài phuïc taâm hoaït hoaù vaø hoài phuïc taâm thaát. QT giaõm ñi khi nhòp tim gia thaát. QT giaõm ñi khi nhòp tim gia taêng, do ñoù khoaûng QT phaûi taêng, do ñoù khoaûng QT phaûi ñöôïc ñieàu chænh theo nhòp tim ñöôïc ñieàu chænh theo nhòp tim vaø ñöôïc kyù hieäu laø QTc . vaø ñöôïc kyù hieäu laø QTc .

IX. Khoaûng QTIX. Khoaûng QT..

• BAZETT ñöa ra coâng thöùc tính QTc nhö BAZETT ñöa ra coâng thöùc tính QTc nhö sau:sau:

• Coâng thöùc tính treân ñöôïc ñieàu chænh Coâng thöùc tính treân ñöôïc ñieàu chænh bôûi Hodge , Macfarlane, Viitch Lawrie :bôûi Hodge , Macfarlane, Viitch Lawrie :

• QTc = QT + 1.75( ventricular rate - 60).QTc = QT + 1.75( ventricular rate - 60).

• Giaù trò bình thöôøng cuûa QTc khoaûng Giaù trò bình thöôøng cuûa QTc khoaûng 0,41s.0,41s.

Hình aûnh lôùn taâm thaátHình aûnh lôùn taâm thaát

Dieãn tieán ECG cuûa NMCTDieãn tieán ECG cuûa NMCT

Hình aûnh thay ñoåi ñoaïn Hình aûnh thay ñoåi ñoaïn STST

ÑieÄn taÂm ÑoÀ caÊn baÛn. bs. Ñinh hieáu nhaân bs. Ñinh hieáu nhaân

Documents