niño con epilepsia 2010 clase pdf
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Proceso de EnfermeríaNiño con Epilepsia y su Familia
Contenido:- Aspectos Generales de la
Patología .- Manejo GES de la Epilepsia.- Proceso de Enfermería Actualizada por Pamela Lobos D.
Profesor Auxiliar2010
Angélica Mosqueda D.Profesor Auxiliar
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NIÑO CON EPILEPSIA
1. Definición de Epilepsia:Afección Neurológica crónica, no transmisible, demanifestación episódica y de etiología diversa,caracterizada por la ocurrencia de 2 crisis epilépticas.
- Expresión clínica.- Expresión clínica.- Descarga neuronal.- Excesiva e hipersincrónica.- Alt. súbita y transitoria del
funcionamiento cerebral.
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NIÑO CON EPILEPSIA1. Definición de Términos:a) E. Inactiva:
Remisión de las crisis por 5 años, recibiendo o no antiepilépticos
b) E. Activa:Presencia de al menos 1 crisis en los últimos 5 años recibiendo o no antiepilépticos
c) E. en remisión:
Han dejado de manifestarse crisis por un período definido (6 m. a 1 año)
d) E. refractaria o resistente:d) E. refractaria o resistente:
sigue con crisis a pesar de un tratamiento óptimo (nivel de medicamentos a dosismáxima tolerable, por un tiempo de 6 a 24 meses, habiendo probado 2antiepilépticos de 1°línea y una asociación de 2 de ellos).
e) E. quirúrgica: el tratamiento quirúrgico es la mejor alternativa (evaluación prequirúrgica)
f) E. catastrófica:
refractaria a todo tratamiento, determinando deterioro de las funciones cerebralessuperiores, del aspecto psicosocial y económico y de la calidad de vida delpaciente y familia
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NIÑO CON EPILEPSIA
2. Epidemiología:
• Incidencia en Chile
• Prevalencia
• Distribución etárea
• Mortalidad
:114 x 100.000 hab. X año.
:17 x 1000 hab.300.000 personas.
: Bimodal.
: 2 - 3 veces mayor que pobl. Gral.• Mortalidad : 2 - 3 veces mayor que pobl. Gral.
: Según tipo de Epi, Gral 1/7 parte.
: 69 % problemas académicos.
: 4 – 32% Autistas con Epi.
: 23 % Adolescentes, IS:2-7 veces+
• Epi + R.M
• Epi + T.A
• Epi + Autismo
• Epi + Depresión
Asociación:
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NIÑO CON EPILEPSIA
3. Etiología:
• Primaria: 30%
• Secundaria: 70%
- Multigénicas- Cromosomopatías
- Daño perinatal- Infecciones del SNC- Malformaciones Corticales-TEC
• Factores Emergentes- ECV- Tu cerebrales- Abuso de drogas- Infección por SIDA- Demencia
-TEC- OH
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NIÑO CON EPILEPSIA
4. Fisiopatología:
Intensa Despolarización
Neuronas Epileptógenas
• + Excitables.• Mantienen descarga
Potencial de Acción descontrolado
• Desinhibición: Falta de GABA• Alt. Equilibrio iónico.• Sincronización Multisináptica
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NIÑO CON EPILEPSIA
5. Clasificación:
• Parciales
- Simples-Signos Motores- Sensoriales- S/S Autonómicos- Sint. Psíquicos
- Complejas-Alt. Conciencia Inicial- Simple seguida Alt. o
autimatismos.
• Generalizadas
autimatismos.
-Tónico Clónicas- Ausencia- Mioclónicas.- Tónicas.- Clónicas.- Atónicas
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NIÑO CON EPILEPSIA
6. Diagnóstico:
• Clínico ANAMNESIS- Personas fiables.- Buscar Características.
• Ex. Complem. EEG- Hiperexitabilidad.- Descargas en Espigas.
NEUROIMAGENES- TAC- Resonancia. Refractarios
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EEG:�En mayores de 7 años se colocan todos los electrodos.�Duración mínima: EEG estándar 20’,
en privación de sueño 45 minutos
�Foto estimulación.�Foto estimulación.�Una vez realizado lavar cuero cabelludo�Monitoreo video EEG continuo�Requiere de médico y personal entrenado
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NIÑO CON EPILEPSIA
7. Tratamiento:
• Medidas Grales. - Asumir Responsabilidad.- Reglas de vida deseables para la integración social.
Obj: - Eliminar las crisis- Niño desarrolle una vida normal
• Fármacos- Indicado con 2 crisis.- Antes tomar: Hgma, P. Hepáticas, Crea.- Monoterapia: 50% efectividad.- Dosis Bajas, hasta controlar crisis.- Sin crisis: Dosis No se modifica.- No suspender continuidad.
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NIÑO CON EPILEPSIA
7. Tratamiento: • Fármacos- Cambio x 2º Fco. en monoterapia.- Efectividad 25 –30%.
- Asociación de fármacos, 1ª línea.
- Monoterapia 2ª línea- Politerapia 2ª línea
Persisten CRISIS?
Niveles plasmáticos- Politerapia 2ª línea
Fármaco• Valproato de Sodio• Carbamazepina• Fenitoina• Fenobarbital• Ethosuxumida
T – C Parcial AusenciaX X XX XX XX X
X
Niveles plasmáticos
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NIVELES PLASMÁTICOS
�A los 2 meses de iniciado el tratamiento�Persistencia de crisis�En período de crecimiento o aumento de peso importante�Sospecha de toxicidad�Ingesta de otros fármacos�Embarazo y lactancia�Embarazo y lactancia�Adherencia terapéutica dudosa�Ajuste de poli terapia.
Si el examen es ambulatorio Recordar a la madre que:�Debe suspender la dosis de medicamento de la mañana.�Debe traer los medicamentos para dárselo una vez finalizado el examen.
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NIÑO CON EPILEPSIA
7. Tratamiento: • Fármacos¿Se usan
para siempre?
¿Qué pasa con pacientes
- Se suspenden a los 2 – 3 años de Tto sin crisis.- Progresivamente por 6 meses.- Recidiva 25%: Mayoría 1º año.-En control hasta 2 años de S tto.
• Dietético: Dieta cetogénica.- Sustitución de H. de C. por lípidos.- Genera cetoacidosis.- Menor actividad Neuronas Epileptógenas
¿Qué pasa con pacientesRefractarios?
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NIÑO CON EPILEPSIA
7. Tratamiento: • Quirúrgico
- Lobectomía- Hemisferectomía
Extirpación área Cerebro
Interrupción impulsos
- Callosotomía- Hemisferectomía
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NIÑO CON EPILEPSIA
8. Situación Urgencia: STATUS EPILEPTICO
- Duración 30’ en parciales y 5’ en T –C. - 2 o + crisis seguidas sin recuperación de conciencia.
-$ de fármacos.- Asociada a mortalidad o secuelas.
CAUSA
IMPORT
- DZP ev o er- O2 100%- Asp. Secreciones.- Realizar HGT
- Carga Fenitoína- Monitorizar EKG y PA
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NIÑO CON EPILEPSIA
9. Manejo GES:
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• Encargada del Programa• 2 Controles al año
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• 2 Controles al año• Educación• Adm de Tto.•Toma de Examenes
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NIÑO CON EPILEPSIA
9. Manejo GES:
• 2 Controles al año• Educación
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NIÑO CON EPILEPSIAPROCESO DE ENFERMERÍA
Valoración:
a) Anamnesis: Dirigida a…• Antecedentes familiares.• Características de las crisis: Secuencia, sueño o vigilia,
factor desencadenante, evolución de la crisis, duración,
b) Examen físico: Énfasis en…• Constatar secuelas de trauma por caída.• Mordedura de legua o mejilla.•Déficit neurológico post ictal
factor desencadenante, evolución de la crisis, duración,caída.
• Mitos y creencias.
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NIÑO CON EPILEPSIA
Necesidad Alterada en el niño:
Evitar Peligro: Riesgo de caídas.
PROCESO DE ENFERMERÍA
Diagnóstico de Enfermería:
1. Niño con riesgo de golpes y caídas R/C existenciade foco epileptógeno neuronal e inicio o ajuste detratamiento anticonvulsivante.
2. …R/C desconocimiento de los padres del manejo delas crisis, importancia del tratamiento,factores desencadenantes e importancia del controlposterior.
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NIÑO CON EPILEPSIA
Hospital:
1. Mantener en cama con barandas.2. Inmovilización de extremidades Inf.3. Retirar sólo cuando esté acompañado.4. Administración de fármacos: dosis, horario
Intervención:
PROCESO DE ENFERMERÍA
4. Administración de fármacos: dosis, horario5. Vigilar cumplimiento de horas de sueño de acuerdo a
edad.6. En caso de fotosensibilidad:
- restringir uso de TV. - Distancia 4 a 5 mts de TV.- ambiente bien iluminado. - no usar juegos de video.
7. Supervisar actividades: acompañar a la ducha.
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NIÑO CON EPILEPSIA
Para el alta:
1. Importancia de adhesividad al tto.2. Adm. de fármacos: dosis, horario3. Manejo de crisis.4. Pacientes con fotosensibilidad:
Intervención:
PROCESO DE ENFERMERÍA
4. Pacientes con fotosensibilidad:- Evitar luces intermitentes. - Uso de TV y juegos.
4. Supervisar actividades como: natación, proximidad alfuego, deportes de riesgo.
5. Mantener horas de sueño según edad.6. En adolescentes:
- $ Consumo OH, drogas. - $ trabajos en altura.- $ conducción de vehículos de trasporte público, puedemanejar particular (1 año libre de crisis).
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Otros diagnósticos de Enfermería
Alteración de la seguridad emocional: sobreprotección R/C desconocimiento de padre sobre manejo y pronóstico de la enfermedad M/X…
NIÑO CON EPILEPSIAPROCESO DE ENFERMERÍA
pronóstico de la enfermedad M/X…
Riesgo de ser aislado por los pares R/C desconocimiento de compañeros y amigos …
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NIÑO CON EPILEPSIA
11. Convulsiones Febriles:
Características:- Benigna.- Corta duración.- 65% casos es única.
¿Qué hacer?- Manejo de la convulsión.- Manejo de la fiebre.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Ramirez D, Acevedo C, Aguilera L, Carvajal M, et al (2002) Normas Técnicas de la Epilepsia, MINSAL.
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Farmacología Clínica para Enfermería. 3ª Ed. Mc Graw –Hill. 95 – 102.
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