nociception coma scale revised v. lena aadal m - dsr.dk · pdf file” det er vel det at...
TRANSCRIPT
RegionshospitaletRegionshospitaletRegionshospitaletRegionshospitaletHammel Neurocenter
Hospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed Midt
OVERSÆTTELSE OG IMPLEMENTERING AF NOCICEPTION COMA SCALEREVISED (NCS-R)
- SMERTEVURDERING BLANDT PATIENTER MED SVÆRE HJERNESKADER -DER ER I VEGETATIV ELLER MINIMAL BEVIDST TILSTAND.
LENA AADAL, TOVE KILDE OG METTE TRANE HANSEN.
Hospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed Midt- med hjerne, hjerte og
vilje
SYSTEMATISK SMERTEREGISTRERING
- EN UDFORDRING I KLINISK PRAKSIS
� Patienter med svære bevidsthedsforstyrrelser er ude af stand til at udtrykke deres potentielle smerteerfaring.
� Vegetative tilstand:– ingen smerte eller lidelse kan erfares
� Minimalt bevidste kan have sufficient kortical integration og adgang til afferent information og kan dermed erfare smerte
� Tilstanden fluktuerer og diagnosticering vanskelig - en undersøgelse viste, at 40% var fejlagtigt vurderede som nonconscious/vegetative . (Schnakers 2012)
2
Hospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed Midt- med hjerne, hjerte og
vilje
NOCICEPTION COMA SCALE–REVISED (NCS-R)
� NCS-R er udviklet af
C.Schnakers, C.Chatelle, A.Vanhaudenhuyse, S.Majerus, J.Whyte, D.Ledoux, M.Boly, M-A Bruno, P.Boveroux, A.Demertzi, G.Moonen, S.Laureys
� Fælles anvendelse besluttet Scandinavian Network of Neurorehabilitation
3
Hospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed Midt- med hjerne, hjerte og
vilje
Formål: vurdering af patienter med svære hjerneskader, der er i
vegetativ tilstand eller minimal bevidst tilstand og som har
en dokumenteret potentiel smerte (fx knoglebrud, liggesår,
spasticitet).
Kontekst: Udførelse af (potentiel) smertefuld pleje og/eller
stimulation af et (potentielt) smertefuldt område.
Scoring: Sæt kryds ud for den observerede adfærd. Den højest
opnåede score på hver subskala anvendes. Summen af
subskalaerne udgør totalscoren. En totalscore på 4 eller derover
indikerer tilstedeværelse af smerte.
Bemærk: Før man påbegynder (potentiel) smertefuld pleje
og/eller stimulation af et (potentielt) smertefuldt område,
anbefales det at administrerer NCS-R under hvile for at
observere patientens spontane adfærd (vurderet med åbne øjne)
i mindst 1 minut. Totalscoren under hvile bør være lavere end
totalscoren observeret under pleje og/eller stimulation.
Nociception Coma Scale-Revised (NCS-R)Scoringsark
4
Hospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed Midt- med hjerne, hjerte og
vilje
Patient: Dato:
Betingelse:
(H = hvile; S = stimulering)
MOTORISK RESPONS
3 – Lokalisering mod ubehagelig stimulation
2 – Tilbagetrækning med fleksion
1 – Abnormt bevægemønster
0 – Ingen
VERBAL RESPONS
3 – Forståelig verbalisering
2 – Vokalisering
1 – Stønnen
0 – Ingen
ANSIGTSUDTRYK
3 – Gråd
2 – Grimasse
1 – Reflektoriske orale bevægelser
0 – Ingen 5
Hospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed Midt- med hjerne, hjerte og
vilje
OVERSÆTTELSEINTERNATIONALE GUIDELINE
Trin 1
oversættelse
•Lena, Lars og Tove oversatte – uafhængigt af hinanden
Trin 2
syntese
•De tre oversættelser sammenlignes – der indgås konsensus.
Trin 3
Back-translation
•To med engelsk som primært sprog oversætter uafhængigt af hinanden den danske version til engelsk.
Trin 4
Ekspert vurdering
• De to engelske oversættelser samt den danske oversættelse sendes til primær forfatter til kommentering og efter dialog endelig godkendelse.
Trin 5 Anvendelse i
dansk kontekst.
•Oversættelsen testes i dansk kontekst.
6
Trin 6: Kontinuerlig registrering og vurdering af
diskussions-og usikkerhedspunkter.
Beaton et. al.2000: SPINE vol.25. pp 3186-3191
Hospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed Midt- med hjerne, hjerte og
vilje
BASELINE
� Målet har været at klarlægge nuværende praksis
omkring smertevurdering og behandling
� Fokusgruppeinterview af 8 sygeplejersker.
� Gruppesammensætningen var repræsentativ for
afsnittes erfaring og ansættelse.
� Journalaudit 3 seneste MCS/VS patientforløb
� Hvornår og hvad er der dokumenteret omkring
smertevurdering hos hver enkelt patient i EPJ
� Hvordan er en evt. smerteproblematik fulgt op? 7
Hospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed Midt- med hjerne, hjerte og
vilje
BASELINE
� Konklusion på fokusgruppeinterview:
� En tydelig forskellighed i hvilke parametre, der
tillægges værdi i vurderingen af smerte
� Oplevelser af kompleksitet og usikkerhed i vurderingen
af smerter.
”det er jo egentlig sanserne man
bruger og ens
intuition – summen
– både syn høre og
lugt
”men det er jo hele
tiden vores tolkning
og det er jo svært –
men sådan er det jo
når man ikke kan
spørge dem”
”Der tænker jeg
at altså det der
med at kende
sin patient for
at kunne se de
der signaler”.8
Hospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed Midt- med hjerne, hjerte og
vilje
BASELINECITATER FRA INTERVIEW
” Det er tit svært, ja, men
grimassering og så generelt
værdierne også -
respiration. Ja,
respirationsfrekvensen,
men også hvordan dybden
af den. Ja, det vil jeg sige,
ja.”
"Det er det kliniske blik,
puls, blodtryk, om der er
svedudbrud. Det er sådan
typisk det jeg vil kigge på
og så er det svært at
konkluderer om det er
autonom dysfunktion eller
smerter de har, men ja."
” Det er vel det at
vi ser puls og SAT
og tænker
ahhhhh, der er
noget der, lad os
lige tage et
blodtryk."
9
Hospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed Midt- med hjerne, hjerte og
vilje
SLUTREPLIK FRA KLINIKERNE
10
”kan I ikke udvikle et
målesystem, så vi lige
kan sætte en elektrode på
og så kan vi lige se?
Hospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed Midt- med hjerne, hjerte og
vilje
JOURNALAUDIT
� Den oplevede kompleksitet fra interview var ikke
mulig af genfinde dokumenteret i EPJ.
� Vi fandt sparsom dokumentation af data i.f.t.
smerteobservation, vurdering og baggrund for
iværksættelse af interventioner.
� Næste step er en spørgeskemaundersøgelse
blandt alle sygeplejersker i afsnittet.
� Formål: uddybende baseline beskrivelse samt
barriereanalyse som afsæt for
implementeringsprocessen. 11
Hospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed MidtHospitalsenhed Midt- med hjerne, hjerte og
vilje
IMPLEMENTERING
� Brug af multifacetterede interventioner.
� Analyse af barrierer og fremmende faktorer for
implementering med henblik på systematisk strategi
� Undervisning: Kursus, skriftligt materiale,
nøglepersoner og sidemandsoplæring.
� Opfølgning: Fortløbende ledelsesopmærksomhed,
audits, kollektiv og personlig feedback samt muligvis
påmindelser.
Grimshaw J, Eccles M, Thomas R, Maclennan G, Ramsay C, Fraser C, et al. Toward Evidence-Based Quality Improvement. Journal of Gen. Interne Med. 2006;21:14-20 Thompson D.S., Estabrooks C.A., Scott-Findlay S., Moore K. and Wallin L. Interventions aimed at increasing research use in nursing: a systematic review. Implementation Science 2007;2(15). 12