Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından

Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin

Karşılaştırılması

Halil Yazıcı1, Abdullah Özkök1, Yaşar Çalışkan1, Ayşegül Telci2,

Alaattin Yıldız1

¹İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Nefroloji BD

² ¹İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi, Biyokimya BD

GİRİŞ

• Kronik böbrek yetersizliği hastalarında MALNÜTRİSYON-

İNFLAMASYON-ATEROSKLEROZ sendromu yüksek

kardiyovasküler morbidite ve mortalite ile ilişkilidir (1-2).

1. Zimmermann J et al. Kidney Int 1999; 55:648–658.

2. Stenvinkel P et al. Semin Dial 2002; 15:329–337.

Üremi & İnflamasyon & Malnütrisyon

Böbrek FonksiyonlarındaAzalma

Diyalize BağlıFaktörler

Ko-morbiditeler

Sitokin Klerensinin AzalmasıÜremik Toksin Birikimi

BiyouyumsuzlukEndotoksin geri-filtrasyonu

Protein KatabolizmasıVasküler Giriş Yolu

Kronik İnfeksiyonlarDiyabetes mellitus

AterosklerozKonjestif Kalp Yetmezliği

İNFLAMASYON

Anoreksi Kompleman AktivasyonuHormonal Değişiklikler

↑ Enerji Tüketimi

↓ Protein & Enerji Alımı

GH ve IGF-I Direnci↑ Leptin

NetProtein

Katabolizması

MALNUTRİSYONİkizler TA. AJKD, 2004;11:62-71.

MALNUTRİSYON-İNFLAMASYON KOMPLEKS SENDROMU

İnflamasyon(CRP, TNF- ,IL6)

İŞTAH

(Ghrelin X Leptin)Malnutrisyon

(Albumin, IGF-1)

Protein-enerji malnutrisyonu

Kardiyovasküler etkiler

Artmış kardiyak debi

İmmün sistem üzerine etkiler

İştahı arttırır

Enerji dengesi

GH

Gastrik motilite ve asit sekresyonu

kontrolü

X/A hücreleri

GHRELİN, LEPTİN ve OBESTATİN

(Ghrelin antagonisti)

İştahı azaltır

Diğer etkiler ?

GHRELİNOBESTATIN

LEPTIN

Gastrik boşalmayı

azaltır

İştah

Enerji dengesi

NOKTURNAL HEMODİYALİZ

Nokturnal HD’in üstünlükleri:

• Daha iyi kan basıncı kontrolü,

• Anti-hipertansif ilaç ihtiyacında azalma,

• Endotel disfonksiyonunda düzelme,

• Sol ventrikül hipertrofisinde ve fonksiyonlarında düzelme,

• Koroner kalsifikasyon progresyonunun yavaşlaması (1)

• Daha iyi fosfor kontrolü,

• Daha iyi anemi kontrolü,

• İnflamatuar parametrelerde azalma,

• Endotel progenitör hücre sayısında artış (2),

• Kardiyovasküler morbidite ve mortalitede azalma (3)

1. Yuen D et al. J Am Soc Nephrol 2004; 15:188A.

2. Chan CT et al. Am J Physiol Renal Physiol 289: F679–F684, 2005.

3. Chan CT. Semin Dial 2004; 17:99–103.

NHD – BESLENME

• NHD’nin beslenme üzerine etkileri konusunda çelişkili veriler mevcuttur.

• Bazıları NHD hastalarında iştah ve vücut ağırlığının arttığını belirtirken (1),

diğerleri ise NHD’nin düşük serum albumin seviyeleri ve vücut ağırlığı ile

ilişkili olduğunu savunmaktadırlar (2).

• Kanın diyaliz membranlarıyla daha fazla karşılaşmasının albumin sentezine

negatif etkilerinin olabileceği de saptanmıştır (4).

1. Sikkes ME et al. J Ren Nutr 2009; doi:10.1053/j.jrn.2009.05.006.

2. Spanner E et al. Am J Kidney Dis 2003; 42(Suppl 1): S30–S35.

3. Williams AW et al. Semin Dial 1999; 12: 431–439

AMAÇ

• Nokturnal ve konvansiyonel hemodiyaliz modalitelerinin

inflamasyon ve beslenme parametreleri ( ghrelin, IGF-1, leptin,

adiponektin, albumin, kolesterol) açısından karşılaştırılması

amaçlandı.

HASTALAR VE METOD

• Kırk beş SHD, 14 NHD ve 21 sağlıklı kontrol çalışmamıza dahil

edildi (Yaş ortalamaları sırasıyla 43 11, 41 10 ve 39 9 yıl).

• Nokturnal HD: Haftada 3 gün 8 saatlik diyaliz

• Konvansiyonel HD: Haftada 3 gün 4 saatlik diyaliz

HASTALAR ve METOD

• Serum leptin, insulin-benzeri büyüme hormonu (IGF-1),

adiponektin, rezistin, ghrelin, interleukin-6 (IL-6), C-reaktif

protein (CRP), vasküler hücre yapışma molekülü (VCAM) ve

tumor necrosis factor-α (TNF-α) seviyeleri ELISA yöntemi ile

belirlendi.

HD&NHD vs KONTROLHemodiyaliz (SHD + NHD)

(n:59)Sağlıklı Kontrol (n:21) p

DEMOGRAFİ &RUTİNLER

Yaş (yıl) 42.70±11.10 38.61±8.47 AD

Cinsiyet (E/K) 37/22 13/8 AD

Hb (g/dl) 11.71±1.41 14.05±1.60 <0.001

Ca (mg/dl) 8.89±0.92 9.19±0.36 AD

P (mg/dl) 5.06±1.31 3.27±0.39 <0.001

İNFLAMASYON

CRP (mg/dl) 12.90±17.79 2.07±1.75 <0.005

TNF-α (pg/ml) 41.73±23.35 6.30±4.42 <0.001

IL-6 (pg/ml) 0.86±0.51 0.49±0.56 AD

Resistin (ng/ml) 3.88±1.74 0.95±0.38 <0.001

VCAM (ng/ml) 95.45±27.94 23.00±10.79 <0.001

NÜTRİSYON PARAMETRELERİ

VKI (kg / m2) 23.6 ± 3.8 27.3 ± 4.4 0.002

Albumin (g/dl) 4.08±0.41 4.52±0.40 <0.001

Kolesterol (mg/dl) 167.26±43.65 179.10±44.13 AD

Ghrelin (pg/ml) 1.05±1.01 0.23±0.07 <0.001

Leptin (g/dl) 2.50±3.80 0.96±0.77 AD

IGF-1 (ng/ml) 4.51±1.53 7.53±2.56 <0.001

Adiponektin (ng/ml) 36.29±22.49 22.08±11.77 0.003

İNFLAMASYON: HD vs KONTROL

BESLENME : HD vs KONTROL

BESLENME : HD vs KONTROL

SHD vs NHD Standart HD (n:45) Nokturnal HD (n:14) p

DEMOGRAFİ &RUTİNLER

Yaş (yıl) 43.32±11.10 40.78±9.83 AD

Cinsiyet (E/K) 27/18 10/4 AD

Diyaliz süresi (ay) 76.25±51.37 73.84±43.48 AD

Hb (g/dl) 11.39±1.27 12.68±1.39 P<0.05

Ca (mg/dl) 8.69±0.89 9.47±0.75 P<0.05

P (mg/dl) 5.15±1.15 4.79±1.71 AD

İNFLAMASYON

CRP (mg/dl) 13.52±19.23 11.10±13.15 AD

TNF-α (pg/ml) 43.84±24.26 27.28±4.43 AD

IL-6 (pg/ml) 0.93±0.53 0.59±0.29 P<0.05

Resistin (ng/ml) 3.88±1.74 3.38±1.20 AD

VCAM (ng/ml) 96.14±29.69 93.19±22.05 AD

NÜTRİSYON PARAMETRELERİ

VKI (kg / m2) 23.9 ± 4.1 22.7 ± 2.6 AD

Albumin (g/dl) 4.08±0.41 4.32±0.20 P<0.05

Kolesterol (mg/dl) 160.57±35.10 187.35±59.98 P=0.05

Ghrelin (pg/ml) 0.85±0.92 1.70±1.03 P<0.05

Leptin (g/dl) 3.08±4.20 0.67±0.59 P<0.05

IGF-1 (ng/ml) 4.16±1.36 5.61±1.60 P<0.001

Adiponektin (ng/ml) 36.29±22.49 27.64±14.76 AD

BESLENME: NHD vs SHD

BESLENME: NHD vs SHD

LEPTİN: NHD vs SHD

GHRELIN & İNFLAMASYON (HD)

IGF-1 & İNFLAMASYON (HD)

SONUÇLAR

• Sağlıklı kontrollerle karşılaştırıldığında hemodiyaliz hastalarında

inflamasyon (CRP, TNF-α, VCAM, Resistin) daha fazladır.

• HD grubunda kontrol grubuyla karşılaştırıldığında VKI, serum

albumin ve IGF-1 seviyeleri daha düşük, ghrelin ve adiponektin

seviyeleri daha yüksektir.

• HD hastalarında inflamasyon ve nütrisyonel faktörler kontrol

grubuyla karşılaştırıldığında daha kötüdür.

SONUÇLAR

• NHD grubunda beslenme parametrelerinden albumin, IGF-1 ve kolesterol

daha yüksektir.

• Nokturnal HD grubu, konvansiyonel HD grubuyla karşılaştırıldığında

inflamasyon (serum IL-6) daha düşük saptanmıştır.

• NHD grubunda iştah arttırıcı bir hormon olan ghrelin daha yüksek, iştah

azaltıcı bir hormon olan serum leptin seviyeleri ise daha düşüktür.

• Hemodiyaliz hastalarında inflamasyon artışı ile ghrelin ve IGF-1 arasında

negatif korelasyon saptanmıştır.

• NHD grubunda ghrelin ve IGF-1’in daha yüksek olması, bu hasta

grubundaki daha iyi inflamasyon kontrolü ile ilişkili olabilir.

TEŞEKKÜR EDERİM…