Çocuklarda hemodiyalizin reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · ekstrakorporal dolaşım hacmi...
TRANSCRIPT
![Page 1: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/1.jpg)
Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi
Dr. Aysun Karabay Bayazıt
Çukurova Üniversitesi
Çocuk Nefroloji Bilim Dalı
![Page 2: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/2.jpg)
Sunum Planı
• Çocuklarda hemodiyaliz tarihçesi
• ABD, Avrupa ve Türkiye’de çocuklarda RRT eğilimleri
• Türkiye’de çocuk HD hasta sayıları
• Çocukta hemodiyaliz reçetesinin bileşenleri
• Alternatif HD yöntemleri
![Page 3: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/3.jpg)
Tarihçe
• İlk çocuk HD hasta 1924, Dr. George Haas
Willem Kolff’un HD makinesi 1950, Boston, 3.5 yaşında NS’a ikincil SDBY’liği olan çocukta
• 1955, Pittsburgh Üniversitesi, 5 çocuk hasta (15-17 yaş arası), 7-8 saat diyaliz, BUN da %48 azalma
![Page 4: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/4.jpg)
• 1960’lar , Scribner şantının tanımlanmasından 6 ay sonra Seattle’da 15.5 yaşında bir kız hasta, 18 ay HD
• 1968, Fine ve ark 5 ergen çocuk HD
• Kjellstrand 1971, <15 kg olan 10 çocuk HD
• Hickman kateteri, 1983 çocuklarda kullanımı
![Page 5: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/5.jpg)
• Kronik diyaliz bebekler dahil tüm yaş grubu çocuklarda teknik olarak uygulanabilir.
• Periton Diyalizi X Hemodiyaliz seçimi ülkeden ülkeye farklılık göstermektdir.
• Periton Diyalizi Hemodiyaliz
![Page 6: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Data Source: Special analyses, USRDS ESRD Database. Includes incident ESRD patients in the years 1996-2014. Abbreviations: ESRD, end-stage renal disease; HD, hemodialysis; PD, peritoneal dialysis; Tx, transplant. This graphic is adapted from Figure 8.2.
2016 Annual Data Report, Vol 2, ESRD, Introduction
Yaşa göre, ABD’de 1996-2014 yılları arasında SDBY’liği
olan çocuklarda diyaliz modalite seçimindeki eğilim
![Page 7: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Data Source: Special analyses, USRDS ESRD Database. Includes incident ESRD patients in the years 1996-2014. Abbreviations: ESRD, end-stage renal disease; HD, hemodialysis; PD, peritoneal dialysis; Tx, transplant. This graphic is adapted from Figure 8.2. 2016 Annual Data Report, Vol 2, ESRD, Introduction
Kiloya göre, ABD’de 1996-2014 yılları arasında SDBY’liği
olan çocuklarda diyaliz modalite seçimindeki eğilim
![Page 8: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/8.jpg)
Pediatr Nephrol, 2015
2009-2011 yılları
37 Avrupa Ülkesi
<15 yaş altı
1697 çocuk/ RRT
İnsidans 5.5 /pmarp
Başlangıç RRT:
% 47 Periton Diyalizi% 33 Hemodiyaliz%20 Preemptif Renal Tx
eGFR 9 ml/min/1.73 m2
![Page 9: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/9.jpg)
North American Pediatric Renal Trials and Collaborative Studies 2011 Yıllık Raporu
![Page 10: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/10.jpg)
T.C. Sağlık Bakanlığı ve Türk Nefroloji Derneği 2015 Ortak Raporu
2015 yılı sonu itibarıyla prevalan HD hastalarının yaş ve cinsiyet dağılımı.
![Page 11: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/11.jpg)
AdanaNüfus: 1, 737
Milyon
• Adana il sınırları içinde 18 yaş altı hemodiyaliz tedavisi alan çocuk hasta sayısı 25, bunların 12 tanesinin tedavisi ÇÜTF’de.
Mart 2017, Adana İl Sağlık Müdürlüğü
![Page 12: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/12.jpg)
Çukurova Üniversitesi Hemodiyaliz Ünitesinde Tedavi Edilen Çocuk Hemodiyaliz Hastaları ve Takip Süreleri
Yaş Cinsiyeti HD Süre Giriş Yolu
1-ACA 17 Erkek 4 yıl Kateter
2-BS 15 Kız 3 yıl Fistül
3-BÖ 16 Erkek 3 yıl Kateter
4-MK 17 Erkek 2 yıl (PD.geçiş) Kateter
5-ED 15 Kız 2 yıl Fistül (yeni)
6-SA 10 Kız 2 yıl Kateter
7-HA 12 Kız 2 yıl Kateter
8-AD 15 Erkek 1.5 yıl Kateter
9-NE 10 Kız 1 yıl Kateter
10-AS 17 Erkek 1 yıl Kateter
11-MEH 14 Kız 1 yıl Kateter
12-MÖ 12 Erkek 6 ay Kateter
Suri
ye’li
![Page 13: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/13.jpg)
Çocuklarda Hemodiyaliz
• Çocuklarda hemodiyaliz tedavisinin hedefleri erişkinle benzerlikler taşır
• Her çocuk için HD reçetesi mutlaka bireyselleştirilmelidir.
![Page 14: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/14.jpg)
Hedefler
Pediatr Nephrol, 2011
Çocuk hemodiyaliz hastalarında hedeflenen değerler
![Page 15: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/15.jpg)
Çocuk Hemodiyaliz Ünitesi
• Çocuklarda hemodiyaliz başarısı takıma bağlıdır– Çocuk Nefroloji uzmanı, diyaliz hemşiresi, cerrah
– Diyetisyen
– Radyoloji uzmanı
– Oyun terapisti
– Sosyal hizmet uzmanı ve psikolog
– Okul öğretmenleri
![Page 16: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/16.jpg)
Hemodiyaliz Reçetesinin Bileşenleri
• Damar yolu
• Diyaliz sıklığı
• Seans süresi
• Diyalizör
• Kullanılacak set
• Kan akım hızı
• Diyalizat akım hızı
• Diyalizat içeriği
• Antikoagülasyon
• Ultrafiltrasyon ne kdr olmalı?
• Monitorizayon
• Diyaliz sırasında verilecek ilaçlar
• Laboratuvar testleri
• Kateter/Fistül bakım ve takip
![Page 17: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/17.jpg)
• Bir Çocuk Olguyla Hemodiyaliz Reçetesi ve Sık Karşılaşılan Sorunlar
![Page 18: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/18.jpg)
• 10 yaş kız, 40 kg
• VUR nefropatisine bağlı SDBY
• Şuur hafif uykuya meyilli, hafif asidotik solunumu mevcut.
• BUN: 100 mg/dL, kreatinin: 6.8 mg/dL, Na: 130 meq/L, K: 5.0 mEq/L, kan Ph: 7.20, HCO3:10, BE:-7
![Page 19: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/19.jpg)
• Hasta acile gece geldi ise geçici çift lümenli hemodiyaliz kateterinin yerleştirilmesi
• Kalıcı tünelli HD kateterinin elektif şartlarda konulması
• AV fistül açılmasının programa alınması
Çözülecek İlk Problem:Damar Yolunun Belirlenmesi
![Page 20: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/20.jpg)
Akut Diyaliz Kateter Seçimleri
Çoçuğun kilosu Kateter Çapı
Yenidoğan 5 Fr (tek lümen) Femoral Ven
3-6 kg 7 Fr Öncelikle Internal veya external juguler Veye femoral ven
(subklavyen ven tercih edilmez)
6-15 kg 8 Fr
>15 kg 9 Fr
>30 kg >10 Fr
NKF KDOQI KILAVUZU
![Page 21: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/21.jpg)
Çocuklarda Damar Yolunun Belirlenmesi
Çocuğun isteği
![Page 22: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/22.jpg)
T.C. Sağlık Bakanlığı ve Türk Nefroloji Derneği 2015 Ortak Raporu –Vasküler Yol
![Page 23: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/23.jpg)
T.C. Sağlık Bakanlığı ve Türk Nefroloji Derneği 2015 Ortak Raporu –Vasküler Yol
![Page 24: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/24.jpg)
Pediatr Nephrol, 2013
![Page 25: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/25.jpg)
Pediatr Nephrol, 2013
Primary access failure rate (patient-months) was 1 per 78.8 for AVF and 1 per 15.5 for CVLs , p00.3).
![Page 26: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/26.jpg)
• Diyalizör Seçimi
• AV set seçimi
• Kan akım hızının belirlenmesi
• Antikoagülasyon
• Diyaliz süresi
• 10 yaş kız, 40 kg
• VUR nefropatisine bağlı SDBY
• Şuur açık ama hafif uykuya meyilli, hafif asidotik solunumu mevcut.
• BUN: 100 mg/dL, kreatinin: 6.8 mg/dL, Na: 130 meq/L, K: 5.0 mEq/L, kan Ph: 7.20, HCO3:10, BE:-7
![Page 27: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/27.jpg)
Üremik Toksinlerin Klirensini Etkiyen Faktörler
• Diyalizörün membran özellikleri
– Kalınlık, yüzey alanı, deliklerin genişliği ve dansitesi
• Kan akım hızı
• Diyalizat akım hızı
![Page 28: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/28.jpg)
Diyalizör
• Biyouyumlu sentetik materyelden yapılmış diyalizör seçilmelidir.
Polisulfon, poliakrilonitril (PAN), polikarbonat, polimetilmetakrilat (PMMA), poliamid
![Page 29: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/29.jpg)
Diyalizör Seçimi
• Hollow fiber: Oluklu lif konfigürasyonu
• Çocuğun vucut yüzey alanına• Hemodiyaliz tipine
(standart, online-HDF)• High flux?/Low Flux?
• Optimal klirens için diyalizör yüzey alanı mümkün olduğu kadar büyük olmalı ancak çocuğun vucut yüzey alanını geçmemelidir
• Çocuk yüzey alanı: (kgx4)+7/(90+kg)
• 0.25m2-1.7 m2
seçilmeli
![Page 30: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/30.jpg)
CARPE DIEM (Cardio-Renal Pediatric Dialysis Emergency Machine)/Daha Düşük Diyalizör Alanı
ve Setler
![Page 31: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/31.jpg)
CARPEDIEM HD Makinesi
• 4-4.5 Fr Çift Lümenli kateter
• Set volumü: 27 mL
• Diyalizör yüzey alanı: 0.075-0.25 m2
• Pompa hızı: 5-50 mL/dk
![Page 32: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/32.jpg)
Kullanılacak AV Setlerin Belirlenmesi
Venözcc
Arteriyelcc
Toplamcc
Mini yenidoğan(<6kg)
21 8 29
Yenidoğan(6-12 kg)
22 18 40
Pediatrik(>12 kg)
42 30 72
Erişkin(>30 kg)
70 62 132
Diyalizör +AV set hacmi çocuğun total vucüt volümünün %8-10’unun geçmemelidir.
![Page 33: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/33.jpg)
Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi
• Ekstrakorperal hacim çocuğun total kan volümünün %10’unu geçmemelidir.
Total vucut volümü
• Yenidoğanda 100 mL/Kg
• Bir ay-16 yaş arası 80 mL/kg
• ECV >%10 ise priming için normal SF ile dilüe edilmiş eritrosit süspansiyonu (hedef %30-35)
![Page 34: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/34.jpg)
Kan Akım Hızı
Büyük çocuklarda
•150-200 mL/ min
•5-8 mL/kg/dak
Küçük çocuklarda:
•(Kg+10)x 2.5 (mL/min)
•Arteriyel kan aspirasyon basıncı: 150-200 mmHg
![Page 35: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/35.jpg)
10 yaşında, 40 kg olan SDBY’likli Olgu
• Kan akım hızı: 200 mL/dk
• Diyalizör: KD/Urea: 180 mL/dk
• Bu olguda Üre’de %30 azalma ile çıkış BUN:70 mg/dL hedef
• 10 yaş kız, 40 kg
• VUR nefropatisine bağlı SDBY
• Şuur açık ama hafif uykuya meyilli, hafif asidotik solunumu mevcut. Ödemli.
• TA: 140/90 mmHg
• BUN: 100 mg/dL, kreatinin: 6.8 mg/dL, Na: 130 meq/L, K: 5.0 mEq/L, kan Ph: 7.20, HCO3:10, BE:-7
![Page 36: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/36.jpg)
İlk akut diyaliz seansında ürenin azalma oranı %30’u geçmemelidir.
• Üre dağılım Volümü 0.60X 40 (Vucüt ağırlığı): 2400 ML
• Hemodiyaliz Süresi: • T(dk)=-ln(Ct/C0)x(V/K)• T(dk)=-ln (70/100)x(24000/180)• =-ln(0.7)x133.3• =-(-0.0357)x133.3• =0.357x133.3• =48 dk
![Page 37: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/37.jpg)
• Hemodiyaliz tedavisi bu olguda 3-4 gün boyunca günlük kısa sürelerle yapılmalıdır.
• Hemodiyaliz için bireysel ihtiyaçlara göre sıklık ve süreye karar verilmelidir.
• 10 yaş kız, 40 kg
• VUR nefropatisine bağlı SDBY
• Şuur açık ama hafif uykuya meyilli, hafif asidotik solunumu mevcut. Ödemli.
• TA: 140/90 mmHg
• BUN: 100 mg/dL, kreatinin: 6.8 mg/dL, Na: 130 meq/L, K: 5.0 mEq/L, kan Ph: 7.20, HCO3:10, BE:-7
![Page 38: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/38.jpg)
Disekilibriyum Önleme
• İlk bir kaç seans kan akım hızı ve seans süresi kısıtlı tutulmalı
• Kan akım hızı ilk tedavilerde 3-5 mL/dk /kg olmalı
• Diyalizat sodyum düzeyi plazma düzeyinde veya hafifçe üstünde tutulmalı
• Profilaktik mannitol infüzyonu (0.5-1.0 g/kg)
![Page 39: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/39.jpg)
Diyalizat İçeriği
• Sodyum: Çocuğun plazma sodyum+10 mL içerisinde olmalı– Hipotonik diyaliz intrasellüler alana ozmotik şift,
diyaliz disekilibrium
– Hipertonik diyaliz: İnterstisiyel ödem, interdiyalitik susama, ağırlık artışı, tansiyonda artış
• K: 1-2 mmol/L
• Bikarbonat düzeyi: 32-36 mmol/L
• Kalsiyum: Standart diyaliz düzeyi 1.75 mmol/L ancak çocukta 1.25 mmol/L kullanılmalı
![Page 40: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/40.jpg)
Ne Kadar Ultrafiltrasyon?
• Hastanın kan basıncı, kalp hızı ve genel durumunu gözleyerek karar verilmeli.
• Küçük çocuklarda intravasküler volümde ufak oynamalar hemodinamide ciddi bozulmaya neden olabilir.
![Page 41: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/41.jpg)
• Bir seansta
Vucüt ağırlığı > %5
>0.2 mL/kg/dk
volüm çekilmesi
Semptomatik Hipovolemi
>40 kg olan ve sürekli kronik volüm yüküyle gelen çocuklarda çocuklarda 600 ml/saat/sıvı ciddi bulgu saptanmadan çekilebilir.
Sürekli volüm yüküyle gelen çocuklarda daha sık diyaliz önerilmelidir.
![Page 42: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/43.jpg)
• Çocuk sürekli büyüyen bir canlıdır.
Küçük bebekler haftada bir
Daha büyük çocuklar ayda bir kuru ağırlık açısından değerlendirilmelidir.
• Normal kan basıncı, kuru ağırlık ile orantılıdır.
Kuru Ağırlığın Belirlenmesi
![Page 44: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/44.jpg)
• Biyokimyasal belirteçler: BNP, volüm yükü ile artar
• Bioimpedans spektroskopi
• İnferior vena cava’nin çapının değerlendirilmesi
Güvenilirlikleri değişkendir.
Çocuklar nadiren hiç kıpırdamadandururlar
Mesane volümü ve doluluğudeğişkendir
VCI çapı kalp yetmezliği ve MY’liği olan çocuklarda değerlendirilmemelidir.
Kuru Ağırlığın Belirlenmesi
IVC çap>11.5mm/m2CI>0.75 ise hipervolemi
![Page 45: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/45.jpg)
14 HD Hastası Çocuktan 134 ölçümDiyaliz öncesi, saat başı, diyalizden 15 dk sonra BIA
%RΔ %BWΔ and %BVΔ değişimi ile korelasyon göstermektedir
Ve %RΔ de intradialytic semptomlar ve LVMI ile korelasyon gösterir..
![Page 46: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/46.jpg)
Antikoagülasyon
• Heparin
Başlangıç bolus dozu 10-30 Unite/kg
Saat başı 10-20 Unite/kg/saat
Hedef ACT 150-200 sn (Normalin 1.5-2 misli üstü)
aPTT diyaliz sırasında bazal değerinden %80 veya diyaliz sonu %40 daha fazla tutulmalı
![Page 47: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/47.jpg)
Düşük Molekül Ağırlıklı Heparin
• Diyaliz başında tek doz
• 125-250 anti-Xa Unit/kg
• Anti-Factor Xa düzeyi 0.4-0.8 IU/mL yeterli antikoagülasyon
![Page 48: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/48.jpg)
Kanama Diatezi Olan Çocuklar
• Antikoagülasyon uygulanmaz
• Kan akım hızı maksimum sınıra getirilmeli
• Aralıklı salin infüzyonu ile (her 15-20 dk. Da 10-20 mL) filtre yıkanmalıdır.
![Page 49: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/49.jpg)
Yeterli Diyaliz?
• Haftada 3 gün/4 saat sp Kt/V >1.2 (hedef >1.4)
• URR >%70
• Çocuklarda anemi kontrolu, hipertansiyon kontrolu, fosfat klirens, kan basıncı kontrolu,genel sağlık durumu, büyüme hızı, okul devamlılığı yeterli diyaliz göstergeleridir.
![Page 50: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/50.jpg)
Thumfart J, 2014. Dtsch Arztebl Int
Çocuklarda Alternatif HD Tedavi Rejimleri
![Page 51: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/51.jpg)
Yoğun HD rejimleri ile diyalizler arası fazla kilo artışı önlenebilir
• İnterdiyalitik kilo artışı, oligoanürik çocuk hastalarda LVH varlığının basit bir belirtecidir.
• Diyalizler arasında
>%4 kilo artışı olanlarda LVH riski daha fazladır.
Paglialonga F, Pediatr Nephrol 2012
![Page 52: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/53.jpg)
Yoğun HD seansları hangi çocuklarda uygulanmalı?
• Uzun süredir hemodiyaliz tedavisi alan çocuklar
• Kronik sıvı yükü, kontrol altına alınamayan hiperfosfatemi ve gelişmesi çok geri kalan çocuklar
• Genetik metabolik hastalığı olanlar: MMA ve Hiperokzalüri gibi
• Diyeti sıvı ağırlıklı olan bebekler
![Page 54: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/54.jpg)
Sonuç olarak
• Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli
• Mümkün olan en büyük çapta kateter kullanılmalı, damar yolunda subklavyen ven tercih edimemeli
• Setlerin ve diyalizörün hacmi çocuğun vucüt ağırlığının %10’unun geçmemeli
• İlk seansta üre azalma oranı %30’u geçmemeli
• Antikoagülayona çocuğun klinik durumuna ve kilosuna ve karar verilmeli
• Diyaliz çıkışı kan basıncı normal sınırlarda iken ölçülen ağırlık, kuru ağırlık olarak kabul edilebilir.
• Uzun dönemde kronik HD seanslarında diyaliz süresi haftada 3 gün ve en az 4 saat olmalı
![Page 55: Çocuklarda Hemodiyalizin Reçetelendirilmesi · 2017. 4. 13. · Ekstrakorporal Dolaşım Hacmi ... • Çocuklarda biyouyumlu sentetik membranlar tercih edilmeli • Mümkün olan](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022071509/6129a7aa3b3d240f526b3c06/html5/thumbnails/55.jpg)
TEŞEKKÜRLER
Dr. Saime PaydaşDr. Neslihan Seyrek
Dr. İbrahim Karayaylalı
Dr. Mustafa Balal
Ve HD Ünitesinde çalışantüm diyaliz hemşireleri ve
personeller