Çocuklarda astım tanısı
DESCRIPTION
Çocuklarda Astım Tanısı. Derya Ufuk Altıntaş Çukurova Üniversitesi Çocuk Allerji ve İmmünolji B.D. Sunu Planı. Pediatrik astımın özellikleri Klinik Bulgular Tanı basamakları Öykü: NIH/NHLBI :2007 GINA önerisi anket:2008 FM LAB Olgu. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/1.jpg)
Çocuklarda Astım Tanısı
Derya Ufuk AltıntaşÇukurova Üniversitesi
Çocuk Allerji ve İmmünolji B.D.
![Page 2: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/2.jpg)
Sunu Planı• Pediatrik astımın özellikleri • Klinik Bulgular• Tanı basamakları
– Öykü:• NIH/NHLBI :2007• GINA önerisi anket:2008
– FM– LAB
• Olgu
![Page 3: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/3.jpg)
Pediatrik astım tanı ve tedavisini Pediatrik astım tanı ve tedavisini erişkinden ayıran bazı özellikler erişkinden ayıran bazı özellikler
vardır.vardır.
![Page 4: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/4.jpg)
Başlarken bildiklerimiz;Başlarken bildiklerimiz;
1. Pediatrik astımın doğal seyri özellikle risk faktörlerinin geç çocukluk ve erişkin astımı ile ilişkisi tam olarak anlaşılamamıştır.
2. Astım heterojen bir hastalıktır. Bulguları nonspesifiktir ve çocukluk çağında pek çok değişik fenotipler gösterir.
![Page 5: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/5.jpg)
Başlarken ;Başlarken ;3. Çocuklarda astım tanısı zordur.
a- Solunum fonksiyon testlerinin çocukta uygulaması zordurb- Standart ve kabul edilmiş biomarkerlar yetersizdir
4. En tipik bulgu olan wheezing erken çocuklukta sık ve birçok tipi vardır.
• % 60’ı 6 yaş civarında kaybolan ”erken geçici wheezing”dir
• Erken geçici wheezingin %15’ i persistan astım gelişir
![Page 6: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/6.jpg)
Başlarken;Başlarken;
5. Doğumdan ölüme izlemlerde tam remisyon şansı vardır.
6. Çocuklarda daha dar hava yolu ve daha düşük akım hızı nedeniyle tedavisi sırasında havayolunda ilaç depolanabilir. Tedavisi özellik arzeder.
![Page 7: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/7.jpg)
Astımın TanımıAstımın Tanımı
• Havayollarının kronik inflamatuvar bir hastalığıdır.
• Duyarlı çocuklarda ataklar halinde gelen “öksürük, hırıltı, nefes darlığı, göğüste sıkışma hissi” oluşturan sık görülen hastalıktır.
• Spontan veya ilaçlarla reversibilite gösteren yaygın ve değişken havayolu obstrüksiyonudur.
• Kronik inflamasyonun neden olduğu bronş hiperreaktivitesidir.
![Page 8: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/8.jpg)
Astımın mekanizmasıAstımın mekanizması
![Page 9: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/9.jpg)
Astımın kliniğiAstımın kliniği
• Öksürük• Hışıltı (wheezing)• Balgam çıkarma• Göğüste darlık hissi• Nefes darlığı• Tekrarlayan üst ve alt
solunum yolu enfeksiyonu• Karın ağrısı
![Page 10: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/10.jpg)
Öksürük tek yakınma olabilirÖksürük tek yakınma olabilir
• Astımlı çocukların % 25-40’ında sadece öksürük yakınması vardır.
• Astım öksürüğü İnatçı ve yineleyen özelliktedir Nöbetler halinde gelir Sıklıkla gece, sabaha karşı uyanırken başlar Uykudan uyandırabilir Soğuğa maruz kalındığında yineleyebilir
![Page 11: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/11.jpg)
WheezingWheezing
![Page 12: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/12.jpg)
ERS TASK FORCEERS TASK FORCE
• Her 3 çocuktan biri 3 yaştan önce en az bir kez wheezing yaşarlar.
• 6 yaşa kadar kümülatif prevelans % 50 dir.
Definition, assesment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach 32:4:1096-110 ERJ 2008
![Page 13: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/13.jpg)
ÇÜTF de 2006-2007 yıllarında doğan tüm ÇÜTF de 2006-2007 yıllarında doğan tüm bebekler1 yaşına kadar izlendi:bebekler1 yaşına kadar izlendi:
• % 48.8 inde en az bir kere Wheezing
• % 25.6 sında reccüren wheezing• % 30.2 sinde güncel wheezing
• %16.2 sinde persistan wheezing• % 9.3 ünde dr.tanılı astım
21.04.23 14
N.Muratoğlunun tezi 2007 Ç.Ü.Çocuk Allerji İmmünoloji BDEAACI 2008, Barcelona
![Page 14: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/14.jpg)
Wheezingi algılamada ve tanımlamada farklar Wheezingi algılamada ve tanımlamada farklar olabilirolabilir..
• 454 bebek doğumdan 3. yaşa kadar izlenmiş.• % 40.9 unun annesi wheezing duymuş• Bunların %28.6 sı Dr. tarafından konfirme
edilmiştir.
L.Lowe Arch Dis Child 2004 89:540-43
![Page 15: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/15.jpg)
Yeni tanımlanan wheezing Yeni tanımlanan wheezing fenotiplerifenotipleri
• 6265 wheezingli çocuk doğumdan itibaren izlenmiş.
• 2 yaştan 678 çocuk 7 yıl sonra • 7-9 yaş arasında değerlendirilmiş• 6 fenotip belirlenmiş.
John Henderson Associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood Thorax 2008
![Page 16: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/16.jpg)
Associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood
Thorax 2008 John Henderson et al.
![Page 17: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/17.jpg)
Yeni tanımlanan wheezing Yeni tanımlanan wheezing fenotiplerifenotipleri
John Henderson Associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood Thorax 2008
![Page 18: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/18.jpg)
Yeni tanımlanan wheezing Yeni tanımlanan wheezing fenotiplerifenotipleri
John Henderson associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood Thorax 2008
![Page 19: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/19.jpg)
YorumYorum
• 18 aydan sonra gelişen wheezingin atopi ve BHR ile ilişkisi saptanmış. (intermediate ve late başlangıç)
• Bu yaş grubunun çevresel faktörlere açık immünolojik olarak duyarlı bir pencere dönemi olması üzerinde yoğunlaşılmalıdır
John Henderson Associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood Thorax 2008
![Page 20: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/20.jpg)
YorumYorum
• Persistan vizingde ise yapısal veya fonsiyonal hava yolu disfonsiyonu/darlığı vardır.
• Bu durum muhtemelen erken çocukluktaki inflamatuar proçes ile ilgilidir.
John Henderson Associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood Thorax 2008
![Page 21: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/21.jpg)
SonuçSonuç• Persisten vizingli bebekler :
– 10 yaşındayken %70 oranında – 20 yaşındayken % 57 asemptomatiktir.
“ “ 20 li yaşlarda relaps gelişir”20 li yaşlarda relaps gelişir”• Risk faktörleri:
– Atopi– Dişi cinsiyet– Gebeliklte sigara içimi– BHR
John Henderson Associations of wheezing phenotypes in the first six yearsOf life with atopy,lung function and airway responsivenes in mid childhood Thorax 2008
![Page 22: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/22.jpg)
ERS TASK FORCEERS TASK FORCEYeni sınıflamaYeni sınıflama
• Wheezingi “Zaman Paternine” göre tanımlama kavramı:– Episodik (viral) wheezing: Gn le viral ,epizod
aralarında semptom yok– Çoklu tetikleyiciyle oluşan wheezing: Episodlar
arasında da semptom var.
Definition, assesment and treatment of wheezing disorders in preschool children: an evidence-based approach 32:4:1096-110 ERJ 2008
![Page 23: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/23.jpg)
Astımın Bulguları Nonspesifik Astımın Bulguları Nonspesifik
AtlanabilirAbartılabilir
Anamnez çok önemlidir
![Page 24: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/24.jpg)
Hava yolu inflamasyonu BAL ,NO,Eosinofil,Byopsi
Havayolu hiperreaktivitesi BPT
Hava yolu obstruksiyonu SFT
Semptomlar
![Page 25: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/25.jpg)
Pediyatrik astımın tanı ve tedavisini kolaylaştırmak Pediyatrik astımın tanı ve tedavisini kolaylaştırmak ve standartize etmek için rehberler hazırlanır :ve standartize etmek için rehberler hazırlanır :
1997 National Asthma Education and Prevention Program (NAEPP) Guidelines for the Diagnosis and Managment of Asthma: Expert Panel Report 2Global Initiative for Asthma (GINA) 2006
National Asthma Education Program Expert Panel Report:NIH/National heart, lung, and blood Instutitude 2007
PRACTALL 2008 GINA:2008
21.04.23 26
![Page 26: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/26.jpg)
21.04.23 27
![Page 27: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/27.jpg)
21.04.23 28
![Page 28: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/28.jpg)
Astım tanısı-1
• Ayda 1< wheezing atağı• Aktiviteyle artan öksürük yada wheezing• Mevsimler arasında fark etmemesi• 3 yaştan sonra devam etmesi• Bazı tetikleyicilerle artması• Gribin hemen göğüse inmesi yada 10 günden uzun
sürmesi• Astım ilaçlarıyla düzelmesi
21.04.23 29
![Page 29: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/29.jpg)
Astım tanısı-2
• Tipik öykü ve fm bulguları yanısıra • 5 yaş üzerinde solunum fonksiyon testleri tanı
koydurucudur– Bronkodilatatöre yanıt:
• FEV1 de % 12 ≤• PEF % 20 ≤
• Bebeklerde tanı: Öykü, klinik bulgu ve dikkatli periodik izleme dayanır.
21.04.23 30
![Page 30: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/30.jpg)
21.04.23 31
![Page 31: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/31.jpg)
1. National Asthma Education Program Expert Panel Report:– NIH/National heart, lung, and blood Instutitude NIH/National heart, lung, and blood Instutitude
20072007* Middleton’s Allergy Principles&Practice 17th ed. Vol‘ 2 2009 Guilbert T.
Approach to infants and chikdren with asthma pg:1319
2. Wonca/IPAG/IPRCG’nin ortaklaşa raporu:– GINA:2008GINA:2008
Son rehberler
![Page 32: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/32.jpg)
Astım tanısını düşündürecekAstım tanısını düşündürecek anahtar bulgular anahtar bulgular
• Wheezing varlığı ve• Öyküde aşağıdakilerden herhangi
birisi:– Öksürük (özellikle gece
kötüleşen)– Yineleyen wheezing– Yineleyen nefes darlığı– Yineleyen göğüs ağrısı
• Tetik çekici olarak aşağıdakilerden herhangi birisinin varlığı:– Egzersize– Viral enfeksiyon– İnhalan allerjenler– İritanlar– Hava değişimi– Ağlama/gülme– Stres– Mensturasyon
• Bulguların uyanırken ve gece ortaya çıkması yada kötüleşmesi
National Asthma Education Program Expert Panel Report:NIH/National heart,Lung,and blood Instutitude 2007
![Page 33: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/33.jpg)
Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konularYeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular
1. Semptomlar2. Semptomun seyri3. Etkileyen faktörler4. Hastalık ve tedavinin
öyküsü5. Aile öyküsü6. Sosyal öykü7. Atak öyküsü8. Hasta ve ailenin uyum
öyküsü9. Hastalığın algılaması ve
yönetimi öyküsü
• Öksürük• Wheezing• Kısa solunum• Nefes darlığı• Balgam çıkarma
National Asthma Education Program Expert Panel Report:NIH/National heart,Lung,and blood Instutitude 2007
• Devamlı,mevsimsel, herikisi de• Devamlı, episodik, herikisi de• Başlangıç yaşı, süresi,sıklığı
(haftada ,ayda kaç gece vb)• Diurnal değişiklikler, gece ve
sabaha karşı başlama
![Page 34: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/34.jpg)
3- Etkileyen Faktörler:3- Etkileyen Faktörler:• Viral solunum yolu enfeksiyonlar• Çevresel allerjenler
– Ev içi: Küf,akar,ev hayvanları– Ev dışı: Polen, küf
• Evin yapısı: – Evin yaşı, katı,nüfusu, ısıtma,
klima,güneş alıp almaması, halı ve döşemeler,yatakların türü , evde geçen zaman v.b
• Sigaraya maruz kalma• Egzersiz• Mesleksel allerjenler
• Çevrenin değişimi – Ev taşıma, tatil,okul değişimi
• İrritanlar:– Kokular, sigara,duman,gaz,aeresol
• Duygu durumu: korku,kızgınlık,ağlama,gülme
• İlaçlar• Hava değişimi, soğuğa maruz kalma:• Endokrin faktörler:
– Mensturasyon– Gebelik– tirod hastalıkları
• Ko-morbit durumlar– Rinit,s,nüzit,GÖRD
![Page 35: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/35.jpg)
Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konularYeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular
1. Semptomlar2. Semptomun seyri3. Etkileyen faktörler4. Hastalık ve tedavinin
öyküsü5. Aile öyküsü6. Sosyal öykü7. Atak öyküsü8. Hasta ve ailenin uyum
öyküsü9. Hastalığın algılaması ve
yönetimi öyküsü
National Asthma Education Program Expert Panel Report:NIH/National heart,Lung,and blood Instutitude 2007
![Page 36: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/36.jpg)
Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular-3Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular-3
4-Hastalık ve tedavinin öyküsü
• Hastalığın başlangıç yaşı• Tanı konulan yaş• Bebeklikte hava yolu zedelenmesi
öyküsü – BPD– Pnömoni– Pasif sigara içiciliği
• Progres: – İyiye doğru mu yoksa Kötü doğru mu
gidiyor– Mevcut tedaviye alınan yanıt– Atak sayısı– Kurtarıcı ilaç alımı sıklığı (SABA)– Sistemik steroid gereksinimi
5-Aile öyküsü
Aile ve yakın akrabalarda• Astım• Allerjik hastalık• Sinüzit• Rinit• Egzema• Nazal Polip
![Page 37: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/37.jpg)
Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konularYeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular
1. Semptomlar2. Semptomun seyri3. Etkileyen faktörler4. Hastalık ve tedavinin
öyküsü5. Aile öyküsü6. Sosyal öykü7. Atak öyküsü8. Hasta ve ailenin uyum
öyküsü9. Hastalığın algılaması ve
yönetimi öyküsü
National Asthma Education Program Expert Panel Report:NIH/National heart,Lung,and blood Instutitude 2007
![Page 38: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/38.jpg)
Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular-4Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular-4
6- Sosyal öykü– Kreş– Okul– Spor aktivite alanları– İş yeri özellikleri ve semptomlarla ilişkisi
7-Atak ÖyküsüProdromal bulgularBaşlangıcın hızı, süresi,seyriAtağın sıklığıAtağın ciddiyetiCiddi atak sıklığı (yılda)Atakta hangi ilaca yanıt verdiği
8- Astımın hasta ve ailesine etkisi– Randevu dışı muayene
• Acil• Poliklinik• Hastaneye yatış
– Okula, işe devamsızlık– Aktivite kısıtlanması– Gece uyanma öyküsü– Yaşam stiline, gelişimine,
performansına etkisi– Aile rutinlerine etkisi– Ekonomik etkilenme
![Page 39: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/39.jpg)
Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konularYeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular
1. Semptomlar2. Semptomun seyri3. Etkileyen faktörler4. Hastalık ve tedavinin
öyküsü5. Aile öyküsü6. Sosyal öykü7. Atak öyküsü8. Hasta ve ailenin uyum
öyküsü9. Hastalığın algılaması ve
yönetimi öyküsü
National Asthma Education Program Expert Panel Report:NIH/National heart,Lung,and blood Instutitude 2007
![Page 40: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/40.jpg)
Yeni tanı alan hastada öyküde dikkat edilmesi gereken konular-5
9. Hasta ve ebeveynlerin hastalık algılarının değerlendirilmesi:9. Hasta ve ebeveynlerin hastalık algılarının değerlendirilmesi:• Hasta ve ailesinin bilgileri, hastalığın kronikliğine ve tedaviye
iyi yanıt verdiğine olan inançları• İlaçların uzun kullanılacağını algıladıklarını• Hasta ,ailesi,arkadaşlarının hastalıkla başa çıkma yollarına
dair bilgilerini ve algılarını• Atak tedavisini bildiklerini• Ekonomik ve sosoyokültürel kaygılarının olup olmadığını
kontrol etmelidir.
![Page 41: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/41.jpg)
Ayırıcı tanıAyırıcı tanı
• Üst hava yolu hastalığı:– Allerjik rinit, sinüzit
• Geniş hava yolu obstruksiyonu:– Yabancı cisim aspirasyonu– Vokal kord disfonksiyonu– Vasküler ring veya laringeal
ağ– Genişlemiş lenf nodu ve
tümör
• Küçük hava yolu obstruksiyonu:– Viral bronşiolit, bronşiolitis
obliterans– Kistik fibrozis– Bronkopulmoner displazi– Kalp hastalığı
• Diğer nedenler:– Astım dışı yineleyen öksürük
• Enfeksiyon• Habitüel öksürük• PNAS
– Yutma disfonksiyonuna bağlı aspirasyon veya GÖR
![Page 42: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/42.jpg)
GINAGINA
Bu kılavuzun amacı fizik muayene ve anamnez ile tanıyı koymak değil, tanıyı
desteklemektir
![Page 43: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/43.jpg)
Değerlendirme
• Aşağıdaki soruların herhangi birine evet yanıtı astım olasılığını düşündürür ve tanı için daha ileri tetkik yapılması gerekir.
• Sorulardan 3 veya daha fazlasına evet yanıtı verilmesi ise %90 olasılıkla astım tanısını düşündürür.
![Page 44: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/44.jpg)
ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIM ANKETİÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIM ANKETİ““9 soru”9 soru”
1- Son 12 ay içinde göğsünde ıslık veya hırıltı oldu mu?
2- Son 12 ay içinde geceleri (soğuk algınlığı veya enfeksiyon dışında) kuru öksürük oldu mu?
3- Saman nezlesi veya egzema öyküsü var mı?
4- Ailede astım öyküsü var mı?
5- Son 12 ay içinde alt-üst solunum yolu enfeksiyonları için 3 kürden fazla antibiyotik tedavisi verildi mi?
![Page 45: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/45.jpg)
6- Son 12 ay içinde egzersiz sırasında veya sonrasında hırıltı oldu mu?
7- Son 12 ay içinde hırıltı ile uykudan uyandı mı?
8- Son 12 ay içinde hırıltı nedeni ile doktora başvuru oldu mu?
9- Son 12 ay içinde konuşmayı kısıtlayacak kadar şiddetli öksürük sonrasında hırıltı oldu mu?
ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIM ANKETİ
![Page 46: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/46.jpg)
Değerlendirme
• Yukarıdaki soruların herhangi birine evet yanıtı astım olasılığını düşündürür ve tanı için daha ileri tetkik yapılması gerekir.
• Sorulardan 3 veya daha fazlasına evet yanıtı verilmesi ise %90 olasılıkla astım tanısını düşündürür.
• Astım tanısı düşünülüyorsa “Çocukluk Çağı Astım Tanı Kılavuzuna” başvurulur.
![Page 47: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/47.jpg)
ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIM TANI KILAVUZUÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIM TANI KILAVUZU
Medikal Öykü Erken yaşta başlangıç Gece/sabah erken semptom varlığı Günden güne semptomların değişkenliği Allerji, rinit, ve/veya egzema varlığı Aile öyküsü
Fizik Muayene Ekspiratuar wheezing Ekspiryum uzaması
![Page 48: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/48.jpg)
ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIM TANI KILAVUZU-2ÇOCUKLUK ÇAĞI ASTIM TANI KILAVUZU-2
Spirometre İnhale bronkodilatör tedavisinden 15 dk sonra ölçülen
FEV1 de en az %12 iyileşmePEF de en az % 20 iyileşme
İnhaler / oral steroid tedavisi ile SFT’de belirgin düzelme Egzersiz ile havayolundaki aşırı duyarlılığın gösterilmesi
Günlük PEF Sabah-akşam ölçülen PEF değişkenliğinin > %20 değişkenliği
Tedaviden Bronkodilatör veya inhale steroid tedavisi ile iyileşme
tanıya
Deri Testi Atopinin ortaya konması Spesifik IgE Spesifik tetikleyicilerin tanınması
![Page 49: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/49.jpg)
Tanı Basamakları
1. Yakınma ve öykü2. Fizik muayene3. Laboratuar yöntemleri:
– İn Vivo Testler:– Solunum Fonksiyon testleri– Reverzibilite testi– Provokasyon testleri
– Allerjenle– Metakolinle
– İn Vitro Testler:– Allerjen Spesifik IgE– Deri testleri
![Page 50: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/50.jpg)
Tanı Piramidi
Öykü ve muayeneizlem
SFT
SPT/SpIgE
Yüklemetestleri
![Page 51: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/51.jpg)
Şiddetin göstergeleri Astımın şiddetine göre sınıflandırması(12 yaş ve üzeri çocuklar)
İntermitan Persistan
Hafif Orta Ağır
Bozulma Semptomlar 2 gün/hafta >2 gün/hafta,ancak her gün değil
Her gün Gün boyu
Gece uyanması
2x/ayda 3-4x/ayda >1/haftada,Her gün değil
Sıklıkla7x/haftada
Semptom kontrolü için kısa etkili beta-agonist kullanımı
2 gün/hafta > 2 gün/hafta, her gün değil
Her gün Günde birkaç kez
Normal aktivite ile etkileşme
yok Az kısıtlı Kısıtlı İleri derecede kısıtlı
SFT -Ataklar arasında normal FEV1-FEV1> %80- FEV1/FVC Normal
-FEV1 %80-FEV1/FVC Normal
-FEV1>%60, ancak <%80-FEV1/FVC % 5 azalmış
-FEV1<%60-FEV1/FVC >%5 azalmış
Risk Oral sistemik KS gerektiren ataklar
0-1/yılda 2 / 1 yılda
Son ataktan sonraki süre ve şiddeti değerlendirSıklık ve şiddet zaman içinde fluktuasyon gösterebilir
Yıllık rölatif atak riski, FEV1 ile ilişkili olabilir
![Page 52: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/52.jpg)
Yakınma ve öyküYakınma ve öykü
Allerji kliniklerinde genellikle öykü ve sistem gözden geçirilmesini atlamamak
içim standart formlar kullanılır.
![Page 53: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/53.jpg)
Örnek formÖrnek form
![Page 54: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/54.jpg)
Yakınma ve ÖyküYakınma ve Öykü
• Klinik problemle ilgili öyküyü açığa çıkarma
• Tetikleyici faktörleri• Başvuru probleminin dışında ailenin
gözüne çarpmamış allerjik hastalıkların belirti ve bulguları tek tek sorgulama
• Atopi açısından derinleştirilmiş öz soy geçmiş
![Page 55: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/55.jpg)
Öykü-1Öykü-1• Asıl yakınmadan sonra diğerleri önem
derecesine göre sıralanır• Her bir yakınma detaylandırılır.• Varsa ilişkilendirilir
– Başlangıç yaşı– Tekrar sıklığı– Devam süresi– Tedaviye yanıt
![Page 56: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/56.jpg)
Öykü-2: ÇevreÖykü-2: Çevre
• Yaşanılan bölge: Mevsimler, hava durumundaki değişiklikler, egzersiz, diğer aktiviteler, beslenme, enfeksiyonlar, duy-gusal değişiklikler,gece/gündüz farkları, mensturasyon
• Ev/okul ortamı: Sigara, evcil hayvan, bitkiler, havalandırma, ısıtma, temizlik maddeleri, kişisel bakım ürünleri, evin ömrü,ev eşyaları
![Page 57: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/57.jpg)
Öykü-3Öykü-3
• Okula devamsızlık• Aktivite kısıtlaması• Acile başvuru• Hospitalizasyon• Adölesanlar yalnız sorgulanmalıdır
– Alkol ,sigara, ilaç kullanımı
![Page 58: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/58.jpg)
Öykü 4:Öykü 4:
• Sistemlerin Gözden Geçirilmesi, – Tek tek sorulur– Hafif bir egzema yakalanabilir
• Kullandığı başka ilaçlar– Ritalin vb– Betabloker
• Stres faktörleri
![Page 59: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/59.jpg)
Öykü-5:Öykü-5:
• Özgeçmiş: – Doğum haftası– Doğum kilosu
• Soy-geçmiş:– Anne-baba-kardeşlerde atopik hastalık
![Page 60: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/60.jpg)
Fizik Muayene-1Fizik Muayene-1
Üst ve alt solunum yollarına , göğüs ve cilde Üst ve alt solunum yollarına , göğüs ve cilde odaklanarak komple fizik muayene yapılır.odaklanarak komple fizik muayene yapılır.
• Göğüs:• Hiperekspansiyon, göğüs ön-arka çapının artması• Ekspiryum süresinde uzama• Wheezing:
• Normal solunumda• Zorlu ekspiryumun sonunda
• Allerjik rinit bulguları:• Allerjik parıltı ve çizgi
• Atopik egzema bulguları:• Fleksural egzema
![Page 61: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/61.jpg)
Fizik Muayene-2Fizik Muayene-2
Akut atakta:Wheezing, ekspiryum uzaması dışında• Dispne• Retraksyon• Siyanoz• Boyun ağrısı, cilt altı krepitasyon cilt altı
anfizemini, pnömotoraks komplikasyonunun düşündürmelidir
Öykü şüpheli ve FM’de belirgin bulgu yok ise hasta semptomatik olduğunda yeniden semptomatik olduğunda yeniden değerlendirilmelidir. değerlendirilmelidir.
![Page 62: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/62.jpg)
Fizik Muayene-3Fizik Muayene-3
• Tek taraflı wheezing ………yabancı cisim aspirasyonu, pnömotoraks
• Ağız kokusu……………………. sinüzit• Büyüme geriliği……………… kistik fibrozis, immün
eksiklik, KKH• Clubbing, siyanoz………….. kronik akciğer hastalığı, kistik
fibrozis, bronşiektazi
• Hipotoni, mikrosefali…….. aspirasyon sendromları
![Page 63: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/63.jpg)
Lab-2
• Solunum fonsiyon testleri: 4 -6 yaştan itibaren kullanılabilen en önemli tanı kriteridir– FEV1 gn’le normaldir. Hatta persistan astımda bile.– Pre-post bronkodilatatör yanıt çocuklarda
• FVC ve FEV1 ‘de > %10• FEF 25-75 %25 ise anlamlı kabul edilir.
• Akım volüm eğrisi:• Bronşial provakasyon testleri:
– Metakolin– Allerjen– Adenosine5-monofosfat– Soğuk hava
![Page 64: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/64.jpg)
Reversibilite= FEV1’de bronkodilatör sonrası en az % 12 artış
Ekspiratuar akım
Hacim
bronkodilatasyon
sonraönce
![Page 65: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/65.jpg)
Ekspiratuar akım
Hacim
bronkodilatasyon
sonraönce
![Page 66: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/66.jpg)
FEV1 FEF25-75,FEF50
FEV1/FVC Şiddetin evrelemesi
8061-7940-60
< 40 veya 1 L
> 6056-6045-5530-44
>7050-7036-50
35
NormalHafif obstrüksiyonOrta obstrüksiyonŞiddetli obstrüks.
Obstrüktif solunum bozukluğunda şiddetin Obstrüktif solunum bozukluğunda şiddetin evrelemesievrelemesi
![Page 67: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/67.jpg)
Lab-3
• Eosinofili• Total IgE,G,A,M• PPD• SPT• Allerjen spesifik IgE paneli
– Yaşa uygun allerjenlerden seçilmelidir– Kantitatif olmalıdı
![Page 68: Çocuklarda Astım Tanısı](https://reader036.vdocuments.net/reader036/viewer/2022062301/5681404c550346895dabbf7e/html5/thumbnails/68.jpg)
Eve Gidecek Mesajlar
• Çocukluk çağı astımında tanı zordur.• Klinik bulgular nonspesifiktir.• Dikkatli öykü ve klinik takip, tanı için en
önemli yöntemlerdir.• Özellikle ayırıcı tanı ve etyoloji için laboratuar
desteği kullanılmalıdır.