Çocuklarda obezite, astım · hipertrofi down sendromu, kranyofasiyal anomaliler sigara dumanına...
TRANSCRIPT
![Page 1: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/1.jpg)
Çocuklarda Obezite, Astım
ve Uyku
Dr. Refika Ersu
![Page 2: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/2.jpg)
Obezite Epidemisi
Türkiye’de 6-18 yaş çocuk ve ergenlerde 4 yıl arayla
ölçüldüğünde fazla kilolu ve obezite oranları artmış
(%15.4–%18 ve %3.9–%4.5)
Hollanda’da yaşayan Türk çocuklarda fazla kilolu %25,
%34 ve %32 ve obezitesi olanların %8 ve %12 ve %10
oranları stabil (1999, 2007, 2011)
Senol VJ Pediatr Endocrinol Metab 2014;27:11
deWilde JA, Arch Dis Pediatr 2014;99:46
![Page 3: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/3.jpg)
Konuşma Planı
Astım ve obezite
Obezite ve obstrüktif apne
Alerjik rinit, astım ve obstrüktif apne
![Page 4: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/4.jpg)
Obezite ve Solunum Sistemi
Obezite:
Öksürük, nefes darlığı ve egzersiz dispnesineyol açabilir,
Kardiyovasküler kondisyonu azaltabilir,
Göğüs kafesinin restriksiyonuna yol açabilir,
Abdominal fazla yağ dokusu abdominal kompresyona ve torasik ekspansiyonunazalmasına neden olabilir
![Page 5: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/5.jpg)
Obezite ve Solunum Sistemi
Obez çocuklardaki astım fenotipi obez olmayan
çocuklara benzer.
Obez erişkinlerden farklı olarak havayolu ve
sistemik inflamasyonla ilişkili değildir.
İlerleyen yaşla inflamasyon paterni değişebilir.
![Page 6: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/6.jpg)
Obezite ve Solunum Sistemi
Akciğer hacimleri obez çocuklarda azalır
FEV1/FVC oranı azalır
Reziduel hacim [RV] ve RV/TLC oranı azalır
Obez astımlı hastalarda gaz hapsi artabilir
![Page 7: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/7.jpg)
6 ve 11 yaşlarda astım ve obezite
Castro-Rodriguez JA, AJRCCM 2001;163:1344
Leptin ve insulin/IGF-1 gibi obezite ile ilişkili hormonal ve
inflamatuar mediatörler bu fenotip ve genetik-çevresel
interaksiyonlar önemli
![Page 8: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/8.jpg)
Fazla kilolu ve/veya obez çocuklarda doktor tanılı
astım riski artmıştır.
(RR = 1.35; 95% CI = 1.15-1.58)
![Page 9: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/9.jpg)
Allergy Asthma Proc 2017;38:63
![Page 10: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/10.jpg)
Astımın okul çocuklarında obezite
gelişimine etkisi
2171 obez olmayan çocuk (5-8 yaş)
10 yıl izlem (yıllık boy-kilo izlemi)
Ailenin bildirdiği doktor tanılı astım
Çalışmanın başında astım olan çocuklarda çocukluk ve
ergenlik döneminde obezite riski %51 artmış
HR (95% CI)=1.51 (1.08, 2.10)
Başlangıçta kurtarıcı ilaç kullanımı obezite riskini azaltmış
HR (95% CI)=0.57 (0.33, 0.96)
Chen Z, AJRCCM 2017 basımda
![Page 11: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/11.jpg)
Astım Obeziteyi Nasıl Tetikler?
Azalmış fiziksel aktivite
Kortikosteroidlerin yan etkisi
GİS’den lipid emilimini ve dokularda lipid
deposunu arttırabilir
![Page 12: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/12.jpg)
Konuşma Planı
Astım ve obezite
Obezite ve obstrüktif apne
Alerjik rinit, astım ve obstrüktif apne
![Page 13: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/13.jpg)
Verhulst S, Sleep Medicine Reviews 2008
Obezite ve OUAS Sıklığı
![Page 14: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/14.jpg)
OUAS Patofizyolojisi
Marcus CL, Respiration Physiology 2000;119:143-54
Anormal üst
havayolu kas
tonusu
Üst
havayolu
daralması
Diğer faktörler:
OUAS
Nöromuskuler
hastalıklar,
Serebral palsi
Adenotonsiller
hipertrofi
Down sendromu,
kranyofasiyal
anomaliler
Sigara dumanına maruziyet
Alerjik rinit
Astım
Obezite
Yoksulluk
![Page 15: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/15.jpg)
Obezite OUAS
Azalmış fiziksel aktivite
İnsülin direnci
Grelin düzeyinde artma
Leptin düzeyinde artma
Uyku bölünmesi
Aralıklı hipoksi
Üst havayolunda yağ depolanması
Trakeal traksiyonun azalması
Oval üst havayolu
Üst havayolu kaslarında yağ birikimi
Ventilatuar kontrolün etkilenmesi
Patel SR, J Appl Physiol 2005;99:1600-6
Pillar G, Diabetes Care 2008;31:s303-9
Uyku Apne Genleri
Obezite Genleri
![Page 16: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/16.jpg)
OUA
Sempatik aktivasyon ve oksidatif stres
Kardiyovasküler Hastalık
Düşük uyku kalitesi
Düşük yaşam kalitesiObezite
AzalmışFiziksel Aktivite
Uyanayazmalar HipoksemiYüksek CO2
İntratorasikBasınçta Değişiklik
İnflamasyon hs-CRP
Dislipidemi HipertansiyonSol
VentrikülerYapı Değişikliği
EndoteliyalDisfonksiyon
Glukozİntoleransı &
Diyabet
ArtmışFFA
ve Leptin
![Page 17: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/17.jpg)
OUA Sonuçları: Geleneksel ve Obez OUA
Semptom Geleneksel OUA Obezite ile ilişkili
OUA
Gündüz uykululuk + + + + +
Hiperaktivite + + + + -
Lenfoid hiperplazi + + + + + +
Hipertansiyon + + + + +
Kardiyak
disfonksiyon
+ + + + +
İnsülin direnci - + + + +
Psikyatrik problemler + + + +
![Page 18: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/19.jpg)
Çocuklarda OUAS Tedavi Endikasyonları
Çocuklarda obstrüktif uykua apne sendromu tedavi
endikasyonları:
• AHI >5 (semptom veya morbidite olmasa da)
• AHI 1–5 ve
• kardiyovasküler morbidite,
• nörolojik morbidite,
• enürezis,
• somatik büyüme geriliği,
• yaşam kalitesi düşüklüğü veya
• uykuda solunum bozukluğunun devam etme riskinin
yüksek olduğu durumlar
ERS Task Force 2016
![Page 20: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/20.jpg)
Adenotonsillektominin Etkinliği
Friedman M. Otolaryngol Head Neck Surg 2009;140:800
%59.812.4 apne/saat
![Page 21: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/21.jpg)
Obez apneikObez kontrolZayıf kontrol
Adenoid
Tonsil
OUAS olan obez ergenlerde lenfoid doku daha büyük
Schwab RJ. AJRCCM 2015;191:1295-1309
![Page 22: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/22.jpg)
Friedman M. Otolaryngol Head Neck Surg 2009;140:800
Komorbiditesi olan çocuklarda adenotonsillektominin
etkinliği (obezite/ağır OUAS) veya <3 yaş
AHİ’de azalma: 12 vs. 22 (p<0.0001)
İyileşme oranı: 74% vs. 39% (p<0.0001)
![Page 23: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/23.jpg)
Costa DJ. Otolaryngology–Head and Neck Surgery 2009;140:455
AT obez çocukların bir çoğunda
OUAS’nu iyileştirir ancak tamamen
düzeltmez (Düzelme oranı %24-46)
![Page 24: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/24.jpg)
Marcus CL. NEJM 2013
Polisomnografide iyileşme siyah ırk, obezite ve
AHİ yüksek olan çocuklarda daha düşük oranlarda
![Page 25: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/25.jpg)
Katz E. Pediatrics 2014;134:282-9
Adenotonsillektomiden 7
ay sonra tüm VKİ
gruplarında kilo artıyor
Büyüme geriliği olan
çocuklarda kilo normale
dönüyor ancak kilolu
çocuklarda obezite riski
artıyor!
Adenotonsillektomi
sonrası büyüme
![Page 26: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/26.jpg)
Kilo verme
OUAS olan çocuk kilolu veya obez ise diğer
tedavilerin yanında kilo verilmesi de önerilir.
(Evidence Quality: Grade C)
Marcus CL. Pediatrics 2012;130
![Page 27: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/27.jpg)
Bariatrik Cerrahi ve OUAS
Kalra M. Obes Research 2005;13:1175
Bariatrik cerrahi öncesi ve sonrasında
obezite ve OUAS iyileşme görüldü
![Page 28: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/28.jpg)
61 obez ergen
%50 OUAS
6 ay tedavi sonrasında 24 kg verdiler.
Verhulst S. Obesity 2009;17:1178
Başarı tanımı Başarı oranı (%)
AHI ≤ 2 62
AHI ≤ 5 91
Kilo Verme
![Page 29: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/29.jpg)
3-14 yaş arasındaki obez çocuklarda prospektif, çok merkezli
çalışma :
Grup 1: OUAS yok
Grup 2: Hafif OUAS; diyet
Grup 3: Orta-ağır OUAS, AT hipertrofi; cerrahi tedavi
Grup 4: Orta-ağır OUAS, AT hipertrofi yok; CPAP
![Page 30: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/30.jpg)
Obez Çocuklarda OUAS Tedavi Sonuçları
Grup 1: %21.2 çocukta OUAS gelişti (risk: tonsillerhipertrofi)
Grup 2: Diyet grubundaki %50’de OUAS devam etti(risk: artan VKİ)
Grup 3: %43.5’te cerrahi sonrası rezidüel OUAS vardı(risk: artan VKİ ve daha büyük yaş)
Grup 4: Bir (%16.6) hastada RDI ⩾3
Obez çocuklarda tedaviye karşın persistan OUAS riskiyüksek.
Alonso Alvarez ML. Eur Respir J 2015;46:717-27
![Page 31: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/31.jpg)
Konuşma Planı
Astım ve obezite
Obezite ve obstrüktif apne
Astım ve obstrüktif apne
![Page 32: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/32.jpg)
Çocuklarda Alerji ve Uyku Bozuklukları
• Çocuklarda uykuda solunum bozukluklarında en
önemli risk faktörü adenotonsiller hipertrofi
• 117 çocuk adenotonsiller hipertrofisi olan çocuk
(1-14 yaş, ortalama 6 yaş)
• 100 adenotonsiller hipertrofisi olmayan çocuk
• Skin prick test:
– Hipertrofisi olanlarda %70 pozitif,
– Kontrol grup %10 pozitif
Sadeghi Shabestari M, Int J Pediatr Otolaryngol 2011;75:589-91
![Page 33: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/33.jpg)
Alerjik rinit ve Uyku
• Alerjik riniti olan çocukların %85’inde uyku sorunları ve bununla
ilişkili öğrenme ve davranış sorunları yaşıyor
• Ebeveynlerin %26-%40’ı alerjilerin burun tıkanıklığı nedeniyle
çocuklarının uykusunu etkilediğini düşünüyorlar
• Alerjik riniti olan çocukların aileleri uyku sorunlarını 2 kat daha
fazla bildiriyorlar
• Alerjik riniti olan çocuklar daha az sıklıkta mutlu ve enerjik olarak
tarif ediliyor
• Aileler alerjik rinitin okul, spor ve diğer aktiviteleri etkilediğini
söylüyor
Shusterman D, J Allergy Clin Immunol Prac 2016
Alerjik rinitli çocuklarda uyku paterni, uyku
kalitesi ve yaşam kalitesi olumsuz etkileniyor.
![Page 34: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/34.jpg)
Alerjik Rinit
Histamin
Cysl-LT
IL-1β
IL-4
Nazal konjesyon
Nazal direnç
Th2
fenotipAğızdan nefes alma
Uyku bölünmesi
Azalmış uyku
kalitesi
IL-1
IL-6
TNFα
Mandibula ve dilin
aşağı yerleşimi
Farinks çapında
azalma
Üst havayolu
dilatör
kaslarının
uzunluğunda azalma
Kas etkinliğinde azalma
Obstrüktif uyku apne sendromu
![Page 35: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/35.jpg)
Alerjik rinit ve OUAS
• 14 mevsimsel alevlenme yaşayan alerjik rinitli
çocuk
• Açık klinik çalışma
• 6-7 hafta nazal steroid tedavisi
• Apne hipopne ve uyanayazmalarda azalma
• Rinit yaşam kalite anketinde belirgin düzelme
mevcut
Mansfield LE, Ann Allergy Asthma Immunol 2004;92:240-4
![Page 36: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/36.jpg)
Astım ve Uykuda Solunum Bozukluğu
• Wheezing horlama riskini arttırır (OR =2.8, %95 CI 1.1–
2.6).
• Uykuda solunum bozuklukları semptomları ve
wheezing/astım arasında güçlü bir ilişki vardır (OR =5.4,
%95 CI 3.6–8.1)
• Wheezingli çocuklarda wheezing olmayanlara göre daha
sık horlama ve gece sık uyanma görülür (%46 vs %26 ve
%30 vs %20)
• Wheezing aşağıdakiler ile ilişkili: – Uykuya dalmada zorluk (OR =2.0, 95% CI 1.0–4.0),
– Huzursuz uyku (OR =5.0, 95% CI 2.2–11.1),
– Gündüz uyku hali (OR =3.8, 95% CI 1.8–8.0), ve yorgunluk (OR =5.1, 95%
CI 2.2–12.1).
Sanchez T. J of Asthma and Allergy 2016;9:83-91
![Page 37: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/37.jpg)
• Astım tonsiller hipertrofi ile de ilişkili (OR =2.36, %95
CI 1.46–3.79 ve OR =1.88, %95 CI 1.24–2)
• Uyku bozukluğu anket ile değerlendirildiğinde astımlı
çocuklarda pozitiflik oranı daha yüksek (%25.9 vs
%10.6, p= 0.001; OR =2.94, %95 CI 1.82–4.75).
• Astımın uyku bozukluğuna etkisi doza bağımlı, daha
ağır astımı olan çocuklarda horlama ve pozitif anket
sonucu olma oranı daha fazla.
Sanchez T. J of Asthma and Allergy 2016;9:83-91
Astım ve Uykuda Solunum Bozukluğu
![Page 38: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/38.jpg)
• İyi kontrol edilmemiş astım daha ağır OUAS ile
ilişkili; astım öyküsü PSG’de AHI’yi 8.8 (p=0.005)
arttırdı.
• Astımlı horlamayan çocuklarda PSG’de uyku
bölünmesi daha fazla
• Astımlı çocuklarda REM sırasında desaturasyon,
OHAİ ve REM ile ilişkili OSAS daha belirgin
• Astımlı çocuklarda uyku latansı daha fazla ve daha
az yavaş dalga uykuda uyuyorlar
Sanchez T. J of Asthma and Allergy 2016;9:83-91
Astım ve Uykuda Solunum Bozukluğu
![Page 39: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/39.jpg)
• 154 okuldan 9045 öğrenci
• Son bir yılda hışıltısı olan ve olmayanlarda UİSB
sıklığı %34.2 ve %11.7 (p<0.001)
• Son bir yılda rinokonjoktivit semptomları tarif
edenlerde ve etmeyenlerde UİSB sıklığı %26.1 ve
%11.0 (p<0.001).
ERS 2016 Abstract, submitted
![Page 40: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/40.jpg)
• Son bir yıldaki hışıltı tarif etmeyenler, 3 veya daha
az ve dört veya daha fazla hışıltı tarif edenlerde
UİSB sıklığı %11.7, %27.2 ve %47.5 (p<0.001).
• Son bir yılda AR semptomları nedeniyle yaşam
kaliteleri hiç etkilenmeyenler, az, orta ve çok
etkilenenlerde UİSB sıklıkları %9.0, %17.4, %29.9
ve %43.5 (p<0.001).
Hışıltılı ve Astımlı Çocuklarda Uyku
ERS 2016 Abstract, submitted
![Page 41: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/41.jpg)
Brockman PE, Sleep Medicine Rev 2014
Astımı olan çocuklarda uykuda solunum
bozukluğu riski 1.9 (1.7-2.2)
![Page 42: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/42.jpg)
Astım OUAS
Astımlı havayolundan salgılanan
serbest oksijen radikalleri
Faringeal lenf dokusunda
5 lipoksijenazı aktive eder
Lökotrien sentezi
Adenotonsiller hipertrofi
Malakasioti G, Pediatr Pulmonol 2011;46:1047-54
• Astımlı çocuklarda sık görülen alerjik rinit üst havayolu direncini
arttırır
• Astımlı çocuklarda sık görülen obezite OUAS’na eğilim yaratır
![Page 43: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/43.jpg)
OUAS Astım
Aralıklı havayolu obstrüksiyonu Epizodik alveoler hipoksi
Serbest oksijen radikalleri ve oksidatif stres
5 lipoksijenaz aktivasyonu
Lökotrien B4 sentezi
Artmış nötrofiller, lökotrien sentezi ve serbest oksijen radikalleri
Havayolu inflamasyonu, bronkokonstriksiyon, bronş hiperreaktivitesi
Malakasioti G, Pediatr Pulmonol 2011;46:1047-54
![Page 44: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/44.jpg)
• %40 astımlı hasta GINA’ya göre iyi kontrol altında
değil ve %34.6 hastada PSQ’ya göre uykuda
solunum bozukluğu var
• Uykuda solunum bozukluğu [OR: 6.62, %95 CI
(4.21–10.41); p < 0.001)] ve tonsiller hipertrofi [OR:
3.47; %95 CI (1.05–11.5); p < 0.041] iyi kontrol
edilmemiş astım için risk faktörü
![Page 45: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/45.jpg)
• Horlaması olan çocukların %42.2’sinde astım var
(OR =2.03, %95 CI 1.34–3.10).
• Horlama ve gece öksürük te ilişkili (OR =3.68, %95
CI 2.41–5.63).
• Astımlı grupta gece öksürüğü horlaması olanlarda
daha sık (%86.1 vs %52.6, p=0.001; OR =5.56, %95
CI 2.26–13.67).
• 8–11 yaşında 788 uykuda solunum bozukluğu olan
hastada wheezing iki kat fazla
Sanchez T. J of Asthma and Allergy 2016;9:83-91
Uykuda Solunum Bozukluğu ve Astım
![Page 46: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/46.jpg)
• Çin’deki büyük bir çalışmada (n=20,672, 9.0±1.61
yaş) horlama ve OSAS astım için belirleyici (OR
=1.28, %95 CI 1.01–1.62 ve OR =1.92, %95 CI
1.34–2.76).
• 108 astımlı çocukta (9.1±3.4 yaş) prospektif
çalışmada uykuda solunum bozukluğu olanlarda ağır
astım gelişme riski üç kez daha fazla
Sanchez T. J of Asthma and Allergy 2016;9:83-91
Uykuda Solunum Bozukluğu ve Astım
![Page 47: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/47.jpg)
• Öksürük ve hırıltısı olan okul öncesi çocuklarda
astım belirleme indeksi çalışmasında horlama 5 yıl
sonra astım gelişmesinde belirleyici bir faktör (%77.4
vs %69.6, astım vs asım yok, p=0.006)
• Hastaneye yatışı olan astımlı çocuklarda (n=25,900)
OSAS tanısı olanlarda daha uzun hastanede kalma
riski daha fazla
Sanchez T. J of Asthma and Allergy 2016;9:83-91
Uykuda Solunum Bozukluğu ve Astım
![Page 48: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/48.jpg)
• 194 astımlı çocuk (4-10 yaş)
• Uykuda solunum bozukluğu sıklığı %33
• Kötü sosyo-ekonomik koşullarda yaşayan astımlı çocuklarda
uykuda solunum bozukluğu sık ve bu çocuklarda davranış
sorunları daha fazla saptanıyor
Pediatrics 2009;124:218-225
![Page 49: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/49.jpg)
• Atakları (%30.2),
• Status astmatikusu (%37.9),
• Acil vizitlerini (%25.6), ve
• Hastaneye yatışları (%35.8) azaltır 2014
![Page 50: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/50.jpg)
![Page 51: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/51.jpg)
Adentonsillektominin Astıma EtkisiBhattacharjee Kheriandish
Gozal
Levin Saito
Astım
semptomlarına
etki
Azalma Astım kontrol
test
skorlarında
azalma
%88 azalma
Astım
alevlenmelerin
e etki
%30 azalma
(kontrol %2)
4.1 ± 1.3’den
1.8 ± 1.4’e
azalma
(kontroller
aynı)
İlaçlara etki Tüm ilaç
kullanımlarınd
a azalma
Haftalık beta
2 agonist
kullanımında
4.3 ± 1.8’ten
2.1 ± 1.5’e
azalma
Oral steroid
kullanımında
1.11’ten
0.21’e azalma
%60 tüm
ilaçlarını,
%28 bazı
ilaçları
bıraktı
![Page 52: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/52.jpg)
OUAS’da adenoid ve tonsillerde lökotrien
reseptör ekspresyonu artmıştır
OUAS
(n=20)
Reküran
tonsillit
(n=18)
OUAS Reküran
tonsillit
p=0.04 p=0.02
Goldbart et al. AJRCCM 2005;172:364
![Page 53: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/53.jpg)
p><0.01
p><0.001
![Page 54: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/54.jpg)
Sonuç Obezite çocuklarda astım ve uykuda
solunum bozukluğu ile ilişkili
Astım ve uykuda solunum bozuklukları da birbiriyle ilişkili
Birinin varlığında diğer hastalıklar sorgulanmalı
Obeziteyi önlemek, uykuda solunum bozukluklarını tedavi etmek astım sıklığı ve tedavi sonuçlarını etkileyebilir
![Page 55: Çocuklarda Obezite, Astım · hipertrofi Down sendromu, kranyofasiyal anomaliler Sigara dumanına maruziyet Alerjik rinit Astım Obezite Yoksulluk. Obezite OUAS Azalmış fiziksel](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022060814/60925430b4ccf2505110a2a5/html5/thumbnails/55.jpg)
“TO KNOW EVEN ONE LIFE HAS BREATHED EASIER BECAUSE YOU LIVED. THIS IS TO HAVE SUCCEEDED.”
--RALPH WALDO EMERSON