meslek astımı’ nın tanısı
DESCRIPTION
Meslek Astımı’ nın Tanısı. Arif Çımrın. 1. Meslek astımı neden önemli?. 1/1. Endüstrileşme ile önemi artıyor. -İş ile ilişkili solunumsal sorunların %52 sinden sorumlu (British Columbia) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/1.jpg)
Meslek Astımı’ nın Tanısı
Arif Çımrın
![Page 2: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/2.jpg)
Meslek astımı neden önemli?
1
![Page 3: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/3.jpg)
Endüstrileşme ile önemi artıyor
-İş ile ilişkili solunumsal sorunların %52 sinden sorumlu (British Columbia)
-Genel populasyonda astımlıların %40 ında, tüm astımlıların %15 inde çevresel maruziyetler sorumlu(USA)
-Genel populasyon, astımda mesleğe atfedilen risk %7-11
1/1
![Page 4: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/4.jpg)
Türkiye için önemli bir sorun olabilir
-Genel astım polikliniğinde meslek astımlı
olgu oranı %4 (Şentürk E, 1998)
-Mobilya ve oto boya işçilerinde meslek
astımı prevalansı % 9.6(Uçgun I, 1998)
1/1
![Page 5: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/5.jpg)
Sosyal ve ekonomik sonuçları var
-Yaşam kalitesi bozulurTedavi harcamalarıSosyal etkilenimler
-Çalışma yaşamı etkilenirİş kaybıFonksiyonel kayıpİndirekt maliyetler
1/1
![Page 6: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/6.jpg)
-Patogenezin anlaşılması
1/2
Bilimsel katkı potansiyeli
![Page 7: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/7.jpg)
Meslek astımı sizce nedir?
2
![Page 8: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/8.jpg)
Tanım
-Değişken hava akımı kısıtlılığı
-Havayolu hiperreaktivitesi
-Mesleksel çevreye özel(işyeri dışında karşılaşılmayan)
koşullara ve nedenlere bağlı
Mapp CE, Occupational Asthma. Am J Respir Crit Care Med 2005 ; 172. :280–305
2/1
Mesleksel çevreye özel(işyeri dışında karşılaşılmayan) koşullara ve nedenlere bağlı, değişken hava akımı kısıtlılığı ve havayolu hiperreaktivitesi ile karakterize havayolu hastalığı
![Page 9: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/9.jpg)
Bu tanımdaki önemli nokta nedir?
• Astım’ ın varlığı
• Mesleksel etken(ler) astıma yol açar
3
![Page 10: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/10.jpg)
“Meslek astımı” tek bir tabloyu mu tanımlar?
4
![Page 11: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/11.jpg)
Sınıflama
1. İmmunolojik: Latent peryod (+)IgEYüksek molekül ağırlıklı maddelerDüşük molekül ağırlıklı maddeler(diizosiyanatlar, batı kırmızı sediri, akrilatlar)
2. Nonimmunolojik: Latent peryod (-)İrritan maruziyetiRADS
3. Varyant sendromlarOrganik toz
eozinofilik bronşit ve astım benzeri bozukluk
Mapp CE, Occupational Asthma. Am J Respir Crit Care Med 2005 ; 172. :280–305
5
![Page 12: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/12.jpg)
Siz hiç meslek astımından kuşkulandınız mı? tanı koydunuz mu?
![Page 13: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/13.jpg)
Önemli nokta
Her erişkin astımlı hastada
meslek astımı olabileceğini düşün
![Page 14: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/14.jpg)
Tanı
• Meslek astımı tanısı iki aşamalıdır;
Astım tanısı
Astım ve iş arasındaki ilişki
Klinik
Fonksiyonel
İnflamatuar
![Page 15: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/15.jpg)
Tanı
• Klinik öykü astımı düşündürüyor mu?
![Page 16: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/16.jpg)
Tanı
• Eşlik eden solunumsal faktörler var mı?
-mesleksel maruziyet öncesi astım semptomlarının varlığı
-hobiler, ek işler-sigara-rinit-mevsimsel alevlenmeler, evde hayvan,-kalp yetmezliği, -ailede atopi-ilaçlar-GÖR semptomları
![Page 17: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/17.jpg)
Önemli nokta
Her erişkin astımlı hastada
meslek astımı olabileceğini düşün
![Page 18: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/18.jpg)
Önemli nokta
Olguların çoğu
hekimin ayrıntılı iş anamnezi alması ile tanınır
![Page 19: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/19.jpg)
İş öyküsü
• 10 yıldır oto boyacısıyım son 2 yıldır..
• Benzincide kasiyerim ancak 1 yıldır…
• Otobüs fabrikasında elektrik teknisyeniyim ancak..
• Klinik sekreteri olarak çalışıyorum ancak..
• Güvenlik görevlisi olarak çalışıyorum ancak..
Hangi maddeler ile çalışıyor?
Çalıştığı maddeler dışında karşılaşma olasılığı olan etkenler?
![Page 20: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/20.jpg)
Önemli nokta
Semptomların iş ile ilişkisi çok net olmayabilir
![Page 21: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/21.jpg)
İş öyküsü
• Un elenirken….
• Her makroskopi nöbet günü, eve gittiğimde yatmadan önce..
• 7 yıldır yakınmalarım var. Tüm ilaçlara rağmen……
Çalışma dönemleri ile yakınmaları arasındaki ilişki?
![Page 22: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/22.jpg)
İş öyküsü
• Bizim meslekte yaşlanan yoktur
• Erken yaşta kaçarlar
• Üç kişi aynı hastalıktan işi bırakmış
• Ahmet, 2 yıl önce tıkanması olunca çay ocağına geçti
Diğer çalışanlarda da benzer semptomların varlığı?
![Page 23: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/23.jpg)
İş öyküsü
Hekimin değişik iş kollarındaki maruziyet potansiyeli hakkında kişisel bilgisi olmalı
• İşyeri ziyareti• Ürün güvenlik bilgi formu• www.asmanet.com
• Yoğun maruziyet dönemlerinin sıklığı ve yoğunluğu
• Suçlanan etken sorumlu olmayabilir
![Page 24: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/24.jpg)
Soru: Bu olgu meslek astımı olarak kabul edilebilir mi?
OLGU
• Astımı var
• Yakınmaları ile işi arasında ilişki var
• Astımı bu işte çalışırken ortaya çıkmış
• İşyerinde kullandığı maddeler astım yapabilen maddeler
![Page 25: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/25.jpg)
Önemli nokta
Astım semptomları ile işyerindeki
maruziyetler arasında ilişki olması
meslek astımı tanısı koymak için
yeterli değildir
SORU:Bu durumda yaklaşımımız nasıl olmalı?
![Page 26: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/26.jpg)
PEF İzlemi
Zaman(gün)
![Page 27: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/27.jpg)
PEF İzlemi
• 4 ölçüm/gün -Sabah -Öğle -İş bitimi -Yatarken• Semptom ve ilaç kullanım kaydı
• Standart yorum kriteri yok Sensitivite % 73Spesifite %100
• 4 haftalık izlemSensitivite %81.8Spesifite %93.8
![Page 28: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/28.jpg)
PEF İzlemi
Değerlendirme kriterleri
Görsel Yöntemİş ve iş dışı dönemde en az 3-7 bozulma ve düzelmenin görülmesi
Kantitatif Yöntem%20 PEF diürnal değişkenliği (MaxPEF-minPEF/Max PEF X
100)
İş günlerinde diürnal değişkenliğin daha sık olması
![Page 29: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/29.jpg)
PEF İzlemi
Değerlendirme kriterleri
• İş ile ilişkili astım: 4 iş haftasının en az üçünde spesifik bozulma / düzelme dönemleri
• İş ile ilişkisi olmayan astım: 4 haftada birden az spesifik bozulma / düzelme dönemi
• İki uçlu kayıt: Haftanın %25-75 inde spesifik bozulma / düzelme dönemleri
• Yetersiz kayıt: işten ayrı dönemlerin kısalığı, tedavide sık değişiklik, sürekli düzelen / bozulan veriler, maruziyet olmaması
Sherwood Burge P. Thorax. 1979; 34: 308-16
![Page 30: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/30.jpg)
PEF İzlemiGörsel Değerlendirme
![Page 31: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/31.jpg)
PEF İzlemi
Burge P. Thorax. 1979; 34: 308-16Chan-Yeung M. Chest. 1995; 108: 1084-1117
![Page 32: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/32.jpg)
PEF izlemini etkileyen durumlar;
• Solunumsal viral infeksiyonlar
• Hastanın duyarlı olduğu mesleksel olmayan allerjenlerle teması
• Astım tedavisindeki değişiklik
![Page 33: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/33.jpg)
PEF izleminin kısıtlılıkları
• Hastanın “uyum”unu gerektirir
Efora bağımlı
Toplanan veri yanlış girilebilir
• İlaçlar sonuçları etkileyebilir
Tedavi değişikliği yapılmamalı
• Sebep olan etkenin tanımlanmasına katkısı yoktur
![Page 34: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/34.jpg)
OLGU
• Astımı var
• Yakınmaları ile işi arasında ilişki var
• Astımı bu işte çalışırken ortaya çıkmış
• İşyerinde kullandığı maddeler astım yapabilen maddeler
![Page 35: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/35.jpg)
SORU: PEF izleminde maruziyet ile bronkospazm ilişkisini göstermek tanı için yeterli midir?
EVET
SORU: Bu olgu meslek astımı olarak kabul edilebilir mi?
![Page 36: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/36.jpg)
SORU: PEF izlemi dışında tanısal işlemler var mıdır?
Nonspesifik bronşial hiperreaktivite
![Page 37: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/37.jpg)
Nonspesifik bronşial hiperreaktivite
• Astımı ayırt etmekte
Yüksek sentivite: yüzeysel solunum
Yüksek spesifite: derin solunum
“Negative predictive value” yüksek
• PC20 FEV1: 8-16mg/ml
• Allerjik rinit, Kistik fibrozis, Bronşiektazi, KOAH, Sarkoidozis, Konjestif kalp yetmezliği
![Page 38: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/38.jpg)
Nonspesifik bronşial hipereaktivite
Cartier A. J Allergy Clin Immunol. 1984; 74: 261-269
![Page 39: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/39.jpg)
*Uyumsuz sonuç,(Meslek astımlı olgularda negatif nBHR olabilir)
Spesifik inhalasyon provokasyonu(SIC)İşyerinde spirometrik izlem
![Page 40: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/40.jpg)
Spesifik inhalasyon provokasyon testi
Yanlış pozitif ve yanlış negatif yanıtlar nedeni ile özel durumlarda yapılır;
• Yeni bir etken sorumlu tutuluyor ise,• Diğer tetkikler ile tanı kesinleşmemiş ise,• PEF izlemi ile nBHR değerleri arasında uyumsuzluk varsa• Duruma müdahale için tanının kesinleşmesi zorunlu ise
![Page 41: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/41.jpg)
Spesifik inhalasyon provokasyon testi
• Olguların %50 sinde teste pozitif yanıt alınır
• Ekip ve ekipman gerektirir
• Zaman alıcıdır
![Page 42: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/42.jpg)
SORU: Spesifik inhalasyon provokasyon testi yapamıyorsun.Olgunun PEF izlemi ve nBHR incelemeleri çelişkili.
Tanısal yaklaşım ne olmalı?
![Page 43: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/43.jpg)
İşyeri Provokasyonu
• FEV1 izlemi
• BHR izlemi
![Page 44: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/44.jpg)
Olgu Tanımlamaları
![Page 45: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/45.jpg)
Sürveyans olgu tanımı
A.Astım tanısıB.Astımın işe başladıktan sonra ortaya çıkmasıC.İş ve astım semptomları arasında ilişki olmasıD.Aşağıdakilerden en az birisi,1.OA a yol açtığı bilinen bir maddeye işyerinde maruziyet2.PEF yada FEV1 de iş ile ilişkili değişiklikler3.nBHR de iş ile ilişkili değişiklikler4.SIC a pozitif yanıt5.işyerinde irritana maruziyetle başlayan astım
![Page 46: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/46.jpg)
Tıbbi olgu tanımı Olası Meslek Astımı
A.Astım tanısıB.Astımın işe başladıktan sonra ortaya çıkmasıC.İş ve astım semptomları arasında ilişki olmasıD.Aşağıdaki1.OA a yol açtığı bilinen bir maddeye işyerinde maruziyet2.PEF yada FEV1 de iş ile ilişkili değişiklikler3.nBHR de iş ile ilişkili değişiklikler4.SIC a pozitif yanıt5.işyerinde irritana maruziyetle başlayan astım
PPV %64
![Page 47: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/47.jpg)
Tıbbi olgu tanımı Meslek Astımı
A.Astım tanısıB.Astımın işe başladıktan sonra ortaya çıkmasıC.İş ve astım semptomları arasında ilişki olmasıD.Aşağıdakilerden en az birisi,1.OA a yol açtığı bilinen bir maddeye işyerinde maruziyet2.PEF yada FEV1 de iş ile ilişkili değişiklikler3.nBHR de iş ile ilişkili değişiklikler4.SIC a pozitif yanıt5.işyerinde irritana maruziyetle başlayan astım
![Page 48: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/48.jpg)
Tıbbi olgu tanımı İşin şiddetlendirdiği astım
A.Astım tanısıB.Astımın işe başladıktan sonra ortaya çıkmasıC.İş ve astım semptomları arasında ilişki olmasıD.Aşağıdakilerden en az birisi,1.OA a yol açtığı bilinen bir maddeye işyerinde maruziyet2.PEF yada FEV1 de iş ile ilişkili değişiklikler3.nBHR de iş ile ilişkili değişiklikler4.SIC a pozitif yanıt5.işyerinde irritana maruziyetle başlayan astım
• Semptomatik olan, ilaç kullanan,• Yeni mesleksel maruziyet koşullarında
semptomları şiddetlenen ya da ilaç gereksinimi artan
![Page 49: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/49.jpg)
İrritana bağlı astım (RADS)
• Daha önce solunumsal sorun olmaması• Tek maruziyet sonrası semptomların başlaması• Maruz kalınan maddenin irritan özellikte olması• Maruziyetten sonraki 24 saat içinde başlaması
ve en az üç ay sürmesi• Astıma benzer yakınma ve bulgular• Obstrüktif fonksiyonel bozukluk bulguları• Değişken hava akımı kısıtlılığının varlığı• nBHR varlığı• Diğer hastalıkların ekarte edilmiş olması
![Page 50: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/50.jpg)
Varyantlar
Astım benzeri bozukluklar• Bitkisel/hayvansal tozlar• Latent peryod yok• Semptomlar ilk
maruziyetle görülür• Semptomlar nBHR de
geçici artışla birlikte• Nötrofilik havayolu
inflamasyonu• Endotoksin
Eozinofilik bronşit• Kronik öksürük• Balgam eozinofili• Değişken bronkospazm
yok• nBHR yok• Astıma gidiş ?
![Page 51: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/51.jpg)
İmmunolojik testler
• Standart malzeme çok sınırlı
![Page 52: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/52.jpg)
İmmunolojik testler
• Enzime maruz kalan asemptomatik işçilerde deri testlerine pozitif yanıt %60
• HMWA için gelişen IgE göstermede yüksek sensitivite ve spesifite
• LMWA için gelişen duyarlılaşmayı göstermede sensitif ve spesifik değil
(TMA ve Platin tuzları hariç)
![Page 53: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/53.jpg)
Klinik öykü+ İmmünolojik testler
• Latex:
Meslek astımı olanlarda
Deri testi pozitifliği sensitivite %100, spesifite %21
(-)PV %71
• Platin tuzu:
İş ile ilişkili semptomu olan işçilerin %25 inde (-) deri testi, ancak (+) spesifikBHR
![Page 54: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/54.jpg)
Sonuç
HMW ya da LMW etkenlere karşı spesifik duyarlılaşmanın kanıtı-deri testi ya da sIgE
-destekleyici öykü
tanı için yeterli değildir
objektif kriterlerle kanıtlanması gerekir
![Page 55: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/55.jpg)
Tanıda inflamasyon belirteçleri
• Havayolu inflamasyonu ve nBHR arasındaki anlamlı ilişki yok
• BAL, bronş mukoza biopsisi invaziv
• İndükte balgam eozinofil izlemiPEF izlem spesifite/sensitivitesini arttırır
• SIC öncesi/sonrası ekshale NOGeç astım yanıtı görülen olgularda NO artışı
Girard F. Am J Respir Crit Care Med. 2004;170(8):845-50
Piipari R. Eur Respir J. 2002; 20(6): 1532-1537
![Page 56: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/56.jpg)
Sonuç
• Objektif testlerle astım tanısı kesinleştirilmeli• Tüm semptomatik hastalar meslek astımı olmayabilir
suçlanan etkene bağlı olmayabilir• Astım semptomları maruziyetle hemen ortaya çıkar
saatler sonra ortaya çıkar• Astım ve iş arasındaki ilişki ortaya konulmalı• Gecikme olmamalı, İşte çalışırken değerlendirilmeli• nBHR nin olmaması tanıyı reddettirmez• Spesifik testlerin gücü deneyim ile ilişkili
![Page 57: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/57.jpg)
İşyerinde Meslek Astımı Olan Olguların Araştırılması
![Page 58: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/58.jpg)
Anket
• İş öyküsü ve yapılan iş(ler)in tanımlanması
• İşyeri ortamındaki tüm süreçlerin ve kullanılan maddelerin dökümü
• Önceki işleri
• Semptomlar
-süre
-ortaya çıkış zamanı ve sıklığı
-işyeri ile ilişkisi+ Rinokonjunktivit
(önceki ya da eşlik eden)
![Page 59: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/59.jpg)
Anket güvenilirliği
• Klinik öykü
sensitivite %87-92
spesifite %14-32
Bronkokonstrüksiyonu göstermede yanıtlar, nBHR yi gösteren yanıtlara göre daha az güvenilir
![Page 60: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/60.jpg)
Anket –yüksek sensitivite, düşük spesifite
Semptomlar • İşyeri ile ilişki
Yakınmalar hafta sonu hafifliyor mu?Yakınmalar işyerinde şiddetleniyor mu?Bu iki durum da söz konusu mu?Hafta sonu tatili düzelme için yeterince uzun olmayabilir Yıllık izin yılda bir defa olduğu için uzun tatil dönemi oluşturulamayabilirTatilde herkes kendisini iyi hissedebilirSorumlu etkenle düzenli ve sabit bir maruziyet olmayabilirMateryal güvenlik bilgi formu yeterli bilgi içermeyebilirSemptomlar farklı özellikler gösterebilirPazartesi maruziyetle ortaya çıkan ani semptomlarHafta boyunca oluşan maruziyetle gelişen progressif semptomlar
![Page 61: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/61.jpg)
Spirometri
• İşyerindeki tüm olgulara spirometri yapmak, anket uygulamaktan daha az sensitif
• İş öncesi-iş sonrası spirometri (FEV1)
%10 değişiklik
Maruz kalan OA (+) ve (-) olguları ayırabilir
Moscato G. Eur Respir J; 2003; 21: 879-885
![Page 62: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/62.jpg)
İş ile ilişkili astımda gelişme alanları
Malo J-L. Occupational Medicine 2005;55:606–611
![Page 63: Meslek Astımı’ nın Tanısı](https://reader033.vdocuments.net/reader033/viewer/2022061517/56814962550346895db6b68b/html5/thumbnails/63.jpg)
Kaynaklar• Rabatin JT et al. A Guide to the Diagnosis and Treatment of Occupational Asthma. Mayo
Clin Proc. 2001; 76: 633-640• Chan-Yeung M. Assessment of Asthma in the Workplace. Chest 1995; 108: 1084-1117• Moscato G et al. Diagnosing occupational asthma: how, how much, how far? Eur Respir
J 2003; 21: 879-885• Vandenplas O. Inhalation challenges with agents causing occupational asthma. Eur
Respir J 1997; 21: 2612-2629• Vandenplas O. Definitions and types of work-related asthma: a nosological approach.
Eur Respir J 2003; 21: 706–712.• Nemery B. Occupational asthma for the clinician Breath 2004; 1(1): 25-32• Fireman A. Induced sputum in occupational lung diseases. Breath 2005; 2(1): 51-59• Girard F. An effective strategy for diagnosing occupational asthma: use of induced
sputum. Am J Respir Crit Care Med 2004; 170: 845–850.• Kim CK. Sputum tests in the diagnosis and monitoring of asthma. Annals of Allergy,
Asthma and Immunology. 2004; 93(2): 112-123• Piipari R. Exhaled nitric oxide in specific challenge tests to assess occupational asthma.
Eur Respir J. 2002; 20(6): 1532-1537