tüberküloz tanısı
DESCRIPTION
Tüberküloz tanısı. Fizik muayene. Belirgin ve spesifik bir fizik muayene bulgusu yoktur. Tüberküloz radyolojisi (Primer tüberküloz). %90-95. %50. %70. Gohn kompleksi. Atelektazi %10 oranında görülür. Plevral efüzyon % 5-10 oranında görülür. Primer kompleks kalsifiye olur. %5-35. %10-15. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
![Page 1: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/1.jpg)
Tüberküloz tanısı
![Page 2: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/2.jpg)
Fizik muayene
Belirgin ve spesifik bir fizik muayene bulgusu yoktur
![Page 3: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/3.jpg)
Tüberküloz radyolojisi(Primer tüberküloz)
Gohn kompleksi
%70
%90-95%50
![Page 4: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/4.jpg)
Atelektazi %10 oranında görülür
![Page 5: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/5.jpg)
Plevral efüzyon % 5-10 oranında görülür
![Page 6: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/6.jpg)
%10-15
%5-35
Primer kompleks kalsifiye olur
![Page 7: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/9.jpg)
• Erken infiltratlar– Nebules infiltrat– Assman infiltratı– Pnömonik infiltrat
• Kavern• Bronkojen yayım
Post-primer tüberküloz radyolojisi
Üst lob apikal
Üst lob posterior
Alt lob superior
Diabetes mellitus, kronik böbrek yetersizliği, HIV ve diğer immunsupresif durumlarda atipik yerleşim olabilir
%5
![Page 10: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/11.jpg)
%20-45
![Page 12: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/22.jpg)
Post-primer tüberküloz sekelleri
• Fibrozis• Kalsifikasyon• Bronşektazi
![Page 23: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/27.jpg)
MİLİYER TÜBERKÜLOZ
![Page 28: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/29.jpg)
Tüberküloz plörezi
![Page 30: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/30.jpg)
Mikrobiyolojik inceleme
Direkt inceleme (Erlich-Ziehl-Neelsen) (104 basil/mm3)
![Page 31: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/31.jpg)
Auramine boyama
![Page 32: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/32.jpg)
Tüberküloz kültür
• (102 - 103 basil/mm3)
– Löwenstein-Jensen (21- 42 gün)– BACTEC (8 - 21 gün)– MGIT (8 - 21 gün)
![Page 33: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/33.jpg)
BACTEC kültürü
• Radyometrik yöntem• Sıvı besiyeri (Middlebrook 7H9)• C14 ile işaretlenmiş palmitik asitten CO2 oluşur
![Page 34: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/34.jpg)
MGIT (Mycobacteria Growth Indicator Tube)
• Flouresan yöntemdir• Sıvı besiyeri (Middlebrook 7H9)• Tüp dibinde ruthenium mevcut• Ortamdaki O2 azalınca üstten verilen UV ışını rutheniumu uyararak
flouresan ışımaya yol açar• Radyoaktivite içermez
![Page 35: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/35.jpg)
Direkt inceleme
Kültür
Balgam %65 %90
Plevral sıvı %5 %25
BOS %20-30 %40-80
![Page 36: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/36.jpg)
Direnç testi
• Her hastadan istenmelidir
![Page 37: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/37.jpg)
PPD (Purified Protein Derivate)
• Basilin ısı ile öldürülüp filtre edilmesi ile elde edilir• Basille karşılaşmayı gösterir• Geç tip aşırı duyarlılık reaksiyonudur• 0,1 ml (5 TÜ) PPD-S, 26 gauge enjektör ile cilt içine uygulanır• 48-72 saatte değerlendirilir, endurasyon (sertlik) ölçülür
![Page 38: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/39.jpg)
PPD değerlendirmesiBCG’ lilerde0-5 mm Negatif
6-14 mm BCG reaksiyonu
15 mm ve üzeri Pozitif
BCG’ sizlerde0-5 mm Negatif
6-9 mm Şüpheli (1 hafta sonra tekrar edilir)
10 mm ve üzeri Pozitif
Bağışıklığı baskılanmışlarda 5 mm ve üzeri pozitif kabul edilir
![Page 40: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/40.jpg)
PPD’ nin negatif olduğu durumlarTest edilen kişiye ait faktörler
Basille hiç karşılaşmamış olmak
İnfeksiyonlar (kızamık, kabakulak, suçiçeği, HIV, tifo, tifüs, brusella, boğmaca, miliyer tbc, tbc plörezi)
Canlı virüs aşıları (kızamık, kabakulak, polio, suçiçeği)
Metabolik bozukluklar (kronik böbrek yetersilziği)
Protein eksikliği
RES hastalıkları (lösemi, lenfoma, sarkoidoz)
İlaçlar (kortikosteroid vs)
Yaş (yeni doğan ve yaşlılar)
Stres (cerrahi, yanık, mental hastalıklar)
Kullanılan PPD solüsyonuna ait faktörler
Uygunsuz depolama
Uygunsuz sulandırmalar
Yapışma
Uygulama yöntemine ait faktörler
Çok az antijen uygulanması
Cilt altına enjeksiyon
Enjektöre çektikten sonra geç uygulama
Okuyucu faktörü Deneyimsiz okuyucu
![Page 41: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/41.jpg)
Biyokimyasal incelemeler
• ESR çoğunlukla yükselir
• Kronik hastalık anemisi
• Hafif lökositoz olabilir
• Plörezide ADA (adenozin deaminaz) yüksekliği
![Page 42: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/42.jpg)
Akciğer tüberkülozu tanısı• Tüberküloz tanısı mikrobiyolojik inceleme ile konur• En az 3 balgam örneği alınır• Balgam çıkaramayan hastalarda balgam indüksiyonu yapılır, yada bronş
lavajı veya açlık mide sıvısı alınır
• En az 2 balgam örneğinde ARB (+) olgu
• 1 kez ARB (+) ve kültür (+) olgu
• 1 kez ARB (+) ve radyolojik bulguları tüberküloz ile uyumlu olgu
• Balgam yaymaları negatif ancak kültür (+) olgu
• 2 hafta ara ile alınan örneklerde ARB (-), radyolojik olarak tüberküloz ile uyumlu lezyonları olan ve en az 1 haftalık geniş spektrumlu antibiyotik tedavisine cevap vermeyen, ayırıcı tanısı yapılmış hastalar
Yayma (+) olgu
Yayma (-) olgu
![Page 43: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/43.jpg)
Akciğer dışı tüberkülozu tanısı
Lenfadenit tbc Lenf nodu biyopsisinde EZN, kültür ve patoloji
Plevra tbc Plevra sıvısında EZN, kültür ve plevra biyopsisinde EZN, kültür ve patoloji
Pott absesi Abse materyalinde EZN, kültür ve patoloji
Renal tbc İdrarda EZN ve kültür
Kolon tbc Gaitada EZN ve kültür
Miliyer tbc Transbronşial biyopside EZN, kültür ve patoloji
Menenjit tbc BOS sıvısında EZN ve kültür
Mikrobiyolojik tanı olasılığı çok düşüktür, tanı genellikle patolojik ve klinik bulgularla konulur
![Page 44: Tüberküloz tanısı](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022062314/56814881550346895db58f2e/html5/thumbnails/44.jpg)
ÖZET
• Tüberküloz tanısı mikrobiyolojik olarak konulur
• Radyoloji tanıyı destekler
• PPD sadece basille karşılaşmayı gösterir