Nordic ObstetricSurveillance Study

Severe maternal morbidity in the Nordic countriesSevere maternal morbidity in the Nordic countriesApril 2009- August 2012

Lotte B Colmorn

Specific complicationsComplete Uterine Rupture

AbnormallyInvasive Placenta

Multiple blood transfusions > 5 RBC

Peripartum Hysterectomy

Methods� April 2009 - August 2012

� Prospektivt, populationsbaseret case-kontrol studie

� Identifikation af cases og kontrols:

Validering og koder Hysterektomi

DO822 Partus unifoetatio med hysterectomia caesareaKLCC10 Supravaginal hysterektomiKLCD40 Radikal vaginal hysterektomiKLCD10 Vaginal hysterektomiKLCD11 Laparoskopisk assisteret vaginal hysterektomiKLCD30 Radikal hysterektomi

DO822 Partus unifoetatio med hysterectomia caesareaKLCC10 Supravaginal hysterektomiKLCD40 Radikal vaginal hysterektomiKLCD10 Vaginal hysterektomiKLCD11 Laparoskopisk assisteret vaginal hysterektomiKLCD30 Radikal hysterektomiKLCD00 Total hysterektomiKLCD30 Radikal hysterektomiKLCD31 Radikal laparoskopisk hysterektomiKLCD96 Anden hysterektomiKLCD97 Anden laparoskopisk hysterektomiKLCD00 Total hysterektomiKLCD01 Total laparoskopisk hysterektomiKLCD04 Laparoskopisk hysterektomiKMCA33Kejsersnit og samtidig total hysterektomi

KLCD30 Radikal hysterektomiKLCD31 Radikal laparoskopisk hysterektomiKLCD96 Anden hysterektomiKLCD97 Anden laparoskopisk hysterektomiKLCD00 Total hysterektomiKLCD01 Total laparoskopisk hysterektomiKLCD04 Laparoskopisk hysterektomiKMCA33 Kejsersnit og samtidig total hysterektomi

KLCD00 Total hysterektomiAnbefalede obstetriske koder, www.dsog.dk

Validering, hysterektomi

SSI12 6

SSI

5445

SSIIkke gravidIkke hysterektomeretEksluderet

Ruptur

DO710 Uterusruptur før fødslen

DO711AA Partiel uterusruptur under fødsel

DO711AB Total uterusruptur under fødsel

DO 710A Partiel uterusruptur under graviditeten

DO 710B Total uterusruptur under graviditeten

DO758A Truende uterusruptur DO711AB Total uterusruptur under fødsel

DO711B Ruptura uteri post partum

DO711A Ruptura uteri under fødsel

DO711 Ruptura uteri under fødsel eller post partum

KMCC00 Sutur af uterusruptur efter fødsel

DO758A Truende uterusruptur

DO711AA Partiel uterusruptur under fødslen

DO711AB Total uterusruptur under fødslen

Anbefalede obstetriske koder, www.dsog.dk

Validering, Uterusruptur

65Eksluderet

377SSI

23775Eksluderet

Partiel

Total

Abnormally Invasive PlacentaDO722A Haemorrhagia post partum, retentio

membranarum placentaeDO722B Haemorrhagia post partum, placenta accretaDO722C Haemorrhagia post partum, placenta adhaerensDO722D Haemorrhagia post partum, retentio cotyledonisDO722E Placenta accreta uden specifikationDO722F Placenta adhaerens uden specifikation

DO722A Haemorrhagia post partum, retentio membranarum placentae

DO722B Haemorrhagia post partum, placenta accretaDO722C Haemorrhagia post partum, placenta adhaerensDO722D Haemorrhagia post partum, retentio cotyledonisDO722E Placenta accreta uden specifikationDO722F Placenta adhaerens uden specifikationDO722F Placenta adhaerens uden specifikationDO722G Retentio cotyledonis uden specifikationDO722H Retentio membranarum placentae uden

specifikationDO722I Placenta percretaDO722 Haemorrhagia secundaria post partumKMBA30A Manuel fjernelse af kotyledoner efter fødselKMBA30 Manuel fjernelse af placenta efter fødsel

DO722F Placenta adhaerens uden specifikationDO722G Retentio cotyledonis uden specifikationDO722H Retentio membranarum placentae uden

specifikationDO722I Placenta percretaDO722 Haemorrhagia secundaria post partumKMBA30A Manuel fjernelse af kotyledoner efter fødselKMBA30 Manuel fjernelse af placenta efter fødsel

Anbefalede koder: AIP

DO730 Fastsiddende placentaDO731 Fastsiddende kotyledoner eller fosterhinderDO730A1 Placenta accreta veraDO730A1 Placenta accreta veraDO730A3 Placenta percreta

Anbefalede obstetriske koder, www.dsog.dk

Validering , AIP

12

28Fejlkode

129SSI28

89Eksluderet

SSI

Multiple transfusions > 5RBC

� Fra Dansk Transfusionsdatabase: � Alle med mere end 5 portioner RBC<1uge postpartum

� Alle indberettede cases, hvor antal RBC>5� Alle indberettede cases, hvor antal RBC>5

DO720 Samlet blodtab registreret ved afslutning på OP el fødestue.<24 timer efter fødsel.

DO722 Post partum blødning opstået mindst 24timer efter fødsel.

NOSS, Indberettede cases i DK

89

N=50

N=126

N=78

5

3713

45

65

Hysterektomi AIP Total Ruptur

Ikke rapporteret til SSI Korrekt rapporteret til SSI

N=50

Unpublished data

NOSS

Country Total deliveriesDenmark 168.170Finland 145.546Iceland 9.540Iceland 9.540Norway 106.531Sweden 175.575

All 605.362

91% af den samlede fødepopulation i studieperioden

Unpublished data

NOSS

Complete uterine rupture

Peripartumhysterectomy

AIP Multiple bloodtransfusions

(n) Rate (n) Rate (n) Rate (n) RateDenmark (78) 4.6 (50) 3.0 (126) 7.5 (223) 13.3Denmark (78) 4.6 (50) 3.0 (126) 7.5 (223) 13.3Finland (116) 8.0 (74) 5.1 (58) 4.0 (143) 9.8Iceland (5) 5.2 (4) 4.2 (1) 1.0 (8) 8.4Norway (51) 4.8 (31) 2.9 (46) 4.3 (126) 11.8Sweden (87) 5.0 (52) 3.0 (48) 2.7 . .All (337) 5.6 (211) 3.5 (279) 4.6 (500) 11.6

Rate pr 10.000 fødsler

Unpublished data

‘Incidencer’ per 1000 fødsler

0,56

0,2

0,59

0,30,40,50,60,7

Uterus ruptur

Uterine Rupture by Intended Mode of Delivery in the UK: A National Case- Control Study. Fitzpatrick et al. (2012) PLoSMed 9(3): e1001184. doi:10.1371‘Uterine rupture in The Netherlands: a nationwide population-based chohort study.’ Zwart et al, BJOG 2009, 1069-78

UKOSS:• 52% TOLAC

NOSS & Holland:• 70-75% TOLAC

0,2

00,10,20,3

NOSS UKOSS Holland

‘Incidencer’ per 1000 fødsler

0,35 0,41 0,33

0,77

0,6

0,8

1

Hysterektomi

"Cesarean Delivery and Peripartum Hysterectomy" M Knight et al, Obstet Gynecol 2008;111:97–105

0,35 0,41 0,33

0

0,2

0,4

NOSS UKOSS Holland USA

‘Incidencer’ per 1000 fødsler

9

56789

10AIP

• Definitioner‘Incidence and Risk Factors for Placenta Accreta/Increta/Percreta in the UK: A National Case-Control Study’. Fitzpatrick et al (2012 PLoS ONE 7(12)Placenta Accreta-Summary of 10 years: A Survey of 310 cases. Ielchinsky et al, Placenta, 2002, 210-14.Clinical risk factors for placenta previa-placenta accreta Miller et al, AM Jobst Gyn 1997, 210-14

0,35 0,17 0,4012345

NOSS UKOSS Californien Israel

‘Incidencer’ per 1000 fødsler

6,1

3

4

5

6

7Multiple transfusions

LEMMoN:• 6,1 Major Obstetric Haemorrhage per 1000 deliveries

(def: 4+ transfusion)”Underreporting of major obstetric haemorrhage in the Netherlands” JJ Zwart et al, Transfusion Medicine, 2010, 20, 118–122 ‘Quantifying severe maternal morbidity: a Scottish population study’ Brace et al, BJOG, 2004, 481-4

1,21,9

0

1

2

3

NOSS LEMMoN Skotland

NOSS

Complete uterine rupture

Peripartumhysterectomy

AIP Multiple bloodtransfusions

(n) Rate (n) Rate (n) Rate (n) RateDenmark (78) 4.6 (50) 3.0 (126) 7.5 (223) 13.3

• Sande forskelle?• Risiko faktorer

• Håndtering/behandling

• Opmærksomhed/definitioner (Placenta accreta)Denmark (78) 4.6 (50) 3.0 (126) 7.5 (223) 13.3

Finland (116) 8.0 (74) 5.1 (58) 4.0 (143) 9.8Iceland (5) 5.2 (4) 4.2 (1) 1.0 (8) 8.4Norway (51) 4.8 (31) 2.9 (46) 4.3 (126) 11.8Sweden (87) 5.0 (52) 3.0 (48) 2.7 . .All (337) 5.6 (211) 3.5 (279) 4.6 (500) 11.6

Rate pr 10.000 fødsler

(Placenta accreta)

• Rapportering (er nogle afdelinger dårlige til at rapportere)

Igangværende studier

� NOSS – the Project (DK)

� Hysterectomy, incidences and risk factors (SF)

� Hysterectomy, potentially avoidable, an audit (DK)

� AIP, incidences, management and risk factors (S)

� Uterine Rupture, management and risk factors (DK)

� Uterine Rupture in the preterm or unscarred uterus(INOSS)

Tak !Especially thanks to:

The clinicians at the birth unitswithout YOU this project would not be possible!

www.noss.nu

Economical support