norovirus, en utfordring året rundt...mandag18. desember 2017 • medisinsk avdeling14 pasienter og...
TRANSCRIPT
Norovirus,
en utfordring året rundt
Fagdag i smittevern
13.september 2018
LITEN PARTIKKEL KAN SKAPE
MYE BRY
.
• www.nrk.no
• Dramatikk i den svenske OL-leiren: Rammet av svært smittsomt virus.
• Virusutbrudd i Pyeongchang: - Katastrofe hvis vi får dette inn i troppen
• Den norske landslagssjefen la ikke skjul på at virusutbruddet gjør dem ekstra skjerpet.
• «Det var akkurat det samme i Lahti i fjor og, men man blir jo litt mer forsiktig og passer på.»
www.nettavisen.no
Smittevernkonferans
e, Tromsø, 10.10.07
Utbrudd av Norovirus fra 2016-
2018 april
Mandag18. desember 2017
• Medisinsk avdeling14 pasienter og 6
ansatte med symptomer på smittsom
magesyke.
– I tillegg er det sporadiske tilfeller blant ansatte
og pasienter ved flere andre avdelinger.
– Det rapporteres også om utbrudd av smittsom
magesyke i nabokommuner. Dette gjelder
både helseinstitusjoner, skoler og barnehager.
Hva er Norovirus? • Familie: Calicivirus
• >25 genotyper
• utbredt verden over
• Overlever temperaturer under 0 grader og
opp til 60 grader
• Lite påvirket av alkoholiske
desinfeksjonsmiddel
Smittedose Norovirus
• Hver ”ounce” (=28,35g) oppkast inneholder 30 millioner virus partikler
• Kun 10-100 viruspartikler er nødvendig for å gi infeksjon, dvs svært liten smittedose
• Prosjektiloppkast forårsaket av Norovirus produserer dråper som kan gi infeksjon. Helsearbeidere som eksponeres for oppkast, har 4x økt risiko for sykdom ift kun kontaktsmitte uten oppkast
Smittemåte
• Kontaktsmitte – Fekal - oral smitteoverføring
• Dråpesmitte
• Forurensede matvarer/drikkevann
• Inkubasjonstid:
• 10-48 timer
• Symptomer og forløp:
• Kort forløp med uvelhetsfølelse og kvalme,
brekninger, magesmerter, muskelverk, diaré og
feber. Varer vanligvis i 1-2 døgn.
Norovirus immunitet
• I praksis: ingen immunitet etter infeksjon
• Kortvarig immunitet kan utvikles og er ”strain-spesific”
• Flere ulike genetiske ”strains” sirkulerer i befolkningen
Norovirus
• Funn av Norovirus på
senger, bord, servant
og fra støv på skap.
www.vardfokus.se
Behandling
• Ingen spesifikk behandling
• Lindre symptomer og forebygge
komplikasjoner
• God pleie og rikelig med drikke
Hva er diaré?
• Mer enn 3 - 4 løse tømninger i løpet av ett
døgn
• Vær på vakt etter den første tømningen.
Oppkast / diare er det alltid
gastroenteritt? • Oppstart sondemat
• Fått klyster
• Store smerter
• Oppstart av antibiotika / andre medisiner
Vær på vakt!
Diagnostikk
• Agenspåvisning i
avføring
• Bruk FecalSwab
transportmedium
• Avførings- prøve bør
tas innen tre døgn
etter symptomdebut
• Prøvene kjøres
mandag – fredag kl 08.
• Svar samme dag.
What to do?
Sykehjem
Pasient med oppkast og diaré fredag ettermiddag. Vandret mellom to kortidsposter i samme etasje før isolasjon ble opprettet. Mandag morgen har henholdsvis tre og fire pasienter symptomer på gastroenteritt på de to postene samt sykt personale.
Sykehus
• Medisinsk sengepost hvor over
halvparten av pasientene har
symptomer på gastroenteritt og
flere ansatte er syke.
• Få oversikt over situasjonen
• Skill de syke fra de friske så tidlig som
mulig
• Finn frem elektroniske prosedyrer
www.sykehuset-innlandet.no
1
2
3
1 2
3
Tiltak • Isolere alle med symptomer
- kohortisolering (bør ha eget toalett)
• Hvis en pasient på flere-sengsrom blir syk, regnes medpasienter som mulig inkubert og blir fortsatt liggende på dette rommet. Den syke bør raskest mulig på enerom og de andre må være i karantene på rommet i 48 timer.
• Pasienter/beboerne som er syke flyttes ikke til andre avdelinger
• Gi beskjed om norovirus ved overflytting til sykehus
Skilt på pasientdørene
• Beboerne som ikke kan isoleres må
følges tett opp for å begrense
smittespredning
Hygienesykepleier Hilde Knudsen
og Mona Thorbjørnsen
Personalet bruker
smittevernutstyr
Hjemmesykepleien
Arbeidsantrekk
• Korrekt bruk av arbeidsantrekk har til hensikt
både å beskytte pasienter og ansatte mot smitte.
• Hindre smitteoverføring til miljøet, utstyr og mat.
Skal være lett å gjøre rett
Forgang/sluse;
På- og avkledning
der.
Pasientrom;
Påkledning i korridor,
avkledning på
rommet
helt inntil dør
Begrense helsearbeidere,
men IKKE begrense antall
ganger personalet
går inn
Tas av: I sluse / forgang Eller; rett ved dør inne på pas rom.
Hva regnes som ren og uren sone?
Korridor Isolat
Undersøkelsesrom
Venterom
SMITTSOM MAGESYKE
GÅR I DISTRIKTET.
Smittevernlege/ hygienesykepleier,
SI-Lillehammer,
Personer som har hatt oppkast eller diarè, skal ikke
komme til sykehuset før de har vært friske i minst 48
timer.
ALLE BESØKENDE MÅ HENVENDE SEG PÅ
VAKTROMMET FØR DE GÅR INN TIL PASIENTEN
Personalet
• Personell med symptomer sendes hjem.
De holdes borte fra arbeid i 48 timer etter
opphør av diaré og oppkast.
• Ble personell syk på jobb anbefales
desinfeksjon av toalett.
• Personell kan gå på jobb selv om
pårørende har gastroenteritt.
• Ta avføringsprøve av kun 3-4 ulike pasienter ved det primære utbrudd
Kjøkken og matservering ved
utbrudd
• Kjøkken stenges for beboere og pårørende.
• Matservering distribueres av personalet.
• Buffétservering er ikke tillatt.
• Alle (syke) serveres på rommene.
Utstyr – Desinfeksjon
• Varmedesinfeksjon er førstevalget
• Til utstyr som ikke kan varmedesinfiseres
brukes PeraSafe/Virkon
• Ved søl av organisk materiale, utfør
flekkdesinfeksjon
• Alt som tas ut av rommet skal være rent
på utsiden.
Tekstiler
• Tilsølte tekstiler legges i gule sekker til
smittevask
• Tilsølt privattøy bør vaskes med så høy
temperatur som mulig med forvask,
eventuelt legge det i desinfeksjonsmiddel,
hvis tøyet tåler det, før det vaskes
Sortering avfall
• Avfall direkte forurenset med
kroppsvæsker fra pas. med infeksjoner
(brukte bleier fra diaré/gastroenteritter)
• Smittevernutstyr som er direkte tilsølt med
smitteførende materiale:
– Eks: hansker, frakk
• Alt dobbeltemballeres før det fraktes til
urent depot - legges i smitteavfall
Varsle teknisk / vaktmester
• Vil bli behov for hyppigere tømming av
– Smitteavfall
– Tekstiler
Hygiene i tjenestebil.
• Sprit hendene før du
setter deg inn i bilen.
• Ha rutine for
rengjøring og
støvsuging av bil.
• Gå over
kontaktpunkter (ratt,
girstang, håndtak osv
med
desinfeksjonssprit.
Daglig desinfeksjon under
utbruddet • Daglig desinfeksjon (eks.
brytere, dørhåndtak, nattbord, sengegjerde osv)
– På enerommet / isolatet
– Vaktrommet : pc tastaturer, telefoner, mob.tlf.
– Skyllerommet
– Håndhygiene dispensere og kraner
– Toaletter i avdelingen
– Medisinsk teknisk utstyr
Opphør av isolering
• Isolering opprettholdes i 48 timer, etter
opphør av symptomer hos siste pasient
med diaré/oppkast
Opphør av smitte
• Gjennomfør helkroppsvask / dusj av
beboer/pasient
• Rene klær
• desinfeksjon av seng ognytt sengetøy
(eller ny seng)
Opphør av isolering • Flater og berøringspunkter
desinfiseres med
PeraSafe/Virkon.
• Pasientnære forheng / gardiner
vaskes
• Husk medisinsk teknisk utstyr.
• Desinfeksjonsrobot kan brukes
istedenfor manuell
desinfeksjon
Viktig også hjemme ved norovirusenteritt
• Utføre håndhygiene ofte
• Unngå å tilberede mat til
andre når du selv er syk.
• Hvis flere toaletter/bad i
husholdningen, la den syke
ha eget toalett/bad
• Godt renhold og
desinfeksjon av toalett og
bad med husholdningsklorin
etter norovirussykdom.
• Info på FHI
https://www.fhi.no/sv/utb
rudd/hvordan-varsle-om-
utbrudd---vesuv/
Avdelingen hvor
man mistenker
utbruddet skal melde
utbrudd til
Folkehelseinstituttet
i Vesuv.
Oppsummering
• Kjennskap til institusjonens prosedyrer
• Etterlevelse av basale smittevernrutiner,
med spesiell fokus på håndhygiene
• Vær tidlig ute og isoler på mistanke for å
unngå utbrudd.
–Ikke fire på kravene for tidlig
Takk for
oppmerksomheten
Spørsmål?
Referanser
• Gordan I, Ingraham HS, Korns RF; Transmission of epidemic gastroenteritis to human volunteers by oral administration of fecal filtrates. J Exp Med 1947; 86: 409 -422
• Reiman HA, Price AH, Hodges JH; The cause of epidemic diarrhea, nausea and vommiting. Proc Soc EXP Biol Med 1945; 59:8-9
• Public Health England; Guidelines Norovirus https://www.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/322943/Guidance_for_managing_norovirus_outbreaks_in_healthcare_settings.pdf
• Norovirus- mage-‐tarminfeksjoner i kommunale helseinstitusjoner, Folkehelseinstituttet
• Elektronmikrografiske studier,Caul, Lancet 1994; 343:1240-1242
• Isoleringsveilederen Smittevern 9, FHI 2004
• Basale smittevernrutiner i helsetjenesten - veileder for helsepersonell FHI
• www.vesuv.no
• IKP SI og Bistand til kommunehelsetjenesten