Salutem Scientia Spiritus | Volumen 3 | Número 1 | Enero-Junio | 2017 | ISSN: 2463-1426 (En Línea) 52

Nota de clase

Descripción anatómica de la anastomosis crucial.

Anatomical description of the cross anastomosis.

Miguel Ángel Rivera-Muñoz1,a, Guillermo Rivera-Cardona2,b

RESUMENLa anastomosis crucial, tambien denominada, cruciforme, cruciada o en cruz se localiza en el tercio proximal del muslo, a nivel de las inserciones distales del músculo cuadrado femoral. Esta anastomosis establece una comunicación vascular importante entre las ar-terias iliaca interna y femoral profunda. La anastomosis crucial es importante en trauma de muslo a nivel del trígono femoral y lesión de la arteria femoral.

Palabras clave: Anastomosis cruciada, anastomosis crucial, arteria glútea inferior, arteria circunfleja femoral, anastomosis, muslo.

ABSTRACTCrucial anastomosis, also called cruciform, cruciate or cross anastomosis is located in the proximal third of the thigh at the level of the distal insertions of the femoral square muscle. This anastomosis establishes an important vascular communication between the internal iliac and deep femoral arteries. Crucial anastomosis is important in thigh trauma at the level of the femoral trigone and lesion of the femoral artery.

Key words: Cross anastomosis, gluteal inferior artery, circumflex femoral artery, internal iliac artery, anastomosis, thigh.

1. Estudiante de enfermería.2. Enfermero, Magíster en Ciencias Biomédicas.,

Profesor Departamento de Ciencias Básicas de la Salud.

a. Facultad de Ciencias de la Salud, Universidad del Cauca (Popayán, Colombia).

b. Facultad de Ciencias de la Salud, Pontificia Universidad Javeriana Cali (Colombia).

CORRESPONDENCIAGuillermo Rivera-Cardonahttp://orcid.org/0000-0002-2032-151XDepartamento de Ciencias Básicas de la SaludFacultad de Ciencias de la SaludPontificia Universidad Javeriana CaliE-mail: grivera@javerianacali.edu.co

CONFLICTO DE INTERESESLos autores del artículo hacen constar que no existe, de manera directa o indirecta, ningún tipo de conflicto de intereses que pueda poner en peligro la validez de lo comunicado.

RECIBIDO: 10 de febrero del 2017.ACEPTADO: 20 de abril de 2017.

Rivera-Muñoz MA, Rivera-Cardona G. Descripción anatómica de la anastomosis crucial. Salutem Scientia Spiritus 2017; 3(1):52-4.

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INTRODUCCIÓN

La anastomosis en el contexto de la anatomía según el diccionario de términos médicos de la Real Academia Nacional de Medicina se ha definido como “comunicación natural entre elementos ana-tómicos homólogos”1, por tanto, se pueden reconocer anastomosis vasculares de tipo arterial, venosa y linfática. Las anastomosis arteriales tienen gran importancia en clínica angiológica, en trauma y en procedimientos quirúrgicos debido a que permiten circulación colateral por vías vasculares alternas cuando una arteria principal o alguna de sus ramas se encuentra ocluida o lesionada; por tanto, las anastomosis arteriales garantizan que una estructura anatómica o tejido mantenga su irrigación, aun en casos de lesión vascular. Es muy común encontrar la conformación de anastomosis arteriales de tipo periarticular; es decir, alrededor de las grandes articulaciones sinoviales apendiculares como hombro, codo, muñeca, cadera, rodilla y tobillo; estas anastomosis están constituidas por ramas colaterales de la arteria que se localiza proximal al punto articular y ramas recurrentes localizadas dis-talmente a la artitulación.

Para comprender la importancia de las anastomosis arteriales periarticulares se debe recordar que:• Las superficies articulares óseas de las articulaciones sinovia-

les carecen de periostio (tejido conectivo denso irregular que tiene importancia clínica en la reparación de fracturas y que presenta en su capa externa abundantes vasos sanguíneos)2.

• Están tapizadas por cartílago articular que corresponde a un subtipo de cartílago hialino sin pericondrio (tejido co-nectivo denso irregular que permite la nutrición del tejido cartilaginoso)2.

Debido a las dos consideraciones anatómicas expuestas, es importante garantizar que las vías vasculares de irrigación sean múltiples y la irrigación no dependa de una sola arteria.

La epífisis proximal del fémur está constituida por la cabeza, el cuello (cuello anatómico), trocánter mayor y menor3,4. La cabeza femoral es una de las dos superficies articulares que constituyen junto con el acetábulo del hueso coxal la articulación de la cadera. La vascularización del cuello y la cabeza femoral son de impor-tancia quirúrgica, ya que los traumatismos y fracturas proximales de femur están asociadas a osteonecrosis, la cual requiere manejo quirúrgico complejo. La anastomosis crucial forma un anillo vascular alrededor del cuello femoral para garantizar la irrigación de las estructuras óseas femorales proximales.

Por tanto, el objetivo de la siguiente nota de clase es documentar información detallada acerca de la anastomosis crucial del muslo, ya que los textos de anatomía descriptiva y clínica usualmente no refieren este tema o lo describen muy superficialmente en el capítulo de irrigación de miembro inferior.

Rivera-Muñoz MA, Rivera-Cardona G.

El método de revisión fue no sistematizado mediante el uso de reconocidos textos de anatomía y de artículos científicos de re-visión de tema y de reporte de caso buscados a través de google académico y PubMed con las palabras clave anastomosis crucial, anastomosis cruciada, anastomosis cruzada y arterias circunflejas femorales.

ANASTOMOSIS CRUCIAL

Es una anastomosis de tipo arterial, denominada tambien “anasto-mosis cruciada, anastomosis cruciforme, anastomosis cruzada del muslo”, está formada por una rama de la arteria glútea inferior y tres ramas de la arteria femoral profunda3,5.

La arteria glútea inferior es una rama de la arteria iliaca interna originada usualmente en un tronco común con la pudenda interna, después de su origen se proyecta hacia la región glútea a través del foramen isquiático mayor por debajo del músculo piriforme, se proyecta profundamente al músculo glúteo mayor entre la tube-rosidad isquiática y el trocánter mayor en compañía de los nervios isquiático y cutáneo femoral posterior. La arteria glútea inferior proporciona ramas musculares para los músculos piriforme, coc-cígeo, elevador del ano, glúteo mayor y pelvitrocantéricos, ramas viscerales para la vejiga, próstata, glándulas seminales y nervio isquiático y proporciona una rama descendente anastomótica que desciende oblicuamente a los músculos pelvitrocantéricos hasta llegar a nivel del cuello del fémur para anastomosarse con las arterias circunflejas femorales y primera perforante5,6.

La arteria femoral profunda se origina junto con la arteria femoral superficial en el punto de bifurcación de la arteria femoral común a nivel del triángulo femoral a aproximadamente 3,5 centímetros por debajo del ligamento inguinal; desde su origen describe un trayecto en forma de una S itálica y emite dos ramas que rodean y abrazan al cuello femoral denominadas arterias circunflejas femoral lateral y medial, luego continua su trayecto descendente entre los músculos aductor menor y magno dando origen a cuatro arterias perforantes7.

La arteria circunfleja femoral lateral desde su origen en la femoral profunda se proyecta en sentido lateral en medio de los ramos del nervio femoral y por detrás del músculo sartorio, se trifurca en rama descendente, transversa y ascendente. La rama ascendente se proyecta hacia arriba siguiendo la línea intertrocantérica del fémur, irriga al músculo tensor de la fascia lata, se anastomosa con la circunfleja iliaca profunda (rama de la iliaca externa) y con la glútea superior y en la parte superior del cuello humeral se anastomosa con la circunfleja femoral medial formando un anillo vascular que irriga a la cabeza y cuello femoral8,9.

La arteria circunfleja femoral medial puede originarse tanto de la femoral profunda como de la femoral por encima o por debajo de

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Anastomosis crucial

su bifurcación, proporciona ramas musculares para los músculos aductores, se incurva posterior y luego medialmente rodeando de abajo hacia arriba y de adelante hacia atrás al cuello femoral donde se bifurca en una rama ascendente y otra transversa que se anastomosa con la circunfleja femoral lateral y forman el anillo vascular del muslo10,11.

La primera arteria perforante es una de las tres a cuatro ramas perforantes emitidas por la arteria femoral profunda, se denominan así porque perforan las inserciones diafisiarias del músculo aduc-tor mayor para llegar al compartimento posterior del muslo. La primera perforante se hace posterior entre los músculos pectíneo y aductor corto, da una rama ascendente que sigue el borde lateral de la línea áspera para anastomosarse con las circunflejas femorales medial y lateral cuando han conformado el anillo vascular12,13.

CONCLUSIONES

La anastomosis crucial, cruciada o cruciforme del muslo se loca-liza a nivel del cuello femoral y garantiza la vascularización de la cabeza y cuello del fémur. La anastomosis crucial comunica dos grandes vías vasculares arteriales que corresponden a la arteria iliaca interna y femoral profunda y de esta manera cum-ple un papel importante en la redistribución del flujo sanguíneo en casos de lesiones vasculares con compromiso de la arteria iliaca externa o femoral, pues, en dicho caso, si hay lesión de una de estas dos arterias, el miembro inferior no correrá riesgo de isquemia importante ya que la iliaca interna redistribuirá el flujo sanguíneo hacia la arteria femoral profunda por medio de la anastomosis crucial. La anastomosis crucial está conformada por la arteria glútea inferior (rama de la iliaca interna) y por las arterias circunflejas femorales lateral y medial, así como por la primera perforante (estas tres últimas originadas de la femoral profunda) (Figura 1). REFERENCIAS

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10. Del Sol M, Suazo I, Vásquez B. Las arterias circunflejas femorales en el triángulo femoral. Int J Morphol. 2011; 29(2):644-49.

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12. Dauber W, Feneis H. Feneis, nomenclatura anatómica ilustrada. 5ª ed. Editorial Elsevier Masson; 2007.

13. Netter F. Atlas de anatomía humana. Sexta edición. Editorial Elsevier Masson; 2015.

Figura 1. Anastomosis crucial. Se observa la aie (arteria iliaca externa) continuarse como af (arteria femoral) la cual origina a la afp (arteria femoral profunda) emitiendo tres ramas para la anastomosis crucial: acfl (arteria circunfleja femoral lateral), acfm (arteria circunfleja femoral medial), app (arteria primera perforan-te). Se observa la agi (arteria glútea inferior) originada de la iliaca interna participando de la anastomosis crucial. Fuente: Autores.