1.Puntos , Suturas y Ligaduras Angeles Garibay Sergio Oswaldo. Fabian Mendez Arturo Meraz Acevedo Miryam Jazmn. Rodrguez Hernndez Lyz Erandyn Sanchez Contreras Carmen Alicia Grupo 8CM8. Instituto Politcnico Nacional Escuela Superior de Medicina Introduccin a la Clnica

2. Nudos, Ligaduras y Suturas. Meraz Acevedo Miryam Jazmn. Rodrguez Hernndez Lyz Erandyn 3. Consideraciones Generales Desde los hallazgos de los papiros egipcios y las interpretaciones de ellos extradas podemos apreciar que el ser humano ha intentado corregir las lesiones de la piel o los defectos congnitos, aplicando en la reconstruccin de las lesiones los conocimientos a su alcance para la elaboracin de los ropajes. 4. Para aproximar los bordes de las heridas, materiales tan diversos como espinas o agujas que eran colocadas a cada lado de la herida, y para realizar las suturas se usaban: Hilo de algodn o de seda. Fibras vegetales Tiras de cuero Tendones de animales Alambre de oro Crin de caballo Cabello humano 5. Se atribuye a Rhazes, medico rabe, hacia el ao 900 d.C. haber empleado por primera vez el kitgut para suturar heridas. El termino catgut, aunque ha evolucionado desde su origen como kitgut, se empleo durante muchos aos para hacer referencia al material de sutura elaborado a partir de intestinos ovinos o bovinos. 6. Concepto de Punto, Nudo y Sutura Punto: Es el proceso de insertar la aguja y el hilo por uno de los bordes a unir, y hacerlo pasar despus por el otro borde, para as poder aproximarlos. Nudo: Es el proceso por el que aseguramos, para que no se suelte, el punto mediante distintas lazadas de los extremos del hilo. Es decir, una vez atravesado el tejido por el hilo enlazamos los extremos de este mediante lazadas que fijan el hilo y por lo tanto aproximan de forma estable los bordes. Sutura: Conjunto de puntos que han unido definitivamente los bordes a aproximar. Existirn suturas separadas (formadas por varios puntos) y continuas (formadas dos puntos, uno al inicio y otro al final). 7. Importancia de un Nudo Correcto en Ciruga La palabra sutura significa unir los bordes de una herida mediante una costura, para realizar la sutura se requiere de hacer nudos. 8. Todo nudo constituye aisladamente una parte de la sutura, por que todas las suturas inician o finalizan con un nudo. Un nudo se puede hacer con la mano o utilizando instrumental. 9. Su aplicacin puede ser: al inicio como al trmino de sutura. 10. Contener una hemorragia. Ligar un vaso sanguneo. Afrontar los bordes de una herida. 11. Al nudo quirrgico tambin se la llama nudo cuadrado, para asegurarlo se necesita hacer varios nudos. 12. El nudo debe de ser firme, no voluminoso, para disminuir la reaccin tisular y evitar la friccin. Para no debilitar el material , no usar mucha tensin para prevenir la lesin de los tejidos y su ruptura. El primer nudo afronta los tejidos y oblitera los vasos, el segundo nudo bloquea el anterior para que no se corra y el tercero asegura los nudos anteriores, esto se logra haciendo cada uno de ellos en sentido inverso. 13. Requisitos de los nudos Las condiciones para que un nudo sea efectivo son: 1. Que cia bien, es decir que ajuste perfectamente; 2. Que sea slido, esto es, que una vez ceido permanezca firme; 3. Que sea de ejecucin fcil y rpida 4. Que sea lo menos voluminoso posible. Cuanto menor sea la cantidad de materiales extraos que se abandonen en los tejidos menor ser la tarea del organismo en absorberlos, lo que redundar en una ms rpida cicatrizacin. 14. Definiciones. -Lazo: bucle hecho al cruzar los dos extremos de un hilo. -Lazada o seminudo: se hace al pasar uno de los extremos del hilo por dentro de un lazo. - Nudo: dos o ms lazadas. 15. Nudos Es el resultado de la accin de cruzar el hilo y ejercer la tensin suficiente para el propsito que se requiere. Constituye aisladamente una parte de la sutura. Todas las suturas principian y finalizan con un nudo. Partes de un Nudo 1. Puntada 2. Lazada 3. Primer Seminudo 4. Segunda Lazada 5. Segundo Seminudo 16. Tcnicas Manual: a 1 mano o a 2manos. Instrumentada: con portaagujas y pinzas. 17. Usos Contener una hemorragia. Afrontar los bordes de una herida. Al nudo quirrgico tambin se le llama nudo cuadrado, para asegurarlo se necesita hacer varios nudos. 18. Nudo Corredizo 19. Nudo de Cirujano 20. Nudo llano 21. Tcnica para el Nudo Instrumental 22. Nudos. Despus de anudar el ltimo nudo los cabos sobrantes del material de sutura debern cortarse a 2 o 3 mm. Permitiendo que el nudo quede anudado en caso de correrse el material de sutura. 23. Alexis Carrel La ciruga vascular no se limita a conseguir una sutura correcta: tambin necesita la astucia y la presuncin necesarias para superar los mltiples y, a veces, sorpresivos problemas que surgen en algunas ocasiones. Mtodo de Carrel Tratamiento de Carrel Tcnica Carrel 24. Principios Bsicos en la Ciruga Arterial Es una de las disciplinas quirrgicas en las que ignorar ciertos principios bsicos puede determinar el fallo de un rgano vital, un dficit neurolgico incapacitante, la prdida de una extremidad o incluso la muerte. Exposicin suficiente de los vasos Adecuado Campo Operatorio 25. Material Tijera de diseccin Metzaenbaum Tijera de diseccin de Potts Pinza de diseccin atraumtica de Addson 26. Material Separador manual de Green Separador manual de Lahey Separador manual de Seen Separador manual de Volkmann 27. Material Pinzas Hemostticas Mosquito Pinzas Hemostticas De Halsted Pinzas Hemostticas De Crile 28. Material Separador automtico de Weitlander Separador automtico de Finochietto 29. Material En condiciones naturales y en animales de experimentacin se utilizarn materiales sintticos no absorbibles. Dimetros permitidos: 2/0 a 6/0 y 8/0 a 11/0 30. Puntos Los puntos mas utilizados son: simples, en X y en U 31. Tcnica Las suturas se realizan en un solo plano en vasos de mediano y pequeo calibre, y se utiliza la tcnica descrita por Carrel con riendas de 120 o 180 y posteriormente sutura continua entre cada uno de los postes. 1. Cortes en los extremos de los vasos. 2. Dar vuelta vuelta (120 o 180) 3. Usar material parafinado y suturas finas. 1. Evita las hemorragias postoperatorias y la formacin de cogulos sanguneos. 4. Sutura de los extremos hacia fuera o revertidos. 1. En el interior no quedaran hilos sueltos que favorecieran la formacin de trombos. 32. Suturas continuas Conocida como surjet 33. Caractersticas ventajas Los puntos se realizan sin cortar el hilo Se ejecuta de forma mas rpida Buen resultado esttico Desventajas Contraindicadas si hay infeccin Se realiza en reas de tensin mnima Se dificulta retirar los puntos, se deben retirar en una sesin. Dificultan el drenaje de la herida (se perderia la tension de la sutura) 34. Peritoneo Vasos sanguneos Msculo Aponeurosis o fascias Capsulas articulares Piel 35. Comenzar en un extremo de la herida Haga un nudo simple y andelo Siga pasando puntos simples, las veces necesarias para llegar al borde opuesto Tensione un poco entre cada punto para afrontar firmemente los bordes Anude el ultimo punto 36. Sutura Manual Continua y Diagonal (externa e interna) Ajustar el primer nudo y sostener con el pulgar e ndice izquierdos. 37. Sutura Continua Diagonal (externa) y paralela (profunda) Pasar la aguja por los bordes para conservar la tensin. 38. Sutura Continua Paralela (externa y profunda) Ajustar el primer nudo y se continua con puntadas externas e internas equidistante s 1cm aprox. 39. Sutura continua paralela(externa) y diagonal(profundos) Realizar primer nudo Se introduce y se saca la aguja a 1 cm en diagonal Terminar Ajustar nudo final 40. Sutura continua horizontal (profunda) y oblicua (superficial) Profundo- superficial Se invierte el material 41. Sutura circular de tipo cierre de bolsa 1. Se hace una serie de puntos en forma circular (6-8) alternando superfciales- profundas 42. Sutura en bolsa de tabaco 43. Sutura para cerrar orificios 44. Sutura subdrmica 45. Suturas discontinuas o separadas Snchez Contreras Carmen Alicia Puntos simple separados , en heridas muy superficiales y en las con anterioridad se han afrontado de manera satisfactoria los planos mas profundos. Puntos de sutura a intervalos regulares. 46. Puntos simples separados Uso: para afrontar piel y bordes de las heridas. Aplicacin: en todos los tejidos. Materiales: todos los hilos. Puntos de apoyo: 2 Tipo de nudo: vertical 47. Punto en cruz o en X Puntos de cruz se utiliza mas frecuentemente en piel cabelluda e isquemia zonas de isquemia. Bloquear sangrado en tejido celular subcutneo si se carece de cauterio 48. Punto de Sarnoff Punto se emplea ampliamente en sutura de heridas tanto abdominales como torcicas o de gran extensin 49. Punto de colchonero Piel laxa, donde los bordes tienden a invaginar. Zonas de mucha tensin 50. Punto en U horizontal Refuerzo de aponeurosis y tejidos laxos. Une los bordes del tubo digestivo y conductos vasculares. En el su usan Catgut crmico, seda y dexon Punto en U no debe utilizarse para cerrar la piel ya que el resultado comestico poco favorable 51. Punto de Smead-Jones En aponeurosis profundas situadas en forma paralela aguja curva de medio circulo 52. Puntos en forma x y paralelas Sutura con puntos en forma de x profundos y paralelos superficiales Sutura con puntos en forma de x externos y paralelos profundos