suturas agujas y nudos quirurgicos

SUTURAS QUIRÚRGICAS

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “RÓMULO GALLEGOS”SISTEMA AUTÓNOMO HOSPITAL CENTRAL DE MARACAY

BACHILLER: ARAQUE ARAQUE MARIANGEL

DR (A).: ADRIANA RODRÍGUEZ


Maniobra quirúrgica que consiste en unir los tejidos seccionados, así como el ligue de los vasos sanguíneos y fijarlos hasta el proceso de cicatrización

Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 22.


Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía, Educación quirúrgica, pág 25-29.

Información Exterior


Clasificación según el número de hebras


Monofilamento

Fabricada de una sola hebra

Encuentran menos resistencia al pasar a

través del tejidoManejarse con sumo

cuidado por riesgo a sufrir roturas

Multifilamento

Formada por varios filamentos trenzados.

Proporcionan mayor fuerza tensil y

flexibilidad.



SUTURAS QUIRÚRGICASMaterial de sutura

Absorbibles

De origen animal

De origen sintético

No absorbibles

De origen animal

De origen vegetal

De origen sintético

De origen mineral

Absorbibles de origen animal

CATGUTEs colágena obtenida del intestino o tendones de bovinos y ovinos.

Ventaja: gran flexibilidad al contacto con líquidos orgánicos y el suave deslizamiento a través de los tejidos sin lesionarlos.

Mecanismo de absorción: fagocitosis.





Tipos de CATGUT

Quirúrgico simple

• Color amarillo• Colágeno natural• Pierde su fuerza a la tensión de 5 a 10 días• NO se utiliza para suturar la piel• Se utiliza para ligar vasos pequeños, grasa o

tejido subcutáneo

No absorbibles• Color oscuro• Mantiene los tejidos unidos de 14 a 15 días• Se utiliza en planos más resistentes (vías

biliares, vías urinarias)



Absorbibles de origen sintético

‐ Hidrólisis y Fagocitosis‐ Son hebras de polímeros sintéticos no son antigénicos ni

pirógenos; producen reacción tisular.‐ Su absorción dura más de 90 días‐ Los más utilizados: ácido poliglicólico, poligractín 910,

polidioxanona

ÁCIDO POLIGLICÓLICO Color verde

Pierde su fuerza a la tensión en más de 15 días

Duración: 80 días

POLIGLACTÍN 910 Color violeta Tiene más resistencia

Permanece por 105 a 115

días

POLIDIOXANONA Color violeta Monofilamento Dura entre 140 y 180 días


Suturas “ETHICON Wound Clousure Manual” Johnson Medical Archundia. Cirugía Educación quirúrgica, pág 32-33.



Suturas no absorbibles

‐ Pueden ser de origen vegetal, animal, sintético y mineral.

‐ Es el material preferido para suturas de la piel y se retiran cuando la herida ha alcanzado suficiente fuerza y antes de completarse la cicatrización.

No absorbibles de origen vegetal

‐ El algodón es el representante del grupo‐ Tiene poca fuerza a la tensión y se rompe fácilmente‐ Se usa en casi todos los tejidos para ligar y para suturar‐ Su fuerza a la tensión aumenta al humedecerse‐ Hoy en día están en desuso





No absorbibles de origen animal

‐ La seda es el único material que se utiliza como sutura no absorbible.‐ Es de color negro.‐ Mayor fuerza de tensión.‐ Produce mayor reacción inflamatoria que cualquier material no absorbible.‐ Se deben de extraer las suturas porque actúan como foco de infección.



No absorbibles de origen sintético

‐ Teñido de color azul.‐ Son los de mayor preferencia para los cirujanos‐ Provoca menor reacción tisular.‐ Cirugía cosmética.‐ Es el material preferido en operación cardio - torácica y procedimientos ortopédicos.

‐ Desventaja: Hay que hacer mayor número de nudos para bloquear con seguridad las suturas.



POLIVILINO

Hebras azules muy delgadas, suaves y flexibles

Operaciones oftalmológicas, microcirugía y cirugía vascular

Suture sizes by the United States Pharmacopeia (U.S.P.).


Calibre de las suturas

‐ A menos calibre, más fino el hilo. En cirugía son más utilizados los hilos de calibre menor a 1.

‐ Más grueso #5 (Cerca de 1mm de diámetro).

‐ Calibres 5-0 a 7-0 se utilizan para la anastomosis de los vasos sanguíneos junto con el uso de lupas.

‐ Calibres 8-0 a 11-0 se trabajan con microscopio quirúrgico.

‐ A mayor número de ceros, menor calibre de la sutura.

5 … 4 … 3 … 2 … 1 2/0 3/0 4/0 5/0 6/0 7/0 8/0 9/0 10/0 11/00


Suture sizes by the United States Pharmacopeia (U.S.P.).

GRUESO

DELGADO

¿CÚAL SUTURA ELEGIR?


Recomendaciones para la elección de sutura

Las suturas trenzadas pueden albergar bacterias en sus intersticios.

Es deseable seleccionar la sutura del menor diámetro posible para afrontar los bordes de la herida y así reducir al mínimo la cantidad de material extraño en el interior.




Recomendaciones para la elección de sutura

Las suturas absorbibles se deben seleccionar para mantener la fuerza de la tensión durante el tiempo adecuado para que la cicatriz adquiera fuerza intrínseca, son excelentes para la sutura subcuticular en los niños debido a que no requieren retirarse.

Suturas absorbibles

‐ Para aproximar tejido adiposo Catgut simple 3-0 de preferencia.

‐ Sutura de mucosas urinarias y de vías biliares Catgut crómico (No provoca formación de cálculos).

‐ Para suturar mucosas digestivas Catgut crómico o sintético

‐ Para suturar peritoneo Absorbibles sintéticos o catgut crómico 1-0

Dependerá del objetivo que se pretenda alcanzar.





Suturas inabsorbibles‐ Sutura de la pared de los vasos arteriales o venas.‐ De elección

Polipropilenon 3-0, 4-0, 5-0 y 6-0Polidiaxona reconstrucción vascular en niños para

permitir el crecimiento del vaso‐ Para aproximar tejido óseo la elección es el metal.‐ Reconstrucción de tendones: suturas de poliéster trenzado

para dar resistencia a la cicatrización.‐ Para las capas externas: nylon de calibre muy fino.

AGUJAS QUIRÚRGICAS

¿Cómo sujetar la aguja?

‐ Las agujas deben sujetarse en el porta-agujas en un punto aproximado entre un tercio.‐ El porta agujas debe estar al ras con respecto al cuerpo de la aguja. ‐ La presión que se ejerce deberá seguir el sentido de la curva de la aguja, perpendicular a la piel, en un ángulo de 90º. ‐ El porta agujas debe cogerse entre los dedos pulgar y anular, usando el índice para dirigirlo.


AGUJAS QUIRÚRGICAS

¿Cómo sujetar la aguja?

AGUJAS QUIRÚRGICAS


AGUJAS QUIRÚRGICAS

Recta

• Se emplean en la sutura de la piel o de órganos exteriorizados de las cavidades.

• Se manejan con la mano.

Curva

• Se utiliza en la sutura de los planos profundos: suturas cutáneas.

• Se maneja con el porta - agujas.

Mixta

• Son más propias en disección de cadáveres y autopsias, no son de uso común en cirugías.

• Se manejan con la mano

TÉCNICA EN LOS PUNTOS DE SUTURAS

Ligadura‐ Sutura alrededor de un vaso para ocluir la luz.‐ Se usa para: Hemostasia, cerrar estructura y evitar fugas

Libre o a mano libre Sutura o ligadura de transfixión o sutura ligadura

• Se utiliza un solo hilo• Se utiliza una pinza de hemostasia

en un extremo• Se anuda el hilo alrededor del vaso

bajo la punta de la pinza• Se aprieta el nudo con los dedos o

con la pinza, con mucho cuidado

• Hilo de sutura unido a una aguja• Hilo con suficiente longitud para

permitir al cirujano apretar el primer nudo

TÉCNICA EN PUNTOS DE SUTURA

Línea de la sutura que mantiene los bordes de la herida aproximados durante la cicatrización por primera intención.


Línea primaria


Suturas continuas

‐ Serie de puntos con una hebra de material de sutura, deja una masa de cuerpo extraño en la herida. Los puntos se realizan continuamente sin cortar el hilo y se ejecutan de forma más rápida.

‐ Por dificultar el drenaje de la herida se corre riesgo de infección a lo largo de la hebra, por lo que se prefiere utilizar suturas monofilamento para evitarla. Se retiran con mayor dificultad



TÉCNICA EN PUNTOS DE SUTURAPunto intradérmico

Permite realizar una sutura sin atravesar la piel, evitando las marcas de los puntos. Requiere buena aproximación de los bordes, no debiendo existir tensión en la herida.

Nos proporciona un inmejorable resultado estético.

Se refuerza con suturas adhesivas (Steri-strips).


Paso 1: Entrada por vértice de la herida. Angulo de 90º con la piel.

Paso 2: Salida de aguja por el vértice. Nudo sobre la piel.

Paso 3: Iremos avanzando en sentido horizontal de un borde a otro.

Paso 4: Vista del recorrido del hilo por dentro de la herida.

Paso 5: Punto final de la sutura.

Paso 6 :Doble lazada con el mismo cabo del hilo.

Paso 7: Estiramos el hilo para anudar y una 2da lazada al revés

‐ Quedando los bordes perfectamente aproximados libres de puntos visibles

‐ Nudos quedan a los extremos de la herida

‐ Para su retirada, se cortará uno de los nudos y se deslizará desde el opuesto.

‐ Se deben repartir uniformemente a lo largo de la herida, de esta forma favorece el drenaje de la herida, por lo que se puede utilizar en caso de infección.‐ Cada hebra se anuda y se corta después de la inserción.‐ Proporciona un cierre más seguro.‐ Si se rompe una, el resto seguirá aproximando los bordes de la herida.


TÉCNICA EN PUNTOS DE SUTURASuturas Interrumpidas


Punto Simple

Es el más utilizado. Es rápido y fácil de ejecutar. Se realiza con material no reabsorbible. Los microorganismos tienen menos posibilidad de viajar a lo largo de puntos interrumpidos.


Paso 1: Entrada en ángulo de 90°subdermico.

Paso 2: Salida por tejido.

Paso 3 :Entrada de aguja por tejido subdérmico.

Paso 4: Salida de aguja por el borde contrario de

la herida.

Paso 5: Recorrido del hilo. Paso 6: Puntos equidistantes.

Paso 7: Doble lazada sobre el porta del hilo proximal.

Paso 8: Cierre del porta cogiendo el hilo distal.

Paso 9: Estirar los extremos del hilo en sentido opuesto.

Paso 10: Última lazada en sentido contrario al anterior.

Puntos equidistantes de los bordes y nudos a un lado de la herida.

Los nudos deben quedar siempre a uno de los lados de la herida, lo que permite:‐ Inspección de la herida.‐ Interferir menos en la cicatrización y vascularización.‐ Facilitar la retirada de los puntos.

Línea Secundaria

‐ Colocación de los puntos• Pueden ser puntos continuos o interrumpidos.• Se deben tomar porciones iguales de tejido de cada lado de la herida.• La aguja debe insertarse entre 1 y 3 cm del borde de la herida.• La mayoría de los tejidos cicatrizan cuando los bordes se mantienen en aposición.




SUTURAS QUIRÚRGICAS Dispositivos Mecánicos

Grapadoras con ganchos de acero inoxidable: Ahorran tiempo, presentan menos tasas de infección y ofrecen un resultado cosmético muy aceptable. Su retirada debe ser con un dispositivo especial.



Cintas Adhesivas

Son suturas adhesivas efectivas para el cierre de heridas o cortes semiprofundos. Evitan el trauma de los puntos tradicionales. Se conocen como Steri-Strips o puntos de aproximación.

Permite la transpiración de la herida, facilitando la cicatrización y una mejor estética de la cicatriz.


‐ Estos adhesivos tópicos permanecen líquidos hasta que entran en contacto con el agua o tejidos que la contienen, momento en el que se polimeriza y forma una capa flexible que fija la superficie.‐ Actúa además como barrera antimicrobiana. ‐ Causan intensa reacción inflamatoria en superficies no cutáneas, por lo que están contraindicadas cerca de ojos y heridas profundas.

ADHESIVOS TISULARES


NUDOS

1. El nudo terminado debe ser firme para eliminar virtualmente el deslizamiento.

2. Hacer el nudo lo más pequeño posible y cortar los extremos lo más cortos posible.

3. Evitar la fricción.

4. Evitar daño al material de sutura durante el manejo.

5. Evitar tensión excesiva que puede romper las suturas y cortar el tejido.

6. Mantener tracción en un extremo del hilo después de hacer la primera lazada para evitar que se afloje.

7. Hacer la lazada final lo más horizontal que sea posible.

Principios Generales


NUDOS

NUDO CUADRADO NUDO DE CIRUJANO



NUDOS

RETIRAR LOS PUNTOS

¿Cómo retirar los puntos?

Técnica1. Limpiar el área con un antiséptico• Puede usarse agua oxigenada para retirar las costras

alrededor de las suturas2. Tomar un extremo de las suturas con pinzas• Se corta lo más cerca posible de donde la sutura penetra en

la piel3. Tirar suavemente del hilo de sutura con las pinzas hacia el

lado opuesto del nudo

RETIRAR LOS PUNTOS


¿Cuándo retirar los puntos?

El tiempo para la retirada de los puntos dependerá del lugar donde esté localizada la herida y el tipo de material empleado.

RETIRAR LOS PUNTOS

Zona Anatómica Sutura Cutánea Retirada de puntos

Cuero cabelludo GrapasSeda 2/0 - 3/0

8 – 10 días

Cara y cuello Seda 4/0 – 6/0 4 – 6 díasTórax, abdomen,

espalda, extremidadesSeda 3/0 – 4/0

Monofilamento 3/0 – 4/08 – 12 días


suturas agujas y nudos quirurgicos

Health & Medicine

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origen vegetal

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origen animal catgut

origen sinttico hidrlisis

absorbibles color oscuro

material de sutura absorbibles

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