CURS I NURSING = INGRIJIREA OMULUI SANATOS SI BOLNAV

Istoria profesiuni noastre de ingrijire a bolnavului (sora nurse asistenta medicala) incepe din anul 1860Nursingul este definit de OMS (Organizatia mondiala a sanatatii) si de ICN (consiliul international al nurselor ) ca fiind parte integranta a sistemului de ingrijire a sanatatii si cuprinde: - promovarea sanatatii-prevenirea bolii-ingrijirea persoanelor bolnave (fizic , psihic , necutal) de toate virstele.Ingrijirile trebuie acordate in toate unitatile sanitare , in toate asezarile comunitare si in toate formele de asistenta sociala.

Definitia Virginiei Henderson (fondatoarea nursingului)Sa ajute individual , fie acesta sanatos sau bolnav sa-si afle calea spre sanatate sau recuperare , sa ajute indiidul , fie bolnav sau sanatos sa-si foloseasca fiecare actiune pentru a promova sanatatea sau recuperarea , cu conditia ca acesta sa aiba taria , vointa sau cunostintele necesare pentru a invinge boala si a-si “purta de grija singur cit mai curind posibil”Nursa sau asistenta medicala este ca o mama ce actioneaza conform nevoilor copilului si trebuie deseori sa indeplineasca sarcini cit mai diverse Asistenta medicala a fost definite “MAMA PROFESIONISTA” Nursa sau asistenta medicala defines aceeasi profesie (consiliul international al nurselor)Nursa -este definite de ICN astfel:Este o persoana care:-a parcurs un program complet de formare , care a fost aprobat de Consiliul Asistentelor Medicale (CAM)-a trecut cu success examenele stabilite de CAM-indeplineste standardele stabilite de CAM-este autorizata sa practice aceasta profesie in concordantas cu pregatirea si experienta sa -este autorizata sa indeplineasca procedure si functii care sunt impuse de ingrijirea sanatatii in orice situatii s-ar afla - dar nu trebuie sa faca procedure pentru care nu este calificataNursa este pregatita dupa un program care cuprinde: -promovarea sanatatii-prevenirea imbolnavirilor-ingrijirea celui bolnav Nursa este pregatita si autorizata: -sa desfasoare educatia pentru sanatate -sa participle pleura – ca membru al echipei din sistemul de sanatate -sa supravegheze si sa formeze asistente medicale si cadre auxiliare -sa fie implicate in cercetare Nursa generalist - trebuie sa aiba o pregatire pluridisciplinara (sociala , tehnica , practica) sa fie competenta , sa aiba cunostinte de psihologie (sa incurajeje bolnavul) sa aiba atitudine corespunzatoare fata de pacient si familia sa sa aiba preocupare de a intelege ceea ce simt ceilalti Rolul esential al asistentei medicale consta in a ajuta persoana bolnava sau sanatoasa sa-si mentina sau sa-si recistige sanatatea prin indeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singura daca ar fi avut forta , vointa sau cunostintele necesare

Nursingul se ocupa de aspectele psihosomatice si psihosociale ale vietii deoarece acestea afecteaza sanatatea , boala sau moartea Nursingul foloseste cunostinte si tehnici din stiintele fizice , sociale , medicale , biologice si de umanitate (arta si stiinta) Calitatile morale ale asistentei medicale: -asistenta trebuie sa stie sa identifice nevoile de sanatate ale unei persoane sau ale unui grup de persoane-trebuie sa priveasca individul ca pe o fiinta umana-sa fie capabila sa discearna ce este importanta si ce este mai putin important-sa asigure un climat de incredere-sa asigure conditiile ca celalalt sa poata vorbi sincer-sa aiba mare capacitate de a ajuta-sa lucreze in echipa-sa pastreze cu sfintenie secretul profesional-sa cunoasca consecintele erorilor profesionale si urmarile morale si penale

Locuri de munca ale asistentei medicale - ea poate lucre in dispensare , circi , leagane de copii , camine de batrani , policlinici , spitale

Atributiile cadrelor medicale in : spitale , dispensare , policlinici

In spital asistenta are urmatoarele atributii: -primeste bolnavii internati si le explica regulamentul de ordine interioara -ii ajuta sa se instaleze in salon-participa la vizita medicala si executa indicatiile medicilor -administreaza medicamentele personal conform F.O-supravegheaza starea bolnavilor inscriind zilnic in F.O - puls , tensiune aortica , temperature , diureza , scaunul , respiratii-anunta medicul daca starea bolnavului s-a inrautatit-noteaza in F.O medicamentele la care bolnavul este allergic pentru ca medicul sa-I poata schimba tratamentul-programeaza bolnavul pentru efectuarea examenelor de specialitate in celelalte sectii sau laboratoare si il insoteste-pregateste bolnavul pentru interventiile chirurgicale-raspunde cu promtitudine la solicitarile pacientului-recolteaza singe pentru analizele indicate de medic-ajuta bolnavii la pastrarea igienei personale , la schimbarea scutecelor si infasarea copiilor nou nascuti-distribue hrana bolnavilor si un cazuri special ajuta la hranirea directa a bolnavilor-asigura si raspunde de ordinea si curatenia in saloane , de intretinerea igienica a paturilor si aplicarea tuturor masurilor de igiena-asigura si raspunde de buna utilizare si pastrare a instrumentarului , a mobilierului , a aparaturii existente in sectie-se integreaza in graficul de munca pe ture stabilit si preda tura in scris la iesirea din program

Atributiile asistentei medicale in ambulatoriu (dispensare , policlinici)Asistenta medicala in dispensarul policlinici si dispensarul medical are urmatoarele atributii-asigura si ajuta pe medic la efectuarea consultatiilor-raspunde de starea de curatenie a cabinetelor si a salii de asteptare; de temperatura si

aerisirea incaperilor , de existenta rechizitelor si imprimantelor necesare activitatii

-ridica de la fisier fisele bolnavului present pentru consultative si le restitue dupa consultative-semnaleaza medicului urgenta examinarii bolnavului-termometrizeaza bolnavii , recolteaza la indicatia medicului probe biologice pentru analize de laborator curente care necesita tehnici speciale si ajuta la efectuarea diferitelor procedee medicale-comunica dispensarului medical din teritoriu diagnosticul si tratamentul indicat de medic-asigura un ajutor in caz de urgenta-efectueaza l;a indicatia medicului injectii , vaccinari , pansamente precum si alte recomandari prescrise-raspunde cu promtitudine la solicitarile bolnavului-raspunde de aplicarea masurilor de dezinfectie si deratizare-se preocupa permanent de ridicarea continua a nivelului sau professional-primeste si raspunde de buna pastrare si utilizare a aparaturii si a instrumentelor cu care lucreaza-intocmeste dari de seama ; fise de dispensarizare in raport cu actele clientului-desfasoara activitati permanente de educatie sanitara

Leaganul de copii Este unitatea sanitara care asigura cresterea , educarea si asistenta medicala a copiilor care beneficiaza de ocrotire in aceasta unitate pina la virsta de 3 aniLa leagan se gasesc copii abandonati din familii dezorganizate , bolnavi psihici contacti TBCAsistenta mai poate lucre in crese - acestea sunt unitati sanitare ce asigura cresterea , educarea si asistenta medicala a copiilor de la 0 – 3 aniCresa are in structura primirea , izolarea , cabinetul medical de consultatii si tratament , spatii separate pentru somn , masa , joaca , bucatarie , spalatorie si WC

CALITATILE FIZICE SI PSIHICE ALE ASISTENTEIIngrijirea bolnavului este o munca grea , care necesita serioase eforturi fizice , psihice si un

aport intellectual considerabil. De aceea asistenta trebuie sa-si organizeze in asa fel modul de viata incit sa suporte cu usurinta eforturile cerute de munca profesionalaRegimul de viata al asistentei trebuie sa fie echilibratEa trebuie sa-si respecte orele de somn pentru a nu fi obosita in timpul serviciului indifferent daca lucreaza in schimbul de zi sau in schimbul de noaptePentru mentinerea unei sanatati perfecte este recomandata practicarea sporturilor in aer liber , iar pentru destinderea psihica si mentinerea capacitatii sale de munca asistenta trebuie sa-si programeze concediile si timpul liber pentru a putea face excursii , pentru a merge la teatreAsistenta trebuie sa se prezinte cu regularitate la controalele periodiceLucrind cu bolnavii care sunt mai receptivi fata de infectii , ea poate reprezenta o sursa de imbolnavire in plus pentru eiRadioscopia pulmonara , examen serologic al singelui si in special examene bacteriologice ale secretiilor din cavitatea unor infectii nosocomiale.Deasemenea asistenta trebuie sa fie exemplu de curatenie atit la serviciu cit si acasaBaia zilnica este obligatorie . Minile trebuie ingrijite cu mare atentie deoarece reprezinta unul dintre cele mai valoroase instrumente ale oricarui cadru sanitarUnghiile trebuie taiate scurt si curatate zilnicPielea miinilor se poate trata cu diferite substante protectoare se previn inasprirea Dincolo de igiena personala tinuta asistentei este al doilea factor ce ingrijeste exteriorul acesteia , care trebuie sa fie intotdeauna demna de seriozitatea muncii pe care o indeplineste

Uniforma de lucru a asistentei trebuie sa fie permanent curate si calcataDin punct de vedere psihic asistenta trebuie sa fie o persoana echilibrata , onesta si

binevoitoare , sa cunoasca temeinic psigologia bolnavului pentru a-I putea cistiga incredereaEa trebuie sa-si pastreze intotdeauna calmul , blindetea si sa se apropie cu bunatate si

intelegere de suferinta bolnavuluiOrice munca a asistentei trebuie sa fie repartizata pe etape obligatorii:a)pregatirea materialelor necesareb)pregatirea bolnavilorc)efecuarea munci propriu zised)stingerea , curatenia si punerea la loc a instrumentaruluio si materialelor utilizate

Asistenta trebuie sa gaseasca solutiile cele mai bune pentru a-si indeplini sarcinile tinind cont de incapacitatile fiecarui bolnav in parteAsistenta nu-si poate permite sa uite ceva De aceea isi va nota toate sarcinile in caietul de insemnari pe baza caruia isi alcatuieste planul de munca

Respectul professionalPrincipala responsabilitate este aplicata normelor de sanatate si ingrijire la cel mai inalt nivelEducarea si pregatirea profesionala a viitoarelor asistente medicaleContribuie in mod acut la sporirea propriilor cunostinte profesionaleParticipa la progress in domeniul ingrijirilor medicale prin intermediul organizatiilor profesionaleParticipa la crearea si pastrarea conditiilor de munca , acumulari progressive si competenta prin reinoirea cunostintelor si educatiei permanente

Dragostea fata de profesiune si munca-Sa fie entuziasmata de problemele de sanatate si sa actioneze pentru profilaxia bolilor si combaterea suferintei-Sa aiba atitudine justa fata de bolnav sa se dedice sarcinilor de ingrijire-Sa cunoasca psihologia bolnavului pentru a-I castiga increderea-Asistenta trebuie sa refuse glumele neserioase sau alte manifestari nepotrivite-Sa nu de distreze cu colegele in timpul serviciului mai ales in fata bolnavilorSa aiba stapanire de sine-atitudinea colegiala fata de colegii de munca-sa cistige increderea apartinatorilor pentr a-I ajuta mai bine pe bolnavi

Functiile nurseiSunt functii de independenta , dependenta si interdependenta*Funtia de natura independenta

-asistenta asista pacientul din proprie initiative temporar sau definitive-asigura ingrijiri de confort atunci cind el nu-si poate indeplini independent anumite functii-ajutorul asistentei este in functie de natura bolii si de dificultatile fizice , psihice si sociale-asistenta stabileste relatii de incredere cu persoana ingrijita si apartinatorii sai-transmite informatii , invataminte , asculta pacientul si il sustine-este alaturi de individ si colectivitate in vederea promovarii unor conditii mai bune de viata si sanatate

*Functia de natura dependentaLa initiative medicului aplica metodele de observatie , de tratament sau readaptareObserva la pacient modificari provocate de boala sau tratamente si le transmite medicului

*Functia de natura interdependentaAsistenta coloreaza cu alti profesionisti din domeniul sanitar , social , educative , administrative si participa la activitati interdisciplinareActiuni de depistare a tulburarilor de ordin fizic , psihic sau socialActiuni de educatie pentru sanatate.Actiuni de rezolvare a problemelor psihosociale Asistenta participa la organizarea si gestionarea centrelor sau unitatilor de ingrijire

Alte functii:

A)Profesionala - asistenta se ocupa de pacient in scopul mentinerii echilibruluiAceasta functie cuprinde:-functia tehnica-functia preventive-functia de umanizare a tehnicii-functia de psiholog ca si functiile din codul asistentei medicalea)promovarea si mentinerea sanatatiib)prevenirea imbolnavirilorc)ingrijirea in situatia imbolnaviriid)recuperareaAceasta functie cere din partea asistentei:1.sa acorde direct ingrijirea pacientului2.sa educe pacientii3.sa educe alti profesionisti sin sistemul sanatatii4.sa participle plenar la activitatea echipei de asistenta sanitara5.sa dezvolte practica nursingului pe baza gindirii critice si a cercetarii

B)Functia educativa (educarea pentru sanatate)Aceasta functie alaturi de calitati psihologice si aptitudinile pedagocice are si rolul de a sti sa comunice si sa fie convingatoareRolul educative reiese din relatiile asistent – pacient si din relatiile de munca cu personalul din subordine , practicanti , studenti

C)Functia economica (de gestionare)Gestionarea serviciului (organizarea timpului)Precizarea prioritatilor de aprovizionareFunctia economica se realizeaza prin corelarea ei cu comportament eticAsistenta trebuie sa fie bine pregatita professional si moralAsistenta alaturi de medic devine o component importantaColaboreaza cu alte compartimente (economic administrative serviciu pe plan profesional) cu alti profesionisti (educatori , psihologi , profesori) fapt care permite sa desfasoare si activitati de cercetare.

Ingrijirea pacientilor cu edem pulmonar acut Edemul pulmonar acut (EPA) survine prin inundare brutala a alveolelor de catre un transsudat sanguinolent necoagulabil din capilarele pulmonareExista doua tipuri de EPA - hemodinamic (cardiogen) -lezional (necardiogen)

A)Factorii etiologici principali sunt:a)EPA cardiogen este data de: - insuficientas ventriculara singa-infartul miocardic acut-cardiopatie ischemica-hipertensiune arteriala-cardiopatii valvulare-tulburari de ritm paroxistice

b)EPA lezional poate fi provocat de cause:-toxice – clor , benzene , CO2

-infectioase ( gripa , infectii pulmonare)-neurologice - traumatisme , tumori cerebrale , encefalite acute-ratrogenice – perfuzii , transfuzii-edemul pulmonar la inecati-edenul pulmonar uremic-edemul pulmonar in bronhoalveolite de deglutitie la copii mici , etilici , comatosi

B)Manifestarile clinice specifice EPA sunt:-se instaleaza in cursul noptii (EPA cardiogen)-dispnee intense severa , survenita brusc-respiratie polipneica si zgomotoasa , sete de aer -ortopnee-anxietate extrema-tuse uscate la inceput , apoi cu sputa spumoasa rozata , aerate-transpiratii , cianoza , tahicardieTA poate fi crescuta , normal sau scazutaIn EPA lezional mai pot aparea si alte semen ca: febra , tuse cu expectoratie mucopurulenta , dureri toracice

C)Tratamentul in EPA cardiogen cu TA normal sau usor crescuta este:-Morfina – 0,01 – 0,02 g intra muscular - in caz de bradicardie , varsaturi se asociaza cu

atropina 1 mg intra muscular (1 fiola) sau 0,5 mg intra venosAtentie: -morfina se administraza in caz de dubiu de astm bronsicMorfina se poate inloeni cu biolgiu 1 f – intra muscular sau intra venos-Digitalice - digoxin – 2 f intra venos lent -lanatozid-Diuretice -furosemid 2f intra venos lent timp de 1 – 2 minute-Venesectie – emisiune de singe rapida 300 – 500 ml in 5 minuteVenesectia este contraindicata in IMA si la bolnavii virstnici cu ateroscleroza cerebrala-Ventilatie mecanica -prin intubatie traheala-Nitroglicerina – 1 -4 tablete sublingual , se recomanda la coronarieniAntihipertensive in functie de TAEPA cu TA scazuta - in asemenea cazuri sunt contraindicate:-emisiunea de singe-morfina-hipotensoarele-cind TA este prabusita bolnavul va fi asezat in decubit dorsal

E)Tratamentul din EPA lezional (necardiogen)a)din intocxicatii:-scoaterea pacientului din mediul toxic-administrarea antidotului corespunzator-ventilatie artificiala

b)de origine infectioasa:Morfina este contraindicate-corticoterapie cu HHC in perfuzie intra venoasa in doza de pina la 1g pe zi-tetraciclina-tonicardiace , oscigenoterapie , se practica singerare de necesitate

c)de cause neurologice avem:-tratament symptomatic-singerare abundenta (300 -500 ml)-diureza asmatica cu monitol si furosemideMorfina este contraindicate

d)EPA iatragen - emisiune de singe (300 – 500 ml)-furosemid - doza initiala – 3 – 5 f intra venos

e)EPA la inecati:-intubatie oratraheala , aspiratie bronsica , ventilatie mecanica-oxigenoterapie masiva – 10 -12 l pe minutLa bolnavii inecati cu apa dulce avem:-singerare – 300 – 500 ml-furosemid – intra muscular sau intra venos (2 f)

Atentie: la inecatii din mare sunt contraindicate: singerarea si diureticeleLa acestia se corecteaza hipovelemia prin perfuzii cu dextron 70 (500 ml) sub controlul TA

f)EPA la uremici : -oscigenoterapie -aerosoli antispumanti-aplicarea de garouri la radacina membrelor-tonicardiace-epuratia extrarenala (prin dializa)Sunt contraindicate : morfina si singerarea (din cauza anemiei uremice)

g)EPA in bronhoalveolite de deglutitie-se foloseste respiratia asistata

Ingrijirea pacientilor cu embolie pulmonaraEmbolia pulmonara este obstructia arterei pulmonare sau a unor ramuri ale acesteiaEmbolia pulmonara este produsa de un cheag de singe numit si tromb care pleaca in

circulatia sanguina

Aparitia trombozei venoase este favorizata de:-insuficienta cardiac , infart miocardic-interventiile chirurgicale , traumatisme , nasteri , neoplasme , boli infectioase , imobilizari

prelungite (fracturi)Obstructia circulatiei arteriale pulmonare poate fi data si de embolia gazoasa prin:-injectii , perfuzii , catetere in vena subclaviculara sau vena cava superioara-in insuficienta de aer (encefalografii)-interventii chirurgicale mai ales in regiunea gituluiObstructia arterelor pulmonare poate fi data si de o embolie grasoasa survenita in

cazul fracturilor osoase (in special ale femurului si tibiei )A)Manifestarile clinice sunt:-durerea este constructive , intense sub forma de junghi , iradiaza uneori spre git si

membrele superioare si este urmata de o anxietate mareata-dispnee , polipnee superficiala-cianoza-stare de soc : cu extremitatile reci , cianotice , sudori reci-tahicardie (100 – 160 batai pe minut)-hipotensiune arterial-hepatomegalie-turgescenta jugularelorEmboliile pulmonare au tablou clinic al infartului pulmonar care pe linga junghiul brutal

thoracic se insoteste de tuse cu sputa hemopteica - apoi este urmata de stare febrile , tahicardie si chipotensiune arterial

In cazul emboliei pulmonare recurgem si la unele explorari paraclinice -EKG-radiografie toracica (MRF)-angiografie pulmonara-seintigrafie pulmonaraDiagnosticul diferential se face cu: IMA , pneumotoraxul spontam , emfizemul mediastinal

spontan si cu alte afectiuni care evalueaza cu durere toracica si stare de socAtitudinea de urgenta:-repaus absolut la pat si combaterea durerii severe prin analgezice -mialgin intra muscular -se poate repeta de 2 – 3 ori in 24 ore-fortral intra muscular-oxigenoterapie pe sonda nazofaringiana 6 – 8 l pe minut sau pe masca 10 -15 l pe minutIn stationare se administreaza:*substante vasoactive (in caz de soc)-insuprel - in perfuzie cu ser glucozabil 50/0 - 20 – 30 picaturi pe minut-dopamina - f in 500 ml ser glucozabil 50/0

TA se masoara din 5 in 5 minute*anticoagulante - heporina – 1 – 2 f intra venos , apoi in perfuzie 50 mg (1 f) in timp de 3 ore*trombolitice - streptochinoza si urochinoza*tratament chirurgicalIn emboliile gazoase primul gest este asezarea bolnavului in decubit lateral sting cu capul

mai jos decit corpulAsistentele medicale trebuie sa stie faptul ca masurile de prevenire a trombozei

venoase , de evitare a emboliei gazoase in cursul injectarii intra venoase al recoltarii de singe , al transfuziilor tin de competenta lor

Resuscitarea cardio - respiratorieOprirea respiratiei (stop respirator) si oprirea inimii (stop cardiac) deci incetarea atit a

functiei respiratorii , cit si a functiei cardiac duc la stopul cardiorespirator (sau sincropa cardiorespiratorie) care corespunde cu moartea clinica

Moartea clinica incepe cu stopul cardiac care determina si oprirea circulatiei cerebraleDaca se actioneaza rapid procesul este reversibil adica pacientul poate reveni complet la o viata normal

Orice intirziere in acordarea primului ajutor poate duce la moartea biologica adica la moartea definitiva care este un process ireversibil.

Semnele clinice sunt:-oprirea miscarilor respiratorii , toracice si abdominale-incetarea batailor inimii-absenta pulsului in artera carotida-paloarea extrema sau cianoza tegumentelor-midriaza cu globii ocular imobili-pierderea cunostintei-relaxarea complete a musculaturii si a sfincterelorTehnica respiratiei artificiale (adica respiratie “gura la gura” sau “gura la nas”)Resuscitarea cardiorespiratorie se face dupa urmatoarea formula adica: HELP – ME (in engleza

inseamna ajuta- ma!)H – hiperextensia capuluiE – eliberarea cailor respiratoriiL – luxarea mandibului inainteP – pensarea nasuluiME – masaj cardiac externTehnica masajului cardiac extern:-se aplica transversal podul palmei uneia dintre miini (de obicei mina stinga) pe 1/3 din

partea infeioara a sternului , iar cealalta palma se suprapune perpendicular pe prima -cu cele doua miini suprapuse si cu bratele intinse ajutindu-se de greutatea corpului ,

salvatorul exercita presiuni ritmice asupra sternului-fiecare compresiune va fi brusca si scurta (aproximativ o secunda)-se apasa cu podul palmei , degetele fiind ridicate pentru a se evita comprimarea coastelor

(se pot rupe acestea); dupa fiecare compresiune sternul este lasat sa revina in pozitia initiala , fara sa se ridice miinile de pe sternul victimei

Observatii:1.Daca este un singur salvator executa trei insuflatii rapide , urnmate se 15 compresiuni sternale2.Daca sunt 2 salvatori , unul face o insuflatie pulmonara urmata de 5 compresiuni sternale executate de celalalt3.Daca sunt trei salvatori este bine ca al reilea salvator sa ridice picioarele victimei cu 30 – 40 grade mai sus de planul orizontal pentru a creste cantitatea de singe care va iriga organelle cele mai importante adica: creierul , ficatul si rinichii sau va monta o perfuzie daca este cadru medical.La copii se poate comprima cu o singura mina , iar la copii se comprima cu 1 – 2 degete in ritm de 80 – 100 de compresiuni pe minut

Eficienta resuscitarii cardio – respiratoriiEficienta ventilatiei artificiale si a masajului cardiac se apreciaza prin:-aparitia pulsului la vasele mari (caratida , femurala)-disparitia midriazei , reaparitia reflexului la lumina

-recolorarea tegumentelorPulsul trebuie palpat periodic dupa primul minut de la inceperea resuscitarii cardio –

respiratorii si apoi la fiecare 5 minuteChiar daca bolnavul isi reia activitatea respiratorie si cardiac , este interzisa ridicarea lui in

pozitie orizontala , toate manevrele complementare (imobilizari , hemostaza , injectii) si transportul se vor face in pozitie orizontala si sub stricta supraveghere , pentru ca in orice moment stopul cardio – respirator poate sa reapara.

Complicatiile si accidentele:-daca pozitia capului victimei nu este corecta aerul insuflat poate lua calea digestive ,

provocind dilatarea stomacului si creind pericol de varsaturi cu inundarea cailor aeriene-caderea limbii si ineficacitatea insuflatiilorContraindicatiile masajului cardiac extern:-leziuni grave ale peretelui thoracic cu fracturi costale-hemoragie masiva intrapericardica si tamponada inimii-embolie gazoasa masivaAlte precizari:-masajul cardiac trebuie executat pina la reluarea batailor inimii-in afara primului ajutor pe care trebuie sa-l acorde cadrul medical va avea pregatite unele

medicamente si instrumentar necesare sa fie folosite concomitant Asistenta va avea pregatite:-aderenalina clorura de calciu , droguri aritmice-trusa pentru dezobstructie CRS-defibrilatoare-monitoare (pentru monitorizarea functiilor vitale)-aparate automate pentru respiratie artificiala-truse pentru perfuzat , solutii pentru perfuzat , oxigen

Administrarea medicamentelor pe cale oralaCalea orala este calea naturala de administrare a medicamentelor , acestea putindu-se

resorbi la nivelul mucoasei bucale , a intestinului subtire sau gros.Scop: Obtinerea unor efecte locale sau generale ale medicamentelorEfecte locale:-favorizarea cicatrizarii ulceratiilor mucoasei digestive-protectia mucoasei gastro – intestinale-inlocuirea fermentilor digestive-dezinfectia tubului digestiveEfecte generale: - resorbite la nivelul mucoasei digestive patrund in singe si actioneaza asupra

unor organe , sisteme si aparate (antibiotic , vasodilatatoare , sedative)Contraindicatii:-sa evite calea orala atunci cind:-medicamentul este inactivat de secretiile digestive-irita mucoasa gastrica-pacientul refuza medicamentul-pacientul nu prezinta reflexul de deglutitie-se impune o actiune prompta a medicamentelor-medicamentul nu se resoarbe digestive-se impune evitarea circulatiei portale

Forme de perezentare:a) lichide: solutii,mixture , infuzi , decocturi , extracte , uleiuri , emulsiib) solide: pulberi , tablete , droguri , granule Tehnica administrarii:1.-pregatirea materialelor (medicamentul , lingura , lingurita , pipeta , ceasca , apa , ceai , lapte)2.-pregatirea pacientului(asezarea lui in pozitie semisezanda , este informat asupra efectelor secundare si asupra efectelor secundare ale medicamentelor)-administrarea medicamentuluia)lichidele se pot administra diluate cu apa sau ceai , sau nediluate , oferindu-se dupa aceea apa sau ceai Se masoara doza de administrare astfel:-siropuri , uleiuri , ape , emulsii cu paharul sau ceasca-mixturi , solutii , emulsii – cu lingura sau lingurita-tincturile , extractele – cu pipetab)solidele-tabletele , drogurile se aseaza pe limba pacientului si se inghit ca atare . Cele care se resorb la nivelul mucoasei sublinguale se aseaza sub limba-pulberile divizate in casete sau capsule se inmoaie inainte in apa si se aseaza pe limba pentru a fi inghitite-pulberile nedivizate se dozeaza cu lingurita ca si granulele-instrumentele folosite se spala si se dezinfecteazaDe retinut:-1 lingurita =5 ml solutie apoasa , 4,5 ml ulei , 6,5 ml sirop-1 lingurita rasa = 1,5 -2,5 g pulbere-1 lingurita cu virf = 2,5 -5 g pulbere-1 virf cutit = 0,5 -1 g pulbere

Administrarea medicamentelor pe cale rectala Calea rectala – reprezinta o cale digestive de administrare a medicamentelor Indicatii: - pacientii cu tulburari de deglutitie

-pacientii operati pe tubul digestive superior sau cu intoleranta digestiva-pacientii la care se doreste evitarea circulatiei portale

Scop: efecte locale si generale Efectele locale:-purgativ-calmarea durerilor-atenuarea peristaltismului intestinal-atenuarea proceselor inflamatorii locale Efecte generale prin absorbtia la nivelul mucoasei rectale , medicamentele pot actiona asupra unor organe sau sisteme Forme de administrare :supozitoare , clisme medicamentoase Administrarea supozitoarelor Supozitoarele sunt forme solide , conice sau ovale cu o extremitate esentiala ele se dizolva in raport cu temperature corpului.

Etape: -pregatirea materialelor necesare (manusi de cauciuc , tavita renala , vaselina , supozitoare) -pregatirea pacientului:

-psihic – cale de administrare , pozitie , efecte-fizic – asezarea in pozitie de decubit lateral cu membrele flectate -clisma evacuatoare si tub de gaze in cazul administrari de supozitoare cu efect general -asistenta se spala pe miini -imbraca manusile de cauciuc -despacheteaza supozitoarele din ambalaj -unge cu vaselina supozitorul

-cu mina stinga departeaza fesele pacientului si evidentiaza orificiul ana-cu mina dreapta introduce supozitorul in anus , cu partea ascutita inainte -impinge supozitorul cu indexul sau inelarul pina cind trece complet de sfincterul intern al anusului-minusile se dezinfecteaza , se spala , se pregatesc pentru sterilizat-indepartarea deseurilor

Administrarea clismelor medicamentoase Definitie: Clisma medicamentoasa este o forma speciala de administrare a medicamentelor pe cale rectala prin care se introduce diferite medicamente dizolvate prin anus in intestinal gros cu ajutorul unei seringi adaptate la canula rectala Indicatii: -cind se doreste o actiune locala asupra mucoasei -cind calea orala nu este practicabila -cind se doreste ocolirea caii partale Variante: 1.Microclismele: substanta medicamentoasa se dizolva in 10 -15 ml de apa distilata , ser fiziologic sau solutie izotona de glucoza si se introduce cu ajutorul unei seringi adaptate la canula rectala 2.CLISMA PICATURA CU PICATURA-se pot introduce in organism 1 -2 l solutie medicamentoasa in 24 h intr-un ritm de 60 picaturi pe minut-pentru mentinerea constanta a temperaturii solutiei se vor folosi rezervoare thermostat sau se inveleste irigatorul intr-un material moale (39 – 420 C)Clisma medicamentoasa va fi precedata de o clisma evacuatoare(1h-1 ½ h)

Administrarea medicamentelor pe cale respiratorie Calea respiratorie se precede la administrarea medicamentelor avind in vedere suprafata de peste 100 m2 a alveolelor pulmonare si vascularizatia lor bogata Pe cale respiratorie se administreaza – gaze sau substante gazificate -lichide fin pulverizate sau sub forma de vapori

Scop:-dezinfectia , decongestionarea mucoasei cailor respiratorii-combaterea hipoxiei-fluidificarea sputeiMetode: inhalatia , oscigenoterapia , inhalarea de aerosoliINHALATIA – reprezinta introducerea substantelor medicamentoase in caile respiratorii , antrenate de vapori de apaIndicatii- rinite , bronsite , astm bronsic

Tehnica-pregatirea pacientului-psihica – informare cu privire la scopul administrari medicamentelor si explicarea modului in care va respire (inspiratie pe gura , expiratie pe nas)-fizica – bolnavul sta in pozitie sezinda , se invata sa-si sufle nasul , se aseaza un prosop in jurul gitului , se ung buzele si tegumentele peri –bucale cu vaselina2.Pregatirea materialelor (inhalator , prosop , vaselina , cort , apa clocotita , substanta medicamentoasa – esente aromate , substante antiseptic , alcaloide)3.Spalarea miinilor-se inched ferestrele-se pune apa clocotinda in vasul inhalatorului-se adauga inhalantul (1 lingurita la 1-2 l apa)-se aseaza pacientul in fata pilniei inhalatorului-se acopera cu cortul-se mentine fata pacientului la 30 – 80 cm fata de pilnie-invitam pacientul sa inspire pe gura , sa expire pe nas-se supravegheaza pacientul 5 – 20 minute-se sterge fata pacientului cu un prosop moale-pacientul trebuie sa fie ferit de curenti reci de aer , trebuie sa ramina in incapere 15 – 30 minute-materialele se sterg , se spala-inhalatorul se dezinfecteaza

ADMINISTRAREA MEDICAMENTELOR PE SUPRAFATA TEGUMENTELORScop: efectul local al medicamentelorForme de prezentare a medicamentelor folosite:-lichide – se administreaza prin badijonare sau compresa medicamentoasa-pudre-unguente , paste-mixturi-sapunuri medicinale-bai medicinale-creioane causticPregatirea pacientului-informare asupra efectului medicamentului-asezarea intr-o pozitie care sa permita aplicarea medicamentuluiMateriale necesare:-musama , aleza-instrumente si material sterile , pense porttampon , spatula , comprese , tampoane , minusi de cauciuc-pudriere cu capac perforat-tavita renala , prosop de baieAplicarea medicamentelor prin:Badijonarea – inseamna intinderea unei solutii cu ajutorul unui tampon montat pe porttampon (iod , violet de gentian , albastru de metil)Compresa medicamentoasa - aplicarea pe tegumentul bolnav a unui strat textile imbibat in solutie medicamentoasa (dezinfectante , antipruriginoase , antiinflamatorii)

Pudrajul – presarea medicament sub forma de pudra pe piele , cu ajutoul tampoanelor sau cutiilor cu capac perforatUnguentele si pastele se aplica cu ajutorul spatulelor pe suprafata pielii , intr-un strat subtireMixturile se intend cu ajutorul tampoanelor montate in porttampon , sau cu mina imbracata in manusa se lasa sa se usuceSapunurile medicinale sunt intinse pe piele , se lasa sa se usuce si se indeparteaza dupa citeva ore sau 1 – 2 zileCreioanele caustice au actiune de distrugere a tesutului granular sau de epitelizare (nitrat de Ag , sulfat de Cu)Baile medicinale efect calmant, dezinfectant , decongestive , antipruriginos. Se folosec substante medicamentoase sau dezinfectante , infuzii de plante Dupa aplicarea medicamentelor pe piele , regiunile respective vor fi acoperite cu comprese mari de tifon.Se urmareste efectul local si eventualele efecte secundareDe retinut

-compresele medicamentoase vor fi schimbate periodic-tampoanele se imbiba prin turnarea solutiei si nu prin introducerea lor in borcanul cu solutie-nu se foloseste acelasi tampon pentru badijonarea mai multor regiuni bolnave

Administrarea medicamentelor pe suprafata mucoaselor -avem mucoasa nazala , mucoasa conjunctivala , mucoasa bucala , conductul auditiv extern si mucoasa vaginalaScop –prin administrarea medicamentelor urmarim dezinfectia si decongestionarea mucoaselorForme de prezentare a medicamentului– medicamentul se afla sub forma de solutii , unguente , pulberi , globuleInstilatia: Reprezinta tehnica de administrare a solutiei medicamentoase pe o mucoasa sau un organ cavitar (nas , ureche , ochi , vezica urinara) Solutiile se instileaza cu ajutorul pipetei , sticlei picuratoare sau cu seringa.Etape 1.pregatirea materialeelor (Solutia medicamentoasa , pipeta , tampoane sau comprese sterile , prosop tavita renala) 2.pregatirea pacientului a)psihic – informare si instruire b)fizic – bolnavul se aseqaza in pozitie corespunzatoare de decubit dorsal sau sezind cu capul in hiperextensie pentru instilatia nazala si ocular -bolnavul se aseaza in pozitie de decubit lateral pe partea sanatoasa , pentru instilatia in conductul auditiv extern 3.efectuarea tehnicii: -asistenta isi spala miinile -evacueaza secretiile din cavitate -aspira solutii medicamentoase in pipeta -pune in evidenta cavitatea a)mucoasa conjunctivala se pune in evidenta prin tractiunea in jos a pleoapelor inferioare cu policele miini stingi b)mucoasa nazala –se pune in evidenta prin ridicarea virfului nasului c)mucoasa conductului auditiv extern se pune in evidenta prin tractionarea pavilionului urechii in sus si inapoi cu mina stinga

-asistenta instileaza numar de picaturi recomandate de medic (pentru conductul auditiv extern Solutia va fi incalzita la 370 C) -asistenta sterge cu o compresa sterile excesul de solutie -acorda ingrijirile ulterioare a)dupa instilatia conjunctivala invata pacientul sa miste globul ocular b)dupa instilatia nazala – bolnavul trebuie sa ramina nemiscat 30 -40 secunde pentru ca Solutia sa ajunga in faringe c)dupa instilatie auriculara se introduce un tampon in conductul auditiv extern 4.Reorganizarea locului de munca (se spala pipeta , se indeparteaza deseurile)

Administrarea unguentelor Unguentele = se pot aplica in functie de sac conjuntival , pe marginea pleoapelor , in vertibulul nazal , in conductul auditiv extern.Etapele de executie 1.pregatirea materialelor (bagheta de sticla latita , acoperita cu un tampon de vata , tampon montat pe o sonda butonata , comprese sterile , unguentul , tavita renala) 2.pregatirea pacientului – psihic si fizic - la fel ca la instilatie 3.aplicarea unguentului a)in sacul conjunctival cu bagheta de sticla acoperita cu un tampon , pe care se pune unguent cit un bob de griu b)in fosa nazala cu ajutorul tamponului montat pe sonda utonata 4.ingrijirea ulterioara a pacientului a)dupa aplicarea unguentului in sacul conjunctival inchide si deschide ochiul b)dupa aplicarea in vestibulul nazal se inchide narina , se adduce capul usor inainte si se solicita sa aspire treptat medicamentul 5.reorganoizarea locului de munca

Administrarea pulberilor Pulberile medicamentoase se aplica in sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de vata montate pe o bagheta de sticla Pregatirea pacientului se face ca si pentru instilatie Dupa aplicare este invatat pacientul sa inchida ochiulBadijonarea mucoasei bucale reprezinta intinderea unei solutii medicamentoase pe suprafata mucoasei bucale , total sau partial cu ajutorul unui tampon montat pe porttamponEtapele de executie: 1.pregatirea materialelor (material de protective , pense si spatula lingual sterile , tampoane si comprese sterile , minusi de cauciuc , solutii medicamentoase , tavita renala) 2.pregatirea pacientului : -- informare-pozitie sezinda cu capul in hiperextensie-se protejeaza lenjeria cu un prosop 3.efectuarea tehnicii -asistenta se spala pe miini si isi imbraca manusile de cauciuc -examineaza cavitatea bucala invitind pacientul sa deschida gura , folosind spatula -imbiba tamponul fixat pe pensa in solutie medicamentoasa -badijoneaza suprafata care prezinta leziuni 4.reorganizarea locului de munca

Aplicarea tampoanelor vaginale Tampoanele vaginale se confectioneaza din vata presata acoperita de tifon care se prelungeste cu 20 -5 cm de la tampon Pe suprafata tampoanelor se aplica colutie medicamentoasa sau unguente si se introduce in vagin.Etapele de executie 1.pregatirea materialelor (musama , aleza , masa ginecologica , valve vaginale , solutie medicamentoasa) 2.pregatirea pacientei (psihic , fizic – adica va fi asezata in pozite ginecologica) 3.etape de executie Cele doua asistente isi spala miinile si imbraca minusile -prima asistenta introduce valvele vaginale -a doua asistenta preia cu mina stinga valve anterioara si serveste pensa porttampon cu mina dreapta -prima asistenta preia pensa in mina dreapta iar cu stinga mentine valve posterioara -a doua asistenta serveste tamponul -prima preia tamponul in pensa -a doua toarna solutie medicamentoasa pe tampon -prima introduce tamponul prin humerul format de valve pina in fundul de sac posterior al vaginului , lasind sa atinga capetele tifonului -prima preia ambele valve si le indeparteazqa -ambele asistente ajuta pacienta sa coboare de pe masa ginecologica 4.reorganizarea locului de munca

Administrarea globulelor vaginale Ovulele vaginale sunt preparate solide ovoide sau sferice , produsul medicamentos fiind inglobat in ovule care se topesc la temperatura vaginala -inainte de administrarea ovulului se efectueaza o spalatura vaginala -pacienta va fi asezata in pozitie ginecologica -ovulul se administreaza cu mina imbracata in minusa sterila

Injectia intradermica (i.d) Scop – explorator - intradermoreactii

-terapeutic – anestezie locala sau desensibilizare organismului la diversi alergeniLocurile de electie sunt:-regiunile lipsite de foliculi pilosi (fata anterioara a antebratului , fata externa a

bratului si coapsei , orice regiune in scop anestezic)Se administreaza intradermic solutii isotone , cu densitate micaRezorbtia – se face foarte lentSe folosesc seringi de 0,5 ml gradate , ace cu un diametru de 5/10 , 6/10 mm , 5- 10

mm lungime si bizoul scurtEfectuarea tehnicii-pregatirea materialelor (cind intradermic se face cu scop de testare a sensibilitati la

alergeni , pregatim efedrina , adrenalina , HHC)-pregatirea pacientului-asistenta isi spala miinile-dezinfecteaza locul injectiei-intinde si imobilizeaza pielea cu policele si indexul miinii stingi

-prinde seringa intre policele si mediul miinii drepte si patrunde cu bizoul acului indreptat in sus , in grosimea dermului

-injecteaza lent solutia prin apasarea pistonului pina la formarea unei papule cu aspectul coji de portocala , cu un diametru de 5 – 6 mm si inaltimea de 1-2 mm

-retrage brusc acul fara sa tamponeze locul injectiei-pacientul este informat sa nu comprime locul injectiei si sa nu se spele pe antebrat

pina la citirea reactieiReorganizarea locului de muncaIncidente: -revarsarea solutiei la suprafata pielii , cind bizoul acului a patruns doar partial in

grosimea dermului-lipsa aspectului characteristic – cind Solutia a patruns sub derm-lipotemie – stare de soc-necrozarea tegumentului

Injectia subcutanata (s.c)Scop:-se efectueazainjectia subcutanata - in scop therapeuticLocurile de elective: (regiuni bogate in tesut cellular lax , extensibil)-fata externa a bratului-fata superoexterna a coapsei-regiunea deltoidiana-regiunea subclaviculara-flaneurile peretelui abdominal-regiunea supra si sub spinoasa a omoplatului-regiunile central fesiereSe administreaza subcutanat – solutii isotone , nedureroase si solutii cristaline (insulin ,

histamina , cofeina)Rezorbtia – incepe la 5-10 minute de la administrare si dureaza in functie de

cantitatea administrateSe folosesc ace cu d = 6/10 , 7/10 mm ; l = 30-50 mm si bizoul lungEfectuarea tehniciiPregatirea materialelorPregatirea pacientului (psihic si fizic ).pentru injectia subcutanata