nya behandlingsmÖjligheter av patienter med kronisk ... · delayed pressure urticaria solar...
TRANSCRIPT
![Page 1: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/1.jpg)
NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED
KRONISK SPONTAN URTIKARIA
MED PAT IENTEN I FOKUS, ASTA -DAGARNA 150422
Lisa Alenmyr, med dr, leg läk
Hudkliniken, SUS Malmö
![Page 2: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/2.jpg)
Vad är kronisk
urtikaria?
Hur påverkar
sjukdomen
patienten?
Hur ser prognosen ut?
Hur tar vi bäst
hand om
patienterna?
Vilka behandlings-
möjligheter finns?
![Page 3: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/3.jpg)
URTICA DIOICA ”Nässelutslag”
Brännhår – histamin
Sveda, klåda/irritation
![Page 4: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/4.jpg)
Images included with permission from Professor Marcus Maurer, Charité – Universitätsmedizin Berlin
![Page 5: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/5.jpg)
Kvaddlar (ödem)
kärlpermeabilitet
Rodnad
Histamin
Neuropeptider Cytokiner
Mast cell
![Page 6: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/6.jpg)
Kang MJ et al. Ann Dermatol 2009
Silvares MRC et al. Rev Assoc Med Bras 2011
Daglig aktivitet
Fysisk aktivitet
Kost
Koncentration
Psykiskt mående
Stress
Oro
Fritid
Val av kläder
Begränsade intressen
Undvikande av sol
Sömn
Trötthet
Hur påverkar
detta ditt liv?
Livskvalitet
![Page 7: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/7.jpg)
LÄKARES SYN PÅ URTIKARIAPATIENTER
Tidskrävande, höga förväntningar,
svåra att göra nöjda
Weller K et al. J Dsch Dermatol Ges 2012
![Page 8: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/8.jpg)
KLASSIFICERING
Urtikaria
Akut urtikaria
(<6 v)
Kronisk urtikaria
(>6 v)
Kronisk spontan urtikaria
Kronisk inducerbar
urtikaria
Utlöst av t ex:
Rivning
Kyla
Värme
Fysisk ansträngning
Spontan uppkomst
av urtikaria och/eller
angioödem ≥ 6 v
![Page 9: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/9.jpg)
PROGNOS
Champion et al, Br J Dermatol 1969
![Page 10: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/10.jpg)
PROGNOS
• I sällsynta fall kan CSU vara i upp till 50 år1
1. Maurer M, et al. Allergy 2011
2. Adapted from: Beltrani VS. Clin Rev Allergy Immunol 2002
Av diagnostiserade CSU patienter:
År från diagnos
50% går över inom 6 mån2
20% går över inom 3 år2
20% går över inom 5-10 år2
<2% går över inom 25 år2
År 1 År 2 År 4 År 3 År 5 År 25
![Page 11: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/11.jpg)
PROGNOSTISKA FAKTORER
Vanligen pågår CSU i 1-5 år
Längre duration är sannolikt vid:
• Svårare sjukdom1,2
• Samtidigt angioödem1,2
• Samtidig inducerbar urtikaria1,3
1. Maurer M, et al. Allergy 2011
2. Toubi E, et al. Allergy 2004
3. Kozel M, et al. J Am Acad Dermatol 2001
![Page 12: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/12.jpg)
HANDLÄGGNING AV CSU
1. Bekräfta diagnos
2. Utred orsak
3. Behandla
4. Mät sjukdomsaktivitet och behandlingsresultat
![Page 13: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/13.jpg)
Bekräfta diagnos
1
Zuberbier T et al. Allergy 2014
![Page 14: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/14.jpg)
DIAGNOSTIK DERMOGRAFISM
![Page 15: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/15.jpg)
2 Utredning vid CSU
- Orsaker
- Förvärrande faktorer
Autoreaktivitet
Infektioner
Födoämnes- eller
läkemedels-överkänslighet
Undvik NSAID!
![Page 16: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/16.jpg)
IgG anti-IgE IgG anti-FCεRI
30-50%
autoimmun
AUTOREAKTIVITET
![Page 17: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/17.jpg)
INFEKTIONER
• Tandinfektion
• Tonsillit
• Helicobacter pylori
Infektion, oförändrad CU efter beh
Ingen infektion
Infektion, bättre CU efter beh
![Page 18: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/18.jpg)
Modifierad från Ulf Bengtsson Dec 2006
FÖDOÄMNESÖVERKÄNSLIGHET
Allergiframkallande
födoämnen (IgE) fisk skaldjur nötter ägg vete jordnötter soja mjölk
Histaminfrisättande
födoämnen (intolerans) fisk
skaldjur jordgubbar tomater äggvita spenat choklad citrusfrukter
fläskkött
Födoämnen som innehåller
biogena aminer (intolerans) ansjovis makrillfiskar sardeller tonfisk ost, aromrik salami
spenat surkål tomat vin choklad bananer
Symtom
![Page 19: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/19.jpg)
3 Behandling
Steg 1
Andra generationens antihistamin 45% svarar
![Page 20: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/21.jpg)
VARFÖR ANDRA OCH EJ FÖRSTA GENERATIONENS ANTIHISTAMINER?
Church M et al. Allergy 2010
Staevska M et al. Br J Dermatol 2014
→ Första mer biverkningar
(sömnkvalité ↓, dagtrötthet ↑,
produktivitet ↓, inlärning ↓)
![Page 22: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/22.jpg)
VARFÖR ANDRA OCH EJ FÖRSTA GENERATIONENS ANTIHISTAMINER?
Church M et al. Allergy 2010
Staevska M et al. Br J Dermatol 2014
→ Första mer biverkningar
(sömnkvalité ↓, dagtrötthet ↑,
produktivitet ↓, inlärning ↓)
P=0.017
NS
![Page 23: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/23.jpg)
VARFÖR ANDRA OCH EJ FÖRSTA GENERATIONENS ANTIHISTAMINER?
Weller K et al, PLoS ONE 2011 Staevska M et al. Br J Dermatol 2014 → Likvärdig effekt
![Page 24: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/24.jpg)
3 Treatment
1Siebenharer JACI 2009, Mageri Br J Derm 2012, Gimenez-Arnau JEADV 2005, Staevska J Allergy Clin Immunol 2010
Steg 2
Dosökning ≤ 4 ggr av ordinerad antihistamin
(65-75% svarar)1
Desloratadin, Cetirizine, Fexofenadin, Ebastin (Dosering > 1ggr/dag är icke godkänd dosering)
Steg 1
Andra generationens antihistaminer 45% svarar
![Page 25: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/25.jpg)
Weller K et al, PLoS ONE 2011, Staevska M et al. J All Clin Immunol 2010, Gimenez-Arnau A et al. JEADV 2009
DO
SÖ
KN
ING
AV
A
NT
IHIS
TA
MIN
![Page 26: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/26.jpg)
3 Treatment
1Siebenharer JACI 2009, Mageri Br J Derm 2012, Gimenez-Arnau JEADV 2005, Staevska J Allergy Clin Immunol 2010
Steg 3 Tilläggsbehandling:
Omalizumab
Cyclosporin
Montelukast
Steg 2
Dosering ≤ 4 ggr av andra generationens
antihistaminer (65-75% svarar)1
Desloratadin, Cetirizine, Fexofenadin, Ebastin
Steg 1
Andra generationens antihistaminer 45% svarar
![Page 27: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/27.jpg)
VALMÖJLIGHETER STEG 3
Effekt Säkerhet Kostnad
Omalizumab + + -
Cyklosporin + - -/+
Montelukast - + +
![Page 28: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/28.jpg)
CYKLOSPORIN
• 60-65% svarar vid CSU1-2
• Off-label
• Biverkningar • Njurpåverkan
• Förhöjt blodtryck
• Huvudvärk, hypertrichos, hyperlipidemi mm
• Interagerar med många läkemedel!
1. Grattan CEH et al, Br J Dermatol 2000 2. Vena GA et al, J Am Acad Dermatol 2006
![Page 29: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/29.jpg)
OMALIZUMAB
• Kronisk spontan urtikaria godkänd indikation feb-2014
• Administering: • 300 mg subkutant var fjärde vecka
• Övervakas 30 min efter injektion (anafylaxi ej beskrivet vid CU behandling)
• Effekt: • Snabb (de flesta v 1, många dag 1), potent, icke permanent
• Kontrollera för remission: • Avsluta, återkomst av symtom vanligen inom 4-5 v
![Page 30: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/30.jpg)
0
15
30
45
60
75
90
Placebo Omalizumab
75 mg
Omalizumab
150 mg
Omalizumab
300 mg
Pa
tie
nts
with
UA
S7
≤6 a
t
We
ek 1
2 (
%)
p=0.001
p<0.0001
NS
19.0%
26.8%
42.7%
65.8%
ASTERIA II
11.3%
26.0%
40.0%
51.9%
p=0.0148
p<0.0001
p<0.0001
Pa
tie
nts
with
UA
S7≤6 a
t
We
ek 1
2 (
%)
Placebo Omalizumab
75 mg
Omalizumab
150 mg
Omalizumab
300 mg
60
0
50
40
30
20
10
ASTERIA I
FAS III studier
UAS7 ≤ 6
n=83 n=252
Placebo Omalizumab
300 mg
p<0.001
Pa
tie
nts
with
UA
S7
≤6 a
t
We
ek 1
2 (
%)
60
0
50
40
30
20
10 12.0%
52.4%
GLACIAL
Saini S et al. J Invest Dermatol 2014, Maurer M et al. N Engl J Med 2013, Kaplan A et al. J Allergy Clin Immunol 2013
![Page 31: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/31.jpg)
FAS III studier
UAS7 = 0
10
20
50
5.1%
15.9%
22.0%
44.3% 40
30
p=0.002
p<0.0001
NS
Placebo Omalizumab
75 mg
Omalizumab
150 mg
Omalizumab
300 mg
Pa
tie
nts
with
UA
S7=
0 a
t
We
ek 1
2 (
%)
0
8.8% 11.7%
15.0%
35.8%
p=0.4580 p=0.2087
p<0.0001 P
ati
en
ts w
ith
UA
S7=
0 a
t
We
ek 1
2 (
%)
Placebo Omalizumab
75 mg
Omalizumab
150 mg
Omalizumab
300 mg
0
50
40
30
20
10
ASTERIA II
ASTERIA I
4.8%
33.7%
Pa
tie
nts
with
UA
S7=
0 a
t
We
ek 1
2 (
%)
40
0
30
20
10
p<0.001
Placebo Omalizumab
300 mg
GLACIAL
Saini S et al. J Invest Dermatol 2014, Maurer M et al. N Engl J Med 2013, Kaplan A et al. J Allergy Clin Immunol 2013
![Page 32: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/32.jpg)
IgG anti-IgE
IgG anti-FCεRI
Y Y
Omalizumab
OMALIZUMAB
![Page 33: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/33.jpg)
4 Mät
sjukdomsaktivitet
och
behandlingseffekt
• UAS/UAS7
Urtikariaaktivitet
• UCT
Urtikariakontroll
![Page 34: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/34.jpg)
Daglig UAS
(0-6)
Daglig UAS
(0-6)
Daglig UAS
(0-6)
Daglig UAS
(0-6)
Daglig UAS
(0-6)
Daglig UAS
(0-6)
URTIKARIA ACTIVITY SCORE
Klåda
0 = Ingen
1 = Lindrig
2 = Måttlig
3 = Svår
Utslag
0 = Inga
1 = <20
2 = 20-50
3 = >50
+ = Daglig UAS
(0-6)
Summa för 7 dagar
UAS7 (0-42)
![Page 35: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/35.jpg)
UAS7: VECKOVIS URTIKARIA ACTIVITY SCORE
1. Stull et al. EAACI 2014, Abstract number 826 2. Zuberbier et al. Allergy 2014
42
36
30
24
18
12
6
0
UAS7=28–42: Svår CSU1 svår klåda, >50 utslag/dygn eller stora områden2
UAS7=16–27:* Måttlig CSU1 besvärande klåda, upp till 50 utslag/dygn2
UAS7=7–15: Mild CSU1 mild klåda, färre än 20 utslag/dygn2
UAS7=1–6:ǂ Välkontrollerad CSU;1 mild klåda, inga eller färre än 20 utslag/dygn2
UAS7=0:ǂ Fri från klåda och utslag över 7 dagar1
16–27
28–42
7–15
1–6
0
![Page 36: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/37.jpg)
Uts
lag
Klå
da
![Page 38: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/39.jpg)
URTIKARIA KONTROLL TEST (UCT)
Skattning av de senaste 4 veckorna
≥12: Välkontrollerad urtikaria
0 1 2 3 4
I vilken utsträckning har du besvärats av
fysiska symtom på din urtikaria - klåda,
kvaddlar (nässelutslag) och/eller svullnad?
Väldigt
mycket Mycket I viss mån Lite Inte alls
Hur mycket har din livskvalité påverkats av
din urtikaria?
Väldigt
mycket Mycket I viss mån Lite Inte alls
Hur ofta har din urtikariabehandling varit
otillräcklig för att kontrollera dina
urtikariasymtom?
Väldigt
ofta Ofta Ibland Sällan Aldrig
Totalt sett, hur ofta har du haft din urtikaria
under kontroll? Aldrig Sällan Ibland Ofta
Väldigt
ofta
![Page 40: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/40.jpg)
247 URTIKARIA PATIENTER 2014
0
5
10
15
20
CSU Mixed
urticaria
Cholinergic
urticaria
Non-responders
Responders
38%
30%
18%
1% 4%
1%
2% 0%
4%
2%
Diagnosis
Chronic spontaneous
urticaria
Urticaria (unspecified)
Symptomatic
dermographism
Physical urticaria
Cold urticaria
Heat urticaria
Delayed pressure
urticaria
Solar urticaria
Cholinergic urticaria
Patienter på Omalizumab
73% ♀
27% ♂
Utlösande: Värme, tryck, stress,
fysisk ansträngning
Samtidig sjukdom: Hypotyreos,
ångest/depression, dermatit
![Page 41: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/42.jpg)
FALL: 65-ÅRIG MAN
• Bakgrund
• Debut CSU 2007
• Försämring vid rotfyllning 2011 och infektion 2012
• Behandling
• 2007: God effekt av Cetirizin 10 mg 1x1
• 2012: Otillräcklig effekt, byte till Fexofenadin 180 mg 1x2-3
• 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan
förbättring
• 2014-01: Omalizumab 300 mg var 4e vecka (3 injektioner)
Klådan och utslagen försvinner på kvällen dag 1! Fortsatt
symtomfri med Fexofenadin 180 mg 1x1
• 2015-01: Åter symtom. Svarar omedelbart på Omalizumab
![Page 43: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/43.jpg)
Saini S, et al. J Invest Dermatol 2014
0
−2
−4
−6
−8
−10
−12
Omalizumab 300 mg
Omalizumab 150 mg
Omalizumab 75 mg
Placebo
40 36 32 28 24 20 16 12 8 4 0
All omalizumab doses significantly reduced
weekly ISS vs. placebo at Week 12
(primary endpoint)
Week
Me
an
ch
an
ge
fro
m b
ase
line
in w
ee
kly
IS
S
Treatment period
Omalizumab or placebo administered
*
ASTERIA I
![Page 44: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/44.jpg)
TAKE HOME MESSAGES
• Kronisk urtikaria påverkar livskvaliteten
• Duration vanligen 1-5 år, 50% besvärfria efter 6 mån
• Flera faktorer spelar in för att utlösa symtomen
• Bekräfta diagnos, utred eventuella orsaker,
behandla och utvärdera
• 30-50% autoimmun
• Andra generationens AH, 4x dos,
omalizumab/montelukast/cyklosporin
• UAS7 verktyg för att värdera urtikaria
![Page 45: NYA BEHANDLINGSMÖJLIGHETER AV PATIENTER MED KRONISK ... · Delayed pressure urticaria Solar urticaria ... • 2013: Otillräcklig effekt, byte till Desloratadin 5 mg 2x2 utan förbättring](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022050108/5f465a41637611387e37a080/html5/thumbnails/45.jpg)
Tack för er
uppmärksamhet!