nyeri 11-9-08
TRANSCRIPT
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
1/43
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
2/43
DEFINISI NYERI :
Pengalaman sensorik dan emosional
yang tidak menyenangkan akibat
kerusakan jaringan, baik aktual maupun
potensial, atau digambarkan dalam
bentuk kerusakan tersebut
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
3/43
KLASIFIKASI NYERI :
1. NYERI NOSISEPTIF
2. NYERI NEUROPATIK
3. NYERI IDIOPATIK /
PSIKOGENIK
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
4/43
NYERI NOSISEPTIF :
Nyeri yang timbul bila reseptor
nyeri (nosiseptor) teraktivasioleh rangsang mekanik, termal
atau kemikal
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
5/43
NYERI NEUROPATIK :
Nyeri yang timbul akibat lesi
atau disfungsi primer padasusunan saraf tepi atau
susunan saraf pusat.
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
6/43
NYERI PSIKOGENIK
Nyeri dengan faktor psikogen
yang menonjol tanpa sebaborganik.
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
7/43
APA GEJ ALA DAN
TANDA
TANDA NYERINEUROPATIK ?
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
8/43
1. Stimulus indipenent pain
(nyeri spontan)
A. Kontinu (terus menerus)
* Rasa terbakar kontinyu.
* Parestesia.
* Disestesia.
B. Paroksismal (serangan)
* Nyeri seperti tersetrum
* Nyeri seperti ditusuk
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
9/43
2. Stimulus Evoked Pain
A. Alodinia :
Nyeri yang disebabkan oleh stimulus yang
secara normal tidak menimbulkan nyeri.
B. Hiperalgesia :
Respons yang berlebihan terhadap stimulusyang secara normal menimbulkan nyeri.
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
10/43
Nyeri neuropatik
1. Berdasarkan letak lesi :
A.PERIFER
Saraf tepi, ganglion, radiks.
B. SENTRAL
Medula spinalis, batang otak,thalamus, subkortikal dan kortikal
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
11/43
Etiologi nyeri neuropatik :
A. PERIFER
1. Saraf perifer :
trauma, metabolik, tumor, intoksikasi, penyakit
kolagen, nutrisi, operasi, otoimun.
2. Radiks / ganglion :HNP, araknoiditis, avulsi, operasi, otoimun, herpes
zooster, tumor.,
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
12/43
B. SENTRAL
1. MEDULA SPINALIS :
Trauma, tumor.
2.BATANG OTAK :
Sindroma Wallenberg, tumor, siringobulbi.
3. THALAMUS :
Stroke, tumor, operasi.
4. Korteks / subkorteks serebri :
Stroke, AVM, trauma, tumor, infeksi.
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
13/43
2. Berdasarkan Waktu terjadinya:
A. Nyeri neuropatik akut Nyeri yang dialami < 3 bulan
Neuralgia herpetika, acute infalammatory
demyelinating neurophathyB. Nyeri neuropatik kronik
Nyeri yang dialami > 3 bulan
Maligna: Nyeri kanker
Non maligna: CTS, neuropati diabetik
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
14/43
TISSUE INJURY OR
INFLAMMATION
Arthritis
Trauma
Burn
NEUROPATHIC PAIN
Diabetic neuropathy
Trigeminal Neuralgia
Nerve root compression
( herniated disc )
CENTRAL PAIN
Postthalamic stroke
Multiple sclerosis
Psychologic mechanisms
Rx : Tricyclics
Physical therapy and
psychotherapy
Sensory nerve
Vasomotor
and thropic
changes
Sympathetically
mediated pain
(reflex sympathetic
dystrophy )
Rx : Phenoxybenzamine
Sympathetic nerve block
Rx : NSAIDs
Narcotics
Rx : Tricyclics (e.g.,amitriptyline),
carbamazepine, oxcarbazepine
phenytoin, capsaicin
Sites of origin of pain within the nociceptive pathway
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
15/43
Serabut saraf penghantar nyeri
Serabut A-
Bermielin
Berakhir di lamina I, II,dan V
Ukuran lebih besar
Serabut C
Tidak bermielin
Berakhir di lamina II,
VII, dan VIII
Ukuran lebih kecil
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
16/43
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
17/43
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
18/43
Nyeri neuropatik menurut
intensitas :
NPRS INTENSITAS NYERI
1-3 Nyeri ringan
4-6 Nyeri sedang
7-10 Nyeri berat
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
19/43
DIAGNOSIS PADA
NYERI NEUROPATIK
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
20/43
DIAGNOSIS
1. Anamnesis
2. Pemeriksaan fisik- Umum- Neurologik- Lokal
3. Pemeriksaan Psikologik
4. Pemeriksaan Penunjang
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
21/43
ANAMNESIS
1. Menentukan jenis nyeri neuropatik
atau bukan ?
- simtom/kualitas nyeri,
- mekanisme timbulnya
(infeksi, metabolik, kompresi, iskemi,
deaferentasi/saraf terputus)
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
22/43
ID PAIN1. Apakah nyeri terasa seperti kesemutan ?
YA (+1 poin) TIdak (0 poin)
2. Apakah nyeri terasa panas/membakar ?
YA (+1 poin) TIdak (0 poin)
3. Apakah nyeri terasa kebas/baal ?
YA (+1 poin) TIdak (0 poin)
4. Apakah nyeri terasa seperti kesetrum ?YA (+1 poin) TIdak (0 poin)
5. Apakah nyeri bertambah hebat bila tersentuh ?
YA (+1 poin) TIdak (0 poin)
6. Apakah nyeri hanya terasa dipersendian/otot/gigi/lainnya ?
YA (-1 poin) TIdak (0 poin)
Total skor:
Skor total minimum= -1, skor total maksimum= 5
Jika skor > 2 nyeri neuropatik ?
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
23/43
ANAMNESIS
2. Asesmen nyeri
Simtom/kualitas:
- spontan, dicetuskan (induced/evoked)
- sifat nyeri: menusuk, panas, hiperalgesia, alodinia dll- lokasi, penjalaran (titik picu, nyeri radikular)
- temporal: awal, perjalanan, hilang timbul (paroksismal)
- faktor-faktor yang memperberat/memperingan.
- intensitas:
- Visual Analog Scale(VAS)
- Numeric Pain Rating Scale (NPRS)
- Faces Pain Rating Scale(untuk anak)
- SF-McGill Pain Questionnaire
- Pain diary
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
24/43
Visual Analog Scale (VAS)
0No pain
10Worstpain
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
25/43
Numeric Pain Rating Scale (NPRS)
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
26/43
Faces Pain Rating Scale (untuk anak)
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
27/43
PEMERIKSAAN FISIK
A. Pemeriksaan Umum
- keadaan umum
- tanda vital
- kelainan sistemik
- ekspresi wajah
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
28/43
PEMERIKSAAN FISIK
B. Pemeriksaan Neurologik
- Saraf kranialis
- Motorik: kekuatan, postur, cara berjalan
(gait),range of motion (ROM), simetri, trofik.
- Sensorik: defisit sensori disamping nyeri,
suhu, getar, posisi, raba
- Otonom: keringat, vasomotor.
C. Status Lokalis
Luka, massa, nyeri tekan, nyeri gerak.
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
29/43
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Dilakukan atas indikasi,
terutama untuk konfirmasi adanya
defisit neurologik, dan mencari kausa organik
- Radiologik:
Foto polos, CT-Scan, MRI, Sken tulang
- Neurofisiologik:
EMG, NCV, Evoked Potentials, EEG
- Laboratorium:
Darah, Petanda tumor
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
30/43
PENATALAKSANAANNYERI
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
31/43
Nyeri Akut : METODE TERAPI
Menghilangkan
penyebab nyeriMedikasi Analgesia
regionalMetode
secara
Pendekatan
psikologis
Operasi
Splainting
Opioid
Morfin
Lain-lain
Non opioid
Aspirin & AINS
Parasetamol
Kombinasi
Cara sederhanaBlok saraf
Anestesi lokal
opioid
Teknologi tinggi
Infusi epidural
Anastetik lokal
Opioid
FisioterapiManipulasi
TENS
Akupuntur
Es
Relaksasi
Psikoprofilaksis
Hipnosis
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
32/43
NYERI KRONIK:METODE TERAPI
Terapi farmakaBlok transmisi saraf Alternatif
Analgesik NSAID /
Parasetamol
Opioid
Adjuvan analgesik
Antidepresan
Antikonvulsan
Dan lain-lain
Reversibel
Injeksi anestesi
lokal steroid
Ireversibel
Operasi
Destruksi saraf
Stimulator
Akupuntur
Hipnosis
Psikologik
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
33/43
Nyeri neuropatik di daerahkepala dan muka
1. Neuralgia Trigeminal
Nyeri spt ditikam, panas, atau spt
kesetrum, berlangsung singkat,datangnya tiba-tiba dan berulang yangdirasakan di daerah inervasi satu ataulebih cabang nervus trigeminus (N. V).
Awitan diatas usia 40 thn,
Wanita lebih banyak dari laki2.
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
34/43
Sindroma Tolosa Hunt
Nyeri di daerah orbital yang episodik
Disertai paralisis salah satu atau lebih
dari N III, IV, dan VI.
Dapat sembuh spontan
Dapat relaps kembali
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
35/43
Sindroma Ramsay Hunt
Akibat infeksi virus herpes zoster padaganglion geniculata nervus fasialis.
Nyeri pada telinga
Vertigo
Hilang pendengaran ipsilateral
Tinitus Wajah asimetris
Ruam pada kulit
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
36/43
Pemeriksaan fisik:
Paresis N. VII perifer Gangguan keseimbangan
Pemeriksaan penunjang:
Audiometri Elektronystamography (ENG) utk
mengetahui unilateral caloric weakness.
Pemeriksaan Radiologi
CT Scan, MRI, MR angiografi melihat lesistruktural
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
37/43
Pemeriksaan Laboratorium
Hitung jenis lekosit
Laju endap darah (LED)
Elektrolit serum
Serologi tes: utk mengetahui VZV
Terapi:
Kortikosteroid: prednison 2 x 10 mgsehari selama 1-2 minggu, tapering off.
Aciclovir: 4 x 800 mg selama 7-10 hari.
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
38/43
Nyeri neuropatik di daerahleher bahu - lengan
Brakhialgia
Nyeri di bahu, lengan bawah,
pergelangan tangan dan tangan Lesi radiks dorsalis C4 sampai T1, pleksus
brakhialis, fasikulus, atau bagianproksimal saraf tepi.
Akibat kelainan muskuloskeletal, sistemsaraf, vaskuler, veseral akibat trauma,neoplasma, infeksi, psikogenik.
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
39/43
Sindroma khusus
1. Nyeri bahu (frozen shoulder)
Gerakan sendi bahu terbatas terutamaabduksi dan elevasi
Nyeri pada gerakan sendi bahu ke segalaarah, aktif maupun pasif.
Terapi:
Analgetik, analgetik ajuvan
Suntikan lokal periartikuler
fisioterapi
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
40/43
2. Sindroma terowongan karpal
Nyeri berupa kesemutan, rasaterbakar di pergelangan tangan,telapak tangan dan jari I,II,III,terutama pada malam hari
akibat jebakan n. medianus di dalamterowongan karpal.
Pada keadaan berat nyeri bisamenjalar ke lengan atas dan atrofi otottenar.
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
41/43
Diagnosis
Berdasarkan gejala klinis di atas
Tanda Tinel dan tanda Phalen
EMG (latensi istal motorik dan sensorikmemanjang)
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
42/43
Terapi
Immobilisasi, splint
NSAID, analgetik ajuvan
Suntikan lokal (steroid + anestesi)
Oerasi (bila pengobatan konservatifgagal).
-
7/29/2019 Nyeri 11-9-08
43/43