o comitê de trauma apresenta trauma abdominal © acs
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O Comitê de Trauma Apresenta
Trauma Abdominal
Trauma Abdominal
© ACS
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Objetivos
Identificar as principais referências anatômicas do abdome.
Descrever os padrões de lesão no trauma fechado e nos ferimentos penetrantes.
Descrever a avaliação do paciente com suspeita de lesão abdominal.
© ACS
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Objetivos
Identificar e utilizar os procedimentos diagnósticos e terapêuticos mais apropriados.
Discutir o tratamento de urgência das fraturas de bacia.
© ACS
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Questões-Chave
Qual é a prioridade do trauma abdominal no tratamento do paciente com trauma múltiplo?
Por que é que o mecanismo de trauma é importante?
Como descobrir se o choque pode ser devido a lesão intra-abdominal?
© ACS
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Questões-Chave
Como saber se existe lesão abdominal?
Quem deve ser operado (laparotomia)?
Como tratar os pacientes com fratura de bacia?
ACS
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Anatomia Externa
© ACS
Abdomeanterior
Flanco
Dorso
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Regiões Internas do Abdome
ACS
Abdome superior
Abdome inferior
Cavidade pélvica
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Divisão Interna do Abdome
Abdome superior
Abdome inferior
Cavidade pélvica
Intraperitoneal
Retroperitoneal ACS
Espaço retroperitoneal
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Trauma Abdominal
Qual é uma das principais causas de morte evitável?
ACS
Lesão intra-abdominal não diagnosticada
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Prioridade no trauma abdominal?
ACS
Trauma de crânio e abdome?
Trauma de crânio, tórax e abdome?
Trauma de crânio, tórax, abdome e extremidades?
Trauma de crânio, tórax, abdome, extremidades e pelve?
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Mecanismo de Trauma
© ACS
Ele determina que órgãos mais provavelmente
estarão lesados.
Por que é importante conhecê-lo?
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ACS
Compressão
Esmagamento
Cisalhamento
Desaceleração (órgãos fixos)
Trauma Fechado
Qual o mecanismo de lesão?
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Trauma Fechado
ACS
Baço
Fígado
Intestino delgado
Órgãos mais freqüentemente lesados?
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ACS
Arma branca Baixa energia Lacerações
Arma de fogo
Transferência de energia cinética Cavitação Tombo (Cambalhota)
Fragmentação
Ferimentos Penetrantes
Qual o mecanismo de lesão?
Alta energia
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Ferimentos Penetrantes
ACS
Fígado
Delgado
Diafragma
Cólon
Baixa Energia Alta Energia
Delgado
Cólon
Fígado
Estruturas vasculares
Lesões mais comuns?
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Avaliação: História
ACS
Trauma fechado
Velocidade Ponto de impacto Intrusão Equipamentos de segurança Posição Ejeção
Ferimentos penetrantes
Tipo de arma Distância Número de ferimentos
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Avaliação: Exame Físico
ACS
Inspeção
Ausculta
Percussão
Palpação
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Trauma Abdominal
O que é que pode comprometer o exame?
ACS
Álcool ou outras drogas
Lesão cerebral ou de medula
Fratura de costelas, coluna ou bacia
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Avaliação: Arma Branca
ACS
O que quer dizer exploração “positiva”, quando um cirurgião examina um ferimento abdominal?
Como avaliar e o que fazer com um doente que apresenta um ferimento por arma branca na parede anterior do abdome, na parte inferior do tórax, no flanco ou no dorso?
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Avaliação: Ferimentos Penetrantes
ACS
Como avaliar e o que fazer com os ferimentos penetrantes de períneo, reto, vagina ou região glútea?
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Avaliação: Arma de Fogo
Radiografias?
Exames de laboratório?
ACS
Tangencial?
Orifício de saída?
Lesões prováveis?
Como avaliar e o que fazer com um doente que apresenta um possível ferimento por arma de fogo no abdome?
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Tratamento: Arma de Fogo
ACS
Geralmente a melhor estratégia é a cirurgia precoce.
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ACS
Evidência de lesão abdominal pelo mecanismo de trauma, pela história ou pela avaliação
Hipotensão
Ultra-som (FAST) positivo ou lavagem peritoneal diagnóstica (LPD) francamente positiva
Ausência de hemotórax maciço pela radiografia de tórax
O trauma abdominal pode levar a choque?
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ACS
Medida Auxiliar: Sonda Gástrica
Alívio da distensão
Descompressão do estômago antes da LPD
Cuidado Fraturas de base de crânio / face Pode induzir vômito / aspiração
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©ACS
Monitoração do débito urinário
Descompressão da bexiga antes da LPD
Diagnóstico
Cuidado
Medida Auxiliar: Sonda Vesical
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ACS
Medidas Auxiliares: Exames de Sangue / Urina
Não existem exames de sangue obrigatórios
Gravidade do trauma e lesões prováveis
Hemodinamicamente anormal: Tipagem e prova cruzada
Teste de gravidez
Pesquisa de álcool ou outras drogas
Hematúria macroscópica vs microscópica
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ACS
Medidas Auxiliares: Exames Radiológicos
Rotina
Trauma fechado: Tórax e bacia em AP
Ferimentos penetrantes: Tórax em AP e abdome com marcas radiopacas (se hemodinamicamente normal)
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ACS
Medidas Auxiliares: Exames Contrastados
Uretrografia
Cistografia
Urografia excretora
Tubo digestivo
Tomografia
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Exames Especiais no Trauma Fechado
ACS
Tempo
Transporte
Sensibilidade
Especificidade
Indicação
LPD FAST* Tomografia
Não
Alta
Baixa
Todos ospacientes
Não
Alta?
Intermediária
Todos ospacientes
Rápido Rápido Demorado
Necessário
Alta
Alta
Hemodinamica-mente normal
* Depende de quem faz
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ACS
Exames Diagnósticos: Ferimentos Penetrantes
Transição tóraco-abdominal: Exame físico repetido, toracoscopia, laparoscopia ou tomografia
Ferimentos por arma branca na parede anterior do abdome: Exploração do ferimento, LPD ou exame físico repetido
Ferimentos por arma branca no dorso ou no flanco: LPD, exame físico repetido ou tomografia com duplo ou triplo contraste
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ACS
Indicações de laparotomia?
Trauma Fechado
PA, suspeita de lesão de víscera
Pneumoperitônio
Ruptura de diafragma
Peritonite
Positividade no LPD, FAST ou tomografia com contraste
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ACS
Indicações de laparotomia?
Ferimentos Penetrantes
Hipotensão
Lesão peritoneal / retroperitoneal
Peritonite
Evisceração
Positividade no LPD, FAST ou tomografia com contraste
![Page 33: O Comitê de Trauma Apresenta Trauma Abdominal © ACS](https://reader035.vdocuments.net/reader035/viewer/2022081415/552fc15f497959413d8e7f68/html5/thumbnails/33.jpg)
Lembre-se …
ACS
…. as lesões abdominais não percebidas são uma causa comum de morte
potencialmente evitável.
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ACS
Fraturas de Bacia
Mecanismo
Compressão ântero-posterior
Compressão lateral
Cisalhamento vertical
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ACS
Fraturas de Bacia
Mecanismo
Compressão ântero-posterior
Compressão lateral
Cisalhamento vertical
Classificação
Abertas
Fechadas
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ACS
Fraturas de Bacia
Força significativa Lesões associadas Sangramento
pélvico Extremidades ósseas Musculatura
Veias / artérias
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ACS
Fraturas de Bacia
Avaliação Inspeção
Palpação da próstata
Assimetria no tamanho das pernas, rotação externa Dor à palpação da bacia
Anel pélvico
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ACS
Fraturas de Bacia
Conduta de Emergência Reposição de volume
Fratura aberta ou fechada?
Lesões perineais / gênito-urinárias associadas?
Necessidade de transferência?
Imobilização da fratura de bacia
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Fraturas de Bacia: Tratamento
Sim
Laparotomia
Controle da hemorragia Fixação
Sangramento intraperitoneal significativo?
Não
Arteriografia
ACS
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ACS
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Resumo
ABCDEs e consultar precocemente o cirurgião
A avaliação e o tratamento variam com o mecanismo de trauma e a resposta fisiológica
Exame físico repetido e exames complementares
Alto índice de suspeita
Diagnóstico precoce / laparotomia imediata ACS