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Cuidado de Enfermagem
ao Cliente com Síndrome
de Fournier
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UNIVERSIDADE FEDERAL DO RECÔNCAVO DA BAHIA
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAUDE
Disciplina: Tópicos Especiais em Enfermagem na Abordagem Clínica
ênfase: O Cuidar de Pessoas com Alterações Tissulares
Docentes: Fernanda Souza e Michlle Xavier
Discentes: Eliete Almeida e Márcia Perucci
Santo Antônio de Jesus-2018 2
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• A Síndrome de Fournier, ou também conhecida como Gangrena de Fournier, é
uma patologia infecciosa grave, rara, de rápida progressão, que acomete a região
genital e áreas adjacentes, caracterizada por uma intensa destruição tissular,
envolvendo o tecido subcutâneo e a fáscia.
(LAPA, et al, 2004 apud FIGUEREDO, 1997)
DEFINIÇÃO
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Fournier, doença
do sexo masculino
ou feminino?
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• Predominante no sexo masculino. Mas, também pode acontecer no sexofeminino (10:1).
(AZEVEDO, et al, 2016)
• A taxa de mortalidade varia entre 40% a 67%.
• Pode ocorrer em qualquer faixa etária, porém os casos já descritos naliteratura variam entre 30 a 50 anos.
EPIDEMIOLOGIA
• A taxa de incidência é de 1 em 7.500 em homens e mulheres de todas asidades. (LAPA et al 2004 apud SANTORA, 2004)
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Representação gráfica da prevalência da Grangrena de Fournier conforme o gênero
(CARDOSO, FÉRES, 2007) 6
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(AZEVEDO, et al, 2016)
Focos no trato digestório
ETIOLOGIA
Abscessos perianais,
Carcinomas do cólon e do reto,
Apendicites e diverticulites agudas,
Doença de Crohn,
Hérnias encarceradas,
Perfuração do reto por corpoestranho,
Infecção anorretal.
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(AZEVEDO, et al, 2016)
Focos no trato urogenital
Estenoses uretrais,
Sondagem vesical de demora,
Abscesso escrotal,
Abscesso renal,
Cálculos uretrais,
Cálculos vesicais,
Câncer vesical,
Câncer de pênis,
Orquites,
Epididimites.
ETIOLOGIA
Cateterização uretral traumática,
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• Presença de pelo menos 4 microrganismos por pacientes.
ETIOLOGIA
• É identificável em quase 100% dos casos.
(AZEVEDO, et al, 2016) 9
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• Staphylococcus Aureus, o StaphylococcusEpidermidis, Streptococcus viridans e oStreptococcus fecalis
Gram positivos aeróbios
• Escherichia Coli, Klebsiella Pneumoniae,Pseudomonas Aeruginosa e ProteusMirabilis
Gram negativos aeróbios
• Bacteróides Fragilis, BacteróidesMelaninogenicus e Clostridium Species
Anaeróbios
(AZEVEDO, et al, 2016)
AGENTES ETIOLÓGICOS
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Instalação da doença
Baixa imunidade
Ambiente favorável
Virulência
Variedade dos microrganismos
FISIOPATOLOGIA
(LAPA, et al, 2004) 11
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FISIOPATOLOGIA
• Seu principal mecanismo é a oclusão vascular por meio da agregação
plaquetária que é facilitada pela ação de bactérias aeróbicas, pela
produção de heparinase por bactérias anaeróbias e pela ação
trombogênica da endotoxina de bactérias Gram negativas.
(AZEVEDO, et al, 2016) 12
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Mas, por quê a preferência pela pele das regiões
perianal, perineal e genital?
R: A falta de higiene, a evaporação menor de suor, aspregas de pele que alojam em ninhos as bactérias quepenetram após pequenos traumas; as rugas da peleimpedem uma circulação livre com baixa resistência àinfecção; o tecido celular subcutâneo muito frouxofacilitando a disseminação; o edema em trauma ouinfecção menores, interferindo na vascularização corretada região; as tromboses de vasos subcutâneos de maneiraextensa.
(LAPA, et al, 2004) 13
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• Febre alta,
• Calafrios,
• Náuseas,
• Vômitos,
• Prostração em poucas horas.
SINAIS E SINTOMAS: sistêmico
• Taquicardia,• Taquipnéia,• Hipotensão,• Alterações no sensório,• Coma.
Forma leve
Forma grave
(LAPA, et al, 2004) 14
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• Desconforto escrotal,
• Leve edema sem lesão evidente (inflamação),
• Pontos de endurecimento da derme,
• Eritema,
• Formação de bolhas ,
• Necrose.
(LAPA, et al, 2004)
SINAIS E SINTOMAS: específicos do escroto
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ATENÇÃO À DOR
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• Ocorre uma infecção necrotizante do períneo, vulva e virilha, secundária aabscesso das glândulas de Bartolin, episiotomia, endometrites por aborto,histerectomia ou bloqueios cervicais.
FOURNIER EM MULHERES
(LAPA, et al, 2004)
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COMPLICAÇÕES
Infecção em outros órgãos
Falência múltipla de
órgãos
SepticemiaAmputações
Óbito
(AZEVEDO, et al, 2016) 18
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Diabetes mellitus
Alcoolismo Tabagismo Hipertensão
arterial sistêmica
Obesidade Baixa
imunidade Idade
FATORES DE RISCO
(AZEVEDO, et al, 2016) 19
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(AZOLAS, 2011; BATISTA, et al, 2010)
Representação gráfica dos fatores de risco para a Gangrena de Fournier
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DIAGNÓSTICO
• História clínica completa: incluindo fatores predisponentes, tais como ascondições de imunossupressão, sintomatologia colorretal;
• Exame físico: identificando as manifestações clínicas;
• E exames complementares (hemograma completo, HGT, creatinina, RX, TC).
(LAPA, et al, 2004) 21
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TRATAMENTO
1. Controle hemodinâmico e metabólico,
2. Antibioticoterapia de amplo espectro,
3. Desbridamento cirúrgico,
4. Suporte nutricional, psicológico e social,
5. Curativos diários,
6. Avaliação constante do local lesionado,
7. Avaliar a necessidade da realização de citostomia, colostomia, e sondagemvesical e em casos mais graves, a orquiectomia ou a penectomia.
(LAPA, et al, 2004)
Equipe multidisciplinar
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• Para o tratamento tópico as gazes não aderentes e os ácidos graxosessenciais (AGE) podem ser bastante eficazes.
TRATAMENTO
(LAPA, et al, 2004)
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TRATAMENTO
Opção terapêutica recomendada:
• Oxigenoterapia hiperbárica
• Curativo a vácuo
(LAPA, et al, 2004) 24
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Mas, como prevenir a Fournier?
• Prevenindo-se dos fatores de risco,• Manutenção dos bons hábitos higiênicos,• Evitar exposição a eventos traumáticos,• Inspeção rotineira da região íntima e áreas adjacentes,• Valorizar as queixas e procurar ajuda médica.
(LAPA, et al, 2004) 25
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Caso Clínico
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J. B. S.
62 anos
Sexo masculino
Pardo
Casado
Agricultor
Portador de diabetes mellitus tipo II
Identificação do paciente
(HOFFMANN, IGLESIAS, ROTHBARTH, 2009) 27
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Iniciou com quadro de dor perianal com evolução de sete dias ondecomeçou a apresentar um abaulamento com hiperemia e edema comqueda do estado geral. No momento da internação apresentava-selúcido, hipocorado e eupnéico, febril, prostrado ehemodinamicamente estável.
História Clínica
(HOFFMANN, IGLESIAS, ROTHBARTH, 2009) 28
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Ao exame físico nota-se área de necrose, com secreção purulenta, edema e eritemajá atingindo escroto, região perianal e perineal. Ao exame laboratorial apresentou38.000 leucócitos e 58% de bastões. No primeiro dia foi realizado desbridamentocirúrgico extenso do tecido necrótico e enviado para cultura, realizou-se colostomiaem alça para desvio de trânsito intestinal, iniciado sulbactam sódico 3g/dia eampicilina sódica 6g/dia associado a metronidazol 500mg/dia durante 25 dias,sendo interrompido por melhora clínica e laboratorial.
História Clínica Atual
(HOFFMANN, IGLESIAS, ROTHBARTH, 2009) 29
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A cultura da secreção mostrou crescimento de Pseudomonas Aeruginosa. Foiusada insulina regular subcutânea no início da internação para controle dodiabetes, a qual foi substituída por hipoglicemiantes orais até a altahospitalar. Concomitantemente, foram feitos curativos com soro fisiológico edersani, com desbridamento quando necessário. No vigésimo quarto dia deinternação foi submetido à enxertia de pele parcial obtida das coxas alta apóso trigésimo oitavo dia de internação. O paciente encontra-se em excelenteestado clínico, em acompanhamento ambulatorial.
História Clínica Atual
(HOFFMANN, IGLESIAS, ROTHBARTH, 2009) 30
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Processo de
Enfermagem
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DIAGNÓSTICO
• Dor relacionada a agentes lesivos
(biológicos e psicológicos)
PLANEJAMENTO PRESCRIÇÃO
Processo de enfermagem
Promover o alívioda dor
• Ministrar analgésicosprescritos nos horáriosaprazados;
• Incentivar e orientar arespiração diafragmática;
• Orientar ao repouso;• Promover ambiente
confortável e silencioso,reduzindo as fontes deestresse ambiental.
(SMELTZER, et al, 2012) 33
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DIAGNÓSTICO
• Integridade tissular prejudicada relacionado à circulação alterada
PLANEJAMENTO PRESCRIÇÃO
Processo de enfermagem
Restabelecimentoda integridade dapele
• Realizar curativos diários;• Promover suporte
nutricional adequado;• Manter o paciente
hidratado.
(SMELTZER, et al, 2012) 34
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DIAGNÓSTICO
• Distúrbio da imagemcorporal relacionadacom a alteração naaparência
PLANEJAMENTO PRESCRIÇÃO
Processo de enfermagem
Promoção daestabilidadepsíquico emocional
• Suporte junto aequipe de Psicologia;
• Oferecer apoio aopaciente e familiares;
• Ouvi-lo com atenção;• Respeitar suas
crenças e medos.
(SMELTZER, et al, 2012) 35
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DIAGNÓSTICO
• Disfunção sexualrelacionada à estruturacorporal da funçãoalterada
PLANEJAMENTO PRESCRIÇÃO
Processo de enfermagem
Promoção daestabilidade sexual
• Orientar quanto asopções alternativaspara a satisfaçãosexual;
• Suporte junto aequipe de Psicologia;
• Oferecer apoio aopaciente e familiares;
• Ouvi-lo com atenção;• Respeitar suas crenças
e medos.
(SMELTZER, et al, 2012) 36
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Como vimos, a Fournier se caracteriza em ser uma doença por vezesmutiladora, capaz de acarretar problemas na autoimagem dos indivíduos,resultando em sentimento de perda, medo e insegurança, então, é desuma importância que a equipe de enfermagem, por se encontrar maispróxima ao paciente e familiares, esteja aberta ao diálogo, a fim deesclarecer suas dúvidas dando-lhe um suporte necessário.
CONSIDERAÇÕES
No entanto, é imprescindível a atuação de uma equipe multidisciplinar,variando de acordo com as necessidades, as possibilidades e as condiçõesdo ambiente de trabalho. Portanto, difundir a importância do trabalho emequipe é propiciar o acesso as várias condutas de tratamento e é tambémum grande desafio.
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• AZEVEDO, C. C. S. F. Síndrome de Fournier: um artigo de revisão. Revista eletrônica do UNIVAG. ISSN 1980-7341. n.15. 2016. Disponível
em: <http://www.periodicos.univag.com.br/index.php/CONNECTIONLINE/article/download/347/576>. Acesso em 20/01/2018.
• AZOLAS M, Rodrigo. Factores de riesgo para mortalidad en gangrena de Fournier. Rev Chil Cir, Santiago, v. 63, n. 3, jun. 2011. Disponível
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• BATISTA, Rodrigo Rocha et al . Síndrome de Fournier secundária a adenocarcinoma de próstata avançado: relato de caso. Rev bras.
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REFERÊNCIAS
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![Page 39: O Cuidado de Enfermagem ao Cliente com Síndrome de Fournierapps.cofen.gov.br/cbcenf/sistemainscricoes/arquivosTrabalhos/I... · suma importância que a equipe de enfermagem, por](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022109/5c44900693f3c34c643dae75/html5/thumbnails/39.jpg)
Cuidado de Enfermagem
ao Cliente com Síndrome
de Fournier