O Laboratório no Controle de bactérias multiresistentes

Lavinia Nery Villa Stangler ArendLACEN/PR

LACEN/PR

• O LACEN/PR é o laboratório central do Estado do Paraná e é referência estadual para Resistência Bacteriana.

• É um laboratório participante da rede RM do Ministério da Saúde.

• Foi convidado para fazer parte sub-rede da ANVISA de laboratórios para o controle das carbapenemases blaKPC, blaNDM, blaIMP, blaOXA-48.

• Realiza testes de detecção, clonalidade, sequenciamento e tipagem dos multiresistentes

Porque mandar amostras ?

• Para realizar a epidemiologia de multiresistentes do Estado do Paraná– Testes fenotípicos– Testes genotípicos– Tipagem– Clonalidade– Confirmação de resistência e de identificação

Como enviar amostras para o LACEN?

• Cadastro da amostra no GAL.• Pesquisa Resistência Bacteriana.• LACEN aceita amostras de isolados

bacterianos suspeitos de resistência.– KPC– VRE– MRSA– CRAB– CRPA

Resolução SESA 0674/10

• Devem ser enviados ao LACEN– Isolados bacterianos emergentes isolados de

• Sangue• Líquor• Urina• Líquidos ou materiais estéreis

– Isolados bacterianos suspeitos de Resistências não usuais de qualquer sítio anatômico.

– Primeiro isolado de resistência do estabelecimento de saúde isolado de qualquer sítio anatômico.

– Endêmicos somente em caso de surto.

Cadastro

Incluir requisição

Incluir amostras

Tipo de amostras

Pesquisa

SINAN

Encaminhar para a rede

KPC

Arend, L. LACEN/PR

KPC – Klebsiella pneumoniae carbapenemase

• Serina carbapenemase localizada em um transposon Tn 4401 a

• Veiculada por plasmídeos.• Capacidade de hidrolizar todos os beta

lactâmicos.• Não induzível.• Classe A Ambler, grupo 2f de Bush• De difícil detecção pois pode apresesentar-se

sensível em testes de sensibilidade

KPC – Klebsiella pneumoniae carbapenemase

Plasmídeo

KPC – Klebsiella pneumoniae carbapenemase

KPC – Klebsiella pneumoniae carbapenemase

• Isolada primeiramente na Carolina do Norte (KPC-1) em 1996, publicada por Yigit em 2001.

• Foi isolada na França em 2005 de um paciente vindo dos EUA.

• Em seguida foi reportada em China, Colômbia, Grécia, Israel, Taiwan, Porto Rico, Escócia, Itália, Argentina, Dinamarca, Inglaterra, Finlândia, Alemanha, Hungria,Noruega, Suécia e França.

Chen, 2012

KPC no mundo

Como suspeitar?

• Enterobactérias e Pseudomonas aeruginosa resistentes a carbapenêmicos.

• Teste de Hodge positivo.• Carbapenemase

– blaKPC Biologia molecular– Outras carbapenemases.

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K. Pneumoniae with KPCK. Pneumoniae with KPC--22

K pneumoniae produtora de KPC:0–6% Ertapenem S26–29% Imipenem S16–52% Meropenem S

Diagnóstico laboratorial

No LACEN/PR

• Realiza a confirmação de Identificação e Teste de sensibilidade dos isolados pelo método automatizado.

• Realiza a confirmação da CIM por e-test quando necessário.

• Realiza a pesquisa de KPC por PCR em tempo real.

RT PCR para KPC protocolo CDC

KPC no Paraná

• Testados desde 2010 no LACEN/PR por Biologia Molecular 1640 isolados.

KPC no Paraná

• Confirmada em mais de 20 estabelecimentos de saúde no Paraná.

• Presente nas maiores cidades do estado: Curitiba, Londrina, Cascavel, Paranavaí, Francisco Beltrão.

• 94% em Klebsiella pneumoniae, 3% Enterobacter sp. , 2% Escherichia coli , 1% outros (Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter sp. )

KPC no Paraná

• Sequenciado o gene da KPC do Paraná- tipo KPC-2

• Presença de isolados que apresentam resistência á Polimixinas e Tigeciclina confirmados por diluição em ágar.

Clonalidade KPC

Obrigada!

Lavinia Nery Villa Stangler ArendBacteriologia Molecular

LACEN/PR