obesidad sujei y kenthya
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OBESIDADSujei Ronzón Alamilla
Kenthya B. Ramos Núñez
Dr. Humberto Azuara F.
OBESIDAD
La obesidad, incluyendo al sobrepeso como un estado premórbido, es una enfermedad crónica caracterizada por el almacenamiento en exceso de tejido adiposo en el organismo, acompañada de alteraciones metabólicas, que predisponen a la presentación de trastornos que deterioran el estado de salud, asociada en la mayoría de los casos a patología endócrina, cardiovascular y ortopédica principalmente y relacionada a factores biológicos, socioculturales y psicológicos.
(NOM-174-SSA1-1998)
CONCEPTOS La obesidad Exceso de grasa corporal ?
IMC= Peso en Kg/Talla en M2
SOBREPESO: IMC 25-29.9 kg/m2OBESIDAD: IMC ≥ 30 kg/m2
(NOM-174-SSA1-1998)
SOBREPESO Es el estado premórbido de la obesidad, caracterizado
por la existencia de un índice de masa corporal mayor de 25 y menor de 27, en población adulta general y en población adulta de talla baja, mayor de 23 y menor de 25.
Talla baja, a la determinación de talla baja en la mujer adulta, cuando su estatura es menor de 1.50 metros y para el hombre, menor de 1.60 metros.
(NOM-174-SSA1-1998)
PREVALENCIA
De acuerdo con los puntos de corte de (IMC) (kg/m2 ) propuestos por la OMS, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en México en adultos fue de 71.28% (que representan a 48.6 millones de personas).
La prevalencia de obesidad (IMC ≥30 kg/m2 ) en este grupo fue de 32.4% y la de sobrepeso de 38.8%.
La obesidad fue más alta en el sexo femenino (37.5%) que en el masculino (26.8%), al contrario del sobrepeso, donde el sexo masculino tuvo una prevalencia de 42.5% y el femenino de 35.9%.
ENSANUT 2012
PREVALENCIA
ENSANUT 2012
PREVALENCIA
ENSANUT 2012
La obesidad es consecuencia de un mayor aporte de energía en relación a su consumo.
La adiposidad exagerada se debe, por tanto, a un aporte energético exagerado en relación con el consumo.
Por cada 9.3 calorías de exceso que ingresan al organismo se deposita 1g de grasa.
Fisiología de Guyton y Hall/ 12ª edición/ Pág:850
FACTORES AMBIENTALES, PSICOLOGICOS CONTRIBUYEN A LAS ANOMALIAS ALIMENTARIAS
Países industrializados con abundancia de alimentos hiperenergéticos y vida sedentaria.
Factores psicológicos Situaciones estresantes Enfermedades graves Depresión
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LA ALIMENTACIÓN SIRVE DE VEHICULO PARA ALIVIAR LA TENSIÓN.
LA SOBREALIMENTACIÓN INFANTIL COMO CAUSA DE OBESIDAD
La velocidad con la que se forman las nuevas células adiposas es muy rápida en los primero años de vida, cuanta mas grasa se deposita, más células adiposas aparecen.
El número de células adiposas de los niños obesos suele triplicarse al de los niños sanos, por eso se ha propuesto que la sobrealimentación de los niños, sobre todo durante la lactancia, en los primeros años de niñez, motiva una obesidad indefinida.
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La obesidad suele definirse como la presencia de un 25% o más de grasa corporal total masculina, y de un 35% o más de grasa corporal femenina.Impedancia bioeléctrica: La función de esa impedancia puede determinar la cantidad de grasa que puede haber, ya que ese valor relaciona de manera aproximada la proporción de grasa y músculo que está presente.
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ETIOLOGIA
Su etiología es multifactorial y su tratamiento debe ser apoyado en un grupo multidisciplinario.
Las causas de la obesidad son complejas. Aunque los genes desempeñen una importante función para programar los potentes mecanismos fisiológicos que regulan la ingestión de alimentos, el metabolismo energéticos , los hábitos de vida y los factores ambientales tiene una importancia decisiva para muchas personas obesas.
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LA VIDA SEDENTARIA COMO CAUSA IMPORTANTE DE LA OBESIDAD
Del 25% al 30% de la energía consumida cada día por una persona normal se transforma en trabajo muscular; el de un trabajador manual puede llegar hasta el 60%-70%.
Incluso un episodio aislado de ejercicio agotador aumenta
el consumo energético basal
durante varias horas después de de suspender la
actividad física.
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ANOMALIAS NEUROGENAS COMO CAUSA DE OBESIDAD
Existen anomalías en los neurotrasmisores o mecanismo receptores de las vías neurales hipotalámicas que regulan la alimentación.
Fisiología de Guyton y Hall/ 12ª edición/ Pág:851
Es probable que la organización funcional de los centros de alimentación del hipotálamo o de otros centros neurógenos de las personas obesas difiera de las personas no obesas.
Alguno de estos cambios comprenden una mayor formación de neuurotransmisores orexígenos, NPY y un descenso en la síntesis de sustancias anorexigenas como la LEPTINA y la a-MSH.
FACTORES GENETICOS COMO CAUSA DE OBESIDAD
Los miembros de la familia comparten en general, los mismos hábitos alimentarios y pautas de actividad física.
Pruebas actuales indican que 20%-25% obedecen a factores genéticos.
Mutaciones MCR-4 la forma monogénica mas común de obesidad descubierta hasta la fecha.
Carencia congénita de LEPTINA producida por mutaciones de dicho gen, es muy raro.
Mutaciones del receptor de la LEPTINA, que es muy raro.
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FISIOLOGÍA DEL METABOLISMO DEL DÉPOSITO
DE GRASAS
La principal función del tejido adiposo es almacenar los Tg hasta que sean usados, para suministrar energía en algún lugar del organismo y proporcionar aislamiento térmico al cuerpo.
Dos delos tejidos principales del organismo: el tejido adiposo y el hígado almacenan mucha grasa.
Fisiología de Guyton y Hall/ 12ª edición/ Pág:821
(CELULAS GRASAS)
Los adipocitos son fibroblastos modificados que almacenan Tg casi puros en cantidades iguales al 80%-95% del volumen celular.
Las células grasas sintetizan cantidades mínimas de ácidos grasos y Tg a partir de hidratos de carbonos, completando la síntesis de grasa en el hígado.
El tejido adiposo tiene mucha lipasa que cataliza el deposito celular de los Tg, los kilomicrones, y las lipoproteínas. Las hormonas rompen los Tg para la liberación ácidos grasos libres. Por este intercambio de ácidos grasas libres los Tg se renuevan cada 2-3 semanas, subrayando el estado dinámico de la grasa almacenada.
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LÍPIDOS HEPÁTICOS
El hígado almacena grandes cantidades de Tg. 1).- Durante las primeras fases de ayuno 2).- En la DM 3).- En cualquier otro estado donde se use rápido la
grasa en lugar de los hidratos de carbono para obtener energía.
En etas condiciones se movilizan grandes cantidades de Tg desde el tejido adiposo se transportan en ácidos grasos libres por la sangre y se depositan de nuevo como Tg en el hígado donde comienza la composición inicial de la grasa.
De este modo en condiciones fisiológicas normales la cantidad de Tg del hígado se da por la tasa global de su utilización energética.
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TRATAMIENTO QUIRURGICO
Estará indicado exclusivamente en los individuos adultos con obesidad severa e índice de masa corporal mayor de 40, o mayor de 35 asociado a comorbilidad importante y cuyo origen en ambos casos no sea puramente de tipo endócrino.
Deberá existir el antecedente de tratamiento médico integral reciente, por más de 18 meses sin éxito; salvo ocasiones cuyo riesgo de muerte, justifique el no haber tenido tratamiento previo
La indicación de tratamiento quirúrgico de la obesidad, deberá ser resultado de la decisión de un equipo de salud multidisciplinario; conformado, en su caso, por; cirujano, anestesiólogo, nutriólogo, endocrinólogo, cardiólogo y psicólogo, esta indicación deberá estar asentada en una nota médica.
Todo paciente con obesidad severa, candidato a cirugía, no podrá ser intervenido quirúrgicamente sin antes haber sido estudiado en forma completa, con historia clínica, análisis de laboratorio y gabinete, valoración nutriológica, cardiovascular, anestesiológica y cualquier otra necesaria.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Directrices de National Institutes of Healt Descenso del
aporte calórico IMC Adelgazamiento
Semanal 500 calorías al día Sobrepeso y
obesidad moderada (IMC >25 PERO <35
KG/m2)
0.5 Kg
500 a 1000 calorías al día
>35 Kg/m2 0.5 a 1 Kg o el 10% del peso a
los 6 meses
Fisiología de Guyton y Hall/ 12ª edición/ Pág:850
Disminución del aporte energético por debajo del consumo de energía .
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los criterios actuales para el uso de la terapia farmacológica para la obesidad son un IMC por encima de 30 o un IMC por encima de 27 en presencia de condiciones coexistentes.
Sólo 4 fármacos han sido aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) para la reducción de peso.
En los ensayos aleatorios de aprobados por la FDA medicamentos combinados con los cambios en el estilo de vida, en comparación con el placebo y los cambios en el estilo de vida, la reducción en el peso inicial fue de 3 a 5% mayor con los medicamentos
The new england journal of medicine/ Nonsurgical Management of Obesity in Adults
TRATAMIENTO FARMACOLÓGIC
O
La sibutramina es un inhibidor de la recaptación de serotonina-norepinefrina, que reduce el apetito.
En varios ensayos aleatorizados, la pérdida de peso fue de aproximadamente 5% mayor para los sujetos que tomaron sibutramina que en los que recibieron placebo.
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Fentermina es un estimulantes adrenérgicos que mejoran la liberación de norepinefrina en ciertas regiones del cerebro y reducen la ingesta de alimentos.
Los datos de eficacia y seguridad de estos fármacos son limitadas.
En los ensayos aleatorios de fentermina que se han reportado, la reducción de peso fue de 3 a 4% mayor en los grupos de medicamentos que en los grupos de placebo.
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Orlistat es un inhibidor de la lipasa de triacilglicerol que funciona en el lumen intestinal para reducir la absorción de grasa dietética en un 30%.
Aunque se recomienda una dieta baja en grasa para los pacientes que toman orlistat, su efecto farmacológico depende de la presencia de grasa de la dieta
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TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
El sistema cannabinoide contribuye a la regulación de la ingesta de alimentos, el balance de energía, y el peso corporal.
En los ensayos aleatorizados, los sujetos que tomaron rimonabant (un bloqueador selectivo del receptor cannabinoide CB1) perdieron aproximadamente el 5% más de peso que los que recibieron placebo,
Se planteó la posibilidad de que el medicamento podría tener efectos beneficiosos sobre los niveles de colesterol y triglicéridos de HDL que son independientes de la pérdida de peso, pero esto no ha sido demostrado.
Rimonabant está aprobado para el tratamiento de la obesidad en la mayor parte de Europa y en México y Argentina.
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MEDIDAS PREVENTIVAS
No hacer referencia a tratamientos en los que no se distinga el manejo particular.
No promover la utilización de medicamentos secretos y/o fraccionados.
No referirse a insumos o tratamientos que no estén respaldados científicamente en investigación clínica.
No sustentar tratamientos en aparatos electrónicos o mecánicos reductores de peso como única opción.
No promover para el manejo del sobrepeso y obesidad, anorexígenos, diuréticos y extractos tiroideos, fajas de yeso, así como de inyecciones de enzimas y animoácidos lipolíticos.
No inducir la automedicación.
Medición del pliegue cutáneo
Los 6 pliegues que vamos a medir son los siguientes:
Pliegue abdominal Pliegue suprailíaco Pliegue subescapular Pliegue tricipital Pliegue cuadricipital Pliegue peroneal
Medición del pliegue cutáneo
BIBLIOGRAFÍA
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMcp0801652 Fisiología de Guyton y Hall 12ª edición The new england journal of medicine