obesite & rgo alger, 30 avril 2009 dr k.belhocine pr galmiche
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OBESITE & RGO
Alger, 30 Avril 2009 Dr K.BELHOCINE
Pr GALMICHE
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DEFINITIONS
•Obésité = excès de masse grasse entraînant des conséquences néfastes pour la santé
Indice de masse corporelle (IMC) = poids (kg) / taille² (m²)
OBESITE : IMC > 30 kg/m²
• OBESITE ABDOMINALE (VISCERALE) :
Périmètre ABDOMINAL =PA (94cm H; 80cm F)
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EPIDEMIOLOGIE : obésité
OMS: fléau mondial
20071,5 milliards adultes en surpoids
> 400millions obèses
Ahima 2007
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EPIDEMIOLOGIE: RGO
= Pb de santé public
Reste du Monde: Progression nette et constante
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RGO - OBESITE prévalences élevées et croissantes
Quelle Relation ……?
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1/ Prévalence élevée des SF de RGO chez obèse
Hampel 2005
surpoids
obésité
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2/ Relation IMC dépendante Risque de reflux croit avec le poids des patients
Aro 2007/ Jacobson 2006 / Zheng 2007
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3/ Relation Complications RGO-Obésité établie
Prévalence des complications
croit
IMC / PA (Graisse viscérale/ abdominale++)
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GRAISSE ABDOMINALE VISCERALE
Activité métabolique originale des adipocytes
cytokines proinflammatoires
IL6, IL8, TNF alpha, Insuline-like grow factor 1, leptine, l’adiponectine, l’angiotensine 2, visfatine, resistine
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Œsophagite
El-Serag 1998/ Wilson 1999/ Hampel. 2005/ Fass 2008/ Moki 2007 / Hoshihara 2004 /Chung 2008
Obésité = Risque œsophagite sévère RR 1.9 (1.3-2.9 p=0.0008)
Association positive S° métabolique et œsophagite
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EBO
Edelstein 2007/ Ryan 2008/ Stein 2005 Corley 2007/ El-Serag 2005
Graisse abdominale viscérale = Lien entre Obésité & EBO Associée Métaplasie Intestinale Longueur EBO
Risque global x 2,5
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KC
Hampel 2005
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Au cours obésité
Activité métabolique de la graisse abdominale viscérale (GV)
Rôle fondamental
passage
EBO ADK (direct sur cellules souches s/muq multipotentes)
Adipokines Inhibe apoptose Augmente IGF 1 Favorise angiogenèse Stimule prolifération cellulaire Effet procarcinogène
Adinopectine: Corrélation négative taux/ KCLeptine :Récepteurs leptine exprimés par EBO ++
Kendall 2008 / Kelisidis 2006
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PHYSIOPATHOLOGIE
12
4
53
El-Serag 2006 /Pandolfino 2006 Wu 2007 / Nilsson 2003
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CLINIQUE
Expression pas différente
Particularités:
-Diminution de la sensibilité Œsophagienne au reflux acide & troubles motricité
-Troubles du sommeil associés + fréquents Interactions / Intrications SAS-RGO-Obésité
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LESIONS ENDOSCOPIQUES
0
5
10
15
20
25
30%
de
pati
ents
UG UD Oesophagite K
Aro P 2005
IMC<18.5 IMC:18.5-25 IMC: 25-30 IMC>30
Plus Fréquentes au cours Obésité
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Explorations fonctionnelles
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TRT
Diminution poids Résultats contradictoires
Efficacité modérée/limitée (niveau de preuve B) (Kaltenbach 2006)
RHD bénéfices? Conseillées (nutritionnistes)
Ballon gastrique en recul
Chirurgie suites op et résultats hétérogènes
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TRT Médicamenteux
Pas étude spécifique chez obèse biodisponibilité/ pharmacocinétique?
IPP: Prescription idem Moindre sensibilité chez l’obèse Réponse clinique moins bonne (OP++)
Réponse au trt d’entretien moins efficace
Sheu 2007
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Chirurgie antireflux chez l’obèse : NISSEN
Résultats hétérogènes: Plus de récidives? Kjellin 1996
Récidives post-Nissen
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PEC OBESITE
RGO
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BALLON INTRA-GASTRIQUE
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ANNEAU GASTRIQUE
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Avant Après
Ovrebo 1998/ Gutschow 2005
% temps pH < 4
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CONCLUSION
- RGO-OBESITE = Association certaine, fréquente non fortuite
- Patients obèses exposés aux SF reflux et aux complications
- Physiopathologie multifactorielle et très peu élucidée
- TRT = bénéfice variable AMG / IPP / Chirurgie bariatrique
PRISE EN CHARGE MULTIDISCIPLINAIRE & COMBINEE
Perspectives:
Impacts des variations de la graisse viscérale