obstet sungsang dhay new

8/18/2019 Obstet Sungsang Dhay New

1/37

BAB I

PENDAHULUAN

Letak sungsang adalah keadaan dimana janin terletak memanjang dengan

kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kaum uteri! "ejadian

letak sungsang berkissar antara #$% & namun meskipun kejadiann'a ke(il tetapi

memiliki pen'ulit 'ang besar dengan angka kematian sekitar #)$%) &! "ematian

perinatal langsung 'ang disebabkan karena persalinan presentasi bokong sebesar

*$+ kali dibanding presentasi kepala! ,ebab kematian perinatal pada persalinan

presentasi bokong 'ang terpenting adalah prematuritas dan penanganan persalinan

'ang kurang sempurna- dengan akibat hipoksia atau perdarahan di dalam

tengkorak! .rauma lahir pada presentasi bokong ban'ak dihubungkan dengan

usaha untuk memper(epat persalinan dengan tindakan$tindakan untuk mengatasi

ma(etn'a persalinan! "ehamilan dengan presentasi bokong merupakan kehamilan

'ang memiliki risiko! Hal ini dikaitkan dengan abnormalitas janin dan ibu!

/rekuensi dari letak sungsang ditemukan kira$kira *-* & di 0umah ,akit

Dr! Pirngadi 1edan dan *-2 & di 0umah ,akit Hasan ,adikin Bandung! Ban'ak

faktor 'ang dapat men'ebabkan kelainan letak presentasi bokong- diantaran'a

paritas ibu dan bentuk panggul ibu! Angka kejadian presentasi bokong jika

dihubungkan dengan paritas ibu maka kejadian terban'ak adalah pada ibu dengan

multigraida dibanding pada primigraida- sedangkan jika dihubungkan dengan

panggul ibu maka angka kejadian presentasi bokong terban'ak adalah pada

panggul sempit- dikarenakan fiksasi kepala janin 'ang tidak baik pada Pintu Atas

Panggul!

1


2/37

BAB II

.IN3AUAN PU,.A"A

2.1 DEFINISI

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang

dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kaum uteri

4Prawirohardjo- #))5- p!2)26!

Pada letak sungsang- berturut$turut lahir bagian$bagian 'ang makin lama

makin besar- dimulai dari lahirn'a bokong- bahu- kemudian kepala!2 Dengan

insiden %$*& dari seluruh kehamilan tunggal pada umur kehamilan (ukup bulan

47 %8 minggu6- presentasi bokong merupakan malpresentasi 'ang paling sering

dijumpai!9

2.2 KLASIFIKASI LETAK SUNGSANG

9! Letak Bokong Murni 4 Frank Breech6

Letak bokong dengan kedua tungkai terangkat ke atas!

#! Letak Bokong Sempurna 4Complete Breech6

Letak bokong dimana kedua kaki ada di samping bokong 4letak

bokong kaki sempurna:lipat kejang6!

%! Letak Bokong Tidak Sempurna 4 Incomplete Breech6

Letak sungsang dimana selain bokong bagian 'ang terendah juga kaki

atau lutut- terdiri dari;

$ "edua kaki < letak kaki sempurna

$ ,atu kaki < letak kaki tidak sempurna

$ "edua lutut < letak lutut sempurna

$ ,atu lutut < letak lutut tidak sempurna

Posisi bokong ditentukan oleh sakrum- ada * posisi =

9! Left sa(rum anterior 4sakrum kiri depan6

#! 0ight sa(rum anterior 4sakrum kanan depan6

%! Left sa(rum posterior 4sakrum kiri belakang6

*! 0ight sa(rum posterior 4sakrum kanan belakang6

2


3/37

2. !"E#ALENSI

"ejadian presentasi bokong ditemukan sekitar %$*& dari seluruh

persalinan tunggal! Presentasi bokong adalah suatu keadaan pada letak janin

memanjang dimana presentasi bokong dengan atau tanpa kaki merupakan bagian

terendahn'a! Angka kejadiann'a adalah %$*& dari seluruh kehamilan! "ejadian

letak sungsang berkurang dengan bertambahn'a umur kehamilan! Letak sungsangterjadi pada #+& dari persalinan 'ang terjadi sebelum umur kehamilan #5

minggu- terjadi pada 8& persalinan pada umur kehamilan %# minggu dan terjadi

pada 9$%& persalinan dengan umur kehamilan aterm!

Beberapa peneliti lain seperti >reenhill melaporkan kejadian persalinan

presentasi bokong seban'ak *$*-+&! Di Parkland Hospital %-+ persen dari 9%2!#+2

persalinan tunggal dari tahun 9??) sampai 9??? merupakan letak sungsang!

,edangkan di 0,UP dr! 1ohammad Hoesin Palembang sendiri pada tahun #))%$

#))8 didapatkan persalinan presentasi bokong sebesar 5-2%&!9-#

1ortalitas perinatal = kematian perinatal 9% kali lebih tinggi daripada

kematian perinatal pada presentasi kepala! 1orbiditas perinatal = +$8 kali lebih

tinggi daripada presentasi kepala! >ambaran ini dipengaruhi usia kehamilan- berat

janin dan jenis presentasi bokong! ,ebab utama kematian perinatal pada presentasi

bokong = hipoksia- trauma persalinan- prematuritas dan kelainan kongenital!

"elainan kongenital terdapat 2$95& pada presentasi bokong- dibandingkan #$%&

pada presentasi kepala!

9-#

3


4/37

2.$ ETI%L%GI

Letak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap

ruangan di dalam uterus! Pada kehamilan sampai kurang lebih %# minggu- jumlah

air ketuban relatif lebih ban'ak- sehingga memungkinkan janin bergerak dengan

leluasa! Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala-

presentasi bokong:letak lintang!

"arena berbagai sebab 'ang belum diketahui begitu jelas- menjelang

kehamilan aterm- kaum uteri telah mempersiapkan janin pada posisi longitudinal

dengan presentasi belakang kepala! Presentasi bokong umun'a terjadi pada

trimester kedua kehamilan atau mendekati aterm!

Ada berbagai faktor pendukung terjadin'a persentase bokong=

/aktor Ibu =

"eadaan rahim =0ahim Arkuatus

"eadaan plasenta =Plasenta preia

3alan Lahir = Panggul sempit

.umor pada jalan lahir

/aktor anak = .ali pusat pendek

H'dro(ephalus: anen(hepalus

H'dramnion : oligoh'dramnion

Prematuritas dan gemelli

2.& !AT%FISI%L%GILetak janin dalam uterus bergantung pada proses adaptasi janin terhadap

ruangan dalam uterus! Pada kehamilan sampai kurang lebih %# minggu- jumlah

air ketuban relatif lebih ban'ak- sehingga memungkinkan janin bergerak dengan

leluasa! Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam presentasi kepala-

letak sungsang atau letak lintang!

Pada kehamilan triwulan terakhir janin tumbuh dengan (epat dan jumlah

air ketuban relatif berkurang! "arena bokong dengan kedua tungkai terlipat

4


5/37

lebih besar daripada kepala- maka bokong dipaksa untuk menempati

ruang 'ang lebih luas di fundus uteri- sedangkan kepala berada ruangan 'ang

lebih ke(il di segmen bawah uterus! Dengan demikian dapat di mengerti mengapa

pada kehamilan belum (ukup bulan- frekuensi letak sungsang lebih tinggi-

sedangkan pada kehamilan (ukup bulan- janin sebagian besar ditemukan dalam

presentasi kepala! ,a'angn'a- beberapa fetus tidak seperti itu! ,ebagian dari

mereka berada dalam posisi sungsang!*-+

2.' TANDA DAN GE(ALA

9! Pergerakan anak terasa oleh ibu dibagian perut bawah dibawah pusat dan

ibu sering merasa benda keras 4kepala6 mendesak tulang iga!

#! Pada palpasi teraba bagian keras- bundar dan melenting pada fundus uteri!

%! Punggung anak dapat teraba pada salah satu sisi- perut dan bagian$bagian

ke(il pada pihak 'ang berlawanan! Diatas s'mpisis teraba bagian 'ang

kurang budar dan lunak!

*! Bun'i jantung janin terdengar pada punggung anak setinggi pusat!

2.) DIAGN%SIS

• ANA1NE,I,

"ehamilan dengan letak sungsang seringkali oleh ibu hamil din'atakan

bahwa kehamilann'a terasa lain dari kehamilan sebelumn'a- karena perut

terasa penuh di bagian atas dan gerakan lebih ban'ak di bagian bawah! Pada

kehamilan pertama kalin'a- mungkin belum bisa dirasakan perbedaann'a!

Dapat ditelusuri dari riwa'at kehamilan sebelumn'a apakah ada 'ang

sungsang!

• PE1E0I",AAN LUA0

9! PALPA,I

Digunakan prasat Leopold untuk palpasi abdomen =

$ Leopold I = teraba kepala janin 'ang bulat dan keras dengan

ballotement menempati bagian fundus uteri!

5


6/37

$ Leopold II = teraba punggung berada di satu sisi abdomen sedangkan

bagian$bagian ke(il berada pada sisi 'g lain!

$ Leopold III = bokong janin masih dapat digerakkan jika belum ada

engagment dan sebalikn'a jika bokong sudah engagment maka bokong

sukar digerakkan!

$ Leopold I@ = seberapa masuk bokong ke dalam panggul!

#! AU,"UL.A,I

Den'ut jantung janin pada umumn'a ditemukan setinggi atau sedikit

lebih tinggi di atas umbilikus!

• PE1E0I",AAN DALA1

Pada pemeriksaan @. 4@aginal .ou(her6 teraba bagian$bagian khusus

'aitu tuberositas is(hiadika- sakrum- dan anus! Presentasi bokong harus

dibedakan dengan presentasi muka karena anus dapat dikira mulut dan

tuberositas is(hiadika dapat dikira penonjolan pipi! Untuk

membedakann'a- pemeriksa akan merasakan adan'a tahanan ototm!spin(hter ani jika jari masuk ke dalam anus! 0ahang akan teraba lebih

keras jika dilakukan perabaan melalui mulut- selain itu saat tangan ditarik

keluar dari dalam anus akan ditemukan mekonium!

• PE1E0I",AAN PENUN3AN>

Dilakukan jika masih ada keragu$raguan dari pemeriksaan luar dan

dalam- sehingga harus di pertimbangkan untuk melakukan pemeriksaanultrasonografik atau 10I 41agneti( 0esonan(e Imaging 6! Pemeriksaan

ultrasonografik diperlukan untuk konfirmasi letak janin- bila pemeriksaan

fisik belum jelas- menentukan letak pla(enta- menemukan kemungkinan

(a(at bawaan! Pada foto rontgen 4bila perlu6 untuk menentukan posisi

tungkai bawah- konfirmasi letak janin serta fleksi kepala- menentukan

adan'a kelainan bawaan anak!

6


7/37

Peranan ultrasonografi penting dalam diagnosis dan penilaian risiko

pada presentasi bokong! .aksiran berat janin- penilaian olume air

ketuban- konfirmasi letak plasenta- jenis presentasi bokong- keadaan

hiperekstensi kepala- kelainan (ongenital- dan kesejahteraan janin dapat

diperiksa menggunakan ultrasonografi! Berat janin dapat diperkirakan

berdasarkan ukuran diameter biparietal- lingkar kepala- lingkar perut-

lingkar dan panjang femur! >ambaran ultrasonografi tentang ekstremitas

bawah dapat memberikan informasi tentang jenis presentasi bokong-

kesejahteraan janin dapat dinilai berdasarkan skor profil biofisik janin! 9

2.* DIAGN%SIS BANDING

"ehamilan dengan letak sungsang dapat didiagnosis dengan kehamilan

dengan letak muka! Pada pemeriksaan fisik dengan palpasi Leopold masih

ditemukan kemiripan! Ini dibedakan dari pemeriksaan dalam 'akni pada letak

sungsang akan didapatkan jari 'ang dimasukkan ke dalam anus mengalamirintangan otot dan anus dengan tuberosis iskii sesuai garis lurus! Pada letak muka-

jari masuk mulut akan meraba tulang rahang dan aleola tanpa hambatan serta

mulut dan tulang pipi membentuk segitiga! ,edangkan dengan U,> atau rontgen

sangatlah dapat dibedakan!

2.+ !ENATALAKSANAAN

a! DALA1 "EHA1ILANPada umur kehamilan #5$%) minggu- men(ari kausa daripada letak

sungsang 'akni dengan U,>; seperti plasenta preia- kelainan kongenital-

kehamilan ganda- kelainan uterus! 3lka tidak ada kelainan pada hasil U,>-

maka dilakukan knee chest position atau dengan ersi luar 4jika tidak ada

kontraindikasi6!9

9! @ersi ,pontan4 Knee Chest Position6

7


8/37

"nee (hest position 4posisi sujud6 adalah posisi sujud dengan kaki sejajar

pinggul dan dada sejajar lutut- dimulai pada kehamilan minggu %#$%+ kehamilan!

Dilakukan % kali sehari selama 9)$9+ menit pada saat perut kosong dan ba'i aktif!

.ujuan knee (hest position adalah dengan ga'a graitasi mendorong kepala ba'i

ke fundus- lalu melipat- dan berubah posisi sehingga kepala berada di segmen

bawah rahim! *

Presentasi bokong 'ang dijumpai pada

#?$%# minggu- 8+& mengalami ersi spontan

pada umur kehamilan %5 minggu! Pada umur

kehamilan %8 minggu- ersi spontan sebesar

95&! Posisi knee$(hest ibu selama 9+ menit tiap

# jam selama + hari berturut$turut diharapkan

dapat memperbesar kemungkinan terjadin'a

ersi spontan pada trimester % akhir!

#! @ersi Luar 4 External Cephalic Version6

@ersi luar sebaikn'a dilakukan pada kehamilan %*$%5 minggu!

Pada umumn'a ersi luar sebelum minggu ke$%* belum perlu dilakukan

karena kemungkinan besar janin masih dapat memutar sendiri -

sedangkan setelah minggu ke %5 ersi luar sulit dilakukan karena janin

sudah besar dan jumlah air ketuban relatif telah berkurang! ,ebelum

melakukan ersi luar diagnosis letak janin harus pasti sedangkan den'ut

jantung janin harus dalam keadaan baik ! %

,'arat$s'arat ersi luar adalah bagian terendah janin masih dapat

didorong ke atas keluar pintu atas panggul- dinding perut ibu harus

(ukup tipis 4tidak gemuk6 dan rileks- janin harus dapat lahir peraginam-

selaput ketuban masih utuh- pada ibu 'ang inpartu pembukaan seriks

kurang dari * (m- dan jika dilakukan sebelum inpartu usia kehamilan %*$

8


9/37

%2 minggu pada primigraida dan pada multi masih dapat dilakukan

pada us ia kehamilan lebih dari %5 minggu! %

"ontraindikasi untuk melakukan ersi luar; panggul sempit-

perdarahan antepartum- hipertens i- hamil kembar- pr imigra ida tua- dan

plasenta preia ! "eberhasilan ersi luar %+$52 & 4rata$rata +5 &6!

Peningkatan keberhasilan terjadi pada multiparitas- usia kehamilan- frank

breech, letak lintang! Newman membuat prediksi keberhasilan ersi luar

berdasarkan penilaian seperti Bhisop skor (Bhisop-like score).9$%

Skor , 1 2

Pembukaan seriks ) 9$# %$* +

Panjang seriks 4(m6 % # 9 )

,tation $% $# $9 9-#

"onsistensi "aku ,edang Lunak

Position Posterior 1id Anterior

Artin'a= "eberhasilan )& jika nilai # dan 9)) & jika nilai C?!

P0,EDU0 @E0,I LUA0

@ersi luar 'ang dilakukan untuk mengubah bagian terendah janin dari satu

kutub ke kutub 'ang berlawanan 4letak sungsang diubah menjadi letak kepala6-

terdiri dari * tahap 'aitu=

• .ahap mobilisasi = mengeluarkan bagian terendah dari pintu atas panggul

• .ahap eksentrasi = membawa bagian terenda ke fosa iliaka agar radius rotasi

lebih pendek

• .ahap rotasi = memutar bagian terendah janin ke kutub 'ang dikehendaki!

• .ahap fiksasi = memfiksasi badan janin agar tidak memutar kembali!

1. !E"SALINAN B%K%NG

.ipe dari presentasi bokong= +

9


10/37

a6 Presentasi bokong 4 frank breech6

b6 Presentasi bokong sempurna

4complete breech6

(6 Presentasi bokong kaki tidak

sempurna dan presentasi kaki

4incomplete or footlin 6

.eknik =

9! Bokong masuk ke pintu atas

panggul dalam posisimelintang atau miring!

#! ,etelah trokanter belakang men(apai dasar panggul- terjadi putaran

paksi dalam sehingga trokanter

depan berada di bawah simfisis!

%! Penurunan bokong dengan

trokanter belakangn'a berlanjut-

sehingga distansia bitrokanterika

janin berada di pintu bawah

panggul!

*! .erjadi p e rsa l in an b o ko n g- d eng an t rok ante r d epan sebag ai

hipomoklion!

+! ,etelah trokanter belakang lahir-

terjadi fleksi lateral janin untuk

persal inan trokanter depan-

sehingga seluruh bokong lahir!2! 3ika bokong tidak mengalami

kemajuan selama kontraksi

berikutn'a- episiotomi dapat

dilakukan dan bokong dilahirkan

dengan traksi ke bawah perut!

8! .erjadi putar paksi luar- 'ang menempatkan punggung ba'i ke arah

perut ibu!

10


11/37

5! Penurunan bokong

berkelanjutan sampai kedua

tungkai bawah lahir!

?! 3ika kaki janin telah keluar-

penolong dapat men'usupkan

tangan sepanjang kaki anterior

dan melahirkan kaki dengan

flei dan abduksi sehingga

bagian badan lainn'a dapat dilahirkan!

9)! Bahu janin men(apai peli( FgutterF 4jalan sempit6 dan melakukan putar paksi

dalam sehingga diameter bia(romion terdapat pada diameter anteroposterior

diameter peli( bagian luar!

99! ,e(ara simultan- bokong melakukan rotasi anterior ?)o! "epala janin

kemudian masuk ke tepi pelik- sutura sagitalis berada pada tepi diameter

transersal!

Penurunan ke dalam peli( terjadi dengan flei dari kepala!

2. !E"SALINAN BA-U

a! Bahu janin memasuki pintu atas panggul dalam posisi melintang

atau miring!

b! Bahu belakang masuk dan turun sampai men(apai dasar panggul!

(! .erjadi putar paksi dalam 'ang menempatkan bahu depan dibawah

simpisis dan bertindak sebagai hipomoklion!d! Bahu belakang lahir diikuti lengan dan tangan belakang!

e! Penurunan dan persalinan bahu depan diikuti lengan dan tangan depan

sehingga seluruh bahu janin lahir!

f! "epala janin masuk pintu atas panggul dengan posisi melintang atau

miring!

g! Bahu melakukan putaran paksi dalam!

11


12/37

. !E"SALINAN KE!ALA (ANIN

a! "epala janin masuk pintu atas panggul dalam keadaan fleksi dengan

posisi dagu berada dibagian posterior!

b! ,etelah dagu men(apai dasar panggul- dan kepala bagian belakang

tertahan oleh simfisis kemudian terjadi putar paksi dalam dan

menempatkan suboksiput sebagai hipomiklion!

(! Persalinan kepala berturut$turut lahir= dagu- mulut- hidung- mata- dahi

dan muka seluruhn'a!

d! ,etelah muka- lahir badan ba'i akan tergantung sehingga seluruh

kepala ba'i dapat lahir!

e! ,etelah ba'i lahir dilakukan resusitasi sehingga jalan nafas bebas

dari lendir dan mekoneum untuk memperlan(ar pernafasan!

Perawatan tali pusat seperti biasa! Persa linan ini ber langsung tidak

boleh lebih dari delapan menit!

(ENIS(ENIS !E"SALINAN SUNGSANG

9! !E"SALINAN !E"#AGINAM

Berdasarkan tenaga 'ang dipakai dalam melahirkan janin peraginam-

persalinan peraginam dibagi menjadi %- 'aitu=

a! PE0,ALINAN ,PN.AN (spontaneo!s breech)

3anin dilahirkan dengan kekuatan dan tenagaibu sendiri! Gara ini laim

disebut (ara Bra(ht!

b! 1ANUAL AID (partial breech extraction" assiste# breech #eli$er%)

3anin dilahirkan sebagian menggunakan tenaga dan kekuatan ibu dan

sebagian lagi dengan tenaga penolong!

(! E",.0A",I ,UN>,AN> (total breech extraction)

3anin dilahirkan seluruhn'a dengan memakai tenaga- penolong! 9$%

"ontraindikasi persalinan peraginam =

"eadaan hiperekstensi kepala janin 4stargaer fetus atau fl'ing fetus6

adalah keadaan janin sedemikian sehingga tulang mandibula membentuk sudut C

12


13/37

9)+) terhadap sumbu memanjang ertebra serikalis! Hiperekstensi didiagnosis

menggunakan pemeriksaan ultrasonografi! .erjadi pada sekitar +& dari seluruh

presentasi bokong pada kehamilan (ukup bulan! Hiperekstensi kepala merupakan

kontraindikasi persalinan peraginam! "epala sulit dilahirkan sehingga berisiko

menimbulkan (idera medulla spinalis leher! 9

"lasifikasi presentasi bokong dibuat terutama untuk kepentingan seleksi

pasien 'ang akan di(oba persalinan aginal! .erdapat tiga ma(am presentasi

bokong- 'aitu bokong murni 42)$8)& kasus6- bokong komplit 49)& kasus6- dan

kaki! @arian presentasi kaki adalah presentasi bokong inkomplit- kaki komplit-

kaki inkomplit- dan lutut! 3anin dengan presentasi kaki dan ariann'a

direkomendasikan untuk tidak dilakukan per(obaan persalinan agina!9

a. !"%SEDU" !E"SALINAN S!%NTAN /

9! .ahap pertama = fase lambat - 'aitu mulai melahirkan bokong sampai

pusat 4skapula depan6!

#! .ahap kedua= fase cepat - 'aitu mulai dari lahirn'a pusat sampai lahirn'a

mulut!

%! .ahap ketiga= fase lambat - 'aitu mulai lahirn'a mulut sampai seluruh kepala

lahir!9$%

.eknik B0AGH. =

9! ,ebelum melakukan pimpinan persalinan penolong harus memperhatikansekali lagi persiapan untuk ibu- janin- maupun penolong! Pada persiapan

kelahiran! janin harus selalu disediakan (unam Piper!

#! Ibu tidur dalam posisi litotomi- sedang penolong berada didepan ula!

"etika timbul his ibu disuruh mengejan dan merangkul kedua pangkal

paha! Pada saat bokong mulai membuka ula (cro&nin) disuntikan #$+

unit oksitosin intramuskuler!

%! Episiotomi dikerjakan saat bokong membuka ula! ,egera setelah

13


14/37

bokong lahir- bokong di(engkram se(ara Bra(ht - 'aitu kedua ibu jari

penolong sejajar sumbu panjang paha- sedangkan jani$jari lain memegang

panggul!

*! Pada setiap his - ibu disuruh mengejan! Pada waktu tali pusat lahir dan

tampak teregang- tali pusat dikendorkan! "emudian penolong melakukan

hiperlordosis pada badan janin guna mengikuti gerakan rotasi anterior-

'aitu punggung janin didekatkan ke punggung ibu! Penolong han'a

mengikuti gerakan ini tanpa melakukan tarikan- sehingga gerakan tersebut

d isesuaikan dengan ga'a bera t badan jan in ! Bersamaan dengan

dilakukann'a hiperlordossis- seorang asisten melakukan ekspresi "risteller

pada fund us uteri sesuai dengan sumbu panggul ! Deng an gerakan

hiperlordossis ini berturut$turut lahir pusar- perut- badan lengan- dagu- mulut

dan akhirn'a kepala!

+! 3anin 'ang baru lahir segera diletakan diperut ibu! Bersihkan jalan nafas dan

rawat tali pusat! 9$%

"euntungan =

Dapat mengurangi terjadin'a baha'a infeksi oleh karena tangan penolong

tidak ikut masuk ke dalam jalan lahir! Dan juga (ara ini 'ang paling

mendekati persalinan fisiologik- sehingga mengurangi trauma pada janin!

"erugian =

Dapat mengalami kegagalan sehingga tidak semua persalinan letak sungsang

dapat dipimpin se(ara Bra(ht! .erutama terjadi peda keadaan panggul sempit-

janin besar- jalan lahir kaku sepert i pada primigraida- adan'a lengan

menjungkit atau menunjuk!

0. !"%SEDU" MANUAL AID

Indikasi =

14


15/37

Dilakukan jika pada persalinan dengan (ara Bra(ht mengalami kegagalan-

misaln'a terjadi kema(etan saat melahirkan bahu atau kepala! Dan memang dari

awal sudah diren(anakan untuk manual aid!

.ahapan =

9! 'ahap pertama = lahirn'a bokong sampai pusar 'ang dilahirkan dengan

kekuatan dan tenaga ibu sendiri!

#! 'ahap ke#!a = lahirn'a bahu dan lengan 'ang memakai tenaga penolong!

Gara atau teknik untuk melahirkan bahu dan lengan ialah se(ara =

a! "lasik 4Deenter6

b! 1ueller

(! Loset

d! Bi(kenba(h!

%! 'ahap ketia = lahirn'a kepala- dapat dengan (ara =

a! 1auri(eau 4@eit$,mellie6

b! Najouks

(! igand 1artin$in(kel

d! Parague terbalik

e! Gunam piper

9! GA0A "LA,I"

Prinsip melahirkan bahu dan lengan se(ara klasik ini melahirkan lengan

belakang lebih dulu karena lengan belakang berada di ruang 'ang luas 4sa(rum6-

kemudian melahirkan lengan depan 'ang berada di bawah simpisis! "edua kaki

janin dipegang dengan tangan kanan penolong pada pergelangan kakin'a dan

dieleasi ke atas sejauh mungkin sehingga perut janin mendekati perut ibu!

Bersamaan dengan itu tangan kiri penolong dimasukkan ke dalam jalan lahir dan

dengan jari tengah dan telunjuk menelusuri bahu janin sampai pada fossa kubiti

kemudian lengan bawah dilahirkan dengan gerakan seolah$olah lengan bawah

15


16/37

mengusap muka janin! Untuk melahirkan lengan depan- pergelangan kaki janin

diganti dengan tangan kanan penolong dan ditarik (uram ke bawah sehingga

punggung janin mendekati punggung ibu! Dengan (ara 'ang sama lengan depan

dilahirkan!

"euntungan (ara

klasik adalah pada

umumn'a dapat dilakukan

pada semua persalinan letak sungsang tetapi kerugiann'a lengan janin relatif

tinggi didalam panggul sehingga jari penolong harus masuk ke dalam jalan lahir

'ang dapat menimbulkan infeksi!

#! GA0A 1UELLE0 9$%

Prinsip melahirkan

bahu dan lengan se(ara

1ueller ialah melahirkan bahu dan lengan depan

lebih dulu dengan ekstraksi- baru kemudian melahirkan bahu dan lengan

belakang! Bokong janin dipegang dengan femuro$pelik 'aitu kedua ibu jari

penolong diletakkan sejajar spina sakralis media dan jari telunjuk pada krisat

iliaka dan jari$jari lain men(engkram bagian depan! "emudian badan ditarik ke

(uram ke bawah sejauh mungkin sampai bahu depan tampak di bawah simpisis

dan lengan depan dilahirkan dengan mengait lengan bawahn'a! ,etelah bahu

depan dan lengan lahir- tarik badan janin ke atas sampai bahu belakang lahir!

.angan penolong tidak masuk ke dalam jalan lahir sehingga mengurangi infeksi!

%! GA0A L@,E.9$%

Prinsip melahirkan persalinan se(ara Loset ialah memutar badan janin

dalam setengah lingkaran bolak$balik sambil dilakukan traksi (uram ke bawah

sehingga bahu 'ang sebelumn'a berada di belakang akhirn'a lahir dibawah

16


17/37

simpisis dan lengan dapat dilahirkan! "euntungann'a 'aitu sederhana dan jarang

gagal- dapat dilakukan pada semua letak sungsang- minimal baha'a infeksi! Gara

Loset tidak dianjurkan dilakukan pada sungsang dengan primigraida- janin

besar- panggul sempit!

*! GA0A

BIG"HENBAGH9$%

Prinsip

melahirkan ini merupakan kombinasi antara (ara 1ueller dengan (ara klasik!

'ahap ketia = melahirkan kepala 'ang men'usul 4after comin hea# 6!

9! GA0A 1AU0IGEAU9$%

.angan penolong 'ang sesuai dengan muka janin dimasukkan ke dalam

jalan lahir! 3ari tengah dimasukkan ke dalam mulut dan jari telunjuk dan jari

keempat men(engkeram fossa kanina- sedang jari lain men(engkeram leher!

Badan anak diletakkan diatas lengan bawah penolong seolah$olah janin

menunggang kuda! 3ari telunjuk dan jari ketiga penolong 'ang lain

men(engkeram leher janin dari punggung! "edua tangan penolong menarik kepala

janin (uram ke bawah sambil seorang asisten melakukan ekspresi kristeller!

.enaga tarikan terutama dilakukan oleh penolong 'ang men(engkeram leher janin

dari arah punggung! Bila suboksiput tampak dibawah simpisis- kepala dieleasi

keatas dengan suboksiput sebagai hipomoklion sehingga berturut$turut lahir dagu-

mulut- hidung- mata dahi- ubun$ubun besar dan akhirn'a lahirn'a seluruh kepala

janin!

17


18/37

#! GA0A NAU3", 9$%

.eknik ini dilakukan apabila

kepala masih tinggi sehingga jari

penolong tidak dimasukkan ke dalam

mulut janin!"edua tangan penolong 'ang

men(engkeram leher janin menarik bahu (uram kebawah dan bersamaan dengan

itu seorang asisten mendorong kepala janin kearah bawah! Gara ini tidak

dianjurkan lagi karena menimbulkan trauma 'ang berat!

%! GA0A P0A>UE .E0BALI" 9$%

.eknik ini dipakai bila oksiput dengan ubun$

ubun ke(il berada di belakang dekat sa(rum dan

muka janin menghadap simpisis! ,atu tangan

penolong men(engkeram leher dari bawah dan punggung janin diletakkan pada telapak tangan

penolong! .angan penolong 'ang lain memegang kedua pergelangan kaki-

kemudian ditarik keatas bersamaan dengan tarikan pada bahu janin sehingga perut

janin mendekati perut ibu! Dengan laring sebagai hipomoklion- kepala janin dapat

dilahirkan!

*! GA0A GUNA1 PIPE0 9$%

,eorang asisten memegang badan janin pada kedua kaki dan kedua lengan

janin diletakkan dipunggung janin! "emudian badan janin dieleasi ke atas

sehingga punggung janin mendekati punggung ibu! Pemasangan (unam piper

sama prinsipn'a dengan pemasangan pada letak belakang kepala! Han'a saja

(unam dimasukkan dari arah bawah sejajar dengan pelipatan paha belakang!

,etelah oksiput tampak dibawah simpisis- (unam dieleasi ke atas dan dengan

18


19/37


20/37

IN,I,I DUH0,EN

.indakan ini dilakukan pada keadaan darurat- 'akni bila kepala anak

tersangkut akibat pembukaan 'ang belum lengkap!Pada keadaan ini bokong dan

badan sebagai bagian lunak 'ang sudah lahir dan dapat melewati pembukaan 'ang

belum lengkap- tetapi kepala sebagai bagian 'ang keras tidak dapat! Dibuat insisi

pada seriks pada jam 9)!))- jam )#!))- dan jam )2!))! kemudian setelah kepala

anak lahir- dijahit kembali!*

Pen'ulit 'ang mungkin timbul adalah rupture uteri akibat meluasn'a

sa'atan pada seriks keatas! Untuk menghindarkan pen'ulit diatas- upa'akan

untuk tidak meme(ahkan ketuban pada letak sungsang sebelum pembukaan

lengkap!*

2. !E"SALINAN SUNGSANG !E"ABD%MINAM

,eksio sesarea direkomendasikan pada presentasi kaki ganda dan panggul

sempit! ,eksio sesarea bisa dipertimbangkan pada keadaan ibu 'ang primitua-

riwa'at persalinan 'ang jelek- riwa'at kematian perinatal- (uriga panggul sempit-

ada indikasi janin untuk mengakhiri persalinan 4hipertensi- "PD C9# jam- fetal

distress6- kontraksi uterus tidak adekuat- ingin steril- dan bekas ,G! ,edangkan

seksio sesarea bias dipertimbangkan pada ba'i 'ang prematuritas C#2 minggu

dalam fase aktif atau perlu dilahirkan- IU>0 berat- nilai so(ial janin tinggi-

hiperekstensi kepala- presentasi kaki- dan janin C%+)) gram 4janin besar6!

Persalinan letak sungsang dengan seksio sesaria sudah tentu merupakan

'ang terbaik ditinjau dari janin!Ban'ak ahli melaporkan bahwa persalinan letak

sungsang peraginam memberi trauma 'ang sangat berarti bagi janin! Namun hal

ini tidak berarti bahwa semua letak sungsang harus dilahirkan perabdominam!

20


21/37


22/37

* = ealuasi kembali se(ara (ermat- khususn'a berat badan janin- bila nilai

tetap dapat dilahirkan peraginam!

C+ = dilahirkan peraginam!

#! .ali pusat menumbung pada primi:multigraida!

%! Didapatkan distosia

*! Umur kehamilan=

$ Prematur 4E/B


23/37

menimbulkan anoksia- maka anoksia ini diperberat lagi- dengan baha'a

terjepitn'a tali pusat pada waktu kepala masuk panggul!

$ Ker!sakan 2arinan otak

.rauma pada otak janin dapat terjadi- khususn'a pada panggul sempit atau

adan'a disproporsi sefalopelik- seriks 'ang belum terbuka lengkap- atau

kepala janin 'ang dilahirkan se(ara mendadak- sehingga timbul

dekompresi!

$ Frakt!r pa#a t!lan $t!lan 2anin

"erusakan pada tulang janin dapat berupa fraktur tulang$tulang kepala-

fraktur humerus ketika hendak melahirkan lengan 'ang menjungkit

4exten#e# 6- fraktur klaikula ketika hendak melahirkan bahu 'ang lebar-

paralisis brakialis- fraktur femur- dislokasi bahu- dislokasi panggul

terutama pada waktu melahirkan tungkai 'ang sangat ekstensi 4fleksi

maksimal6- dan hematoma otot$otot!

- Infeksi karena manip!lasi

- rrest of the after comin hea# !

Paling ban'ak terjadi pada kepala ba'i 'ang dilahirkan pada posisi

telentang- atau mengalami rotasi 'ang men'ebabkan dagu janin berada di

belakang simfisis pubis!*

2.11 !"%GN%SIS

Prognosis kelahiran ba'i dengan presentasi bokong atau letak sungsang-

lebih dianjurkan melalui kelahiran perabdominam karena akan mengurangi

komplikasi 'ang disebutkan diatas! "e(enderungan tersebut sangat sangat

berkaitan dengan bukti$bukti 'ang menunjukkan hubungan (ara persalinan dengan

resiko kematian dan morbiditas perinatal! Angka kematian ba'i pada persalinan

letak sungsang lebih tinggi bila dibandingkan dengan letak kepala! Di 0, "arjadi

,emarang- 0, Umum Dr! Pringadi 1edan dan 0, Hasan ,adikin Bandung

didapatkan angka kematian perinatal masing$masing %5-+&- #?-*& dan 92-5&!

23


24/37

BAB III

"E,I1PULAN

Letak sungsang merupakan keadaan dimana janin terletak memanjang

dengan kepala di fundus uteri dan bokong berada di bagian bawah kaum uteri!

Pada letak sungsang- berturut$turut lahir bagian$bagian 'ang makin lama makin

besar- dimulai dari lahirn'a bokong- bahu- kemudian kepala! Dengan insiden %$

*& dari seluruh kehamilan tunggal pada umur kehamilan (ukup bulan 47 %8

minggu6- presentasi bokong merupakan malpresentasi 'ang paling sering

dijumpai!

Etiologi letak sungsang antara lain prematuritas- abnormalitas uterus

4malformasi- fibroid6- abnormalitas janin 4malformasi GN,- massa pada leher-

aneploid6- oerdistensi uterus 4kehamilan ganda- polihidramnion6- multipara

dengan berkurangn'a kekuatan otot uterus- dan obstruksi pelis 4plasenta preia-

m'oma- tumor pelis lain6!

Diagnosis letak sungsang dilakukan dengan anamnesa- pemeriksaan luar-

pemeriksaan dalam- dan pemeriksaan penunjang!

24


25/37

Penatalaksanaan letak sungsang adalah dalam kehamilan- dilakukan knee

chest position atau dengan ersi luar 4jika tidak ada kontraindikasi6!

,edangkan dalam persalinan- dilakukan dengan persalinan bokong-

persa linan bahu- dan persa linan kepala janin dimana masing$masing

terdapat teknik atau (ara tersendiri!

Letak sungsang umumn'a terdapat komplikasi 'ang terjadi pada

ibu dan pada janinn'a sendiri ! Prognosis kelahiran ba'i dengan presentasi

bokong atau letak sungsang- lebih dianjurkan melalui kelahiran perabdominam

karena akan mengurangi komplikasi! Angka kematian ba'i pada persalinan letak

sungsang lebih tinggi bila dibandingkan dengan letak kepala!

BAB I@

LAP0AN "A,U,

,.A.U, PA,IEN

I. IDENTITAS

Nama = N'! 1

3enis "elamin = Perempuan

Umur = #5 tahun

Agama = Islam

,uku = 3awa

Alamat =3l! Air bersih >g!0ela No!%# lingk! )2 ,uka

0ejo I

Pekerjaan = Ibu 0umah .angga

25


26/37

Pendidikan .erakhir = ,1A

,tatus Perkawinan = "awin

.anggal 1asuk = 9) agustus #)9*

3am masuk = 98!)) IB

Nama ,uami = .n! .

Umur = %) tahun

Agama = Islam

,uku = 3awa

Alamat = 3l! Air bersih >g!0ela No!%# lingk! )2 ,uka

0ejo I

Pekerjaan = iraswasta

Pendidikan .erakhir = ,1A

II. ANAMNESIS

N'! 1- #5 tahun ->%P# A)- 3awa- Islam- ,1A- I0.i:d .n! .- %) tahun-

3awa- Islam- ,1A- wiraswasta- datang ke 0, Haji 1edan pada tanggal 9)

Agustus #)9* pukul 98!)) IB dengan =

a! "eluhan Utama

1ules sesekali tidak teratur!

b! .elaah =

Hal ini dialami sejak pagi ini tanggal 9) Agustus #)9* pukul 98!))

IB! 1ules 'ang dirasakan tidak teratur dan hilang timbul- riwa'at keluar

26


27/37

lendir darah 4$6- riwa'at keluar air$air dari kemaluan 4$6- BA" 46 Normal-

BAB 46 Normal! Pasien merupakan rujukan dari dr!H!1uhammad Haidir-

,p!> 'ang akan diren(anakan se(tio (esaria pada tanggal 99 Agustus

#)9* atas indikasi letak sungsang!

(! 0iwa'at Pen'akit Dahulu

0! Hipertensi = Disangkal

0! D1 = Disangkal

0! perasi = Disangkal

d! 0iwa'at Pen'akit "eluarga

0! Hipertensi = Disangkal

0! D1 = Disangkal

0! Asma = Disangkal

f! 0iwa'at Haid

1enar(he = 9# tahun

Lama Haid = *$+ hari

,iklus Haid = #5$%) hari

Darah haid = normal- #$% ganti pembalut:hari

N'eri haid = Disangkal

Haid terakhir = + Noember #)9%

.afsiran Persalinan = 9# Agustus #)9*

Usia kehamilan = %? minggu # hari

27


28/37

g! 0iwa'at bstetri =

9! perempuan- aterm- %))) gr- psp- bidan- di klinik- 5 tahun- sehat

#! perempuan- aterm- %#)) gr- psp- bidan- di klinik- + tahun- sehat

ANG = Bidan #

Dokter ,p!g 9

III. !EME"IKSAAN FISIK

a! ,tatus Present

"eadaan Umum = Baik- gii kesan (ukup!

.anda @ital =

• ,ensorium = (omposmentis

• .ensi = 9#):8) mmHg

• Nadi = 82 :menit

• Pernafasan = #) :menit

• ,uhu = %2-+ G

• Anemis = $:$

• Ikterik = $:$

• ,ianosis = $

• D'psnoe = $

• edem = $:$

28


29/37

Statu4 %04tetri =

•

Abdomen = 1embesar Asimetris Leopold I = ./U % jari bp

teraba bulat- keras- melenting 4kesan kepala6

Leopold II = "anan teraba bagian ke(il! "iri teraba punggung

Leopold III = .eraba bulat- besar lunak- tidak melenting- tidak

bisa digerakan 4kesan bokong6

Leopold I@ = "onergen

>erak = 46

His = 4$6

D33 = 9%+ : i

.BB3 = %#))$ %*))

Inspekulo = .idak dilakukan pemeriksaan

@. = Uterus Anteflei -G tertutup- effa(ement )&

,. = lendir darah 4$6- air ketuban 4$6

Adekuasi Panggul =

Promontorium tidak teraba

Linea inuminata teraba #:% anterior

,pina is(hiadi(a tidak menonjol

Ar(us pubis tumpul

s sa(rum (ekung

s (o(('geus mobile

"esan = panggul adekuat

I# !EME"IKSAAN !ENUN(ANG

La0oratorium tangga5 1, Agu4tu4 2,1$/

HB = 9%-% gr:dl 49#$92 gr:dl6

H. = %5 & 4%2$*8&6

29


30/37


31/37

>erak = 46

His = 4$6

D33 = 9*) :i

BA" = ia kateter 4baru terpasang6

BAB = 4$6

D = 1> "D0 4%5$*)6 minggu Presentasi Bokong AH B!inpartu

.erapi =$ I@/D 0L #) gtt:I

$ Inj! Gefotaime # gr 4skin test6 = profilaksis

#II. LA!%"AN S8 tangga5 11 Agu4tu4 2,1$ ,+.,,

• Ibu dibaringkan di meja operasi dengan infus dan kateter terpasang dengan

baik!• Dilakukan tindakan aseptik dengan larutan betadin dan alkohol 8)& pada

dinding abdomen lalu ditutup dengan du(k steril ke(uali lapangan operasi!

• Dibawah spinal anastesi dilakukan insisi pfannenstiel mulai dari kutis-

subkutis- hingga tampak fas(ia!

• Dengan men'isipkan pinset anatomis dibawahn'a- fas(ia digunting

kekanan dan kekiri- otot dikuakkan se(ara tumpul!

• Peritonium dijepit dengan klem- diangkat lalu digunting keatas dan

kebawah kemudian dipasang ha(k blast!

• .ampak uterus graidarum- Lalu pli(a esi(outerina digunting se(ara

konkaf kekiri dan kekanan dan disisihkan kebawah arah blast se(ukupn'a!

• ,elanjutn'a dinding uterus diinsisi konkaf sampai menembus

subendometrium! "emudian endometrium ditembus se(ara tumpul dan

diperlebar sesuai sa'atan! ,elaput ketuban dipe(ahkan- air ketuban jernih!

• Dengan meluksir bokong jani lalu tali pusat dikendorkan kemudian

bokong jani dipegang oleh operator se(ara femuropeli(- lalu dilakukan

manual aid untuk melahirkan bahu janin dengan (ara loset 4memutar badan

31


32/37

janin dalam setengah lingkaran bolak$balik sambil dilakukan traksi (uram ke

bawah sehingga bahu 'ang sebelumn'a berada dibelakang akhirm'a lahir6!

Lalu kepala ba'i dilahirkan se(ara mauri(eau 4tangan penolong 'ang sesuai

dengan muka ba'i dimasukkan kedalam jalan lahir- jari tengah dimasukkan

kedalam mulut dan jari telunjuk dan jari keempat men(engkram fossa kanina-

sedanmg jari lain men(engkram leher6 lahir ba'i laki$laki- BB %!#)) gram-

PB *8 (m- apgar s(ore 5:?- anus 46

• .ali pusat diklem pada # tempat dan digunting di antaran'a!

• Plasenta dilahirkan se(ara P..- kesan lengkap!!

• "edua sudut kiri dan kanan tepi luka insisi dijepit dengan oal klem

• "aum uteri dibersihkan dari sisa sisa selaput ketuban dengan kassa steril

terbuka sampai tidak ada sisa selaput atau plasenta 'ang tertinggal! "esan =

bersih!

• Dilakukan penjahitan se(ara sub(ontineus interlo(king

• "aum abdomen dibersihkan kemudian dilanjutkan penjahitan peritonium-

otot- fas(ia- sub(utis dan (utis

• Luka operasi ditutup dengan kasa steril- supratul dan hipafi

• "eadaan umum ibu post operasi = stabil

• Instruksi = Awasi ital sign- kontraksi dan tanda M tanda perdarahan

#II. F%LL%9 U!

Fo55o6 Up 17 4e5a4a 12 Agu4tu4 2,1$

, = n'eri luka operasi

= ,ens = (omposmentis Anemis = $:$

.D = 9%):5) mmHg Ikterik = $:$

H0 = 55 :menit ,ianosis = $

00 = #) :menit D'psnoe = $

.emp! = %2-) G edem = $:$

,L= Abdomen = ,oepel- Peristaltik 46 N!

./U = 9 jari dbp- kontraksi baik

32


33/37

P:@ = 4$6 - Lo(hia rubra = 46

L: = tertutup erban kesan kering

BA" = ia kateter- %+) (( pukul )2!)) IB

BAB = 4$6

/latus = 46

Asi = 4$6:4$6

D = !o4t S8 a:i !re4enta4i Bokong ; N-1

.erapi = $ I@/D 0L #) gtt:i

$ Inj! Gefotaime 9gr:9# jam

$ Inj! "etorola( %) mg:5 jam

$ Inj! 0anitidin #+ mg:9# jam

Fo55o6 up 27 tangga5 1 agu4tu4 2,1$

, = $


.D = 9#):8) mmHg Ikterik = $:$

H0 = 5) :menit ,ianosis = $


.emp! = %2-+ G edem= $:$


./U = # jari dbp- kontraksi baik

33


34/37

P:@ = 4$6


BA" = ia kateter- 2)) (( pukul )2!)) IB

BAB = 4$6

/latus = 46

A,I = 4$6:4$6

D = !o4t S8 a:i !re4enta4i Bokong ; N-2

.erapi = $ I@/D 0L #) gtt:i

$ Inj! Gefotaime 9gr:9# jam

$ Inj! "etorola( %) mg:5 jam

$ Inj! 0anitidin #+ mg:9# jam

Fo55o6 up 7 Kami4 tangga5 1$ Agu4tu4 2,1$

, = $


.D = 9#):5) mmHg Ikterik = $:$

H0 = 82 :menit ,ianosis = $


.emp! = %2 G edem = $:$


./U = # jari dbp- kontraksi baik

34


35/37

P:@ = 4$6


BA" = 46

BAB = 4$6

/latus = 46

A,I = 4$6:4$6

D = !o4t S8 a:i !re4enta4i Bokong ; N-

.erapi = $ Gefadroil # +)) mg

$ Asam mefenamat % +)) mg

$ >rahabion # 9

Fo55o6 up $7


36/37

P:@ = 4$6


BA" = 46

BAB = 4$6

/latus = 46

A,I = 46:4$6

D = !o4t S8 a:i !re4enta4i Bokong ; N-$

.erapi = $ Gefadroil # +)) mg

$ Asam mefenamat % +)) mg

$ >rahabion # 9

$ PB3

DA/.A0 PU,.A"A

9! Prawiroharjo- ,arwono! Ilmu kebidanan obstetri( ; Presentasi bokong!

3akarta = Oa'asan Bina Pustaka;#)9)!hal = +55 M ?8!

#! Gunningham- /!> et al! Bree(h Presentation and Delier' In= illiams

bstetri(s!##st edition! New Oork= 1( >raw Hill 1edi(al Publising

Diision;#))+!hal!+)?$+%2!

%! Prawiroharjo- ,arwono! Ilmu bedah kebidanan ; Presentasi bokong! 3akarta =

Oa'asan Bina Pustaka;#)9)!hal! 9)* M 9##!

*! ,astrawinata ,- 1artaadisoebrata D- irakusumah //! Ilmu kesehatan

reproduksi= obstetri( patologi! Edisi #! 3akarta= E>G;#))%!hal! 9*)$+!

+! Bree(h! 1anagement of bree(h presentation! Diunduh

dari =http=::www!thewomens!org!au: Bree(h1anage

mentofBree(hPresentationprint@iew


37/37

2! Prof!Dr!0ustam 1o(htar- 1PH! ,inopsis bstetri= obstetri fisiologi- obstetri

patologi! Edisi #! 3akarta= E>G;9??5!hal!%+)$2+!

obstet sungsang dhay new

Documents