obstetri-gyn ek ologi
DESCRIPTION
about obstetri mola hidatidosaTRANSCRIPT
STASE OBSTETRI & GINEKOLOGIFAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM MALANG
Pembimbing : dr. H. Faisol Taufiqi
“MOLA HIDATIDOSA”ARIF PRIANGGARA209.121.0015
Pendahuluan
Penyakit trofoblas gestasional (PTG) sekelompok penyakit yang berasal dari khorion janin.
PTG terdiri dari mola hidatidosa, korio adenoma destruen (mola invasif), koriokarsinoma dan plasental site trophoblastic
Identitas Pasien
Identitas Penderita
Nama : Ny. A
Umur : 23 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : IRT
Pendidikan : SMA
Agama : Islam
Alamat : Jln. MT Haryono 165
Suku : Jawa
Anamnesa
Keluhan Utama : bercak darah dari vagina Keluhan Penyerta : Nyeri Perut Kenceng-
kenceng Riwayat Penyakit Sekarang : Habis terpeleset ketika dirumah Kemudian keluar bercak darah dari vagina
disertai nyeri perut kenceng-kenceng Keluar gumpalan putih juga dari vagina
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat sakit serupa : disangkal Riwayat DM : disangkal Riwayat penyakit jantung : disangkal Riwayat hipertensi : disangkal Riwayat alergi obat : disangkal Riwayat alergi makanan : disangkal Riwayat sakit typhoid : positif Riwayat sakit gastritis : disangkal
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat penyakit serupa: Disangkal Riwayat hipertensi : Disangkal Riwayat DM : Disangkal Riwayat penyakit jantung : Disangkal Riwayat penyakit paru : Disangkal
Riwayat Kebiasaan
Riwayat merokok : disangkal Riwayat minum alkohol : disangkal Riwayat olahraga : senam 2 hari
sekali Riwayat pengisian waktu luang :
bersih-bersih di rumah bersama keluarga dan mengurus anak
Riwayat Sosial Ekonomi
Sumber penghasilan keluarga adalah dari pasien sendiri yang bekerja sebagai ibu rumah tangga dan Suami sebagai karyawan swasta. Untuk biaya kesehatan berasal dari suamidan kebutuhan sehari-hari berasal dari suami. Pemenuhan kebutuhan sehari-hari pasien cukup terpenuhi.
Riwayat Gizi
Penderita makan sehari-hari biasanya 3 kali dengan nasi sepiring, lauk pauk tahu, tempe, ayam, daging, sayur, buah, minum susu jarang. Makan kurang teratur. Diet ketat untuk menurunkan berat badan.
Riwayat HPHT4 September 2013 Riwayat Kehamilan dan persalinanAnak pertama lahir normal, cukup bulan,
dibantu dokter Riwayat KontrasepsiSuntik KB satu bulanan selama 1 tahun.
Tapi sekarang stop KB.
Keadaan UmumTampak sakit sedang (lemas), kesadaran compos mentis (GCS E4 V5 M6)
Tanda Vital dan Status Gizi Tanda Vital:Nadi : 80 x/menit, reguler, isi cukupPernafasan : 22 x/menitSuhu : 36,50CTensi : 100/70 mmHg Status gizi secara antropometri:BB : 66 kgTB : 160 cmIMT : BB/TB : 66/(1,6)2 = 25,78Status gizi Overweight
Pemeriksaan Fisik
Head to Toe
Kulit : ikterik (-), sianosis (-) Kepala :Tidak dilakukan Mata :Tidak ada data Hidung : Tidak ada data Mulut : Tidak ada data Telinga :Tidak dilakukan Tenggorokan :Tidak dilakukan Leher : Tidak ada data
Thoraks : Tidak ada data Cor:
Inspeksi : Tidak ada dataPalpasi : Tidak ada dataPerkusi : Tidak ada dataAuskultasi : Tidak ada data
Head to Toe
Pulmo:Inspeksi : Tidak ada dataPalpasi : Tidak ada dataPerkusi : Tidak ada dataAuskultasi : Tidak ada data Abdomen
AbdomenInspeksi : Tidak ada dataPalpasi : Tidak ada dataPerkusi : Tidak ada dataAuskultasi : Tidak ada data
Ekstremitas :Oedem & Akral Dingin negatif pada
keempat ekstremitas Sistem genitalia : tidak dilakukan Pemeriksaan neurologik :Tidak dilakukan Pemeriksaan psikiatrik :Tidak dilakukan
Status Obstetri
Gll P1001 Ab000 Kehamilan ke-2 Anak pertama hidup Usia Kehamilan : 8-10 minggu
Difrensial Diagnosis
Abortus imminens Mola Hidatidosa Kehamilan Ektopik
Diagnosis Holistik
Diagnosis dari segi biologis Mola Hidatidosa
Diagnosis dari segi psikososial Pasien tinggal serumah bersama suami, dan anak pertama. Sehari-hari pasien beraktivitas sebagai ibu rumah tangga pada umumnya. Hubungan dengan anggota keluarga berjalan baik dan tidak ada masalah.
Diagnosis dari segi sosial Keluarga ini tidak mempunyai kedudukan sosial tertentu dalam masyarakat, hanya sebagai anggota masyarakat biasa. Pasien banyak beraktivitas diluar sebagai IRT dan rajin mengikuti kegiatan masyarakat.
Aspek Klinis : Mola Hidatidosa
Aspek Resiko Internal: Pasien pernah menderita Typhoid.
Aspek Resiko Eksternal : Pasien melakukan diet ketat untuk menurunkan berat badan, tanpa menyadari bahwa sedang dalam kondisi hamil.
Aspek Fungsional : Derajat 2. Pasien masih mampu melakukan aktivitas seperti sebelum sakit
Diagnosis Holistik
Penatalaksanaan
Planning Terapi Non Farmakoterapi
1. Anjurkan untuk makan dengan takaran gizi 4 sehat 5 sempurna 2. Bila terjadi keluhan yang terkait dengan penyakit, segera konsultasikan ke
dokter atau ke tempat pelayanan kesehatan terdekat.3. Hindari diet ketat. Farmakoterapi - Cefadroxil 2 x 1(500 mg)- Sanmol 3 x 1 (500 mg)- Metilat 2 x 1(0,125 mg)- Vitamulti 1 x 1- Asam Mefenamat 3 x 1 (500 mg)
FOLLOW UPTanggal 30 November 2013
S : gumpalan putih (+), keluar bercak darah (+)
O : Pemeriksaan fisik
Status Present
TD : 100/70 mmHg Respirasi : 22 x/menit
Nadi : 80 x/menit Temperatur : 36,5o C
USG : ditemukan gambaran multivesikuler bentuk dan besar sepereti sarang tawon
A : Mola Hidatidosa
P :
Rencana suction kuretase tanggal 1 – 12 - 2013
KIE : Pasien dan keluarga tentang rencana tindakan.
Tanggal 1 Desember 2013
Jam 16.00
S : nyeri perut kenceng-kenceng (+), perdarahan pervaginam (+), gumpalan putih pervaginam (+)
O : Pemeriksaan fisik
Status Present
TD : 100/70 mmHg Respirasi : 22 x/menit
Nadi : 80 x/menit Temperatur : 36,5o C
A : Mola Hidatidosa pro curetase
P :
Tx : IVFD RL 30 tpm
Inj. Ranitidin (jam 18.00)
Inj. Primperan (jam 18.00)
Suction kuretase (jam 19.00)
Obv. Vital Sign
KIE
FOLLOW UPTanggal 7 Desember 2013
S : Bercak darah pervaginam (+)
O :
TD : 100/70 mmHg Respirasi : 22 x/menit
Nadi : 89 x/menit Temperatur : 36,5o C
Pemeriksaan penunjang (7-12-2013) :
WBC : 7,17 ribu/UL MCV : 88,2 fL
RBC : 3.82 juta/UL MCH : 29,8 pg
HGB : 11.4 g/Dl MCHC : 33,8 %
HCT : 33,7 % MPV : 8.19 fL
A : Post kuretase e.c. susp. Mola hidatidosa
P :
Pdx : PA (Mola hidatidosa proliferasi sedang)
Tx : IVFD RL 20 tpm
Inj. Otogenta 80 mg
Pro curetase
Obv. Fluksus, Keluhan, Vital Sign Bila stabil boleh pulang
KIE : kontrol lagi tiap 1 minggu periksa HCG
Tanggal 1 Desember 2013
Jam 21.45
S : Telah dilakukan curet
Dilakukan suctioncurretase : didapatkan jaringan normal, gelembung mola (+)
O :
TD : 110/70 mmHg Respirasi : tidak ada data
Nadi : 89 x/menit Temperatur : 36,5o CA : Mola Hidatidosa
A : Post kuretase e.c. susp. Mola hidatidosa
P :
Pdx : Periksa PA
Tx : IVFD RL 30 tpm
Cefadroxil 2 x 1 (500 mg) Sanmol 3 x 1 (500 mg)
Metilat 2 x 1(0,125 mg) Vitamulti 1 x 1
Asam Mefenamat 3 x 1 (500 mg)
Obv. Keluar fluksus, dan Vital Sign
KIE : Kontrol lagi 1 minggu
Karakteristik Demografi Keluarga
Fungsi FisiologisAPGAR score keluarga Ny. A =(10+10)/2 = 10Kesimpulan:Fungsi fisiologis
keluarga Ny. A Baik
Fungsi Fisiologis & Patologis
Pola Interaksi Keluarga
Genogram Keluarga Ny. S
Identifikasi Faktor Perilaku dan Non Perilaku Keluarga
Menjalani diet ketat tanpa tahu jika sedang hamil
Ny. A, 23 tahun, Mola Hidatidosa
Makan kurang teratur
Identifikasi Lingkungan Rumah
Lingkungan Luar RumahKeluarga Ny. A tinggal di sebuah rumah berukuran 7 x 5 m2 yang saling berdekatan dengan rumah tetangganya tanpa jarak. Tidak memiliki pekarangan rumah dan pagar pembatas. Tempat penampungan sampah di depan rumah.
Lingkungan dalam Rumah
Daftar Masalah Medis dan Non Medis
Masalah Medis Mola Hidatidosa
Masalah Non Medis Menjalani diet ketat tanpa mengetahui
kondisi jika sedang hamil
Terima kasih