OBSTRUCCIÓN DE LA VENA CENTRAL DE LA RETINA

MARITA LUCÍA QUEZADA OSORIA

FMH-UNP

2015

REVISIÓN ANATÓMICA

Venas

retinianas

VENA

CENTRAL

DE LA

RETINA

Vena

oftálmica

superior

Seno

cavernoso

OBSTRUCCIÓN DE LA VENA

CENTRAL DE LA RETINA

Prevalencia: 50/100 000 pacientes

Edad promedio : 60 años

Varones y mujeres

50-70% comorbilidades

FACTORES DE RIESGO

Consumo de alcohol HTA

Diabetes mellitus II

Hiperlipidemia

Hiperviscosidadsanguínea

Trombofilia

HiperhomocisteinemiaSíndrome

antifosfolipídico

FACTORES DE RIESGO

IMPORTANTE:

¡FACTORES

ANATÓMICOS!

FISIOPATOLOGÍA

1) El resultado de una compresión externa

sobre la vena.

2) Enfermedad primaria de las venas como

una vasculitis.

3) Trombosis.

Agregabilidad de los eritrocitosHematocrito

OTROS

TIPOS CLÍNICOS

PERFUNDIDA

NO PERFUNDIDA

INDETERMINADA

MEJOR PRONÓSTICO. EM CISTOIDE

NEOVASCULARIZACIÓN

EVOLUCIONA A OVCR ISQUÉMICA

AGUDEZA VISUAL

- OVCR Isquémica -> 20/200

- Gran factor de riesgo para neovascularización

- OVCR no isquémica -> mejor agudeza visual

MÉTODOS DE EVALUACIÓN

DEFECTO PUPILAR AFERENTE

- Predice el riesgo de complicaciones neovasculares

- OVCR no isquémica -> 0.3 U de longitud

- OVCR isquémica -> 1.2 U de longitud

MÉTODOS DE EVALUACIÓN

PRESIÓN INTRAOCULAR

- PIO elevada aumenta el riesgo de OVCR

CAMPOS VISUALES

- Mayor severidad en OVCR isquémica

SÍNTOMAS

Pérdida visual súbita

Ojo rojo

Fotofobia

Inyección ciliar

Dilatación de los vasos del iris

Indolora(*Puede haber dolor ocular-> OVCR isquémica)

SIGNOS

FASE AGUDA FASE CRÓNICA

Tortuosidad venosa

EM

EP

Hemorragias

Exudados algodonosos

Neovascularización

Tortuosidad venosa

Estrechamiento

arteriolar

Anomalías maculares*

CUADRO

DIFERENCIAL

ENTRE OVCR

PERFUNDIDA Y NO

PERFUNDIDA

• Diferencia zonas isquémicas de las no isquémicas• Fase arterial: no alteraciones• Fase arteriovenosa: tránsito lento

FLUORANGIOGRAFÍA

TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA

Engrosamiento retiniano con o sin espacios quísticos

Aumento de la reflectividad con efecto pantalla en caso de hemorragia

Alteración de la depresión foveal

Desprendimiento de la retina neurosensorial con líquido subretiniano

Ayuda a localizar áreas de mayor engrosamiento para guiar con la AGF en tto con láser

• Reducción de la onda b en su amplitud

• Reducción de la índice b/a con prolongación del

tiempo implícito de la onda b.

ELECTRORRETINOGRAMA

COMPLICACIONES

EDEMA MACULAR

- Por fuga de vasos perifovales.

HEMORRAGIA

- Evaluar si es en fóvea, si es extensa, si es en vítreo.

ISQUEMIA

- Responsable de la morbilidad visual. Evaluar si es en zona foveal avascular

NEOVASCULARIZACIÓN

- En el iris y en el ángulo -> condiciona glaucoma neovascular y ceguera.

DESPRENDIMIENTO DE RETINA

- Exudativo con líquido subretiniano turbio, exudación subretiniana e isquemia.

COMPLICACIONES VASCULARES

- Microaneurismas

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO

FOTOCOAGULACIÓN PANRETINIANA (PFC)

- < Riesgo y severidad de complicaciones neovasculares- No ventajas en OVCR isquémica.

TERAPIA MÉDICA

- Anticoagulantes o el uso de estreptoquinasa IV: < riesgo de glaucoma neovascular, >riesgo de hemorragia vítrea

- Hemodilución - Acetónido de triamcinolona intravítrea : EM

TERAPIA QUIRÚRGICA

- Mejora la circulación retiniana- Crear vasos colaterales

OVCR NO PERFUNDIDA

Seguimiento:

• Controles mensuales para descartar neovascularizacióniridiana (NVI) o neovascularización del ángulo (NVA)

• Puede ser suficiente con revisar cada 2-3 meses, amenos que existan factores de riesgo particulares. Nivelde evidencia 1, grado de recomendación A.

• PFC cuando aparezca el primer signo de NVI o NVA.Nivel de evidencia 1,grado de recomendación A.

• PFC profiláctica cuando no se puedan realizar loscontroles preceptivos. Nivel de evidencia 3, grado derecomendación C.

Gómez, F. Manejo de las obstrucciones venosas de la retina. Sociedad española de retina y vítreo, España. 2010

OVCR PERFUNDIDA• Controles periódicos durante 3 años para detectar una conversión a isquémica por el

mayor riesgo de progresión durante ese período de tiempo.

• Pronóstico razonablemente bueno si no evoluciona a forma isquémica, con una

restauración de la AV en cerca del 50% (la principal causa de mala AV es el EM cistoide

crónico). El pronóstico depende de la AV inicial.

-Seguimiento:

• AV de 20/40 o superior: control cada 1-2 meses durante 6 meses y posteriormente anual

si el proceso está estable.

• AV inferior a 20/200: control mensual durante los 6 primeros meses y después

bimensualmente los siguientes 6 meses (mayor grado de falta de perfusión y riesgo de

desarrollar NVI/NVA).

• AV entre 20/50 y 20/200: control mensual durante los primeros 6 meses (riesgo

intermedio de desarrollar NVI/NVA).

• Si en algún momento la AV disminuye por debajo de 20/200, será necesaria una

evaluación del estado de perfusión con seguimiento mensual durante otros 6 meses.

Gómez, F. Manejo de las obstrucciones venosas de la retina. Sociedad española de retina y vítreo, España. 2010

Gómez, F. Manejo de las obstrucciones venosas de la retina. Sociedad española de retina y vítreo, España. 2010