obstrucción intestinal
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presentación sobre los datos radiologicos observados en casos de la obstrucción intestinal ya sea de intestino delgado o gruesoTRANSCRIPT
Obstruccin intestinal
DR. JUAN CARLOS SERRA PREZMEDICO NUCLEAR CATEDRTICO LA MATERIA DE IMAGENOLOGA ESCUELA DE MEDICINA IESCH, TAPACHULA, CHIAPAS.
Introduccin La obstruccin de intestino delgado (OID) y de
intestino grueso (OIG) tiene hallazgos clnicos comunes, como:
Dolor abdominal tipo clico, Vmito, Constipacin Distensin abdominal
Su etiologa y manejo son diferentes El predominio de ciertos signos depende del nivel de
obstruccin.
Obstruccin de intestino delgado (OID)
Obstruccin de intestino delgado (OID) Dolor abdominal y vomito, Ocurre tempranamente en obstrucciones mas proximales Tardamente en obstrucciones distales. El intestino distal a la obstruccin: Se vaca por absorcin o evacuacin de sus contenido, El intestino proximal a la obstruccin: Se distiende con gas y fluido.
Obstruccin de intestino delgado (OID) Esto eventualmente resulta en fluidos que ingresan
al intestino, ocasionando hipovolemia y desequilibrio hidro-electroltico. Si la OID no se revierte, puede progresar de una obstruccin simple a estrangulada, con el compromiso del aporte sanguneo a la pared intestinal y riesgo de perforacin y peritonitis
Obstruccin de intestino delgado (OID) Las causas de OID puede se dividido en : Intraluminal: cuerpo extrao, bezoar, parsitos, litos, bolo alimenticio, Parietal: atresia, constriccin inflamatoria (enfermedad de Cronh, tuberculosis) hematoma, tumor Extrnseca: adhesiones, bandas congnitas, malrotacin, hernia e intususcepcin Las adhesiones, hernia y tumores causan la mayora de lasOID, siendo la adhesiones postquirrgicas, la causa mas
comn
Hallazgos radiolgicos de OID El
yeyuno se encuentra principalmente en el hipocondrio izquierdo y el leon en la lnea media plvica. En una OID completa, las asas de intestino delgado se distienden en 3 a 5 hrs y usualmente se observan en el abdomen central. Una dimetro mayor de 3 cm es anormal
obstruccin de asa cerrada se produce cuando una
porcin de intestino no se descomprime por el paso caudal de gas y lquido. Esto ocurre generalmente a partir de las adherencias y puede resultar en un bucle distendido en forma de U de intestino delgado que no se mueve a travs del tiempo.
supino
prono
colecistitis pancreatitis
diverticulitis
apendicitis
Clculos ureterales
Si el ID contiene lquido, se produce una apariencia
de pseudotumor en la RX de abdomen, debido a su densidad de tejido blando, si contiene gas, tiene una forma de granos de caf. En los nios con intusucepcin, una masa de tejido suave puede ser vista en una placa de abdomen y hay signos de obstruccin proximal de ID
Hallazgos radiolgicos de OID
Una OID crnica puede resultar en asas intestinales
masivamente dilatadas. El gas intramural, como resultado de isquemia de pared intestinal, esta asociado con un pobre pronostico
9-year-old
woman with guaiac-positive stoolbenign cause of pneumatosis intestinalis (PI). Scout radiograph from air-contrast barium enema shows cystic PI (arrow) consistent with pneumatosis cystoides intestinalis.
Benign cystic pneumatosis.
Radiograph from a barium enema study demonstrates rounded, lucent filling defects in the right side of the colon.
15 year with cerebral palsy admitted to PICU with pneumonia and develops abdominal distension
Usualmente una placa de abdomen en supino es
suficiente para valorar al paciente con sospecha de OID, pero se esta es normal y continua teniendo fuertes sospechas clnica de la obstruccin, una placa en posicin erecta, puede ayudar a demostrar niveles hidroareos.
--38-year-old woman with closed-loop small-bowel obstruction found at surgery
Thompson, W. M. et al. Am. J. Roentgenol. 2007;188:W233-W238
Copyright 2007 by the American Roentgen Ray Society
Izquierda: muestra varias asas de intestino delgado dilatadas en el abdomen superior. El ID esta desproporcionadamente dilatado comparado con el IG el cual esta colapsado Derecha: se observa ,mltiples niveles hidroareos en las asas dilatadas, en una configuracin tpica de OID . El paciente tenia una ciruga previa de Intestinos
Obstruccin de intestino grueso (OIG) Clnica Predomina la distensin abdominal Dolor colico Constipacin absoluta( hallazgo de una ontruccin completa) Las causas mas comunes: Carcinoma de coln Diverticulitis Vlvulos
79 year-old with abdominal pain following colonoscopy
Obstruccin de intestino grueso (OIG) La historia clnica puede sugerir la causa subyacente: El establecimiento abrupto del sntoma sugiere un evento agudo tal como un vlvulo Historia de cambio en hbitos intestinales y perdida de peso sugiere cncer. Historia de estreimiento crnico sugiere diverticulitis
Las Lesiones del colon derecho pueden llegar a ser
bastante grandes antes que la obstruccin se desarrolle debido a la consistencia blandas de las heces , Mientras que los tumores en sigmoides y recto, obstruyen mas rpido, debido al a estrecho calibre del colon y heces ms slidas.
El colon est distendido alrededor de la periferia del
abdomen se distingue de intestino delgado por las haustras que no atraviesan el lumen del intestino completo.
Distal
a la obstruccin del intestino se contrae y el recto no contiene gas Si hay un tumor en el ciego y colon ascendente , con una vlvula ileocecal incompetente, slo el intestino delgado puede estar distendido
Masculino de 6 aos, quien presenta vomito y dolor agudo en fosa iliaca derecha Las asas de intestino delgado estn dilatadas y asociadas con pequeos ndulos calcificados en el rea de FID. Los hallazgos son sugestivos de apendicolitos En la LAPE se encontr una masa en apndice, la cual causo la obstruccin del intestino delgado.
Masculino de 9 aos, con antecedentes de apendicitis complicada con peritonitis, quien se presenta con dolor abdominal y vomito,
El diagnstico clnico fie de obstruccin de intestino delgado, resultante de adhesiones. La radiografa, mostro asas de intestino delgado dilatadas, en el abdomen medio, con el borramiento de las vlvulas , el paciente se recuper con tratamiento conservador
Mujer de 55 aos, quien presenta datos de obstruccin intestinal,
se observa asas dilatadas de intestino delgado, asociado con engrosamiento edematoso de la vlvulas conniventes y hernia inguinal estrangulada
Masculino de 36 aos, la cual mostro obstruccin del intestino delgado, ocasionado por una hernia paraumbilical.
Masculino de 72 aos, quien tiene historia de dolor abdominal intermitente durante varios aos, los cuales cedan espontneamente. En esta ocasin su dolor fue severo.
La radiografa mostro asas de ID dilatadas. la concentracin de varias asas intestinales en el hipocondrio Derecho, debe ser tomado como sugestivo de mal rotacin. En la ciruga se encontr un vlvulo ocasionado por mal rotacin.
Aire en el recto o sigmoides leo localizado si
Aire en el I. delgado 2-3 asas distendidas Mltiples asas distendidas Mltiples asas dilatadas No hay, a menos que haya incompetencia de la vlvula cecal.
Aire en el I grueso Aire en casos de tumor rectosigmoideo Distendido No dilatado
leo generalizado OID OIG
si no no