obstruccin urinaria

Dr. Pedro Domnguez VzquezProfesor Base del departamento de Fisiopatologa y Propedutica

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Explicacin fisiopatolgica del sndrome de obstruccin urinaria

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OBJETIVOEntender los principios fisiopatolgicos en los procesos de obstruccin urinaria, as como conocer las manifestaciones clnicas de prostatismo.

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DEFINICIONLa obstruccin urinaria es un cuadro caracterizado por la existencia de un dificultad para eliminar total o parcialmente la orina, lo que terminara ocasionando una serie de trastornos estructurales y funcionales en las vas urinarias.

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Si no se resuelve, provoca una lesin renal definitiva llamadahidronefrosis

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HIDRONEFROSISDescribe la dilatacin de la pelvis y clices renales acompaada de atrofia progresiva del rin, que puede terminar en insuficiencia renal

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CLASIFICACION

CAUSASCONGNITAADQQUIRDA

DURACION:AGUDACRNICA

GRADO: PARCIALCOMPLETAINTERMITENTE

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CLASIFICACIONNIVEL:

VIAS URINARIAS ALTAS

VIAS URINARIAS BAJAS

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CLASIFICACION

UNILATERAL

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CLASIFICACION

BILATERAL

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CONGENITASESTENOSIS DEL MEATOURETERES ECTOPICOSURETEROCELESUNIONES URETEROVESICALESUNIONES URETEROPELVICAS

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CONGENITAS

ESPINA BIFIDAMIELOMENINGOCELEREFLUJO VESICOURETERAL

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ADQUIRIDASINFECCION O TRAUMATISMOHIPERPLASIA PROSTATICACALCULOSTUMORACIONESPROCESOS INFLAMATORIOSTRASTORNOS FUNCIONALES

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ADQUIRIDASEMBARAZOFIBROSIS RETROPERITONEALIATROGENIAS

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ANATOMIA PATOLOGICA

ALTERACIONES EN:VIA BAJAS: URETRA

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VIA MEDIAVEJIGA:ETAPA DE COMPENSACIN

ETAPA DEDESCOMPENSACIN

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ETAPA DE COMPENSACINTRABECULACION DE LA PARED DE LA VEJIGAFORMACION DE CELDASDIVERTICULOSEDEMA Y ENROJECIMIENTO DE LA MUCOSA

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VIAS ALTASURETER

En la etapa inicial, hay distensin y dilatacin.Etapa tarda, mayor dilatacin y torsin del urter

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VIAS ALTASRION:ATROFIA PRGRESIVAATROFIA ISQUEMICAFILTRACION GLOMERULAR SE MANTIENEREDUCCION DEL FLUJO PLASMATICOFIBROSIS INTERSTICIAL

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Fisiopatologa de la obstruccin urinariaIncremento de las presiones intraluminales en:Tbulo renalFlujo plasmaticoFiltrado glomerular

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Fisiopatologa de la obstruccin urinariaAlteraciones de la anatoma ureteral y del parnquima renalSi persiste el dficit renal de uno de los riones dara lugar a la llamada hipertrofia renal compensadora

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Fisiopatologa de la obstruccin urinariaAfectacin tubular con disminucin de concentracin y produccin de orina de mayor osmolaridadDisminucin del filtrado glomerular por presin intrapilicaAlteraciones anatmicas a nivel de ureter

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Fisiopatologa de la obstruccin urinariaA nivel de parnquima renal se ocasiona un aumento de su tamao, consistencia y tensin, aplanamiento de las papilas, dilatacin tubular e infiltrado linfocitario intersticial fibrosis y atrofia parenquimatosaInfeccin urinaria

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OBSTRUCCION URINARIAPuede presentarse a cualquier edad, es mas comn en los hombres, sobre todo despus de los 60 aos de edad

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CUADRO CLINICO

Las infecciones urinarias no son frecuentes en los hombres, por lo que se debe sospechar en una obstruccin urinaria.Las manifestaciones clnicas van a depender del lugar donde se produzca la obstruccin y de la velocidad de la misma

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PROSTATISMODisminucin del calibre y fuerza del chorro urinarioEsfuerzo y latencia miccional.Goteo postmiccionalTenesmo vesical.Retencin urinaria.

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PROSTATISMOPolaquiuriaNicturia.Urgencia miccional.Incontinencia por la urgencia miccionalHematuria.

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DIAGNOSTICOEXAMEN FISICO:

GLOBO VESICALTACTO RECTAL

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DIAGNOSTICOUrografia excretora.EcosonogramaTACResonancia Magntica.Renograma.

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UROLITIASISPueden formarse a cualquier nivel del aparato urinario.

Pueden ser de;Oxalato de calcio (80%)

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UROLITIASISClculos de cido rico. (6%).Clculos de Cistina. (1 al 2%)Clculos de estruvita (15%)

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TRATAMIENTOEn este tipo de trastornos es importante adoptar medidas teraputicas con rapidez, por las graves consecuencias que podra ocasionar.El tipo de tratamiento a seguir para resolver el cuadro obstructivo va a depender de la causa y de su ubicacin en las vas urinarias

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TRATAMIENTOPara tal fin se cuenta con medicamentos, ciruga o utilizando instrumental especializado

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Gracias por su Atencin

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BibliografaUrologia General de Smith. Emil A. Tanagho. Jack W. Mc. Aninch. Edit: Manual Moderno 2005.Tratado de Medicina Interna. Cecil. Edit: Mc. Graw-Hill Interamericana 2003

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