obstruksi hidung. raisa. (dr.asep)

7/22/2019 Obstruksi Hidung. Raisa. (Dr.asep)

1/45

Raisa Janet Ariestha

I 111 09 041

Obstruksi Hidung


2/45

Sumbatan hidung salah satu gejalayang paling sering dikeluhkan.

Rhinitis Alergi Rhinitis Vasomotor

Rhinitis Medikamentosa

Polip Nasal

Kelainan Septum

Obstruksi Hidung


3/45

Rhinitis


4/45

Rhinitis : inflamasi membran mukosahidung

Berdasarkan penyebabnya, ada 2 :

1. Rhinitis alergi

2. Rhinitis non-alergi disebabkan olehfaktor-faktor pemicu tertentu :

Rhinitis vasomotor Rhinitis medicamentosa

Rhinitis


5/45

Rhinitis Alergi


6/45

Menurut WHO (2001) adalah kelainanpada hidung dengan gejala bersin-bersin,rinore, rasa gatal dan tersumbat setelah

mukosa hidung terpapar oleh alergenyang diperantarai oleh IgE.

Etiologi :

Rhinitis Alergi


7/45

Patofisiologi

1. Fase Sensitisasi

Rhinitis Alergi2


8/45

2. Fase provokasi/reaksi alergi

Rhinitis Alergi3


9/45

Rhinitis Alergi4


10/45

Klasifikasi rhinitis alergi menurut guidelineARIA (2001)

Rhinitis Alergi5


11/45

Bersin berulangkali

Hidung berair (rhinorrhea)

Kerongkongan gatal Mata merah, gatal, berair

Post-nasal drip

Rhinitis Alergi6


12/45

Diagnosis

Anamnesis Gejala rinitis alergi yang khas adalah

terdapatnya serangan bersin berulangterutama pagi hari.

Gejala lain ialah keluar ingus (rinore) yangencer dan banyak, hidung tersumbat, hidungdan mata gatal, yang kadang-kadang

disertai dengan lakrimasi. Rinitis alergi seringdisertai oleh gejala konjungtivitis alergi. Seringkali gejala yang timbul tidak lengkap,terutama pada anak.

Rhinitis Alergi7


13/45

Pemeriksaan Fisik

Pada rinoskopi anterior tampak mukosa edema,basah, berwarna pucat atau livid disertai adanyasekret encer yang banyak. Bila gejala persisten,mukosa inferior tampak hipertrofi

Gejala lain pada anak :1. Allergic shiner

2. Allergic salute

3. Allergic crease

Pemeriksaan Penunjang

Hitung eosinofil

IgE total

Sitologi Hidung

Rhinitis Alergi8


14/45

Penatalaksanaan

Menghindari kontak dengan alergen penyebab

Medikamentosa Anti Histamin H1 Dekongestan Kortikosteroid topikal Kortikosteroid oral digunakan pada kasus tertentu

dengan gejala hidung yang sangat berat. Contoh obatyang digunakan yaitu prednison atau metiprednisolon

Komplikasi Polip hidung

Otitis media

Sinusitis paranasal.

Rhinitis Alergi9


15/45

Rhinitis Vasomotor


16/45

Suatu keadaan idiopatik yang didiagnosistanpa adanya infeksi, alergi, eosinofilia,perubahan hormonal (kehamilan, hipertiroid),pajanan obat (kontrasepsi oral, antihipertensi,

B-blocker, aspirin, klorpromazin dan obattopical hidung kongestan).

Kelainan ini merupakan keadaan yang non-infektif dan non-alergi.

Disebut juga dengan vasomotor catarrh,vasomotor rinorrhea, nasal vasomotorinstability, non spesific allergic rhinitis, non - IgEmediated rhinitis atau intrinsic rhinitis

Rhinitis Vasomotor


17/45

Etiologi belum diketahui secara pasti; diduga akibatgangguan keseimbangan sistem saraf otonom yangdipicu oleh zat-zat tertentu.

Beberapa faktor yang mempengaruhi keseimbangan

vasomotor :1. obat-obatan yang menekan dan menghambat kerja

saraf simpatis, seperti ergotamin, chlorpromazin, obatanti hipertensi dan obat vasokonstriktor topikal.

2. faktor fisik, seperti iritasi oleh asap rokok, udara dingin,

kelembaban udara yang tinggi dan bau yangmerangsang.

3. faktor endokrin, sepeti keadaan kehamilan, pubertas,pemakaian pil anti hamil dan hipotiroidisme.

4. faktor psikis, seperti stress, ansietas dan fatigue

Rhinitis Vasomotor2


18/45

Gejala Klinis

Rinore yang hebat dan bersifat mukus atauserous sering dijumpai.

Gejala hidung tersumbat sangat bervariasiyang dapat bergantian dari satu sisi ke sisiyang lain, terutama sewaktu perubahanposisi.

Gejala dapat memburuk pada pagi hariwaktu bangun tidur oleh karena adanya

perubahan suhu yang ekstrim, udara lembab,dan juga oleh karena asap rokok dansebagainya. Selain itu juga dapat dijumpaikeluhan adanya ingus yang jatuh ketenggorok ( post nasal drip ).

Rhinitis Vasomotor3


19/45

Anamnesis

Beberapa pasien hanya mengeluhkan gejala sebagairespon terhadap paparan zat iritan tertentu

Pemeriksaan fisik

Rinoskopi anterior:tampak gambaran klasik berupa edemamukosa hidung, konka hipertrofi dan berwarna merahgelap atau merah tua (karakteristik ), tetapi dapat jugadijumpai berwarna pucat.

Permukaan konka dapat licin atau berbenjol ( tidak rata ).

Pada rongga hidung terdapat sekret mukoid,biasanyasedikit. Akan tetapi pada golongan rinore, sekret yangditemukan bersifat serosa dengan jumlah yang banyak.

Rhinitis Vasomotor4


20/45

Penatalaksanaan

Menghindari penyebab / pencetus

Pengobatan konservatif ( Farmakoterapi ) Dekongestan

Anti histamin

Kortikosteroid topikal

Terapi operatif : Dengan cara bedah beku, elektrokauter, atau

konkotomi parsial konka inferior

Rhinitis Vasomotor5


21/45

Rhinitis

Medikamentosa


22/45

Gangguan respons normal vasomotoryang diakibatkan oleh pemakaianvasokonstriktor lokal dalam waktu lamadan berlebihan yang menyebabkansumbatan hidung yang menetap

Pemakaian topikal vasokonstriktorberulang fase dilatasi berulang setelahvasokonstriksi gejala obstruksi lebih

sering pakai kadar agonis alfaadrenergik meningkat dan sensitivitasreseptor menurun toleransi Aktivitastonus simpatis hilang

Rhinitis Medikamentosa


23/45

Kerusakan yang terjadi pd mukosa hidung

Silia rusak

Sel goblet berubah ukuran

Membran basal menebal

Pembuluh darah melebar

Stroma tampak edema

Hipersekresi kelenjar mukus dan perubahan pHsekret

Lapisan submukosa menebal

Lapisan periostium menebal

Rhinitis Medikamentosa2


24/45

Gejala Klinis Hidung tersumbat terus menerus dan berair

Edema/hipertrofi konka dengan sekret hidungberlebih

Apabila diberi tampon adrenalin, edema konkatidak berkurang

Penatalaksanaan Hentikan pemakaian obat

Untuk mengatasi sumbatan berulang

Kortikosteroid oral dosis tinggi jangka pendek,tappering off, atau

Kortikosteroid topikal minimal 2 minggu

Dekongestan oral

Rhinitis Medikamentosa3


25/45

Polip Nasal


26/45

Polip hidung : massa lunak yang tumbuh,berwarna putih atau kebiruan yang terdapatdidalam rongga hidung; terjadi akibatinflamasi.

Berupa masa lunak yang bertangkaiberbentuk bulat atau lonjong, mengkilat danmengandung cairan.

Polip berasal dari pembengkakan mukosahidung yang berisi cairan interseluler dan

terdorong kedalam rongga hidung oleh gayaberat dari masa polip. Faktor predisposisi : rhinitis alergi atau penyakit

atopi

Polip Nasal


27/45

Patogenesis

Inflamasi kronik

Disfungsi saraf otonom Predisposisi genetik

Polip Nasal2


28/45

Polip Nasal3

POLIP


29/45

Pembagian stadium polip menurut Mackaydan Lund

a. Stadium 1: polip masih terbatas dimeatus

medius

b. Stadium 2: polip sudah keluar dari meatusmedius, tampak dirongga hidung tapibelum memenuhi rongga hidung

c. Stadium 3: polip yang massif

Polip Nasal3


30/45

Berdasarkan jenis sel peradangannya

Polip dikelompokkan menjadi 2, yaitu

polip tipe eosinofilik

alergi Polip tipe neutrofilik biasanya

disebabkan infeksi atau gabungankeduanya

Polip Nasal4


31/45

Gambaran makroskopik

Massa bertangkaidengan permukaan licin,

berbentuk bulat ataulonjong, berwarna putihkeabu-abuan, agakbening, lobular, dapattunggal atau multiple

dan tidak sensitif

Polip Nasal5


32/45

Gambaran Mikroskopik Epitel bertingkat semu bersilia dengan

submukosa yang sembab.

Sel-selnya terdiri dari limfosit, sel plasma,eosinofil, neutrofil dan makrofag.

Mukosa mengandung sel-sel goblet,pembuluh darah, saraf dan kelenjar sangatsedikit.

Polip yang sudah lama dapat mengalamimetaplasia epitel karena sering terkena aliranudara, menjadi epitel transisional, kubik ataugepeng berlapis tanpa keratinisasi.

Polip Nasal6


33/45

Anamnesis

Hidung tersumbat.

Terasa ada massa didalam hidung.

Sukar membuang ingus.Gangguan penciuman : anosmia & hiposmia.

Gejala sekunder. Bila disertai kelainan jaringan& organ disekitarnya seperti post nasal drip,

sakit kepala, nyeri muka, suara nasal(bindeng), telinga rasa penuh, mendengkur,gangguan tidur dan penurunan kualitashidup

Polip Nasal7


34/45

Pemeriksaan fisik

Polip nasi yang massif dapat menyebabkan deformitashidung luar sehingga hidung tampak mekar karenapelebaran batang hidung.

Pada pemeriksaan rinoskopi anterior terlihat sebagaimassa yang berwarna pucat yang berasal darimeatus medius dan mudah digerakkan

Polip stadium 1 dan 2 kadang-kadang tidak terlihat

pada pemeriksaan rinoskopi anterior tetapi tampakdengan pemeriksaan nasoendoskopi.

Pada kasus polip koanal juga sering dapat dilihattangkai polip yang berasal dari ostium asesorius sinusmaksila

Polip Nasal8


35/45

Penatalaksanaan

Tujuan utama pengobatan pada kasuspolip nasi ialah menghilangkan keluhan-

keluhan, mencegah komplikasi danmencegah rekurensi polip.

Medikamentosa

Pembedahan

Polip Nasal9


36/45

Kelainan Septum


37/45

Kelainan septum yang sering di temukanialah deviasi septum, hematoma septum,dan abses septum.

Kelainan Septum


38/45

Bentuk septum normal ialah lurus di tengahrongga hidung. Pada deviasi septumyang ringan tidak mengganggu, akantetapi bila deviasi itu cukup berat, bisamenyebabkan penyempitan pada satusisi hidung.

Etiologi tersering adalah trauma. Trauma dapat terjadi sesudah lahir, pada

waktu partus atau bahkan pada masa janinintrauterine.

Ketidak seimbangan pertumbuhan.

Deviasi Septum


39/45

Bentuk Deformitas

Deviasi biasanya berbentuk huruf C atau S

Dislokasi , yaitu bagian bawah kartilago

septum ke luar dari kista maksila dan masuk kedalam rongga hidung

Penonjolan tulang atau tulang rawan atautulang septum.

Bila deviasi atau kista septum bertemu danmelekat dan melekat dengan konkadihadapannya disebut sineksia. Bentuk iniakan menambah beratnya obstruksi.

Deviasi Septum2


40/45

Gejala Klinis Hidung tersumbat; unilateral ataupun bilateral

Rasa nyeri kepala dan sekitar mata

Penciuman dapat terganggu, apabila terdapatdeviasi pada bagian atas septum

Deviasi septum dapat menyumbat ostium sinus,sehingga merupakan faktor predisposisi terjadinyasinusitis.

Terapi Jika gejala dan keluhan sangat ringan tidak perlu

dilakukan koreksi septum

Jika diperlukan dilakukan tindakan pembedahan

Deviasi Septum3


41/45

Terjadi akibat trauma

Pembuluh darahsubmukosa akan pecahdan darah akanberkumpul di antaraperikondrium dan tulangrawan septum danmembentuk hematomaseptum.

Bila terjadi fraktur tulang

rawan, maka darah akanmasuk sisi lain, sehinggaterbentuk hematomaseptum bilateral.

Hematoma Septum


42/45

Gejala Klinis

Sumbatan hidung dan rasa nyeri.

Pada pemeriksaan ditemukan pembengkakan

unilateral atau bilateral pada septum bagiandepan, berbentuk bulat, licin dan berwarnamerah.

Pembengkakan dapat meluas sampaikedinding lateral hidung sehinggamenyebabkan obstruksi total

Hematoma Septum2


43/45

Penatalaksanaan

Dilakukan pungsidan insisi pada

bagianhematoma yangpaling menonjol

Pasang tamponuntuk menekan

perikondrium kearah tulangrawandibawahnya

Hematoma Septum3


44/45

Merupakan komplikasi dari hematomaseptum yang terinfeksi dan menjadi abses.

Gejala

Hidung tersumbat progresif disertai dengan rasanyeri berat, terutama terasa di puncak hidung.Juga terdapat keluhan demam dan sakit kepala.

Pada inspeksi hidung, tampakpembengkakan septum yang berbentuk

bulat dengan permukaan licin. Penatalaksanaan

Insisi dan drainase nanah

Antibiotika dosis tinggi

Abses Septum


45/45

Terimakasih

obstruksi hidung. raisa. (dr.asep)

Documents