AbstractOcclusal splint therapy has been used for many years for the diagnosis and treatment of various disorders of the masticatory system. This article will familiarize the reader with basic splint designs and explain how to use these effectively.

IntroductionOcclusal splint therapy may be defined as the art and science of establishing neuromuscular harmony in the masticatory system by creating a mechanical disadvantage for parafunctional forces with removable appliances.

Occlusal splint is a diagnostic, relaxing, repositioning and reversible device. According to the Glossary of Prosthodontic Terms, occlusal splint is defined as any removable artificial occlusal surface used for diagnosis or therapy affecting the relationship of the mandible to the maxilla. It may be used for occlusal stabilization, for treatment of temporomandibular disorders, or to prevent wear of the dentition.

A bite splint can be a valuable diagnostic and treatment aid in carefully selected cases if properly made, adjusted and maintained. A properly constructed splint supports a harmonious relation among the muscles of mastication, disc assemblies, joints, ligaments, bones, teeth and tendons. It provides a relatively easy, inexpensive and non-harmful way to make reversible changes in the occlusion.

Main reasons for occlusal splint therapyOcclusal splint therapy has been shown to be useful for the diagnosis and management of various masticatory system disorders. A common reason for prescribing an occlusal splint is to protect the teeth from excessive wear in patients with bruxism. Splints are also used frequently to treat patients with internal derangement and other TMDs with associated symptoms, such as tension headache and cervical, neck and oral/facial pain.

A common goal of occlusal splint treatment is to protect the TMJ discs from dysfunctional forces, that may lead to perforations or permanent displacements. Other goals of treatment are to improve jaw muscle function and to relieve associated pain by creating a stable balanced occlusion.

Occlusal splint therapy can be recommended for the following purposes: To protect oral tissues in patients with oral parafunction To stabilize unstable occlusion To promote jaw muscle relaxation in patients with stress related pain symptoms like tension headache and neck pain of muscular origin To eliminate the effects of occlusal interferences To test the effect of changes in occlusion on the TMJ and jaw muscle function before extensive restorative treatment

How do splints work?There is no general agreement about if or why splint treatment may have a beneficial effect. Following are few concepts, which explain how occlusal splints can help. Preventing the patient to close in maximal intercuspal position: By occlusal splint, the patient is obliged to place his mandible in a new posture, thus resulting in a new muscular and articular balance. The patient, disturbed in his habits will not clench his teeth any more, like before and protect his TMJ and teeth(7).

Distribution of forces: The forces generated during bruxism can be as much as six times the maximal force generated by normal chewing(8).The splints distribute these forces across the masticatory system. These appliances can decrease the frequency of bruxing episodes but not the intensity(9).

Normalising periodontal ligament proprioception: Proprioceptive fibres contained in the periodontal ligament of each tooth send message to central nervous system, triggering muscle patterns that protect them from overload. An occlusal splint functions to dissipate the forces placed on individual teeth by utilizing a larger surface area covering all teeth in the arch. Thus a splint balances the load and allows for muscle symmetry.

Relaxing the muscles: Tooth interferences to the CR arc of closure hyperactivate the lateral pterygoid muscles and posterior tooth interferences during excursive mandibular movements cause hyperactivity of the closing muscles. A muscle that is fatigued through ongoing muscle hyperactivity can present with pain. If the hyperactivity is stopped, the pain caused by it will usually disappear. A splint with equal intensity contacts on all of the teeth, with immediate disclusion of all posterior teeth by the anterior guidance and condylar guidance in all movements, will relax the elevator and positioning muscles(10).

Allowing the condyles to seat in centric relation: For the condyles to seat completely under the disc in anterosuperior position, the superior belly of lateral pterygoid should obtain its full extension. When the lateral pterygoid is triggered to hyperactivity through occlusal stimuli, the disc is pulled anteromedially toward the origin of muscle, resulting in displacement. Overloading ofcondyle/disc assembly when not in normal physiologic position contributes towards TMJ disorders. A properly balanced splint results in an occlusion associated with relaxed positioning and elevator muscles, allowing the articulator disc to obtain its antero-superior position over the condylar head.

Increase in the vertical dimension of occlusion: Occlusal splints can be adjusted with a vertical height that exceeds the physiologic interocclusal distance.

Temporary use of occlusal splints with a vertical height exceeding the physiologic rest position does not cause increase in tonus or hyperactivity of jaw muscles. Studies have shown that elongation of elevator muscles to or near the vertical dimension of least electromyographic activity by means of occlusal splint is effective in producing neuromuscular relaxation(11,12).

Cognitive awareness theory: According to this theory, the presence of the splint as a foreign object in the mouth would likely change the oral tactile stimuli, decrease the oral volume and space for the tongue and make the patient conscious about the position and potentially harmful use of their jaw. As cognitive awareness is increased, factors that contribute to the disorder are decreased. The result is a decrease in the symptoms.

Placebo effect: A positive placebo effect may result from the competent and reassuring manner in which the doctor approaches the patient and provides the therapy. This favorable doctor-patient relationship, accompanied by an explanation of the problem and reassurance that the appliance will be effective, often leads to a decrease in emotional stress experienced by the patient, which may be the significant factor responsible for the placebo effect. Increased peripheral input to the central nervous system: Nocturnal muscle hyperactivity appears to have its source in the CNS. When an occlusal splint is placed between the teeth, it provides a change in peripheral input and thus decreases CNS induced bruxism.All these concepts overlap and are not mutually exclusive.

Types of Occlusal SplintsAccording to Okeson(13) Stabilization appliance Anterior repositioning appliances

Other types:

Anterior bite plane Posterior bite plane Pivoting appliance Soft/resilient appliance

According to Dawson (14): Permissive splints/ muscle deprogrammer Directive splints/ non-permissive splints

Permissive Splints: Are designed to unlock the occlusion to remove deviating tooth inclines from contact. This eliminates the cause and effect of muscle in co-ordination. The condyles are then allowed to return to their correct seated position in centric relation if the condition of the articular components permits.

Permissive splints are often referred to as muscle deprogrammers. The two classic designs of permissive splints are anterior midpoint contact splints and full contact splints. Examples of anterior midpoint contact splints include nociceptive trigeminal inhibition (NTI) splint, Lucia jig and the B splint, and the example of full contact splint is centric relation splint.

Directive splints: Are designed to position the mandible in a specific relationship to the maxilla. The sole purpose of a directive splint is to position or align the condyle-disc assemblies. The jaw to jaw relationship that results from maximum intercuspation with the splint determining where the condyles must be at the intercuspal position. Thus directive splints should be used only when a specifically directed position of the condyles is required. Anterior repositioning splint is a directive splint.

Specific Uses of Different Types of Splints

STABILIZATION SPLINT:Stabilization splint is also known as the superior repositioning splint, the Tanner appliance, the Michigan splint, the Fox appliance or the centric relation appliance. The stabilization splint is a hard acrylic splint that provides a temporary and removable ideal occlusion. Providing an ideal occlusion by the use of splint therapy reduces abnormal muscle activity and produces neuromuscular balance(15).

It is suggested that patients should wear the splint only at night. The splint needs to be adjusted (rebalancing of the splint to the new position of the jaw by grinding some of its surface points, since the lower jaw will adopt a new position as a result of wearing the splint) over several visits as the masticatory muscles relax until a consistent jaw relationship is reached. The patient should be reviewed at regular intervals. After a period of successful splint therapy (between 2 to 3 months), patients can be weaned off the splint.

A stabilization splint provides centric relation occlusion, eliminates posterior interference, provides anterior guidance and gives stable occlusal relationships with uniform tooth contacts throughout the dental arch.

Indications: The stabilization splint is most efficacious for masticatory myalgia and TMJ arthralgia, especially if the pain is worse upon awakening. This type of splint can also be used during the day for oral habit management. Such splints are designed to provide postural stabilization and to protect the TMJ, muscles, and teeth. The centric relation splint is generally used to treat muscle hyperactivity(16). Studies(17,18) have shown that wearing it decreases parafunctional muscle activity. Patients with myospasms or myositis are best treated with centric relation splint. The symptoms of patients who experience trauma or suffer an inflammatory joint disorder and have a co-existent factor of parafunctional activity are managed successfully with centric relation splint therapy. It is also used in reducing symptoms from parafunctional activity associated with increased levels of emotional stress.

Careful adjustment of the stabilization splint is an important step as muscle activity changes and edema subsides. Acute pain can be caused by inflammation in intracapsular TMJ tissues. They may swell or shrink during different stages of the disease period. Repeated adjustments may have to be made for quite long periods.

ANTERIOR REPOSITIONING SPLINTThe anterior repositioning splint induces a therapeutic mandibular position, forward to the maximum intercuspation position of the patient and affects the physiological- topographical relationship of the disc condyle complex(19,20).

The anterior repositioning splint places a patients mandible and TMJ into an anterior position so as to reduce a TMJ click that occurs on opening and closing of the jaw. The anterior repositioning splint is typically placed on the maxillary arch with an anterior ramp that first engages mandibular teeth on initial closure and shifts the jaw forward into final closure, when all mandibular teeth contact the splint. This position provides a more favorable condyle-disc relationship in the fossa so that normal function can be established. The goal is to eliminate the signs and symptoms associated with disc-interference disorders. The treatment goal is not to alter permanently a mandibular position but ideally to alter only temporarily while normal condyle-disc complex function returns. Once the function is again optimal, treatment consists of gradually eliminating the splint and returning the patient to preexistent normal condition.

IndicationsAnterior repositioning splints can be efficacious for intermittent jaw locking with limited range of motion, especially upon awakening, or for persistent TMJ arthralgia not responsive to other therapy (including a stabilization splint). They are recommended only for short-term use because they can cause occlusal changes if worn continuously or chronically. Anterior repositioning splints are used primarily to treat disc nterference disorders. Patients with joint sounds such as single or reciprocal clicks can sometimes be effectively treated with this type of splint. Intermittent or chronic locking of the joint Inflammatory disorders (e.g. retrodiscitis)

ANTERIOR BITE PLANEThe anterior bite plane is a hard acrylic appliance worn over the maxillary teeth that provides contact with only the mandibular anterior teeth. It is primarily intended to disengage the posterior teeth and thus eliminate their influence in the function or dysfunction of the masticatory system. Anterior jig, Lucia jig, Hawley with bite plane, anterior deprogrammer and Sved plate (21) are types of anterior bite plane.

Indications Treatment of muscle disorders related to orthopedic instability or an acute change in the occlusal condition. Parafunctional activity associated with unfavorable posterior tooth contacts can also be treated but only for short periods.

If the appliance is worn continuously for several weeks or months, it is likely that the unopposed mandibular teeth will supraerupt. When this occurs and the appliance is removed, it results in an anterior open bite. Anterior bite plane therapy must be closely monitored and used only for short periods.

POSTERIOR BITE PLANEThe posterior bite plane is usually fabricated for the mandibular teeth and consists of areas of hard acrylic located over the posterior teeth and connected by a cast metal lingual bar. The treatment goals of the posterior bite plane are to achieve major alterations in vertical dimension and mandibular repositioning. The Gelb (Gelb-MORA [mandibular orthopedic repositioning appliance]) splint(22) is a type of posterior bite plane.

Indications Severe loss of vertical dimension When major changes in anterior positioning of the mandible are needed.

The major concern with this appliance is potential supraeruption of the unopposed teeth and the intrusion of the occluded teeth. Constant and long term use is discouraged.

PIVOTING SPLINTThe pivot splint is also known as distraction splint. The pivot splint was introduced by Krough-Poulsen. It is a hard acrylic appliance that covers one arch and usually provides a single posterior contact in each quadrant. This contact is usually established as far posteriorly as possible. The proposed effect is that the condyles are pulled downward upon clenching on the pivot, thereby relieving traumatic load and giving the disc freedom to reassume a normal position.

The pivoting splint was originally developed with an idea that it would create a decrease in interarticular pressure, thus unloading the articular surface of the joint. This was thought to occur when the anterior teeth moved closer together, creating a fulcrum around the second molar and pivoting the condyle downward away from the fossa.

However, this can occur only if the forces that close the mandible are located anterior to the pivot. Unfortunately, the forces of the elevator muscles are located primarily posterior to the pivot, which therefore does not allow any pivoting action. It was originally suggested that the therapy was helpful in treating joint sounds. It now appears, however, that the anterior repositioning splint is more suitable for this purpose since it provides more controlled re-positional changes. In fact, the pivoting appliance has been advocated for the treatment of symptoms related to degenerative joint diseases of the temporomandibular joint. It has even been suggested that the splint be inserted and elastic bandages be wrapped from the chin to the top of the head to decrease forces in the joint.

Indications To unload the articular surface of the joint caused by decrease in inter-articular pressure. Treating joint sounds. For the treatment of symptoms related to degenerative joint diseases.

SOFT OR RESILIENT SPLINTThe soft splint is an appliance fabricated from resilient material and usually adapted to the maxillary teeth. Treatment goals are to achieve even and simultaneous contact with the opposing teeth. It is quick to fabricate and can be provided as emergency treatment for a patient who presents with an acute TMD. The only record needed is an upper alginate impression. These appliances are generally worn only at night and if they are successful, will produce symptomatic relief within 6 weeks. They should be replaced after 4 6 months as they lose their resilience with the passage of time.

The appliance is generally made out of 2 - 4 mm polyvinyl sheet. If a thinner splint is required, laboratory can be instructed to overheat the material before vacuum forming and if a thicker appliance is required (for patient with an anterior open bite), then layers can be added in certain areas (i.e. anteriorly) to ensure even occlusal contact.

Indications: In reducing symptoms of temporomandibular disorders (joint dysfunction and myalgia). Protective device for persons likely to receive trauma to their dental arches (athletic splint) To prevent bruxism and clenching For relief of extremely sensitive posterior teeth due to chronic or repeated sinusitis.

The soft splints are less likely to cause significant occlusal changes that are sometimes noted with hard occlusal splint. They have low density and amorphous structure, therefore they are compressed or worn before the masticatory muscles are stretched or stressed beyond their physiologic limits.

BITE SPLINT ACCORDING TO SHOREThis splint has a design similar to the stabilization splint but does not extend onto the facial or buccal surfaces of the teeth, and covers the entire palatal area. It may be preferred by some patients who need to use the splint during daytime, for esthetic reasons, because it can be made less visible. In some patients with parafunctional tongue activities, such a palatal extension may be felt more comfortable. A centric relation splint can easily be changed into this type by removing facial and buccal extensions, adding palatal cover and, if needed, securing adequate retention with clasps.

CAP SPLINTA cap splint can be described as an intermediary between a splint and a bridge. It is useful for temporary reconstruction before final decision about design, vertical dimension, etc., can be made. It is often made with metal with the occlusal surface in hard acrylic.

HYDROSTATIC APPLIANCE(Commercial name: Aqualizer)It employs water to balance the biting pressure, to treat malocclusion and to relieve TMJ pain and symptoms associated with TMDs(23,24). When the hydrostatic cell is inserted between the arches, a sequence of reorganization spreads throughout the stomatognathic system, all occlusal disharmonies are compensated automatically by distribution of fluid within the cell. Occlusal forces to every tooth contacting the cell there by becomes systematically equalized and axially oriented.

The volume of fluid within the cells is adjusted to obtain the desired degree of increase in the vertical dimension of occlusion.

Occlusal forces that normally arise individually as the result of many maxillary and mandibular tooth contacts now are created as a whole within the hydrostatic cell and distributed to each tooth that contacts the cell. The occlusal forces transmitted to each tooth are hypothesized thereby tobecome optimal, these forces now arise simultaneously and are perfectly equalized (in accordance with Pascals law which states that an enclosed fluid distributes forces equally and simultaneously in all directions) and horizontally displacing contacts are reoriented axially.

The hydrostatic appliance is worn 24 hours and removed only while eating, for a period ranging from several weeks to years. The cells retain their fluid an average of about two weeks. A new cell is installed when the enclosed fluid escapes.

NTI (Nociceptive Trigeminal Inhibition) Tension Suppression System(By Dr. James Boyd)The direct stimulation of the periodontal ligament of the lower incisors activates a feedback loop, which significantly limits the contraction intensity of the closing muscles. This is because of the nociceptive trigeminal inhibition (NTI) reflex.The NTI appliance takes advantage of this reflex via an acrylic guard worn on either the mandibular or maxillary incisors. Stock NTIs are relined with self-cure acrylic.

SPLINTS FOR PROTECTION OF ORAL TISSUESThe most common reason for making a splint is to protect the teeth from excessive abrasion in bruxers, Several variations of splints are designed to protect cheeks and tongue in patients with oral parafunctions (such as cheek biting or tongue thrust). These patients may benefit from a splint with extensions or enlargements designed in a way that keeps the cheeks from being pinched or the tongue from pressing against the lingual surfaces of the teeth.

COMBINATION SPLINTSMissing teeth can easily be replaced by adding artificial teeth to the splint. A Shore splint can function as a temporary partial denture by adding artificial teeth. There are numerous combinations of splint and orthodontic appliances. A removable bionator appliance can act both as an orthodontic and as a repositioning appliance(25). An invisible retainer can simultaneously act as a soft acrylic splint.

LOCATION OF SPLINT: MAXILLARY OR MANDIBULARPresumably it is possible to obtain the same results regardless of the situation of the occlusal splint but the choice of the individual situation depends on a few basic principles. If teeth are missing, the splint is usually made in the jaw where most teeth are lost to increase the stabilizing effect by creation of additional occlusal points. If molars and premolars are missing in both jaws, it may be advisable to make both upper and lower splint or to first restore occlusion in at least one jaw with prosthodontic reconstruction.

In case of significantly increased incisor overjet, as in case of severe Angle Class II, an occlusal splint on the maxillary arch is preferred because it is difficult to achieve proper anterior contacts and guidance with a mandibular splint.

In case of a deep curve of Spee, mandibular splint is preferred. Mandibular occlusal splint also offers the advantage of encouraging a better rest place for tongue (which is anterior palate).

Extensions on the facial surfaces of the incisors should be avoided. Besides not being aesthetic, it may prevent adequate lip seal.

DURATION OF USAGEMost patients use their splints only during sleep to protect them from the effects of involuntary parafunctional motor activities like bruxing, clenching, tongue pressure, etc. Those who cannot control such habits when awake may need to use the splint during the daytime hours. There are no fixed rules for the length of time that a conservative splint (a splint that doesnt change the jaw relations except for a minimal increase of vertical) should be used. Some patients can discard them after a few months, others may need to continue them for decades.

Generally wearing must not exceed a few months because with his parafunctional habits, the patient gets used to occlusal splint and a negative dependence can be created. If the patient is aware that their TMD are correlated with stressful situation such as examination or sporting events, episodic daytime wearing is advisable during these periods. In patient with frequent parafunctional habits which abrade their teeth or put in danger their prosthetic reconstructions or implants, permanent nocturnal wearing of the occlusal splint is recommended.

Splints that do not cover all teeth with balanced contacts with opposing teeth should not be used for longer period than 4- 6 weeks. During that period they should be continuously worn for 24hrs a day and removed only when brushing the teeth. Irreversible changes may occur in the occlusion if they are used for periods longer than 6 weeks.

Anterior bite splints are worn continuously but for a very limited time, wearing it for more than 2 weeks may be hazardous in case intracapsular pathology because of compression risk. It is proposed for emergency treatment, or very short duration and musculorarticular symptoms of an acute form.

Hard splints cannot be used in the children for more than short periods because they may not fit after a relatively short time and therefore interfere with the normal growth pattern.

The effective monitoring of the patients by the practitioner at 2,4,8 and possibly sometimes 12 weeks is essential to accompany rehabilitation and to evaluate the affect of treatment. Dylina TJ has suggested a protocol, which include adjustments at 24hrs, 3 days, 7 days, 14 days, 21 days and 1 month. When no movement on the splint is seen at adjustment appointments and symptoms are improving, then interval between adjustments can be extended.

Regular supervision is important and a splint should never be delivered without securing that the patient can and will come back for regular check-ups. The dentist also has to ensure that he or she is able to see the patient any working day during the first weeks after delivery.

Acute pain can be caused by inflammation in intracapsular TMJ tissues. They may swell or shrink during different stages of the disease period. Repeated adjustments may have to be made for quite long periods.

The worsening symptoms require immediate revaluation in order to provide explanations, corrections or necessary adjustment but also revaluation of the diagnosis.

CONCLUSIONOcclusal splint therapy has been used for many years for the diagnosis and treatment of various disorders of the masticatory system. Many designs are described in the literature. The different types of splint are used to treat different conditions. A proper examination and differential diagnosis is necessary to lead to a decision regarding the appropriate role of splint therapy for each problem. After reading this article, clinicians should be better equipped to successfully implement splint therapy into their armamentarium of treatment options in managing masticatory system disorders.

1

AbstrakTerapi belat oklusal telah digunakan selama bertahun-tahun untuk diagnosis dan pengobatan berbagai gangguan sistem pengunyahan. Artikel ini akan membiasakan pembaca dengan desain belat dasar dan menjelaskan bagaimana menggunakan ini secara efektif.

PengenalanTerapi belat oklusal dapat didefinisikan sebagai "seni dan ilmu membangun harmoni neuromuskuler dalam sistem pengunyahan dengan menciptakan kerugian mekanis untuk pasukan parafungsional dengan peralatan removable".

Belat oklusal adalah diagnostik, santai, reposisi dan perangkat reversibel. Menurut Daftar Istilah Prostodonsia, "oklusal belat didefinisikan sebagai setiap permukaan oklusal buatan removable digunakan untuk diagnosis atau terapi yang mempengaruhi hubungan mandibula terhadap maksila. Ini dapat digunakan untuk stabilisasi oklusal, untuk pengobatan gangguan temporomandibular, atau untuk mencegah keausan gigi-geligi. "

Sebuah belat gigitan dapat menjadi bantuan diagnostik dan pengobatan berharga dalam kasus yang dipilih dengan hati-hati jika benar dilakukan, disesuaikan dan dipelihara. Sebuah belat benar dibangun mendukung hubungan yang harmonis antara otot-otot pengunyahan, majelis disc, sendi, ligamen, tulang, gigi dan tendon. Ini menyediakan cara yang relatif mudah, murah dan non-berbahaya untuk membuat perubahan reversibel pada oklusi.

Alasan utama untuk terapi oklusal belatTerapi belat oklusal telah terbukti berguna untuk diagnosis dan manajemen dari berbagai gangguan sistem pengunyahan. Alasan umum untuk meresepkan belat oklusal adalah untuk melindungi gigi dari keausan berlebihan pada pasien dengan bruxism. Splints juga sering digunakan untuk mengobati pasien dengan kekacauan internal dan TMD lainnya dengan gejala yang terkait, seperti ketegangan sakit kepala dan leher rahim, leher dan mulut nyeri / wajah.

Tujuan umum dari pengobatan belat oklusal adalah untuk melindungi cakram TMJ dari pasukan disfungsional, yang dapat menyebabkan perforasi atau perpindahan permanen. Tujuan lain dari pengobatan adalah untuk meningkatkan fungsi otot rahang dan untuk menghilangkan rasa sakit yang terkait dengan menciptakan oklusi seimbang stabil.

Terapi belat oklusal dapat direkomendasikan untuk tujuan berikut: Untuk melindungi jaringan oral pada pasien dengan parafunction lisan Untuk menstabilkan oklusi tidak stabil Untuk mempromosikan relaksasi otot rahang pada pasien dengan stres terkait gejala sakit seperti ketegangan sakit kepala dan sakit leher asal otot Untuk menghilangkan efek gangguan oklusal Untuk menguji pengaruh perubahan oklusi pada TMJ dan otot rahang fungsi sebelum pengobatan restoratif ekstensif

Bagaimana cara kerja splints?Tidak ada kesepakatan umum kalau atau mengapa pengobatan belat mungkin memiliki efek yang menguntungkan. Berikut ini adalah beberapa konsep, yang menjelaskan bagaimana splints oklusal dapat membantu. Mencegah pasien untuk menutup posisi interkuspal maksimal: Dengan belat oklusal, pasien wajib menempatkan mandibula dalam postur baru, sehingga mengakibatkan keseimbangan otot dan artikular baru. Pasien, terganggu kebiasaannya tidak akan mengepalkan giginya lagi, seperti sebelumnya dan melindungi TMJ dan giginya (7).

Distribusi kekuatan: Kekuatan yang dihasilkan selama bruxism dapat sebanyak enam kali kekuatan maksimal yang dihasilkan oleh mengunyah normal (8) .suatu splints mendistribusikan kekuatan-kekuatan ini di sistem pengunyahan. Peralatan ini dapat mengurangi frekuensi bruxing episode tetapi tidak intensitas (9).

Normalising periodontal ligamen proprioception: serat proprioseptif yang terdapat pada ligamen periodontal dari setiap gigi mengirim pesan ke sistem saraf pusat, memicu pola otot yang melindungi mereka dari overload. Sebuah fungsi belat oklusal untuk mengusir pasukan ditempatkan pada gigi individu dengan memanfaatkan luas permukaan yang lebih besar yang mencakup semua gigi di lengkungan. Jadi belat menyeimbangkan beban dan memungkinkan untuk simetri otot.

Relaksasi otot: gangguan gigi ke CR busur penutupan hyperactivate otot pterygoideus lateral dan gangguan gigi posterior saat buang mandibula excursive menyebabkan hiperaktivitas otot penutupan. Otot yang lelah melalui hiperaktif otot yang berkelanjutan dapat hadir dengan nyeri. Jika hiperaktif dihentikan, rasa sakit yang disebabkan oleh itu biasanya akan hilang. Sebuah belat dengan kontak intensitas yang sama pada semua gigi, dengan disclusion langsung dari semua gigi posterior oleh bimbingan anterior dan bimbingan condylar dalam semua gerakan, akan bersantai lift dan memposisikan otot (10).

Membiarkan kondilus untuk duduk dalam kaitannya sentris: Untuk kondilus untuk kursi benar-benar di bawah disc di posisi anterosuperior, perut unggul pterygoideus lateralis harus memperoleh perpanjangan penuh. Ketika pterygoideus lateralis dipicu untuk hiperaktif melalui rangsangan oklusal, disc ditarik anteromedially menuju asal otot, sehingga perpindahan. Overloading darikondilus / disc perakitan ketika tidak dalam posisi fisiologis normal kontribusi terhadap gangguan TMJ. Sebuah hasil belat benar seimbang dalam oklusi terkait dengan santai posisi dan lift otot, yang memungkinkan disk artikulator untuk mendapatkan posisi antero-superior di atas kepala condylar.

Peningkatan dimensi vertikal oklusi: splints oklusal dapat disesuaikan dengan ketinggian vertikal yang melebihi jarak interoklusal fisiologis.

Penggunaan sementara oklusal splints dengan ketinggian vertikal melebihi posisi istirahat fisiologis tidak menyebabkan peningkatan tonus atau hiperaktivitas otot rahang. Penelitian telah menunjukkan bahwa pemanjangan otot lift atau dekat dimensi vertikal aktivitas elektromiografi setidaknya dengan cara belat oklusal efektif dalam memproduksi relaksasi neuromuscular (11,12).

Teori kesadaran kognitif: Menurut teori ini, kehadiran belat sebagai benda asing di dalam mulut akan cenderung mengubah rangsangan taktil lisan, mengurangi volume lisan dan ruang untuk lidah dan membuat pasien sadar tentang posisi dan penggunaan berpotensi berbahaya rahang mereka. Sebagai kesadaran kognitif meningkat, faktor-faktor yang berkontribusi terhadap gangguan ini mengalami penurunan. Hasilnya adalah penurunan gejala.

Efek plasebo: Efek plasebo positif mungkin hasil dari cara yang kompeten dan meyakinkan di mana dokter mendekati pasien dan memberikan terapi. Dokter-pasien hubungan ini menguntungkan, disertai dengan penjelasan dari masalah dan jaminan bahwa alat akan efektif, sering menyebabkan penurunan tekanan emosional yang dialami oleh pasien, yang mungkin merupakan faktor penting yang bertanggung jawab untuk efek plasebo. Peningkatan masukan perifer ke sistem saraf pusat: hiperaktif otot Nocturnal tampaknya memiliki sumbernya di SSP. Ketika sebuah belat oklusal ditempatkan di antara gigi, memberikan perubahan masukan perifer sehingga mengurangi SSP disebabkan bruxism.Semua konsep-konsep ini tumpang tindih dan tidak saling eksklusif.

Jenis oklusal splintsMenurut Okeson (13) Stabilisasi alat Anterior peralatan reposisi

Jenis lain:

Anterior gigitan pesawat Posterior gigitan pesawat Berputar alat lunak / alat tangguh

Menurut Dawson (14):Splints Permisif / deprogrammer otot Petunjuk splints / splints non-permisif

Splints Permissive: Apakah yang dirancang untuk membuka oklusi untuk menghapus menyimpang gigi tanjakan dari kontak. Ini menghilangkan sebab dan akibat otot di koordinasi. Kondilus kemudian diizinkan untuk kembali ke posisi yang benar duduk mereka dalam kaitannya centric jika kondisi izin komponen artikular.

Splints permisif sering disebut sebagai deprogrammers otot. Kedua desain klasik splints permisif yang splints kontak titik tengah anterior dan splints kontak penuh. Contoh anterior splints kontak titik tengah antara nociceptive penghambatan trigeminal (NTI) belat, Lucia jig dan B belat, dan contoh belat kontak penuh sentris hubungan belat.

Petunjuk splints: Apakah yang dirancang untuk posisi mandibula dalam hubungan khusus untuk rahang atas. Satu-satunya tujuan belat direktif adalah untuk posisi atau menyelaraskan majelis kondilus-disc. Rahang hubungan rahang yang dihasilkan dari intercuspation maksimal dengan belat menentukan mana kondilus harus berada di posisi interkuspal. Jadi splints direktif harus digunakan hanya ketika posisi khusus ditujukan dari kondilus diperlukan. Anterior belat reposisi adalah belat direktif.

Penggunaan spesifik Berbagai Jenis splints

STABILISASI belat:Stabilisasi belat juga dikenal sebagai reposisi belat unggul, alat Tanner, Michigan belat, alat Fox atau alat hubungan sentris. Stabilisasi belat adalah belat acrylic keras yang menyediakan oklusi yang ideal sementara dan removable. Memberikan oklusi yang ideal dengan menggunakan terapi belat mengurangi aktivitas otot yang abnormal dan menghasilkan keseimbangan neuromuscular (15).

Disarankan bahwa pasien harus memakai belat hanya pada malam hari. Belat perlu disesuaikan (rebalancing dari belat ke posisi baru rahang dengan menggiling beberapa poin permukaannya, karena rahang bawah akan mengadopsi posisi baru sebagai hasil dari memakai belat) selama beberapa kunjungan sebagai otot pengunyahan bersantai sampai hubungan rahang konsisten tercapai. Pasien harus ditinjau secara berkala. Setelah masa terapi belat sukses (antara 2 sampai 3 bulan), pasien dapat disapih dari belat.

Sebuah belat stabilisasi memberikan oklusi hubungan sentris, menghilangkan gangguan posterior, memberikan bimbingan anterior dan memberikan hubungan oklusal yang stabil dengan kontak gigi seragam di seluruh lengkung gigi.

Indikasi: Stabilisasi belat yang paling manjur untuk myalgia pengunyahan dan TMJ arthralgia, terutama jika rasa sakit yang lebih buruk saat bangun. Jenis belat juga dapat digunakan pada siang hari untuk manajemen kebiasaan oral. Splints tersebut dirancang untuk memberikan stabilisasi postural dan untuk melindungi TMJ, otot, dan gigi. The sentris hubungan belat umumnya digunakan untuk mengobati hiperaktivitas otot (16). Studi (17,18) menunjukkan bahwa memakainya menurunkan aktivitas otot parafungsional. Pasien dengan myospasms atau miositis yang terbaik diobati dengan centric hubungan belat. Gejala pasien yang mengalami trauma atau menderita gangguan sendi inflamasi dan memiliki faktor co-ada aktivitas parafungsional dikelola berhasil dengan terapi hubungan belat sentris. Hal ini juga digunakan dalam mengurangi gejala dari kegiatan parafungsional dikaitkan dengan peningkatan tingkat stres emosional.

Penyesuaian-hati dari belat stabilisasi merupakan langkah penting karena perubahan aktivitas otot dan edema reda. Nyeri akut dapat disebabkan oleh peradangan pada jaringan TMJ intracapsular. Mereka mungkin membengkak atau menyusut selama tahap-tahap yang berbeda dari periode penyakit. Penyesuaian berulang mungkin harus dibuat untuk jangka waktu cukup lama.

ANTERIOR reposisi belatAnterior reposisi belat menginduksi posisi mandibula terapi, maju ke posisi intercuspation maksimum pasien dan mempengaruhi hubungan topografi physiological- kompleks disc kondilus (19,20).

Reposisi anterior belat menempatkan pasien "s rahang dan TMJ menjadiPosisi anterior sehingga dapat mengurangi klik TMJ yang terjadi pada pembukaan dan penutupan rahang. Anterior reposisi belat biasanya ditempatkan pada lengkung rahang atas dengan jalan anterior yang pertama melibatkan gigi rahang bawah pada penutupan awal dan menggeser rahang maju ke penutupan akhir, ketika semua gigi rahang bawah menghubungi belat. Posisi ini memberikan hubungan kondilus-disc yang lebih menguntungkan di fossa sehingga fungsi normal dapat dibentuk. Tujuannya adalah untuk menghilangkan tanda-tanda dan gejala yang terkait dengan gangguan-gangguan disc. Tujuan pengobatan tidak mengubah secara permanen posisi mandibula tetapi idealnya untuk mengubah hanya sementara sedangkan yang normal kondilus-disc kembali fungsi kompleks. Setelah fungsi ini lagi optimal, pengobatan terdiri dari secara bertahap menghilangkan belat dan kembali pasien ke kondisi normal sudah ada sebelumnya.

IndikasiAnterior reposisi splints dapat berkhasiat untuk rahang intermiten mengunci dengan jangkauan terbatas gerak, terutama saat bangun, atau TMJ persisten arthralgia tidak responsif terhadap terapi lain (termasuk belat stabilisasi).Mereka direkomendasikan hanya untuk penggunaan jangka pendek karena dapat menyebabkan perubahan oklusal jika dipakai terus menerus atau kronis. Anterior reposisi splints digunakan terutama untuk mengobati gangguan nterference disc. Pasien dengan suara bersama seperti klik tunggal atau timbal balik kadang-kadang dapat diobati secara efektif dengan jenis belat. penguncian intermiten atau kronis dari sendi gangguan inflamasi (misalnya retrodiscitis)

ANTERIOR BITE PLANEPesawat gigitan anterior adalah alat akrilik keras dikenakan di atas gigi rahang atas yang menyediakan kontak dengan hanya gigi anterior rahang bawah. Hal ini terutama ditujukan untuk melepaskan gigi posterior dan dengan demikian menghilangkan pengaruh mereka dalam fungsi atau disfungsi dari sistem pengunyahan. Jig anterior, Lucia jig, Hawley dengan pesawat gigitan, deprogrammer anterior dan piring Sved (21) adalah jenis pesawat gigitan anterior.

Indikasi Pengobatan gangguan otot yang berhubungan dengan ketidakstabilan ortopedi atau perubahan akut pada kondisi oklusal. Kegiatan parafungsional terkait dengan kontak gigi posterior tidak menguntungkan juga dapat diobati tetapi hanya untuk jangka pendek.

Jika alat ini dipakai terus-menerus selama beberapa minggu atau bulan, ada kemungkinan bahwa gigi rahang bawah dilawan akan supraerupt. Ketika ini terjadi, dan alat dihapus, itu menghasilkan sebuah open bite anterior. Terapi pesawat gigitan anterior harus diawasi secara ketat dan hanya digunakan untuk jangka pendek.

POSTERIOR BITE PLANEPesawat gigitan posterior biasanya dibuat untuk gigi rahang bawah dan terdiri dari bidang akrilik keras terletak di atas gigi posterior dan dihubungkan dengan bar cor logam lingual. Tujuan pengobatan pesawat gigitan posterior yang mencapai perubahan besar dalam dimensi vertikal dan reposisi mandibula. The Gelb (Gelb-Kemenag [mandibula alat reposisi ortopedi]) belat (22) adalah jenis pesawat gigitan posterior.

Indikasi kehilangan berat dari dimensi vertikal Ketika perubahan besar dalam posisi anterior mandibula diperlukan.

Perhatian utama dengan alat ini supraeruption potensi gigi terlindung dan intrusi gigi tersumbat. Penggunaan jangka panjang konstan dan tidak dianjurkan.

Berputar belatPoros belat juga dikenal sebagai gangguan belat. Poros belat diperkenalkan oleh Krough-Poulsen. Ini adalah alat acrylic keras yang menutupi salah satu lengkungan dan biasanya menyediakan kontak posterior tunggal di setiap kuadran. Kontak ini biasanya didirikan sejauh posterior mungkin. Efek yang diusulkan adalah bahwa kondilus ditarik ke bawah pada mengepalkan pada poros, sehingga menghilangkan beban traumatis dan memberikan kebebasan disk untuk memangku kembali posisi normal.

The berputar belat awalnya dikembangkan dengan gagasan bahwa hal itu akan membuat penurunan tekanan interarticular, sehingga bongkar permukaan artikular sendi. Hal ini diduga terjadi ketika gigi anterior bergerak lebih dekat bersama, menciptakan titik tumpu sekitar molar kedua dan berputar kondilus ke bawah jauh dari fosa.

Namun, ini dapat terjadi hanya jika kekuatan yang menutup mandibula terletak anterior ke poros. Sayangnya, kekuatan otot elevator terletak terutama posterior poros, yang karenanya tidak memungkinkan tindakan berputar. Ini pada awalnya menyarankan bahwa terapi ini membantu dalam mengobati suara bersama. Sekarang muncul, bagaimanapun, bahwa reposisi belat anterior lebih cocok untuk tujuan ini karena memberikan lebih terkontrol perubahan re-posisi. Bahkan, alat berputar telah menganjurkan untuk pengobatan gejala yang berkaitan dengan penyakit sendi degeneratif sendi temporomandibular. Ia bahkan telah menyarankan bahwa belat dimasukkan dan perban elastis dibungkus dari dagu ke atas kepala untuk mengurangi pasukan di sendi.

Indikasi Untuk membongkar permukaan artikular sendi yang disebabkan oleh penurunan tekanan antar-artikular. Mengobati suara bersama. Untuk pengobatan gejala yang berkaitan dengan penyakit sendi degeneratif.

LEMBUT OR RESILIEN belatBelat lunak adalah alat yang dibuat dari bahan tahan dan biasanya disesuaikan dengan gigi rahang atas. Tujuan pengobatan adalah untuk mencapai bahkan dan simultan kontak dengan gigi yang berlawanan. Hal ini cepat untuk membuat dan dapat diberikan sebagai "perawatan darurat" untuk pasien yang datang dengan TMD akut. Satu-satunya rekor yang dibutuhkan adalah kesan alginat atas. Peralatan ini umumnya dipakai hanya pada malam hari dan jika mereka berhasil, akan menghasilkan bantuan gejala dalam waktu 6 minggu. Mereka harus diganti setelah 4 - 6 bulan karena mereka kehilangan ketahanan mereka dengan berlalunya waktu.

Alat ini umumnya terbuat dari 2 - 4 mm lembar polivinil. Jika belat tipis diperlukan, laboratorium dapat diperintahkan untuk terlalu panas bahan sebelum vakum dan jika alat tebal diperlukan (untuk pasien dengan open bite anterior), maka lapisan dapat ditambahkan di daerah tertentu (yaitu anterior) untuk memastikan bahkan kontak oklusal.

Indikasi: Dalam mengurangi gejala gangguan temporomandibular (disfungsi sendi dan mialgia). perangkat pelindung bagi orang-orang cenderung menerima trauma lengkungan gigi mereka (belat atletik) Untuk mencegah bruxism dan mengepalkan Untuk menghilangkan gigi posterior sangat sensitif karena sinusitis kronis atau berulang.

The splints lembut cenderung menyebabkan perubahan signifikan oklusal yang kadang-kadang dicatat dengan splint oklusal keras. Mereka memiliki kepadatan rendah dan struktur amorf, karena itu mereka dikompresi atau aus sebelum otot pengunyahan yang meregang atau stres melebihi batas fisiologis mereka.

BITE belat MENURUT SHOREBelat ini memiliki desain yang mirip dengan belat stabilisasi tetapi tidak memperpanjang ke permukaan wajah atau bukal dari gigi, dan mencakup seluruh wilayah palatal. Ini mungkin disukai oleh beberapa pasien yang harus menggunakan belat selama siang hari, untuk alasan estetika, karena dapat dibuat kurang terlihat. Pada beberapa pasien dengan kegiatan lidah parafungsional, seperti perpanjangan palatal dapat merasa lebih nyaman. Sebuah hubungan belat centric dapat dengan mudah diubah menjadi jenis dengan menghapus ekstensi wajah dan bukal, menambahkan penutup palatal dan, jika diperlukan, mengamankan retensi memadai dengan gesper.

CAP belatSebuah belat cap dapat digambarkan sebagai perantara antara belat dan jembatan. Hal ini berguna untuk rekonstruksi sementara sebelum keputusan akhir tentang desain, dimensi vertikal, dll, dapat dibuat. Hal ini sering dibuat dengan logam dengan permukaan oklusal dalam akrilik keras.

ALAT HIDROSTATIS(Nama Komersial: aqualizer)Ini mempekerjakan air untuk menyeimbangkan tekanan menggigit, untuk mengobati maloklusi dan untuk menghilangkan rasa sakit TMJ dan gejala yang berhubungan dengan TMD (23,24). Ketika sel hidrostatik dimasukkan antara lengkungan, urutan reorganisasi menyebar ke seluruh sistem stomatognatik, semua ketidakharmonisan oklusal dikompensasi secara otomatis oleh distribusi cairan di dalam sel. Tekanan oklusal setiap gigi menghubungi sel sana dengan menjadi sistematis menyamakan kedudukan dan berorientasi aksial.

Volume cairan dalam sel disesuaikan untuk mendapatkan tingkat yang diinginkan dari peningkatan dimensi vertikal oklusi.

Tekanan oklusal yang biasanya timbul secara individual sebagai hasil dari banyak kontak gigi rahang atas dan rahang bawah sekarang diciptakan secara keseluruhan dalam sel hidrostatik dan didistribusikan ke masing-masing gigi yang kontak sel. Pasukan oklusal ditransmisikan ke setiap gigi yang diduga dengan demikianmenjadi optimal, kekuatan ini sekarang muncul bersamaan dan sempurna menyamakan kedudukan (sesuai dengan Pascal "s hukum yang menyatakan bahwa cairan tertutup mendistribusikan kekuatan sama dan serentak di seluruh arah) dan horizontal kontak menggusur yang reorientasi secara aksial.

Alat hidrostatik dipakai 24 jam dan dihapus hanya saat makan, untuk jangka waktu mulai dari beberapa minggu untuk tahun. Sel-sel mempertahankan cairan rata-rata mereka sekitar dua minggu. Sebuah sel baru dipasang ketika cairan tertutup lolos.

NTI (nociceptive Trigeminal Penghambatan) Ketegangan Suppression Sistem(Oleh Dr James Boyd)Stimulasi langsung dari ligamen periodontal dari gigi seri bawah mengaktifkan umpan balik, yang secara signifikan membatasi intensitas kontraksi otot penutupan. Hal ini karena nociceptive penghambatan trigeminal (NTI) refleks.The NTI alat mengambil keuntungan dari refleks ini melalui penjaga akrilik dikenakan baik pada rahang bawah atau gigi seri rahang atas. Bursa NTIS yang relined dengan diri-obat akrilik.

Splints UNTUK PERLINDUNGAN JARINGAN LISANAlasan paling umum untuk membuat belat adalah untuk melindungi gigi dari abrasi berlebihan di bruxers, Beberapa variasi splints dirancang untuk melindungi pipi dan lidah pada pasien dengan parafunctions oral (seperti pipi menggigit atau dorong lidah). Pasien-pasien ini mungkin mendapat manfaat dari belat dengan ekstensi atau pembesaran dirancang dengan cara yang membuat pipi dari yang terjepit atau lidah dari menekan permukaan lingual dari gigi.

Splints KOMBINASIHilang gigi dapat dengan mudah diganti dengan menambahkan gigi buatan untuk belat. Sebuah belat Shore dapat berfungsi sebagai gigi tiruan parsial sementara dengan menambahkan gigi buatan. Ada banyak kombinasi belat dan peralatan ortodontik. Sebuah alat bionator removable dapat bertindak baik sebagai ortodontik dan sebagai alat reposisi (25). Sebuah "punggawa terlihat" dapat secara bersamaan bertindak sebagai belat akrilik lembut.

LOKASI belat: maksilaris atau mandibulaMungkin itu adalah mungkin untuk mendapatkan hasil yang sama terlepas dari situasi belat oklusal tetapi pilihan situasi individual tergantung pada beberapa prinsip dasar. Jika gigi yang hilang, belat biasanya dibuat di rahang di mana sebagian besar gigi yang hilang untuk meningkatkan efek stabilisasi oleh penciptaan poin oklusal tambahan. Jika molar dan premolar hilang di kedua rahang, mungkin disarankan untuk membuat kedua belat atas dan bawah atau pertama mengembalikan oklusi dalam setidaknya satu rahang dengan rekonstruksi prostodontik.

Dalam kasus meningkat secara signifikan overjet gigi seri, seperti dalam kasus yang parah Angle Kelas II, sebuah belat oklusal pada lengkung rahang atas lebih disukai karena sulit untuk mencapai kontak anterior yang tepat dan bimbingan dengan belat mandibula.

Dalam kasus kurva mendalam Spee, belat mandibula lebih disukai. Mandibula oklusal belat juga menawarkan keuntungan dari mendorong tempat istirahat yang lebih baik untuk lidah (yang langit-langit anterior).

Ekstensi pada permukaan wajah dari gigi seri harus dihindari. Selain tidak menjadi estetika, itu dapat mencegah bibir seal yang memadai.

DURASI PEMAKAIANKebanyakan pasien menggunakan splints mereka hanya saat tidur untuk melindungi mereka dari efek disengaja kegiatan motorik parafungsional seperti bruxing, mengepalkan, tekanan lidah, dll Mereka yang tidak bisa mengontrol kebiasaan tersebut ketika terjaga mungkin perlu menggunakan belat selama siang hari. Tidak ada aturan yang tetap untuk jangka waktu yang belat konservatif (belat yang doesn "t mengubah hubungan rahang kecuali untuk peningkatan minimal vertikal) harus digunakan. Beberapa pasien dapat membuang mereka setelah beberapa bulan, orang lain mungkin perlu untuk terus mereka selama beberapa dekade.

Umumnya mengenakan tidak boleh melebihi beberapa bulan karena dengan kebiasaan parafungsional nya, pasien akan digunakan untuk belat oklusal dan ketergantungan negatif dapat dibuat. Jika pasien sadar bahwa TMD mereka berkorelasi dengan situasi stres seperti ujian atau acara olahraga, siang episodik mengenakan disarankan selama periode ini. Pada pasien dengan kebiasaan parafungsional sering yang mengikis gigi atau dimasukkan ke dalam bahaya rekonstruksi palsu atau implan, tetap nokturnal mengenakan belat oklusal dianjurkan.

Splints yang tidak mencakup semua gigi dengan kontak seimbang dengan menentang gigi sebaiknya tidak digunakan untuk jangka waktu lebih dari 4- 6 minggu. Selama periode itu mereka harus terus dipakai selama 24 jam sehari dan dihapus hanya ketika menyikat gigi. Perubahan ireversibel mungkin terjadi di oklusi jika mereka digunakan untuk waktu yang lebih lama dari 6 minggu.

Splints gigitan anterior dikenakan terus menerus, tetapi untuk waktu yang sangat terbatas, memakainya selama lebih dari 2 minggu mungkin berbahaya dalam kasus patologi intracapsular karena risiko kompresi. Hal ini diusulkan untuk perawatan darurat, atau durasi sangat pendek dan gejala musculorarticular dari bentuk akut.

Keras splints tidak dapat digunakan pada anak-anak selama lebih dari periode singkat karena mereka mungkin tidak cocok setelah waktu yang relatif singkat dan karena itu mengganggu pola pertumbuhan normal.

Pemantauan yang efektif dari pasien oleh praktisi di 2,4,8 dan mungkin kadang-kadang 12 minggu sangat penting untuk menemani rehabilitasi dan untuk mengevaluasi mempengaruhi pengobatan. Dylina TJ telah menyarankan protokol, yang meliputi penyesuaian pada 24 jam, 3 hari, 7 hari, 14 hari, 21 hari dan 1 bulan. Ketika ada gerakan di belat terlihat di janji penyesuaian dan gejala membaik, maka interval antara penyesuaian dapat diperpanjang.

Pengawasan teratur adalah penting dan belat tidak boleh disampaikan tanpa mengamankan bahwa pasien dapat dan akan datang kembali untuk pemeriksaan rutin. Dokter gigi juga harus memastikan bahwa ia mampu melihat pasien setiap hari kerja selama minggu pertama setelah melahirkan.

Nyeri akut dapat disebabkan oleh peradangan pada jaringan TMJ intracapsular. Mereka mungkin membengkak atau menyusut selama tahap-tahap yang berbeda dari periode penyakit. Penyesuaian berulang mungkin harus dibuat untuk jangka waktu cukup lama.

Gejala memburuk memerlukan penilaian kembali segera untuk memberikan penjelasan, koreksi atau penyesuaian yang diperlukan tetapi juga revaluasi diagnosis.

KESIMPULANTerapi belat oklusal telah digunakan selama bertahun-tahun untuk diagnosis dan pengobatan berbagai gangguan sistem pengunyahan. Banyak desain yang dijelaskan dalam literatur. Berbagai jenis bidai digunakan untuk mengobati kondisi yang berbeda. Pemeriksaan dan diferensial yang tepat diagnosis diperlukan untuk memimpin untuk keputusan mengenai peran yang tepat dari terapi belat untuk setiap masalah. Setelah membaca artikel ini, dokter harus lebih siap akan berhasil melaksanakan terapi belat ke armamentarium mereka pilihan pengobatan dalam mengelola gangguan sistem pengunyahan.