OCYTOCIQUES et UTERORELAXANTS

septembre 2009 Module Gynéco – Obstétrique

F. MignavalInterne en pharmacie

GENERALITES – Les ocytociques Les ocytociques renforcent et régularisent les contractions

utérines Indications

Induction des contractions utérines en début ou en cours de travail

Hémorragies de la délivrance et du post-partum après césarienne

Atonie de l’utérus après l’extraction de l’enfant Curetage utérin ou IVG

Les ocytociques - Spécialités Méthylergométrine METHERGIN® IM, cp, sol. buv. Oxytocine SYNTOCINON ®, IV lente, IM Dinoprostone injectable PROSTINE E2 ®

Sulprostone NALADOR® , IV lente Cas particuliers

Dinoprostone par voie locale : (maturation cervicale et dilatation du col utérin à terme ou à proximité du terme)

PREPIDIL®

PROSTINE E2® gel PROPESS®

Géméprost CERVAGEME® 1 mg (ovule) – Préparation du col utérin aux explorations et aux manœuvres instrumentales endo-utérines + IVG

Hémorragie de la délivrance

Environ 5% des naissances Principale cause de décès maternel en Frce durant les années 1990-

2000 HPP se définit par une perte sanguine de + de 500 ml dans les 24h qui

suivent la naissance

(500ml = seuil à partir duquel une prise en charge active doit être déclenchée)

Méthylergométrine METHERGIN®

Dérivé de l’ergot de seigle, activité utérotonique puissante

(augmentation du tonus des fibres musculaires de l'utérus ainsi que la fréquence et l'amplitude des contractions

Indication : - IM : traitement d'urgence : HPP, atonie utérine post partum - PO : relais voie parenterale, ménorragies

Délai d’action :

- IM : max de l'action utérotonique en 2 à 5 mn - PO : 5 à 15 mn (relais de la VP)

Durée d’action : 4 à 6h

Méthylergométrine METHERGIN®

(suite)

EIRisque de poussée hypertensiveDouleurs angineusesCéphalées, vertiges, réduction sécrétion lactée

Allaitement : passage dans le lait maternel utiliser qu’en cas d’indication formelle et pas + de 3j

Interactions medicamenteuses : avec les deriveés de l'ergot de seigle :

- bromocriptine (=antiparkinsonien) - antimigraineux (ergotamine, dihydroergotamine)

CIHSHTA sévères

Oxytocine SYNTOCINON®

Ocytocique de synthèse (analogue de l'ocytocine naturelle, hormone hypophysaire, qui augmente la fréquence et l'intensité des contractions utérines)

Délai d’action : 30s IV / 3 à 5 mn IM

T½ : courte : permet le contrôle de l'effet utérotonique par perfusion IV

Durée d’action : 20 à 40 mn IV / 2 à 3h IM Indications :

- insuffisance contraction utérine (en début ou en cours de travail)

- rétraction utérine post chirurgicale

- atonie utérine post partum et hémorragie de la délivrance

Oxytocine SYNTOCINON® (suite)

EI Intox par l’eau - céphalées et nausées (perf trop prolongée)Allongement QT et trbles du rythme

PEInduction de l'accouchement : le col utérin doit être dilaté (3-4cm) et en voie d'effacement, la rupture préalable de la poche des eaux est indispensable, surveillance de l'enfant+++

Hémorragies de la délivrance et du post partum : toujours vérifier l'expulsion préalable et complète du placenta

CIHypertonie utérineTrbles cardio-vasculaires

Dinoprostone IV PROSTINE E2®

Dérivé synthétique de la prostaglandine E2 : action de la PG E2 sur le muscle lisse induction de contractions utérines

Indications : - avortement thérapeutique

- expulsion du contenu utérin (en cas d'avortement incomplet)

T½ < 1 min EI

Nausées, vomissements, diarrhée, symptômes vagaux Accidents cardio-vasculaires rares

CI HS aux PG Fragilité utérine HTA permanente sévère

Dinoprostone par voie locale Provoque une maturation du col utérin et peut induire des contractions

utérines Indiqué dans l’induction du travail à terme ou à proximité du terme EI doses-dpts

Nausées, vomissements, diarrhée Modifications du rythme cardiaque fœtal pdt le travail

Conservation PREPIDIL® Gel stérile intracervical : +2°c à +8°c PROSTINE E2® Gel stérile vaginal : +2°c à +8°c PROPESS® dispositif vaginal stérile : Congélateur

Sulprostone NALADOR®

Dérivé synthétique de la PG E2 provoquant des contractions utérines et une dilatation du col utérin entraînant une expulsion du contenu utérin

Indications Avortement thérapeutique ou IVG Mort fœtale in utéro HPP : en 2ème intention (atonie utérine résistant à 1 traitement de

1ère intention par ocytocine) EI

Nausées, vomissements, crampes abdo Baisse de la pression artérielle

Perfusion IV lente Conservation +2°c à +8°c

Utérorelaxants : arrêter les contractions

SALBUTAMOL et TERBUTALINE :

Beta2 stimulants au niveau des muscles lisses de l'utérus

Indications

Menaces d'accouchement prématuré Contractions trop fréquentes au cours du travail pouvant entrainer une

souffrance fœtale Arrêt des contractions avant césarienne

Utérorelaxants : arrêter les contractions

Voie injectable (IV, IM, SC) : traitement d'urgence

- Chez femme hospitalisée, placée en décubitus latéral gauche

- surveiller : pouls, TA et le rythme cardiaque du fœtus

Traitement d'entretien : SC ou IM, voie orale, voie rectale

Effets indésirables :

- œdème aigu du poumon possible avec injection de salbutamol (surveillance de la fonction cardiovasculaire)

- Tb du rythme de la mère et de l'enfant

- Tb digestifs

- vertiges, agitation, tremblements

Utérorelaxants : Atosiban TRACTOCILE®

• Antagoniste de l'ocytocine

• Utilisé dans les menaces d'accouchement prématuré (indications plus restreintes : âge gestationnel 24-33 sem)

• Adm en IV en 3 étapes successives :

- un bolus initial (6,75mg)

- perfusion continue à forte dose pendant 3 heures maximum

- perfusion à dose plus faible de cette même solution 45h max

la durée de traitement ne doit pas dépasser 48heures

dose max : 330mg de pa

conservation de la solution au frigo