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TRAUMATISMO EN PIEZAS PRIMARIAS

ODONTOPEDIATRIA

Las lesiones traumáticas en niños pueden acarrear graves consecuencias a largo plazo, consecuencias de pigmentación, malformaciones o posible perdida, al tiempo que las repercusiones emocionales de estas pueden ser de largo alcance.

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ETIOLOGIA Y EPIDEMIOLOGIA

La mayor parte de las lesiones traumáticas se dan entre los 1 y 2 años de edad, cuando los niños comienzas a caminar. Esta etapa los pequeños suelen caer de frente sobre manos y rodillas.

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En la dentición primaria los incisivos centrales superiores son los que por lo general se lesionan, los niños con clase II son mas propensos a lesionarse debido a la protrusión.

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Los accidentes automovilísticos son otra causa importante de las lesiones dentales en niños pequeños. Los que van sentados o parados pero sin sujeción suelen golpearse en el parabrisas

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5 En niños con padecimientos convulsivos crónicos se observa mayor incidencia de traumatismo dental. Estos px de alto riesgo por lo general utilizan aditamentos para proteger la cabeza y en estas ocasiones se indican protectores especiales hechos a las medida.

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Otra causa muy importante de las lesiones dentales en los niños pequeños es el maltrato infantil. Aunque es frecuente que el odontólogo lo pase por alto. Los signos de este tipo de abuso son heridas en varias fases, laceraciones de los frenillos labiales lesiones repetidas y otras.

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7 CLASIFICACION DE LESIONES DENTALES

Las fracturas dentales pueden afectar la corona, la raíz o ambas

Las fracturas dentales pueden limitarse al esmalte, afectar la dentina o incluir la pulpa. La lesión pulpar es la mas complicada y exigente de tratar.

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El objetivo básico del tratamiento de todas las luxaciones consiste en mantener la vitalidad.

Son varios los tipos de lesiones por luxación:

1.Concusión:

El diente no tiene movilidad ni desplazamiento. El LP absorbe la lesión y se encuentra inflamado, lo cual deja el diente sensible a la masticación.

2. Movilidad:

El diente esta flojo aunque sin desplazamiento del alvéolo.

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3. Intrusión:

El diente se introduce en su alvéolo, lo cual comprime el LP y causa una fractura por compresión en el alvéolo.

4. Extrusión:

Es una luxación central del diente con respecto al alvéolo. El LP se rasga en esta lesión.

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5. Luxación lateral:

El diente se desplaza en dirección labial, lingual o mesiodistal. El ligamento se desgarra, y puede haber contusión o fractura del hueso alveolar de apoyo.

6. Avulsión:

El diente se desprende por completo del alvéolo.

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11 HISTORIA CLÍNICA

Debe obtenerse información general sobre la salud general del paciente. La información acerca de los antecedentes más pertinentes a la lesión dental incluye:

1.Cardiopatías

2.Alteraciones hemorrágicas

3.Alergias a medicamentos

4.Padecimientos convulsivos

5.Fármacos

6.Estado de profilaxis contra el tétano*

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12ANTECEDENTES DE LA

LESIÓN DENTAL

Al recabar los antecedentes dentales se plantean tres preguntas importantes:

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13ANTECEDENTES DE LA

LESIÓN DENTAL

Es preciso descartar la posibilidad de maltrato infantil , a través de la obtención minuciosa de antecedentes dentales. Es necesario establecer la dirección de la fuerza aplicada contra los dientes; por ejemplo:

Un golpe en la parte inferior del mentón suele causar fracturas coronales es los dientes posteriores y algunas veces en la sínfisis

mandibular.

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14 EXAMEN CLINICO

Una vez registrados los antecedentes médicos y dental, el odontólogo esta en condiciones para comenzar el examen clínico.

El examen clínico debe ser completo siguiendo un método disciplinado y no solo enfocarse en un diente desplazado o fracturado.

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15EXAMEN

EXTRABUCAL Palpar el esqueleto facial

para determinar si hay falta de continuidad en los huesos de la cara.

Registrar heridas y hematomas extrabucales

Palpar ATM, advirtiendo cualquier tumefacción, chasquido o crepitación.

Revisar la función mandibular en todos los movimientos excéntricos

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EXAMEN INTRABUCAL

Examinar todos los tejidos blandos y anotar cualquier lesión

Identificar la presencia de cuerpos extraños como fragmentos dentales o tierra y eliminarlos en la primera cita para evitar infecciones crónicas.

Examinar cada diente en búsqueda de fracturas, exposición pulpar y dislocación.

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17 EXAMEN INTRABUCAL

Registrar el desplazamiento de los dientes, así como la movilidad horizontal y vertical.

En el diente primario puede ser difícil evaluar la movilidad clínica, pues esta aumenta con la

resorción radicular normal.

Las pruebas de vitalidad pulpar no se efectúan de manera sistemática en la dentición primaria.

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18 EXAMEN RADIOGRÁFICO

Las radiografías forman parte del diagnostico y el tratamiento de las lesiones dentales.

Permiten la identificación de fracturas radiculares, tamaño de cámara pulpar, resorciones, posición de dientes que no han brotado, fracturas maxilares, presencia de cuerpos extraños, etc.

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19TÉCNICAS

RADIOGRÁFICAS

Cuando se sospecha de fracturas radiculares, es necesario obtener una segunda o tercera radiografía con ángulos diferentes, en sentido vertical como horizontal, para verificar la localización y extensión de la fractura.

La vista lateral anterior es muy útil para planear el tratamiento de los incisivos primarios con intrusión.

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SECUELAS PATOLOGICAS DEL

TRAUMATISMO DENTAL

Los dientes con traumatismo corren riesgo considerable de desvitalización por falta de circulación colateral.

Los siguientes términos describen el espectro de signos y síntomas clínicos que acompañan a la inflamación y degeneración de la pulpa, el LP, o ambos.

PULPITIS REVERSIBLE

Es la respuesta inicial de la pulpa al traumatismo. Los capilares del diente se congestionan, lo cual puede ser aparente desde el punto de vista clínico mediante la iluminación a través de la corona con luz brillante.

Puede ser completamente reversible

si setrata lo que la ocasiono.

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HEMORRAGIA PULPAR

Los capilares en ocasioens sufren hemorragia, a causa de hiperemia, y dejan pigmentos sanguineos depositados en los tubulos dentinarios.

En casos benignos la sangre se reabsorbe y hay poca perdida de pigmentacion y el diente se aclara en algunas semanas

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OBLITERACION DE LOS CONDUCTOS PULPARES.

La obliteracion o metamorfosis por calcificacion, es un estado en el cual la camara y los conductos pulpares presentan obliteracion gradual por acumulacion progresiva de dentina

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Esta no es una reaccion pulpar normal, sino que representa una respuesta patologica de la pulpa al traumatismo. Y por tanto no suele indicarse ningun tratamiento en la denticion primaria. Estos dientes por lo general tienen un cierto grado amarillento.

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PULPITIS IRREVERSIBLE.

Puede ser aguda, cronica y parcial o total. La pulpitis irreversible aguda consecutiva a una lesion dental suele ser dolorosa si no es posible dar salida al exudado que acompana a la inflamacion

Sin embargo en la mayoria de los ninos los exudados inflamatorios salen en poco tiempo y la pulpitis progresa a una alteracion cronica e indolora

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NECROSIS PULPAR

Un golpe relativamente menor en un diente puede cercenar el paquete neurovascular y en ausencia de circulacion colateral, la pulpa se necrosa. La necrosis tambien suscita cuando la pulpitis progresa sin recibir tratamiento.

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La necrosis pulpar no tratada se difunde mas alla del apice, con lo cual se propaga la enfermedad a los tejidos de apoyo.

Las regiones periapicales radiolucidas indican presencia de granulom a o quiste, asi mismo con frecuencia hay una fistula a la altura del apice del diente afectado.

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El tratamiento mas adecuado de los dientes con pulpas necroticas sigue siendo objeto de controversia.

Algunos clinicos los tratan con pulpectomias mientras que otron prefieren extraer el diente por el riesgo de daño a los germenes dentarios.

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RESORCION INFLAMATORIA

Puede ocurrir en la superficie radicular externa o interna de la camara o del conducto.

Puede avanzar con rapidez y destruir el diente al cabo de unos meses

Su tratamiento ers la pasta de oxido de sinc como material endodontico de obturacion.

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RESORCION CON REEMPLAZO.

Tambien se conoce como ANQUILOSIS.

Se presenta despues de una lesion irreversible del ligamento periodontal.

El hueso tiene contacto directo y se fusiona con la superficie radicular.

Estos dientes se deben extraer ya que demoran la erupcion del permanente y producen una erupcion ectopica.

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TRATAMIENTO DE LAS LESIONES TRAUMATICAS EN LA DENTICION

PRIMARIA

Ninguna lesion en dientes primarios debe considerarse insignificante. Todo procedimiento debe tener un dx completo antes de cualquier tx.

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FRACTURAS DE ESMALTE

Es posible limar los margenes asperos del esmalte en las fracturas pequenas y en ocasioens no se requiere ninguna restauracion. En las fracturas extensas el diente puede restaurarse con el uso de una tecnica a base de resina

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FRACTURAS DE ESMALTE Y DENTINA

Es preciso cubrir la dentina con hidroxido de calcio o cemento de ionomero de vidrio a fin de evitar lesiones pulpares

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TRAUMATISMOS DE LAS ESTRUCTURAS DE SOPORTE.

CONCUSION

Estas lesiones son evidentes pues el diente muestra sensibilidad a la percusion o a la presion masticatoria.

Si el niño se queja de dolor es posible sacar de la oclusion al diente con suavidad.

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MOVILIDAD

Es una reaccion muy usual de los dientes primarios traumatizados. Se debe indicar a lo padres que el nino no debe comer con los dientes afectados. No deben ferulizarce y el pronostico suele ser favorable.

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LESIONES INTRUSIVAS

La intrusion del incisivo primario es una de las lesiones mas graves al germen en desarrollo.

El 90% de estos dientes brota nuevamente de 2 a 6 meses aunque el conducto pulpar este obliterado.

Este trastorno casi nunca recibe tx ya que en la mayoria de los casos la resorcion es normal

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AVULSIONES

No se deben reimplantar los dientes primarios que han sufrido avulsion. La region anterior del maxilar superior presenta poco riesgo de sufrir perdida de espacio, a menos que la avulsion suceda antes de la erupcion de los caninos primarios.

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