ТРАВМА - russian state medical universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/1.jpg)
ТРАВМА
Лекция асс. кафедрыФакультетской хирургии
Полторацкого М. В.
груди и живота
![Page 2: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/2.jpg)
Определение понятий
![Page 3: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/3.jpg)
Травма (греч. trauma - рана) повреждение тканей организма,
вызванное внешним воздействием(ранением, ушибом, ожогом и т.д.).
Толковый словарь Д. Н. Ушакова 1935-1940 гг.
![Page 4: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/4.jpg)
Классификация травм
![Page 5: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/6.jpg)
ОТКРЫТАЯ
ЗАКРЫТАЯ
ПРОНИКАЮЩАЯ
НЕПРОНИКАЮЩАЯ
С ПОВРЕЖДЕНИЯЕМВН. ОРГАНОВ
БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯВН. ОРГАНОВ
ТЯЖЕЛАЯ
НЕ-ТЯЖЕЛАЯ
![Page 7: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/7.jpg)
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИГоловы,
Шеи,Груди,
Живота,Таза,
Конечностей
ОТКРЫТАЯ
ЗАКРЫТАЯ
ПРОНИКАЮЩАЯ
НЕПРОНИКАЮЩАЯ
С ПОВРЕЖДЕНИЯЕМВН. ОРГАНОВ
БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯВН. ОРГАНОВ
ТЯЖЕЛАЯ
НЕ-ТЯЖЕЛАЯ
![Page 8: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/8.jpg)
ПО ФАКТОРУ ВОЗДЕЙСТВИЯ:Механическая, термическая…
ПО ПРИЧИНЕВОЗНИКНОВЕНИЯ:
Производственная/ не-производственная
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИГоловы,
Шеи,Груди,
Живота,Таза,
Конечностей
ОТКРЫТАЯ
ЗАКРЫТАЯ
ПРОНИКАЮЩАЯ
НЕПРОНИКАЮЩАЯ
С ПОВРЕЖДЕНИЯЕМВН. ОРГАНОВ
БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯВН. ОРГАНОВ
ТЯЖЕЛАЯ
НЕ-ТЯЖЕЛАЯ
ПРЯМАЯ
НЕПРЯМАЯ
ОСТРАЯ
ХРОНИЧЕСКАЯ
![Page 9: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/9.jpg)
ПО ФАКТОРУ ВОЗДЕЙСТВИЯ:Механическая, термическая…
ПО ПРИЧИНЕВОЗНИКНОВЕНИЯ:
Производственная/ не-производственная
ПО ЛОКАЛИЗАЦИИГоловы,
Шеи,Груди,
Живота,Таза,
Конечностей
ОТКРЫТАЯ
ЗАКРЫТАЯ
ПРОНИКАЮЩАЯ
НЕПРОНИКАЮЩАЯ
С ПОВРЕЖДЕНИЯЕМВН. ОРГАНОВ
БЕЗ ПОВРЕЖДЕНИЯВН. ОРГАНОВ
ОДИНОЧНАЯ
МНОЖЕСТВЕННАЯ
СОЧЕТАННАЯ
КОМБИНИРОВАННАЯ
ПОЛИТРАВМА
ТЯЖЕЛАЯ
НЕ-ТЯЖЕЛАЯ
ПРЯМАЯ
НЕПРЯМАЯ
ОСТРАЯ
ХРОНИЧЕСКАЯ
![Page 10: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/10.jpg)
Общие вопросы
![Page 11: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/11.jpg)
Последовательность действийпри (любой тяжелой) травме
![Page 12: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/12.jpg)
Вы оказались на месте происшествия.Что делать?
![Page 13: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/13.jpg)
Если долго ничего не делать.Придется уступить место другим специалистам.
![Page 14: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/14.jpg)
A B CD E
AirwayBreathingCirculation
DisabilityExposure
Проходимость дыхательных путей ДыханиеКровообращение
Неврологический статусОсвобождение (от одежды, пут)
Порядок действий: «азбука»реанимационных (неотложных)
мероприятий
![Page 15: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/15.jpg)
A B CD E
AirwayBreathingCirculation
DisabilityExposure
Проходимость дыхательных путей ДыханиеКровообращение
Неврологический статусОсвобождение (от одежды, пут)
Порядок действий: «азбука»реанимационных (неотложных)
мероприятий
![Page 16: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/16.jpg)
АirwayВосстановление/сохранение
дыхательных путей
![Page 17: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/17.jpg)
Каким образом можно восстановить/сохранить
проходимость дыхательныхпутей?
![Page 18: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/18.jpg)
Интубация трахеи Крикоконикотомия (<1%)
![Page 19: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/19.jpg)
Интубация трахеи Крикоконикотомия (<1%)
Можно осуществитьна месте происшествия.
![Page 20: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/20.jpg)
Интубация трахеи Крикоконикотомия (<1%)
Трахеостомия – только в операционной!
![Page 21: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/21.jpg)
Кому необходимовосстановить/сохранить
проходимость дыхательныхпутей?
![Page 22: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/22.jpg)
Не надо
В ясном сознании
Самостоятельно дышит
Говорит нормальным голосом
Ничто не предвещает ухудшения*
![Page 23: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/23.jpg)
Надо
Без сознания
Не дышит
При дыхании – хрипы, булькающие звуки
Трахею сдавливает или скоро сдавит …
(гематома или подкожная эмфизема, или проч.)
![Page 24: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/24.jpg)
Не надо
В ясном сознании
Самостоятельно дышит
Говорит нормальным голосом
Ничто не предвещает ухудшения*
Надо
Без сознания
Не дышит
При дыхании – хрипы, булькающие звуки
Трахею сдавливает или скоро сдавит …
(гематома или подкожная эмфизема, или проч.)
![Page 25: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/25.jpg)
Примеры
![Page 26: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/26.jpg)
Мн. колото-резанные
раны шеи.
Сознание ясное,
нормально говорит,
но у него на шее
«надувается» гематома.
№1
Что делать?
![Page 27: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/27.jpg)
Интубация трахеи
Мн. колото-резанные
раны шеи.
Сознание ясное,
нормально говорит,
Но у него на шее
«надувается» гематома.
№1
![Page 28: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/28.jpg)
ДТП: сбит на переходе.
Множественные травмы.
Без сознания.
Дышит сам,
но дыхание шумное,
хрипы + булькающие
звуки.
№2
Что делать?
![Page 29: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/29.jpg)
ДТП: сбит на переходе.
Множественные травмы.
Без сознания.
Дышит сам,
Но дыхание шумное,
Хрипы + булькающие
звуки. Интубация трахеи
№2
![Page 30: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/30.jpg)
ДТП.
Без сознания.
Дышит «трудно», шумно.
Когда еще был в сознании,
жаловался, что не
чувствует ног.
№3
Что делать?
![Page 31: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/31.jpg)
ДТП.
Без сознания.
Дышит «трудно», шумно.
Когда еще был в сознании,
жаловался, что не
чувствует ног
№3
У пациента может быть
поврежден позвоночник.
Интубация ➔ провр. спин. мозга
![Page 32: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/32.jpg)
ДТП.
Без сознания.
Дышит «трудно», шумно.
Когда еще был в сознании,
жаловался, что не
чувствует ног
Интубация под контролем
фиброскопа или
Крикоконикотомия.
№3
У пациента может быть
поврежден позвоночник.
Интубация ➔ провр. спин. мозга
![Page 33: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/33.jpg)
Пациент избит
неизвестными.
Свидетели: били торцом
огнетушителя в лицо.
Множ. переломы,
Кровотечение.
Без сознания.
Дышит сам,
Но - хрипы
и булькающие звуки
№3
![Page 34: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/34.jpg)
Пациент избит
неизвестными.
Свидетели: били торцом
огнетушителя в лицо.
Множ. переломы,
Кровотечение.
Без сознания.
Дышит сам,
но - хрипы
и булькающие звуки. Крикоконикотомия
№3
![Page 35: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/35.jpg)
BreathingДыхание
![Page 36: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/36.jpg)
Каким образомможно оценить
эффективность дыхания?
![Page 37: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/37.jpg)
Дыхание выслушивается с двух сторон
При пульсоксиметриисатурация > 96
Газы кровив норме
![Page 38: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/38.jpg)
Чтоможет пойти
не так?
![Page 39: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/39.jpg)
Интубация в главный бронх
Что делать?
![Page 40: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/40.jpg)
Интубация в главный бронх
Подтянуть интубационную
трубку
![Page 41: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/41.jpg)
Интубация в главный бронх
Интубация в пищевод
Подтянуть интубационную
трубку
Чтоделать?
![Page 42: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/42.jpg)
Интубация в главный бронх
Интубация в пищевод
Подтянуть интубационную
трубку
Интубироватьповторно
![Page 43: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/43.jpg)
CirculationКровообращение/остановка кровотечения
![Page 44: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/44.jpg)
Шок≈
падение АД≈
нестабильная гемодинамика
![Page 45: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/45.jpg)
Шок – угрожающее жизни, острое, генерализованное
↓ кровотока в органах и тканях,
приводящее к недостаточному
потреблению O2 клетками
[M. Cecconi et al., 2014]
![Page 46: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/46.jpg)
Что может вызвать
шок при травме?
![Page 47: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/47.jpg)
Кровотечение(>1,5 L)
Тампонадаперикарда
Напряженныйпневмоторакс
![Page 48: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/48.jpg)
Кровотечение(>1,5 L)
Тампонадаперикарда
Напряженныйпневмоторакс
Низкозе ЦВД Высокое ЦВД Высокое ЦВД+ Дыхательная недост.
![Page 49: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/49.jpg)
Кровотечение(>1,5 L)
Тампонадаперикарда
Напряженныйпневмоторакс
Низкозе ЦВД Высокое ЦВД Высокое ЦВД+ Дыхательная недост.
Гемостаз+ инфузионная
терапия
Дренирование полости перикарда
+ посл. операция
Дренирование плевральной полости
+ посл. операция
![Page 50: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/50.jpg)
Примеры
![Page 51: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/51.jpg)
№1: больной А. 22 лет
● Множ. огнестрельн.
ранения живота.
● Бледный, холодный,
потный кожн. покр.,
дрожит.
● Возбужден, просит
пить и одеяло.
● ЧДД — 20 в’
● Пульс— 150 в’, осл.
● АД — 60/40 mm Hg
№2: больная Б. 23 лет
● Множ. кол-рез. ран.
груди и живота.
● Бледный, холодный,
потный кожн. покр.,
дрожит.
● Возбужден, просит
пить и одеяло.
● ЧДД — 20 в’
● Пульс— 150 в’, осл.
● АД — 60/40 mm Hg
● (+) Взд. шейн. вен.
№3: больной В. 24 лет
● Множ. огнестрельн.
ранения груди.
● Цианотичный,
холодный, потный
кожн. покр., дрожит.
● Возбужден, просит
пить и одеяло.
● ЧДД — 40 в’
● Пульс— 150 в’, осл.
● АД — 60/40 mm Hg
● Взд. шейн. вен.
● Откл. трахеи лев.
● Тимпанит и отс. дых.
прав.
![Page 52: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/52.jpg)
№1: больной А. 22 лет
● Диагноз:
Геморрагический шок
● Тактика:
● Лапаротомия
● Гемостаз
● Инфузионная терапия
● Гемотрансфузия
№2: больная Б. 23 лет
● Диагноз: Тампонада
сердца,
обтурационный шок
● Тактика:
● Перикардиоцентез
● (Все остальное)
№3: больной В. 24 лет
● Диагноз:
Напряженный
пневмоторакс,
обтурационный шок
● Тактика:
● Плевральная
пункция/дренир.
● (Все остальное)
![Page 53: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/53.jpg)
Частные вопросы
![Page 54: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/54.jpg)
Травма области груди
![Page 55: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/55.jpg)
![Page 56: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/56.jpg)
Какиебывают травмыобласти груди?
![Page 57: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/57.jpg)
Закрытые Открытые
Колото-резанная, огнестрельная и проч.
Кожа
![Page 58: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/58.jpg)
Закрытые Открытые
ПроникающиеНе
проникающие
Внутригрудная фасция
Колото-резанная, огнестрельная и проч.
Кожа
![Page 59: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/59.jpg)
Закрытые Открытые
ПроникающиеНе
проникающие
Внутригрудная фасция
Колото-резанная, огнестрельная и проч.
≈Острые
отломкиребер
Кожа
![Page 60: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/60.jpg)
Закрытые Открытые
ПроникающиеНе
проникающие
Внутригрудная фасция
Колото-резанная, огнестрельная и проч.
≈
≈
Острыеотломки
ребер
Кожа
![Page 61: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/61.jpg)
Закрытые Открытые
ПроникающиеНе
проникающие
Внутригрудная фасция
Колото-резанная, огнестрельная и проч.
≈
≈
Острыеотломки
ребер
Кожа
![Page 62: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/62.jpg)
Возможныепоследствия закрытой
травмы обл. груди.
![Page 63: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/63.jpg)
Пневмоторакс
![Page 64: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/64.jpg)
Пневмоторакс
Гемоторакс
![Page 65: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/65.jpg)
Пневмоторакс
Подкожн. кровизл.Гемоторакс
![Page 66: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/66.jpg)
Легче объяснить на примере
![Page 67: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/67.jpg)
Молодой, здоровый Не молодой, не здоровый
Анамнез: Боролся - получил травму.
Тренер заставил пойти к врачу.
Анамнез: Поскользнулся в ванной,
ударился о край ванной. Сын повел к врачу.
-- Что-то беспокоит?
-- Борцу не больно – борцу приятно!
Пациент весь буквально «перекошен» от боли.
Дышит одной половиной груди, другую бережет.
-- Что делать? -- Что делать?
![Page 68: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/68.jpg)
Молодой, здоровый Не молодой, не здоровый
Анамнез: Боролся - получил травму.
Тренер заставил пойти к врачу.
Анамнез: Поскользнулся в ванной,
ударился о край ванной. Сын повел к врачу.
-- Что-то беспокоит?
-- Борцу не больно – борцу приятно!
Пациент весь буквально «перекошен» от боли.
Дышит одной половиной груди, другую бережет.
-- Что делать? -- Что делать?
![Page 69: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/69.jpg)
Травма области груди Травма области груди
РГ: перелом 5 ребра справа
(исключаем пневмо- и гемоторакс)
РГ: перелом 5 ребра справа
(исключаем пневмо- и гемоторакс)
- Боль – гипервентиляция – ателектаз –
пневмония – смерть!
- Блокада межреберного нерва
(или эпидуральный катетер)
![Page 70: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/70.jpg)
Травма области груди Травма области груди
РГ: перелом 5 ребра справа
(исключаем пневмо- и гемоторакс)
РГ: перелом 5 ребра справа
(исключаем пневмо- и гемоторакс)
- Боль – гипервентиляция – ателектаз –
пневмония – смерть!
- Блокада межреберного нерва
(или эпидуральный катетер)
![Page 71: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/71.jpg)
Признаки и возможныепоследствия закрытой
травмы обл. груди.
![Page 72: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/72.jpg)
След от ремнябезопасности
![Page 73: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/73.jpg)
След от ремнябезопасности
След от руля
![Page 74: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/74.jpg)
След от ремнябезопасности
След от руля
Множественные переломы ребер
Fail chest, син.: западающая,
флотирующая, баллотирующаягрудная стенка
«Парадоксальное дыхание» –повр. участок западает на вдохе,
пролабирует на выдохе.
![Page 75: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/75.jpg)
След от ремнябезопасности
След от руля
Множественные переломы ребер
Fail chest, син.: западающая,
флотирующая, баллотирующаягрудная стенка
«Парадоксальное дыхание» –повр. участок западает на вдохе,
пролабирует на выдохе.
![Page 76: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/76.jpg)
Этим признакам и состояниямчасто сопутствуют…
![Page 77: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/77.jpg)
Ушиб легкого Ушиб сердца
![Page 78: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/78.jpg)
Ушиб легкого по аналогиис другими более очевидными
ушибами…
![Page 79: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/79.jpg)
Лицо боксерадо получения
ушибов
Через 2 часапосле
![Page 80: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/80.jpg)
Лицо боксерадо получения
ушибов
Через 2 часапосле
Затемнения легочных полей на Рг и КТЧерез 24-48 часов после травмы
Что делать?
![Page 81: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/81.jpg)
Лицо боксерадо получения
ушибов
Через 2 часапосле
Затемнения легочных полей на Рг и КТЧерез 48 часов после травмы
Что делать?
Динамическое наблюдение:Сатурация, газы крови, контрольный РГ
Лечение симптоматическое:- Ограничить поступление жидкости.
- Кислород, диуретики.
![Page 82: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/82.jpg)
Что делать?При подозрении на ушиб сердца
(экхимозы, перелом костей грудины)
![Page 83: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/83.jpg)
Что делать?При подозрении на ушиб сердца
(экхимозы, перелом костей грудины)
- Динамическое наблюдение- Анализ на тропонин (неспецифичен).- ЭКГ мониторинг: т. к. могут развиться
аритмии
![Page 84: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/84.jpg)
Что делать?При подозрении на ушиб сердца
(экхимозы, перелом костей грудины)
- Динамическое наблюдение- Анализ на тропонин (неспецифичен).- ЭКГ мониторинг: т. к. могут развиться
аритмии
![Page 85: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/85.jpg)
Что делать?При подозрении на ушиб сердца
(экхимозы, перелом костей грудины)
- Динамическое наблюдение- Анализ на тропонин (неспецифичен).- ЭКГ мониторинг: т. к. могут развиться
аритмии
![Page 86: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/86.jpg)
Ушиб легкого(☹ через 48+ ч. отек)
РГ контроль, газы крови
Респираторная поддержка, ограничение жидкости,
диуретики
Ушиб сердца(☹ аритмия)
ЭКГ, тропонин
Симптоматическаятерапия
![Page 87: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/87.jpg)
Ушиб легкого(☹ через 48+ ч. отек)
РГ контроль, газы крови
Респираторная поддержка, ограничение жидкости,
диуретики
Ушиб сердца(☹ аритмия)
ЭКГ, тропонин
Симптоматическаятерапия
Повр. трахеи и бр.
Бронхоскопия, операция
![Page 88: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/88.jpg)
Повреждение трахеи и бронхов ➔ подкожная эмфизема
![Page 89: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/89.jpg)
Бронхоскопия для уточнения локализации и «выключения»
поврежденного сегмента
На рис.: А и С – шейный доступ:повр. трахея, в ней – интуб. труб.,
В и D – бронхоскопическаякартина после ушивания дефекта)
![Page 90: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/90.jpg)
ОперацияОкончательный метод лечения.
На рис.: подготовка к наложению анастомозана поврежденный бронх.
Бронхоскопия для уточнения локализации и «выключения»
поврежденного сегмента
На рис.: А и С – шейный доступ:повр. трахея, в ней – интуб. труб.,
В и D – бронхоскопическаякартина после ушивания дефекта)
![Page 91: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/91.jpg)
Ушиб легкого(☹ через 48+ ч. отек)
РГ контроль, газы крови
Респираторная поддержка, ограничение жидкости,
диуретики
Ушиб сердца(☹ аритмия)
ЭКГ, тропонин
Симптоматическаятерапия
Повр. трахеи и бр.(☹ Подкожная эмфизема,
ДД с напр. пневмотораксом)
![Page 92: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/92.jpg)
Ушиб легкого(☹ через 48+ ч. отек)
РГ контроль, газы крови
Респираторная поддержка, ограничение жидкости,
диуретики
Ушиб сердца(☹ аритмия)
ЭКГ, тропонин
Симптоматическаятерапия
Повр. трахеи и бр.(☹ Подкожная эмфизема,
ДД с напр. пневмотораксом)
Бронхоскопия, операция
![Page 93: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/93.jpg)
Ушиб легкого(☹ через 48+ ч. отек)
РГ контроль, газы крови
Респираторная поддержка, ограничение жидкости,
диуретики
Ушиб сердца(☹ аритмия)
ЭКГ, тропонин
Симптоматическаятерапия
Повр. трахеи и бр.(☹ Подкожная эмфизема,
ДД с напр. пневмотораксом)*ДД с разрывом пищевода.
Бронхоскопия, операция
![Page 94: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/94.jpg)
Ушиб легкого(☹ через 48+ ч. отек)
РГ контроль, газы крови
Респираторная поддержка, ограничение жидкости,
диуретики
Ушиб сердца(☹ аритмия)
ЭКГ, тропонин
Симптоматическаятерапия
Повр. трахеи и бр.(☹ Подкожная эмфизема,
напр. Пневмоторакс)*ДД с разрывом пищевода
Бронхоскопия, операция
Гемоторакс(☹шок, эпмиема)
Пневмторакс(☹ пневмония)
![Page 95: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/95.jpg)
Пневмоторакс (простой)
![Page 96: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/96.jpg)
Пневмоторакс (простой) Пневмоторакс напряженныйнеотложное состояние!
![Page 97: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/97.jpg)
Гемоторакс
![Page 98: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/98.jpg)
Ушиб легкого(☹ через 48+ ч. отек)
РГ контроль, газы крови
Респираторная поддержка, ограничение жидкости,
диуретики
Ушиб сердца(☹ аритмия)
ЭКГ, тропонин
Симптоматическаятерапия
Повр. трахеи и бр.(☹ Подкожная эмфизема,
напр. Пневмоторакс)*ДД с разрывом пищевода
Бронхоскопия, операция
Гемоторакс(☹шок, эпмиема)
Дренирование - 7МР ЗПЛ
Пневмторакс(☹ пневмония)
Дренирование - 2МР СКЛ
![Page 99: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/99.jpg)
Ушиб легкого(☹ через 48+ ч. отек)
РГ контроль, газы крови
Респираторная поддержка, ограничение жидкости,
диуретики
Ушиб сердца(☹ аритмия)
ЭКГ, тропонин
Симптоматическаятерапия
Повр. трахеи и бр.(☹ Подкожная эмфизема,
напр. Пневмоторакс)*ДД с разрывом пищевода
Бронхоскопия, операция
Гемоторакс(☹шок, эпмиема)
1. Дренирование - 7МР ЗПЛПо Бюлау
2. Экстренная операция
Пневмторакс(☹ пневмония)
Дренирование - 2МР СКЛАп. Лавреновича
![Page 100: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/100.jpg)
Сосуды легких –(на периферии)Кровотечение
Несильное,
Остановится само
Межреберная арт., вн. грудная арт., … -
Кровотечение Сильное,
Операция/гемостаз
Анатомия
![Page 101: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/101.jpg)
Анатомия
Тактика
ЭКСТРЕННООПЕРИРУЕМ
- Шок- 1500 мл крови по дренажу
одномоментно.- 600 мл крови по дренажу
За 6 часов
Дренируем,Наблюдаем
-
Сосуды легких –(на периферии)Кровотечение
Несильное,
Остановится само
Межреберная арт., вн. грудная арт., … -
Кровотечение Сильное,
Операция/гемостаз
![Page 102: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/102.jpg)
Disclaimer
Тактика
ЭКСТРЕННООПЕРИРУЕМ
- Шок- 1500 мл крови по дренажу
одномоментно.- 600 мл крови по дренажу
За 6 часов
Дренируем,Наблюдаем
-
![Page 103: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/103.jpg)
Disclaimer
Тактика
ЭКСТРЕННООПЕРИРУЕМ
- Шок- 1500 мл крови по дренажу
одномоментно.- 600 мл крови по дренажу
За 6 часов
Дренируем,Наблюдаем
-
*В различныхРекомендациях
цифры могут отличаться!
![Page 104: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/104.jpg)
Disclaimer
Тактика
ЭКСТРЕННООПЕРИРУЕМ
- Шок- 1500 мл крови по дренажу
одномоментно.- 600 мл крови по дренажу
За 6 часов
Дренируем,Наблюдаем
-
*В различныхРекомендациях
цифры могут отличаться!
ВСЯКОЕ
СОМНЕНИЕ
В ПОЛЬЗУ ОПЕРАЦИИ!
![Page 105: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/105.jpg)
Ушиб легкого(☹ через 48+ ч. отек)
РГ контроль, газы крови
Респираторная поддержка, ограничение жидкости,
диуретики
Ушиб сердца(☹ аритмия)
ЭКГ, тропонин
Симптоматическаятерапия
Повр. трахеи и бр.(☹ Подкожная эмфизема,
напр. Пневмоторакс)*ДД с разрывом пищевода
Бронхоскопия, операция
Гемоторакс(☹шок, эпмиема)
1. Дренирование - 7МР ЗПЛПо Бюлау
2. Экстренная операция
Пневмторакс(☹ пневмония)
Дренирование - 2МР СКЛАп. Лавреновича
![Page 106: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/106.jpg)
Ушиб легкого(☹ через 48+ ч. отек)
РГ контроль, газы крови
Респираторная поддержка, ограничение жидкости,
диуретики
Ушиб сердца(☹ аритмия)
ЭКГ, тропонин
Симптоматическаятерапия
Повр. трахеи и бр.(☹ Подкожная эмфизема,
напр. Пневмоторакс)*ДД с разрывом пищевода
Бронхоскопия, операция
Гемоторакс(☹шок, эпмиема)
1. Дренирование - 7МР ЗПЛПо Бюлау
2. Экстренная операция
Пневмторакс(☹ пневмония)
Дренирование - 2МР СКЛАп. Лавреновича
Разрыв диафрагмы
![Page 107: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/107.jpg)
![Page 108: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/108.jpg)
Повреждение диафрагмы бывает только слева. Справа – печень.
![Page 109: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/109.jpg)
Ушиб легкого(☹ через 48+ ч. отек)
РГ контроль, газы крови
Респираторная поддержка, ограничение жидкости,
диуретики
Ушиб сердца(☹ аритмия)
ЭКГ, тропонин
Симптоматическаятерапия
Повр. трахеи и бр.(☹ Подкожная эмфизема,
напр. Пневмоторакс)*ДД с разрывом пищевода
Бронхоскопия, операция
Гемоторакс(☹шок, эпмиема)
1. Дренирование - 7МР ЗПЛПо Бюлау
2. Экстренная операция
Пневмторакс(☹ пневмония)
Дренирование - 2МР СКЛАп. Лавреновича
Разрыв диафрагмыРГ, лапароскопия.
Операция.
![Page 110: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/110.jpg)
Ушиб легкого(☹ через 48+ ч. отек)
РГ контроль, газы крови
Респираторная поддержка, ограничение жидкости,
диуретики
Ушиб сердца(☹ аритмия)
ЭКГ, тропонин
Симптоматическаятерапия
Повр. трахеи и бр.(☹ Подкожная эмфизема,
напр. Пневмоторакс)*ДД с разрывом пищевода
Бронхоскопия, операция
Гемоторакс(☹шок, эпмиема)
1. Дренирование - 7МР ЗПЛПо Бюлау
2. Экстренная операция
Пневмторакс(☹ пневмония)
Дренирование - 2МР СКЛАп. Лавреновича
Разрыв диафрагмыРГ, лапароскопия.
Операция.
Гемоперикард(☹ тампонада, шок)
Пункция,Операция.
![Page 111: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/111.jpg)
Есть еще одно неотложное состояние, возникающее при травме области груди…
Попробуйте угадать.
![Page 112: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/112.jpg)
КТ ангиография
Д-з: травматический разрыв
аорты (аневризма)
Экстренная
операция
![Page 113: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/113.jpg)
КТ ангиография
Д-з: травматический разрыв
аорты (аневризма)
Экстренная
операция
На фестивалеотчаянный мотоциклистпопытался перепрыгнуть
13 автобусов намотоцикле
![Page 114: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/114.jpg)
КТ ангиография
Д-з: травматический разрыв
аорты (аневризма)
Экстренная
операция
На фестивалеотчаянный мотоциклистпопытался перепрыгнуть
13 автобусов намотоцикле
Но что-то пошло не так.Он перелетел только 12, А в последний врезался
всем телом…и упал на землю, как
тряпичная кукла.
![Page 115: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/115.jpg)
Множественные травмы, в
числе которых перелом
лопатки, рукоятки грудины
и первого ребра
КТ ангиография
Д-з: травматический разрыв
аорты (аневризма)
Экстренная
операция
На фестивалеотчаянный мотоциклистпопытался перепрыгнуть
13 автобусов намотоцикле
Но что-то пошло не так.Он перелетел только 12, А в последний врезался
всем телом…и упал на землю, как
тряпичная кукла.
![Page 116: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/116.jpg)
Множественные травмы, в
числе которых перелом
лопатки, рукоятки грудины
и первого ребра
КТ ангиография
Д-з: травматический разрыв
аорты (аневризма)
Экстренная
операция
На фестивалеотчаянный мотоциклистпопытался перепрыгнуть
13 автобусов намотоцикле
Но что-то пошло не так.Он перелетел только 12, А в последний врезался
всем телом…и упал на землю, как
тряпичная кукла.
Сложно ли сломать эти кости?
![Page 117: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/117.jpg)
Множественные травмы, в
числе которых перелом
лопатки, рукоятки грудины
и первого ребра
КТ ангиография
Д-з: травматический разрыв
аорты (аневризма)
Экстренная
операция
![Page 118: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/118.jpg)
Множественные травмы, в
числе которых перелом
лопатки, рукоятки грудины
и первого ребра
КТ ангиография
Д-з: травматический разрыв
аорты (аневризма)
Экстренная
операция
![Page 119: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/119.jpg)
Множественные травмы, в
числе которых перелом
лопатки, рукоятки грудины
и первого ребра
КТ ангиография
Д-з: травматический разрыв
аорты (аневризма)
Экстренная
операция
![Page 120: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/120.jpg)
Ушиб легкого(☹ через 48+ ч. отек)
РГ контроль, газы крови
Респираторная поддержка, ограничение жидкости,
диуретики
Ушиб сердца(☹ аритмия)
ЭКГ, тропонин
Симптоматическаятерапия
Повр. трахеи и бр.(☹ Подкожная эмфизема,
напр. Пневмоторакс)
Бронхоскопия, операция
Гемоторакс(☹шок, эпмиема)
1. Дренирование - 7МР ЗПЛПо Бюлау
2. Экстренная операция
Пневмторакс(☹ пневмония)
Дренирование - 2МР СКЛАп. Лавреновича
Разрыв диафрагмыРГ, лапароскопия.
Операция.
Гемоперикард(☹ тампонада, шок)
Пункция,Операция.
Травматический разрыв аорты
![Page 121: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/121.jpg)
Травма области живота
![Page 122: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/122.jpg)
Анатомическая граница области живота –Мечевидный отросток и край реберной дуги.
![Page 123: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/123.jpg)
Анатомическая граница области живота –Мечевидный отросток и край реберной дуги.
Но брюшная полостьЗаканчивается выше!
![Page 124: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/124.jpg)
Анатомическая граница области живота –Мечевидный отросток и край реберной дуги.
Все ранения ниже уровня сосков следует расценивать, как потенциально абдоминальные.
Но брюшная полостьЗаканчивается выше!
![Page 125: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/125.jpg)
Классификация
![Page 126: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/126.jpg)
Закрытая («тупая»)травма
Колото-резанноеранение
Огнестрельноеранение
![Page 127: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/127.jpg)
Закрытая («тупая»)травма
Колото-резанноеранение
Огнестрельноеранение
Показания к операции:
![Page 128: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/128.jpg)
Закрытая («тупая»)травма
Колото-резанноеранение
Огнестрельноеранение
Показания к операции:
1. Перитонит (повр. органов)2. Кровотечение3. Эвисцерация
![Page 129: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/129.jpg)
Начнем с очевидного.
![Page 130: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/130.jpg)
Огнестрельные ранения области живота
![Page 131: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/131.jpg)
![Page 132: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/132.jpg)
Может ли такая травма не привести к повреждению органов и сосудов?
![Page 133: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/133.jpg)
Огнестрельные ранения области живота
Тактика: лапаротомия,восстановление поврежденных органов, гемостаз.
![Page 134: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/134.jpg)
Колото-резанные ранения
![Page 135: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/135.jpg)
Колото-резанные раненияБолее индивидуальный подход
![Page 136: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/136.jpg)
Колото-резанные ранения
1. Шок,2. Перитонеальные признаки3. Эвисцерация,4. Торчащий ранящий предмет
ЛАПАРОТОМИЯ
![Page 137: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/137.jpg)
Колото-резанные ранения
1. Шок,2. Перитонеальные признаки3. Эвисцерация,4. Торчащий ранящий предмет
ЛАПАРОТОМИЯ
Гемодинамический стабилени нет 2-4 пунктов…
Пальцевая ревизия раныКТ области животаЛапароскопия
![Page 138: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/138.jpg)
Закрытая («тупая»)травма области живота
![Page 139: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/139.jpg)
![Page 140: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/140.jpg)
Повреждение печени
Ушивание ран.
Прием Прингла – временный гемостазпутем пережатия печеночно-12п связки.
![Page 141: ТРАВМА - Russian State Medical Universitydo.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/8-pre.pdf · Шеи, Груди, Живота, Таза, Конечностей ОТКРЫТАЯ](https://reader034.vdocuments.net/reader034/viewer/2022051919/600b383e3e9604267a583f26/html5/thumbnails/141.jpg)
Повреждение печени
Ушивание ран.
Прием Прингла – временный гемостазпутем пережатия печеночно-12п связки.
Повреждение селезенки
Спленэктомия, редко – органосох. опер.
Прививка от Pneumococcus, Meningoccocus и H. influenza.