Гибридные операции при лечениипоражений магистральных артерий нижних конечностей.

Федеральное медико-биологическое агентство России

Центр сердечно-сосудистой и эндоваскулярной хирургии

Клиническая больница № 119

К гибридным операциям относятся

одномоментные эндоваскулярные и

реконструктивные вмешательства на аорте, ее

ветвях и магистральных артериях конечностей.

Расширение показаний к гибридным операциям при многоэтажном поражении артерий нижних конечностей.

Наличие окклюзии или гемодинамически

значимого стеноза артерий бедренно-

подколенно-тибиальной зоны в сочетании с

гемодинамически значимым стенозом,

окклюзией или аневризмой аорто-подвздошно-

бедренного сегмента.

Внедрение новых технологий

1. Эндопротезирование подвздошных артерий при окклюзиях и аневризмах.2. Комбинированные операции на подвздошных артериях — петлевая эндартерэктомия с последующим стентированием

1. Двусторонние окклюзии ОПА (5-10 см) 2. Двусторонние протяженные (от 3 до 10 см) стенозы НПА, не распространяющиеся на ОБА3. Односторонний стеноз НПА, распространяющийся на ОБА4. Односторонняя окклюзия НПА, распространяющаяся на устье ВПА и/или ОБА5. Односторонняя окклюзия НПА с выраженным кальцинозом с или без

распространения на устья ВПА и/или ОБА

ТИП С

1. Инфраренальная аорто-подвздошная окклюзия2. Диффузное поражение аорты и обеих подвздошных артерий3. Диффузные, множественные односторонние стенозы ОПА и НПА4. Односторонние окклюзии ОПА и НПА5. Двусторонние окклюзии НПА6. Стенозы подвздошных артерий у больных с аневризмой брюшной

аорты при невозможности выполнения эндопротезирования аорты

ТИП D

ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ХИРУРГИЧЕСКИ(при низком риске)

ХИРУРГИЧЕСКИ

Расширение показаний к гибридным операциям при многоэтажном поражении артерий нижних конечностей.

Методика проведения гибридных операций при стенозах без петлевой эндартерэктомии из НПА

Стеноз НПА с переходом на ОБА (TASC тип С)

Открытая ЭАЭ из ОБА и петлевая ЭАЭ из НПА на проводнике

Методика проведения гибридных операций при стенозах с петлевой эндартерэктомией из НПА

Методика проведения гибридных операций при стенозах с петлевой эндартерэктомией из НПА (TASC тип С)

Методика проведения гибридных операций при стенозах с петлевой эндартерэктомией из НПА (TASC тип С)

Методика проведения гибридных операций при окклюзиях с петлевой эндартерэктомией из НПА

(TASC тип D)

Методика проведения гибридных

операций при окклюзиях с петлевой эндартерэктомией из НПА (TASC тип D)

Методика проведения гибридных операций при окклюзиях с петлевой

эндартерэктомией из НПА (TASC тип D)

Реканализация и эндопротезирование наружной подвздошной артерии “Hemobahn”(TASC тип С)

Секвенциальное шунтирование в ЗББА в сочетании с баллонной ангиопластикой ПББА

Первый этап

Второй этап

Гибридные операции после ранее перенесенных вмешательств

Антикоагулянтная и дезагрегантная терапия при гибридных операциях

1. Во время оперативного вмешательства системная гепаринизация (5000 ЕД гепарина)

2. После операции:

- низкомолекулярные гепарины в лечебной дозе (Кликсан) в течение 3-5 дней

- дезагреганты (плавикс)

Гибридные операции при расслоении Гибридные операции при расслоении аорты IIIB типа аорты IIIB типа

А

1 1 Эндоваскулярный этап Эндоваскулярный этап операции операции

«Открытый» этап «Открытый» этап операции операции

«Открытый» этап «Открытый» этап операции операции

22 Эндоваскулярный этап Эндоваскулярный этап

операцииоперации

СКТ-ангиография после гибридной операции

Аневризма инфраренального отдела аорты. Стеноз правой общей подвздошной артерии 75%, окклюзия левой общей подвздошной

артерии. ХАН IIБ - IIIст.

ГИБРИДНАЯ ОПЕРАЦИЯ1.Эндопротезирование аневризмы аорты протезом Aorfix

2.Перекрестное бедренно-бедренное справа налево шунтирование протезом Propaten

СКТ-ангиография (3D)

Гибридная операция при торако-Гибридная операция при торако-абдоминальной абдоминальной аневризме аортыаневризме аорты

Гибридная операция Второй этап - протезирование торако-абдоминальной аневризмы (с ИК левое бедро) протезированием левой

почечной артерии, реимплантацией правой в протез. Время вспомогательного кровообращения 90 минут.

прокладка

1. Наличие в арсенале сосудистого хирурга эндоваскулярных методов лечения позволяет широко внедрять в клиническую практику гибридные операции на аорте, ее ветвях и магистральных артериях нижних конечностей.

2. Гибридные операции оптимально сочетают в себе «радикальность» и малую травматичность.

3. Гибридные операции значительно расширяют возможности сосудистой хирургии.

4. Гибридные операции стирают грань между «классической» реконструктивной и эндоваскулярной хирургией.

Заключение