救急医療体制について - takamatsu.jrc.or.jp · (2次）香川県立中央（3次）...

モーニングセミナー（救急について）

Takamatsu Redcross Hospital

救急医療体制について

副院長（救急担当）西村和修



高松二次医療圏

小豆二次医療圏

大川二次医療圏

中讃二次医療圏

三豊二次医療圏

第6次香川県医療計画（H25年～H30年）における病床数

香川県の二次医療圏

香川県人口移動調査報告（H26.7.1現在）

人口基準病床数既存病床数基準と既存の差

高松二次医療圏 451,870 4,761 5,335 574

小豆二次医療圏 29,399 198 395 197

大川二次医療圏 82,435 361 816 455

中讃二次医療圏 290,755 2,620 3,495 875

三豊二次医療圏 127,359 946 1,737 791

県全体 981,818 8,886 11,778 2,892

香川県の二次医療圏高松赤十字病院



香川県一般病床４00床以上の病院分布

高松赤十字病院（実稼働510床）



救急搬入からの入院： 1522人(約50%)

Walk-inからの入院： 1999人(約20-25%)

救急入院患者数の計： 3521人 (約30%)

救急入院患者数と割合

3521人（救急入院患者数）

11363人（総入院患者数）＝ 30.9%



救急搬入からの入院： 1522人(約50%)

Walk-inからの入院： 1999人(約20-25%)

救急入院患者数の計： 3521人 (約30%)

救急入院患者数と割合

3521人（救急入院患者数）

11363人（総入院患者数）＝ 30.9%

おおよそ救急搬送の50%,Walk-inの20-25%が入院



平成27年度診療実績（高松市内公的3病院での比較）

高松赤十字(２次）

香川県立中央（３次）

香川大（３次）

延入院患者数 1599,11人 160,667人 160,215人

初診患者数 20,847人 18,466人 15,087人

新入院患者数 12,259人 13,075人 10,920人

救急車搬入数 3,621台 3,556台 1,336台

救急患者数 11,605人 11,929人 3,798人



平成27年度診療実績（高松市内公的3病院での比較）

高松赤十字(２次）

香川県立中央（３次）

香川大（３次）

延入院患者数 1599,11人 160,667人 160,215人

初診患者数 20,847人 18,466人 15,087人

新入院患者数 12,259人 13,075人 10,920人

救急車搬入数 3,621台 3,556台 1,336台

救急患者数 11,605人 11,929人 3,798人

当院は現在２次救急病院、しかし３次救急病院と同等か、それ以上の救急を引き受けている



当院の救急車搬入数の推移

0

500

1,000

1,500

2,000

2,500

3,000

3,500

4,000

２０年２１年２２年２３年２４年２５年２６年２７年



高松医療圏の二次輪番制度

対応時間は翌日午前8時まで

対象患者は高松市夜間急病診療所等の一次救急医療機関からの紹介患者並びに救急隊搬送患者

救急隊搬送においては各病院の専門性やマンパワーを考慮した対応を図り、早期受け入れをめざす

従って救急隊は輪番病院より専門性、マンパワーを優先して連絡してくる



当院の救急受け入れ状況



平均月300台強、年間3600台の受け入れ

高松医療圏では県中とほぼ互角かやや多い

香川県全体でも３位以内に位置

ちなみに全国の

二次救急病院の平均的救急車搬送数：1100台

三次救急病院の平均救急車搬送数：4200台

現在の当院の救急車受け入れ



当直医と宅直スタッフ

日当直医師

内科系医師：１

外科系医師：１

循環器医師：１

研修医：０−２

ＩＣＵ医師：１

ＮＩＣＵ医師：１

宅直医師とスタッフ

麻酔科医師：１

産科医師：１

ＩＣＵ医師：１

診療放射線技師：１

手術室看護師：２



救急隊、紹介医、夜間急病診療所（二次

輪番のみ）からの対応マニュアル

救急隊、医療機関

当直医

救急外来看護師

救急外来へ連絡、受け入れ

専用回線で受け入れ要請

氏名、年齢、性別、受診歴を確認

ブラックリストかどうか確認

当直医に転送

患者の病状、受け入れ可否を判断

専門医が必要な場合fiｒｓｔ callで依頼



時間外選定療養費

Walk-in患者で入院が必要な患者以外は、原則とし

て時間外選定療養費（５０００円プラス消費税）

を徴収することとなっている。

コンビニ受診抑制が目的。

当直医師はその患者が選定療養費に該当するかど

うか、チェック用紙にチェックを入れる。

救急車で来た患者は原則対象外だが、あきらかな

コンビニ受診と判断した場合はこの限りでない。



申し送りの実施

日当直医師、管理日当直師長、救急外来担当看護師が集合し、情報共有、伝達を行う

集合時間

平日開始時：１７時終了時：翌朝８時半

休日開始時：８時４５分終了時：１７時

集合場所

救急外来医師控え室

申し継ぎ内容当直日誌、電話記録簿等、研修医教育

平日は院長、副院長へ申し送り

休日は日当直医師間で



院内トリアージ

JTASを用いて院内トリアージを看護師が実施している

患者来院後１５分以内に第一印象、問診、バイタルサ

インから患者の重症度、緊急度を評価してトリアージ

規定の待ち時間を過ぎたら再トリアージ

トリアージ区分は色分け（青：緊急、赤：１５分、

黄：３０分等々）

患者管理にクロノロを用いている



画像転送システムの活用

CT、MRIなど、特に脳梗塞関連で専門医に見てもら

いたい場合、以下の方法で転送システムを活用でき

る。

まず、転送希望の画像を当直放射線技師に転送依頼

する。

脳外科first callに電話し、画像を転送したことと、患

者の病歴を伝えて、その後の指示を仰ぐ。

脳外科以外でも可能だが、実質的には動いていな

い。



画像共有（クラウド）サービス



救急における

初療対応マニュアル



現在の日当直業務の扱い



循環器当直を２４時間対応として新設する。循環器科、心外医師

にて日当直を行う。ただし、循環器医が内科当直を行っている時

は兼務とする。心外医師はICU当直を行いながら、対応できる範

囲内で循環器当直を兼務する。

循環器当直は、胸痛、不整脈、心不全が疑われる（３ヶ月毎以内

の循環器、心外外来通院患者や、心不全入院歴あり）症例では初

めから循環器当直医が診察する。

ただし、循環器当直医、心外ICU当直医が他患者への対応等で手

が話せない時は内科当直医が初期対応を行い、その後循環器当直

が診療する。

循環器当直が診察したが、循環器疾患が否定的でかつ入院が必要

な場合、入院決定時間が準夜（０時２０分）までは内科当直医が

対応し、それ以後の深夜の場合は循環器当直医が継続して対応す

る。以後は現状と同じく、救急科対応とする。

循環器当直について



救急外来でのお約束

指示はPC入力が基本だが、口頭指示も不可欠、ただ

し、その場合もタイムリーにPC入力を。

口頭指示の場合は患者名、指示内容をはっきりと

救急外来で使用した注射、内服などはすべて救急外

来・実施済みオーダーで入力

採血オーダーで追加項目がある場合、修正でななく追

加でオーダー

脳卒中フローチャートあり（火、水はICU当直が脳外

科医師）



モンスター患者の扱い救急受け入れ前に、救急外来ナースは患者がいわゆるブラック

リストに載っているかどうかをチェック。

ブラックリストの患者は原則お断りで構わないが、状況によっ

て倫理的に受け入れるべきと判断されるときはこの限りでな

い。

医師法第１９条の応召義務について

診療要求のあった場合には正当な事由がなければ、これを拒んではならな

い

逆に言えば正当な事由があれば拒める。

ただし、正当な事由は多くの医療関係者が認めた場合のみ

当院では、事後に医療安全管理委員会にて、その後の診療拒否

を行うかどうかを決定している。

暴言、暴力時は守衛 and / or 警察を



ICU/HCUは満床でも退室候補あり救急が重なった時はなるべく他の医師、研修医（２年目）と役割分担を考えて受け入れをただし、ナースも無理の時は例外（これが全体の20%)

新患でまずは輪番へは間違い、救急隊は種々の情報を得てから連絡して来ています

迷ったら観察入院へ精神疾患併存患者のより積極的受け入れ

精神疾患診療体制加算（入院から３日以内に精神科医が診察

認知症ケアチームの発足

救急受け入れに関する留意事項



日勤帯における救急応援体制配置

（Second or Third call体制)

• 当院の救急専門医は専従１名、兼任２名の計３名体制• 外来、集中治療、出張等で対応できない場合がある

• 救急医が対応できない時、各科で、初期対応をお願いしている



救急受け入れ搬送台数：４０００台

応需率：８５％以上

当面の目標



急性期病院の宿命

医師同士の助け合いの側面

一次診療を行って専門医にバトンタッチ

First call制の活用

大変だけど、本当に大切な仕事です

ご協力よろしくお願いします

救急の役割

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