보건학 석사학 논문

지역사회 정신보건센터를 이용하는

만성정신질환자 비만 련요인

ObesityandRelatedFactorsofPatientswithChronicMentalIllness

RegisteredtoCommunityMentalHealthCenters

아주 학교 보건 학원

보건학과

박 은 숙

지역사회 정신보건센터를 이용하는

만성정신질환자 비만 련요인

지도 이은 교수

이 논문을 보건학 석사학 논문으로 제출함

2014년 12월 29일

아주 학교 보건 학원

보건학과

박 은 숙

감사의

보건 학원에 들어온 지 벌써 2년이 되었습니다.뒤늦은 학업을 다시 시작한다는 부

담감과 낮에는 정신보건의 장에서 근무를 하고 주로 밤과 주말을 활용하여 공부를

한다는 것이 마음만큼 쉬운 일은 아니었습니다.

본 논문이 완성되기까지 귀한 시간을 내주시고 부족한 를 해 논문을 지도해 주

신 이은 지도교수님께 깊은 감사를 드립니다.더불어 부족한 을 심사해주신 서동

우 선생님과 박샛별 교수님께도 감사의 마음을 합니다.

늘 따뜻한 마음으로 심을 가져 주시고 논문이 완성될 때까지 자문을 해주신 서동

우 선생님,홍나래 센터장님께 진심으로 감사드립니다. 한 학업의 간 간 에게

큰 힘과 용기를 주었던 직장동료들과 친구들에게 감사의 마음을 합니다.

제가 공부한다고 집안일은 거의 하지 않아서 여러 가지 불편함이 많았음에도 불구

하고 묵묵히 여기까지 함께 와 남편과 시어머니,식구들에게 감사드립니다.특히 우

리 아들 우와 딸 미정에게 고맙다는 말을 합니다.

논문이 완성될 때까지 주말마다 함께 모여 공부한 동기 한진실,김순 선생님에게

고맙다는 말을 하고, 에서 든든한 버 목이 되어 최정희,김진주 선생님과 김순

선생님의 남편 분에게도 감사의 마음을 합니다.

올 어머니가 돌아가셔서 식구들이 많이 힘들었는데 논문 쓴다고 자주 찾아뵙지

못해 아버지께 늘 죄송스럽게 생각하고 있고,고모님과 두 동생들에게도 미안하고 고

맙다는 말을 합니다.

이 논문을 완성할 수 있었던 것은 이 모든 분들의 사랑과 격려가 있었기에 가능했

습니다.마지막으로 부족한 이 논문을 하늘나라에 계신 이춘길 어머니께 바칩니다.

2014년 12월

박은숙 올림

국문요약

본 연구는 정신질환 증상,유병기간,복용약물,신체활동,식습 ,우울증상,스트

스가 정신보건센터를 이용하는 만성정신질환자의 비만 련요인인지 규명하기

한 상 계 조사연구다.

경기도 소재 11개 정신보건센터에 등록되어 있는 만 19세 이상의 만성정신질환자

를 상으로 설문조사와 신체계측을 실시하 고, 상자의 개별기록지를 통해 정보

를 수집하 다.수집된 자료는 총 400부 으나 응답이 락되어 불충분한 자료를

제외한 392부를 IBM SPSSversion19.0으로 통계분석 하 다.

상자의 BMI비만은 과체 92명(23.5%),비만 127명(32.4%),고도비만 60명(15.3%)

이었고,복부비만은 비만 263명(67.1%)이었으며,이는 일반인에 비해 높았다.

비만과 일반 특성에 한 련성을 보면 BMI비만에서는 성별이,복부비만에서

는 성별,나이,결혼상태가 통계 으로 유의한 차이를 보 다.만성정신질환자의 비

만 련요인을 알아보기 해 BMI비만은 2단계 계 다항 로지스틱 회귀분석을

복부비만은 2단계 계 이항 로지스틱 회귀분석을 실시하 다.BMI비만에서는 유

병기간,비정형 항정신병약물 복용여부,과식,인스턴트커피 소비가,복부비만에서는

비정형 항정신병약물 복용여부,인스턴트커피 소비가 유의한 측변수로 나타났다.

BMI비만에서는 성별을 통제한 상태에서 정상군 비 과체 군은 기타 항정신병

약물 복용자에 비해 비정형 항정신병약물 복용자가 비만 승산이 1.99배 높게 나타

났다.정상군 비 비만군은 유병기간 5년 미만에 비해 10년 과는 비만 승산이

3.27배 높게 나타났다.정상군 비 고도비만군은 유병기간 5년 미만에 비해 10년

과는 비만 승산이 5.88배 높게 나타났다.과식을 거의 하지 않는 것에 비해 매일

과식하는 경우 비만 승산이 10.45배,주5~6회는 5.62배,주3~4회는 4.57배,주1~2회

는 3.15배 각각 높게 나타났고,인스턴트커피는 거의 먹지 않는 것에 비해 주5회 이

상 먹는 경우 비만 승산이 10.45배,주3~4회는 6.78배,주1~2회는 7.41배,월1~3회는

6.63배 각각 높게 나타났다.그 외 정신질환 증상,신체활동,우울증상 스트 스

는 유의하지 않는 측요인으로 나타났다.

복부비만에서는 성별,나이,결혼상태를 통제한 상태에서 기타 항정신병약물 복용

자에 비해 비정형 항정신병약물 복용자는 비만 승산이 1.67배 높게 나타났고,인스

턴트커피는 거의 먹지 않는 것에 비해 주5회 이상 먹는 경우 비만 승산이 2.03배

높게 나타났다.그 외 정신질환 증상,유병기간,신체활동,우울증상 스트 스는

유의하지 않는 측요인으로 나타났다.

이에 지역사회에 거주하는 정신질환자들의 비만의 심각성을 알려 정신보건인력,

정책결정자 등이 사회 심을 갖도록 해야 하며,만성정신질환자의 비만을 리

하기 해서는 유의한 측변수를 포함한 재 로그램과 교육 개발이 필요할 것으

로 사료된다.

핵심어 :정신보건센터,만성정신질환자,BMI비만,복부비만,신체활동,식습 ,우울

증상,스트 스

- i -

차 례

국문요약

Ⅰ.서론···································································································································1

Ⅱ.문헌고찰···························································································································5

Ⅲ.연구방법·························································································································12

1.연구설계····················································································································12

2.연구 상자················································································································13

3.자료수집 차··········································································································13

4.연구도구····················································································································14

5.분석방법····················································································································18

Ⅳ.연구결과·························································································································19

Ⅴ.고찰·································································································································34

Ⅵ.결론·································································································································40

참고문헌································································································································42

부 록································································································································56

문 록································································································································69

- ii -

표 차 례

표 1. 상자의 일반 특성···························································································19

표 2.BMI비만과 복부비만에 한 기술통계 분석···················································21

표 3. 측변수에 한 기술통계 분석·········································································21

표 4.일반 특성에 따른 BMI비만의 련성···························································24

표 5.일반 특성에 따른 복부비만의 련성···························································25

표 6.BMI비만 련요인·································································································27

표 7.복부비만 련요인·································································································30

그 림 차 례

그림 1.연구설계···············································································································12

- 1 -

Ⅰ.서론

1.연구의 필요성

세계보건기구(WHO)의 2010년 세계보건통계 보고서에 의하면 2008년 세계 성

인 인구의 35%가 과체 이고 이 12%인 5억명이 비만인 것으로 나타났다(WHO,

2010).과체 과 비만 유병률은 미국이 62%로 가장 높았고,동남아시아가 14%로 가

장 낮았으며 선진국일수록 비만 유병률이 높은 것으로 나타났다(WHO,2010).우리

나라의 경우에도 2012년 국민건강 양조사에 의하면 성인 3명 1명이 비만으로

보고되고 있으며,비만 유병률은 1998년 26.0%에서 2005년 31.3%로 5.3% 증가한

후,최근 7년간 31~32% 수 을 유지하고 있다.남자는 1998년 25.1%에서 2007년

36.2%로 11.1% 증가한 이후 35~36% 수 을 유지하고 있고,여자는 1998년부터

2012년까지 25~28% 수 을 유지하고 있다(보건복지부와 질병 리본부,2013).

정신질환자는 일반인보다도 비만 유병률이 더 높다(Davidson등,2001;Daumit

등,2002;Daumit등,2003;Dickerson등,2006;Hert등,2011).정신분열병(이하 조

병)환자의 경우 일반인에 비해 약 1.5~2배 높고(Allison등,1999;Cohn,2004;

Correll,2007),Homel등(2002)은 1987년부터 1996년까지 여자 조 병 환자에서 비

만이 꾸 히 증가했다고 보고했다. 한 만성정신질환자는 비만과 련된 질병 발

생이 일반인보다 높고(Cohn,2004;Hert등,2011)조 병 환자의 경우 비만과 련

된 심 질환 사망률이 일반인보다 높으며 해마다 꾸 히 증가하고 있는 것으로

보고되고 있다(Brown 등,2010).국내의 일부 연구에서는 정신질환자의 비만을

22.6~56.5%로 보고하고 있으며 이는 일반인에 비해 높다고 한다( 은숙,2004;하종

은,2008;박상미,2010;정강 ,2010;강문희,2013). 한 조 병과 양극성장애 환

자의 경우 사증후군이 일반인보다 2배 정도 높게 보고되고 있다(이남 ,2012;정

강 ,2010).이 듯 비만은 만성정신질환자의 건강에 큰 험요인이 되는 것으로

보이며,이는 선진국과 개발도상국에서 모두 험이 된다고 보고하고 있다(Hert등,

- 2 -

2011).

만성정신질환자의 비만 련요인으로 성별,나이,학력,경제상태 같은 인구사회

학 요인이 있다(김량진,2002;Dickerson등,2006;Chwastiak등,2011).질병

치료요인과 련하여 증상이 심할수록 반 인 기능(정신병리)이 하될수록,유병

기간이 길수록,비만이 높은 것으로 보고되고 있으며(Limosin등,2008;Cerimele&

Katon,2013),약물 부작용이 비만에 향을 주는 매우 요한 변수로 나타났다

(Hert등,2011).특히 비정형 항정신병약물은 체 증가에 있어서 가장 많이 주목을

받고 있고 그 외 다른 분류의 항정신병약물인 정형 항정신병약물,삼환계 항우울제,

선택 세로토닌 재흡수 차단제,리튬,항경련제도 비만과 련이 있는 것으로 보고

되고 있다(Daumit등,2003).생활습 요인과 련하여 식습 (김량진,2002;Amani,

2007;Simonelli-Muñoz등,2012;Sugawara등 2014),운동부족(Chwastiak등,2011)

등이 비만의 주요변수로 다루어지고 있으며,심리 요인으로는 우울,불안,스트

스(Scott등,2008;Rivenes등,2009;Brumby등,2011)가 비만과 련이 있는 것으

로 보고되고 있다.

기존에는 장기입원으로 인해 정신질환자들의 질병 리가 주로 병원에서 이루어졌

으나 재는 정신질환의 진단 기술과 치료약물의 발달로 조기퇴원이 증가하여 지역

사회 심의 건강 리가 필요하다(한 선과 양보겸,2006).하지만 정신질환자의 특

성상 음성증상으로 인해 생활습 이 불규칙하고 단력이 하되어 병 리를 제

로 할 수가 없어서(Allison등,1999;강문희,2013)당뇨나 고 압이 있어도 치료를

받지 않을 가능성이 높다(Goldman,1999;Nasrallah등,2006).이에 양 식사교육,

운동,건강 리를 통해 비만을 방하고 당뇨나 고 압이 발생하지 않도록 해야 한다.

국내 선행연구를 보면,주로 병원에 입원한 정신질환자를 상으로 식이요법,운

동요법,행동수정요법,비만 방교육을 용한 체 조 로그램(이경희와 강 모,

2001;정숙용,2004;김소야자 등,2005;이정희,2005;임희수 등,2006;김인홍 등,

2007;홍미나 등,2008;고경희 등,2010;문병 2012;이 화,2012;김소희,2013;

정명실,2013)이 주를 이루었다.하지만 지역사회에 거주하는 정신질환자를 한 비

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만 리 로그램은 미비한 실정이다. 한 기존의 우리나라 정신질환자의 비만 련

연구들을 보면 부분 약물 심의 연구가 많았다(김량진,2002;신철진 등,2004;

이명훈 등,2005;김우진,2011).

이에 본 연구에서는 지역사회에 거주하는 만성정신질환자의 비만 련요인을 규

명하고,추후 지역사회에 거주하는 정신질환자들의 비만을 리 할 수 있는 재

로그램 개발을 한 기본 연구자료가 될 것이다.

2.연구목

본 연구의 목 은 지역사회 정신보건센터를 이용하는 만성정신질환자의 질병

치료요인인 정신질환 증상,유병기간,복용약물,생활습 요인인 신체활동,식습 ,

심리 요인인 우울증상,스트 스가 비만 련요인인지 규명하고자 함이다.

3.용어의 정의

1)비만

일반 으로 비만은 체내에 지방이 과다하게 축 된 상태를 의미한다(Bray,1987).

본 연구에서는 체질량지수(Bodymassindex;BMI)와 복부비만(Waistcircumference;

WC)을 측정한 수를 의미한다.

2)정신질환 증상

정신질환 증상이란 개인의 신체 ,정서 ,인지 ,행동 인 측면에 향을 미치

는 병리 상을 말하며 환자에 의해 묘사된 주 경험으로 망상,뚜렷한 환각,

와해된 언어,와해된 행동 불안과 우울 등을 말한다(이근후,1995).본 연구에서

는 Overall등(1967)이 개발한 간편 정신상태 평정척도(BriefPsychiatricRating

Scale;BPRS)로 측정한 수를 의미한다.

- 4 -

3)신체활동

신체활동은 모든 종류의 근육활동을 말하며 이것은 실질 으로 에 지 소비를 증

가시키는 것을 말한다(Shephard,2003).본 연구에서는 Godin& Shephard(1985)이

개발한 신체활동 척도(TheLeisure-TimePhysicalActivityQuestionnaire)로 측정한

수를 의미한다.

4)식습

개인의 식행동이 집단 속에서 사회,문화,심리 향을 받으면서 반복 으로 형

성되어 습 화된 것이다(조진숙과 김기남,2014).본 연구에서는 조진숙과 김기남

(2014)이 개발한 식습 조사 설문지로 측정한 수를 의미한다.

5)우울증상

우울은 불쾌한 기분 슬픔의 정도가 비정상 으로 심하고 오랜 기간 지속되는

것을 의미한다( 한신경정신의학회,1998).본 연구에서는 Spitzer등(2001)이 개발한

우울증상 척도(PatientHealthQuestionnaire-9;PHQ-9)로 측정한 수를 의미한다.

6)스트 스

스트 스는 주어진 요구에 따른 특별한 반응으로,장애가 되는 는 해로운 환경에

처해있는 사람이 취하는 특수한 형태의 반응을 의미한다(Frank& Zyznaski,1988).

본 연구에서는 Frank & Zyznaski(1988)가 개발한 스트 스 도구(BriefEncounter

PsychosocialInstrument;BEPSI-K)로 측정한 수를 의미한다.

- 5 -

Ⅱ.문헌고찰

1.만성정신질환자

만성 증정신질환의 개념은 1950년 항정신병 약물이 개발되기 에는 정신질환

은 치료가 불가능하다고 생각했기 때문에 한번 정신질환으로 진단받은 사람은 모두

만성 증정신질환자(이하 만성정신질환자)로 간주되었으나 만성정신질환에 한 경

험 축 과 치료법의 개발로 많은 정신질환자들이 호 된 이후에는 만성정신질환을

정의할 때,진단이외에 기능장애와 이환기간을 함께 고려하게 되었다(Goldman등,

1981;Krauss&Slavinski,1982;홍진표 등,1998,재인용).

국내연구에서는 홍진표 등(1998)이 만성정신질환에 해 정의하 고 다음 3가지를

만족시키는 경우에 한하 다.첫째,진단명은 ICD-9코드 상 정신증(290-299),알코

올과 약물남용 의존,성격장애,정신박약 등의 진단명으로 치료를 받은 이 있

으며,둘째,장애정도로는 과거 직업 활동력 사회 활동력상 정상 인 사회생활을

해서 경제 ,정서 도움이나 일상생활 리가 필요했던 경우,셋째,유병기간은

상기 진단명으로 치료 후 2년 이상 경과한 경우로 한정하 다.이를 토 로 우리나

라 만성정신질환자 수를 약 8만 7천명으로 추정하 다(홍진표 등,1998).

본 연구의 상이 지역사회 정신보건센터를 이용하는 만성정신질환자이다.2012

년 국 표 형 정신보건센터에 등록되어 지속 으로 리되고 있는 만성정신질환

자 수는 약 5만명으로,조 병 52.1%,우울증 24.2%,조울증 7.1%,알코올 독

6.6%,신경증 1.4%,기타 8.5%를 차지하고 있으며 이 조 병,우울증,조울증,알

코올 독을 포함하면 약 4만5천명이다.따라서 이 수를 지역사회 정신보건센터를

이용하는 만성정신질환자로 추정해 볼 수 있다.( 앙정신보건사업지원단,2012).만

성정신질환자는 신체 건강문제에 있어서 일반인보다 이환율 사망률이 높고,신

체 건강문제의 험이 증가할 뿐 아니라 비만이 될 험이 높은 것으로 보고되고

있다(Harris&Barraclough,1998;Daumit등,2003;Beebe,2008).

- 6 -

2.비만

일반 으로 비만은 체내에 지방이 과다하게 축 된 상태를 의미하며(Bray,1987),

가장 간단하고 흔한 측정방법으로 체질량지수(BMI)와 허리둘 (WC)를 이용하고 있

다. 세계보건기구 서태평양 지부에서는 성인 아시아인의 경우 체질량지수

18.5kg/m2미만을 체 ,18.5~22.9kg/m

2를 정상,23.0~24.9kg/m

2를 과체 ,

25.0kg/m2이상을 비만으로 정의하 고,허리둘 는 남자 90cm 이상,여자 80cm

이상을 복부비만으로 정의하 다(WHO,2000).

비만은 원인에 따라 원발성 비만과 이차성 비만으로 분류하는데 원발성 비만은

섭취에 지가 소비에 지를 과하여 체지방이 증가된 상태이고,이차성 비만은 일

부 비만환자에서 유 선천성장애,약물,신경 내분기계 질환,정신질환 등과

련되어 발생한 비만을 의미한다( 한내분비학회와 한비만학회,2010).일반 으

로 말하는 비만은 원발성 비만에 해당되며,국내 일반인 상으로 한 선행연구에서

비만과 련된 측요인으로 연령,성별,경제상태,음주,흡연,운동,식습 등이

보고되고 있다(유수정,2004;배남규,2009;김성용과 최선우,2012).

정신질환자 비만은 부분 이차성 비만에 해당되며 원발성 비만과 달리 약물,정

신질환의 특성을 가지고 있으며,만성정신질환자는 그 자체만으로도 음식섭취와 생

활습 패턴의 변화로 에 지 섭취와 소비가 변해 지방 축 이 증가한다고 알려져

있다(Tschoner,2007).

한 비만은 의료비와도 련이 있다.우리나라의 경우 비만 인구가 속도로 증

가하고 있고 의료비도 같이 증가하는 추세이다.비만에 의한 총 진료비 지출은

2007년 1조5,060억원에서 2011년 2조1,284억원으로 41.3% 증가되었고,이는 건강보

험 총 진료비의 2011년 기 4.6%에 해당하는 수 이며,총 진료비 분포는 고 압

38.3%,당뇨 21.3%,뇌졸증 11.2% 등의 순으로 높았다(국민건강보험과 건강보험정책

연구원,2012).결과 으로 일반인보다 비만 인구가 많은 만성정신질환자의 경우 비

만으로 인한 의료비 지출은 더 높을 것으로 상해 볼 수 있다.

- 7 -

3.만성정신질환자와 비만

만성정신질환자의 비만 유병률을 보면 조 병 환자는 일반인보다 비만 유병률이

1.5~2배 높고,조울증 환자는 1~2배 높았다(Correll,2007;Hert등,2011).성별로 보

면 Allison등(1999)은 남자 조 병에서 체질량지수가 증가하는 트 드를 보인다고

하 고,Homel등(2002)은 1987년부터 1996년까지 10년간 조 병 환자의 체질량지

수 변화를 연구하 는데 여자 조 병 환자에서 비만이 꾸 히 증가했고,특히

18~30세 여자 조 병 환자에서 더 높은 비만율을 보고하 다.지역사회 정신보건센

터를 이용하는 만성정신질환자를 상으로 한 선행연구를 보면,미국과 캐나다에서

만성정신질환자의 비만이 일반인보다 높다고 보고하고 있고(Cohn,2004;Dickerson

등,2006)오스트 일리아에서는 일반인보다 과체 은 1.3배,비만은 7.8배 높게 보

고하고 있다(Davidson,2001). 랑스에서는 조 병 환자 5,756명을 상으로 한 코

호트 연구결과 비만 유병률이 외래환자가 입원환자보다 1.72배 높았고,낮치료(day

care)는 입원환자보다 1.69배 높게 보고하 다(Limosin등,2008).

요약하면 만성정신질환자의 유병률은 일반인보다 1.5~7.8배 높게 보고되고 있고

남자 만성정신질환자의 비만도 요하지만 여자 만성정신질환자의 BMI비만과 복부

비만은 더 심각함을 알 수 있었고 입원환자보다 외래환자와 낮치료 환자의 비만이

더 심각했다.

만성정신질환자의 비만은 신체 ,정신 ,경제 그리고 삶의 질 등 여러 역

에 향을 다.신체 인 측면을 보면 만성정신질환자의 비만은 지난 수년간의 연

구를 통해 당뇨나 사증후군 같은 사성 질환의 주요요인으로 작용할 뿐만 아니

라 이와 련된 질병 발생이 일반인에 비해 당뇨 3배,고 압 2~3배,이상지질 증

3배 높은 것으로 밝 졌고(Cohn,2004),국내의 연구에서도 조 병과 양극성장애 환

자가 일반인보다 사증후군이 약 2배 높은 것으로 나타났다(정강 ,2010;이남 ,

2012). 국에서 지역 NHS(thelocalNationalHealthService)를 이용하는 16-65세

조 병 환자 370명을 상으로 25년 추 연구한 결과에서 비만과 련된 심 질

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환 사망률이 일반인보다 1.2~3.5배 높았고,해마다 꾸 히 증가하고 있는 것으로 보

고되고 있다(Brown등,2010).정신 인 측면을 보면 정신질환자의 체 증가는 우울

감,자존감 등 정서 인 문제뿐만 아니라 삶의 질을 감소시킨다(Wirshing,2004;임

희수 등,2006;하종은,2008;김소희,2013). 한 체 증가로 인한 스트 스는 환자

로 하여 약물에 한 부정 인 감정을 갖게 하여 약물복용에 한 순응도를 떨어

뜨려 병의 재발로 이어지고 가족에게 고통을 수 있다(Weiden등,2004).경제

인 측면을 보면 조 병 환자 1,460명을 상으로 한 Chwastiak(2009)의 연구에서 조

병 환자의 비만은 의료비용과 련성이 있으며 외래 환자의 의료비용에 있어서

비만인 집단이 정상인 집단보다 0.5배 더 드는 것으로 나타났다.

4.만성정신질환자의 비만 련요인

만성정신질환자의 비만과 련 있는 인구사회학 요인을 보면 성별,나이,학력,

경제상태가 있었다(김량진,2002;Dickerson등,2006;Chwastiak등,2011).만성정

신질환자는 일반인처럼 식습 과 생활습 이 비만과 련이 있을 뿐만 아니라 병과

련된 음성증상,와해증상,우울증상이 비만과 련이 있으며,특정 약물도 체 증

가와 련이 있다.그리고 약물치료 시 부작용으로 인한 진정(sedation)은 체 증가

의 잠재 인 요인으로 작용하며 약물복용은 식욕과 음식섭취량을 증가시키기도 한

다(Hert등,2011).이런 여러 가지 복잡한 요인으로 인해 체 증가의 험성은 증가

하고 결국 비만으로 이어지는 경우가 많다.

본 연구에서는 만성정신질환자의 비만 련요인을 질병 치료요인,생활습 요

인,심리 요인으로 나 어 살펴보고자 한다.

첫째,질병요인으로는 유병기간과 정신질환 증상이 비만과 련이 있다.조 병

환자 5,756명을 상으로 한 코호트 연구결과 유병기간을 5년 미만,5~10년,10년

과 3그룹으로 나 어 비만과의 계를 보았는데 유병기간이 길수록 더 비만한 것

으로 나타났다(Limosin등,2008).정신병리의 호 과 체 증가의 련성에 해서

- 9 -

는 오래 부터 심의 상이 되어왔지만 이제까지의 연구에서 그 결과는 동일하지

않게 나타났다.Cerimele& Katon(2013)의 연구에서 정신질환 증상이 심할수록 비

만이 높아진다는 결과와 Leadbetter등(1992)의 연구에서 클로자핀(Clozapine)복용

시 정신질환 증상(BPRS)감소와 체 증가가 유의한 상 계가 있었다는 결과는 정

신질환 증상과 비만은 서로 련은 있지만 양의 계 는 음의 계를 가지고 있

는 것으로 나타났고,다른 연구에서는 상 계가 없는 것으로 나타났다(Bustillo

등,1996;Jalenques등,1996;김량진,2002,재인용).치료요인으로는 약물치료가 비

만과 련이 있다.항정신병 약물은 환각,망상,사고장애와 같은 다양한 정신병

증상에 효과가 있으며,정형 항정신병약물과 비정형 항정신병약물로 분류된다.정형

항정신병약물에는 클로르 로마진(Chloropromazine),할로페리돌(Haloperidol)등이

포함된다( 한신경정신의학회,2011).클로로 로마진이 1954년에 소개된 이후 약물

이 체 증가와 련이 있다는 보고가 있었고, 클로르 로마진, 티오리다진

(thioridazine)등 역가 약물은 할로페리돌, 루페나진(fluphenazine)등 고역가

약물보다 체 증가가 더 높다고 보고되었다(Baptista,1999;Wirshing등,1999).비

정형이란 말은 정형 항정신병약물과 달리 치료용량 범 내에서 추체외로 부작용이

없거나 은 약물을 의미하며,양성증상뿐만 아니라 음성증상과 인지기능장애에도

효과 이라는 의미로 사용되고 있으며(민성길,2007)비정형 항정신병약물은 정형

항정신병약물의 추체외로 부작용과 음성징후에 치료효과가 없는 을 보완하여 개

발된 신약들이지만 새로운 부작용으로 정형 항정신병약물보다 체 증가가 더 높다

고 보고되고 있다(Green등,2000).비정형 항정신정신병약물로 인한 사문제에

한 연구를 보면 체 증가는 클로자핀과 올란자핀(Olanzapine)이 가장 크게 향을

주고,쎄로 (Quetiapine)과 리스페리돈(Risperidone)은 간 정도의 향,아리피

라졸(Aripiprazole),지 라시돈(Ziprasidone)은 약한 향을 다고 하 고,당뇨

험성은 클로자핀,올란자핀이 약하게 향을 다고 하 다(ADA/APA/AACE/NAASO,

2004). 한 메타분석 결과 비정형 항정신병약물 치료 시 평균 으로 클로자핀

4.45kg,올란자핀 4.15kg,리스페리돈 2.10kg,지 라시돈 0.04kg각각 체 증가를 보

- 10 -

다(Tschoner등,2007).그리고 항정신병약물 뿐만 아니라 우울증,조울증 등 많은

정신과 약물이 재 체 증가의 요한 원인으로 받아들여지고 있다(Daumit등,

2003).

둘째,생활습 요인으로는 운동부족과 식습 이 비만과 련이 있다.지역사회 거

주하는 만성정신질환자는 일주일에 6시간의 등도 운동을 하며 남녀 차이는 없는

것으로 나타났고(McCreadie,2003)일반인에 비해 가벼운 운동(OR=0.54,95%

CI=0.39-0.77)과 격렬한 운동(OR=0.26,95% CI=0.17-0.39)이 부족하며(Davidson,2001)

조 병 환자의 36%는 결코 어떤 운동도 하지 않는 등(Brown등,1999) 반 으로

일반인보다 신체활동이 고 주로 혼자 걷는 형태로 운동을 하는 것으로 나타났다

(Daumit등,2005).스웨덴 정신보건센터를 이용하는 만성정신질환자의 신체활동을

보면 규칙 이면서 보통의 신체활동 29%,보통의 신체활동 41%,가벼운 신체활동

30% 다(Lassenius등,2013).Chwastiak등(2011)은 조 병과 조울증 환자의 비만

은 일반인보다 각각 1.05배,1.25배 높았고,흡연 비만 그리고 운동하지 않는 환자를

한 집단으로 보고 일반인과 비교했을 때 각각 비만 1.37배,1.19배 더 높게 보고하

다(Chwastiak등,2011).만성정신질환자의 식습 을 보면 일반인보다 지방을 더

많이 섭취하고 섬유질과 과일은 덜 섭취하고 단 음료(설탕이 많이 들어간 탄산음료)

를 더 많이 마시며(Brown등,1999;Amani,2007)더 많은 음식과 칼로리를 먹는

것으로 알려져 있다(Strassnig등,2003).이처럼 정신질환자의 식사는 일반인보다 훨

씬 더 열악해 보인다.정신질환자의 식습 을 보면 1일 식사횟수,간식,식사소요시

간이 비만과 련이 있었고(Simonelli-Muñoz,2012),식욕과 식사량의 변화가 체

증가와 상 계가 있는 것으로 나타났다(김량진,2002).일본에서는 조 병 환자

상으로 식습 을 건강한 식습 패턴,가공된 음식의 식습 패턴,알코올과 병행하

는 식습 패턴 3가지로 나 어 비만과의 련성을 보았는데 건강한 식습 과 가공

된 음식의 식습 패턴이 알코올과 병행하는 식습 패턴보다 덜 비만한 것으로 나

타났다(Sugawara등 2014).

셋째,심리 요인으로는 우울증상과 스트 스가 비만과 련이 있다.Scott등

- 11 -

(2008)의 연구에 따르면 우울 불안은 비만과 계가 있는 것으로 나타났다.

Rivenes등(2009)은 theHUNT-2연구에서 일반인 20~89세 65,648명을 상으로 우

울,불안,복부비만,비만도(체질량지수)의 계를 알아보기 한 횡단면 연구를

진행하 는데 우울 불안과 복부비만의 계에서 남녀 모두 용량반응 패턴을 보

고,우울 는 불안한 사람이 복부비만이 더 심한 경향을 보 다.그리고 우울과

비만도의 계에서는 조군보다 여자는 비만 1.24배,고도비만 1.50배 각각 더 높

았고 납자는 1.17배 더 비만한 것으로 나타났다.국내연구에서도 일반 여성 4,609명

을 상으로 우울과 비만과의 연 성을 분석하 는데 정상 체 군에 비해 비만군에

서 우울한 여성의 비율이 유의미하게 높았고,복부비만에서도 우울한 여성이 통계

으로 유의하게 높았다(윤 등,2007).스트 스를 살펴보면 만성 인 스트 스

는 HPA축(Hypothalamic-Pituitary-Adrenalaxis;HPA axis)의 과활동과 코티졸 호

르몬 분비가 상승하는 것이 특징이며 이것은 비만과 연 이 있으며 특히 복부비만

과 련이 있다고 알려져 있다(김선미,2004).2004년부터 2009년까지 TheNational

CentreforFarmerHealth조사연구에서 지역사회 농부 남녀 모두에서 비만과 정신

스트 스는 정 인 상 계가 있는 것으로 나타났다(Brumby등,2011).국내

연구에서도 제5기 국민건강 양조사 건강검진조사에 참여한 20세 이상 성인 남

녀 상으로 비만과 스트 스의 계를 알아보았는데,고도비만 집단의 경우 정상

체 과 비교하여 스트 스 지수가 더 높은 것으로 나타났다(남수정과 박정호,2012).

이처럼 우울과 스트 스가 비만과 련이 있다는 연구는 많이 나와 있다.그런데

정신질환자에 한 특이 인 연구는 찾아보기 어려웠고,정신질환자에 해 추정은

해볼 수 있지만 실제 정신질환 자체 외에 우울과 스트 스가 비만과 련이 있는지

추가로 보고자 한다.

이상에서 의 측요인들이 만성정신질환자의 비만 련요인인지에 해 규명하

고자 본 연구를 실시하 다.

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질병 치료요인

비만

(체질량지수,

복부비만)

정신질환 증상,유병기간,복용약물

생활습 요인

신체활동,식습

심리 요인

우울증상,스트 스

Ⅲ.연구방법

1.연구설계

본 연구는 질병 치료요인인 정신질환 증상,유병기간,복용약물,생활습 요인

인 신체활동,식습 ,심리 요인인 우울증상,스트 스가 만성정신질환자의 비만

련요인인지 규명하기 한 상 계 조사연구다.

<그림 1>연구설계

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2.연구 상자

본 연구의 상자는 경기도 소재 11개 정신보건센터에 등록되어 있는 만성정신질

환자를 상으로 하 다.연구 상자 선정은 아래와 같다.

1)연구 상자 선정기

① 센터에 등록되어 있는 만 19세 이상으로 등록 당시 상자와 보호자가 등록 리

에 동의한 자

② 정신건강의학과 문의로부터 DSM-4진단기 을 통해 조 병,조울증,우울증

진단을 받았고,병의 이환 기간이 2년 이상인 자

③ 정신건강의학과 문의의 정신의학 평가 는 정신보건 문요원의 표 화된

심층사정평가 결과 인지기능에 문제가 없음이 개별 기록지를 통해 GAF(Global

AssessmentofFunctioningScale)검사에서 수가 40 이상으로 확인된 자(정

명훈,2003;오평자,2008)

④ 한 을 읽고 쓸 수 있는 자

2)연구 상 제외기

① 정신과질환 이외 다른 신경학 질환이 있거나,정신지체가 동반된 자

연구 참여자 수는 Hsieh(1989)의 유의수 .05,OR=1.7,검정력 .80을 근거로 371

명이 요구되며 결측 자료를 비하여 약 10% 증가된 400명을 목표로 자료 수집하

다.

3.자료수집 차

본 연구는 아주 학교병원 기 연구윤리심의 원회로부터 승인(AJIRB-SBR-SUR-14-263)

- 14 -

을 얻은 후 진행하 다.본 연구자가 11곳의 정신보건센터를 방문하여 각 센터의 기

장과 장의 조를 구한 후,각 정신보건센터의 정신보건 문요원1)에게 연구의

목 과 내용 방법에 해 자세히 설명하고 자료수집방법에 해 교육을 실시하

다.그리고 자료수집 시 피험자의 자발 참여를 해 피험자와 직 인 련이

없는 정신보건 문요원이 상자를 모집하고 자료를 수집해야 함을 설명했다.자료

수집은 정신보건센터에 방문한 상자 는 각 가정을 방문하여 이루어졌다.피험

자를 사례 리하고 있지 않고 직 인 련성이 없는 각 센터 정신보건 문요원이

피험자에게 연구의 취지와 목 ,조사내용,설문지 작성법(신체활동,식습 ,우울증

상척도,스트 스척도,일반 인 사항),신체계측(몸무게,키,허리둘 ),연구 참여의

자율성과 비 보장에 해 설명하고 상자가 자발 으로 연구에 참여한다는 서면

동의 후 설문지를 작성하도록 했다.이때 연구 참여를 도 에 단하여도 어떠한

불이익도 생기지 않는다는 것과 개인의 신원을 악할 수 있는 정보는 코드화 하여

사생활과 비 이 보장된다는 ,어떤 보고서에서도 신분이 노출되지 않는다는 것,

그리고 연구 참여기간 동안 발생가능한 손상이나 험은 거의 없음을 설명했다.연

구에 소요되는 시간은 15분 정도 으며,설문 응답에 해 소정의 사례를 제공하

다.피험자의 진단명, 재 복용 인 약물,정신질환 증상에 해서는 상자의 개

별기록지를 통해 정보를 얻었다.

4.연구도구

1)비만

(1)체질량지수

체질량지수(Bodymassindex;BMI,이하 BMI비만)로 계산한 수를 말한다.체

질량지수는 가벼운 옷만 입은 상태에서 키는 자를 이용하여 1cm까지,체 은 아

1) 정신보건전문 원 : 보건복지 관 보건복지 령 로 정하는 수련기관에 수련 받 로, 정신보건 상

심리사, 정신보건간호사, 정신보건사회복지사를 말한다.

- 15 -

날로그 체 계를 이용하여 1kg까지 측정한 후 체 (kg)을 키(m)의 제곱으로 나 어

계산하 고 아시아 태평양 비만학회의 정의에 따라 BMI18.5~22.9kg/m²은 정상,

23.0~24.9kg/m2은 과체 ,25~29.9kg/m²은 비만,30kg/m²이상은 고도비만으로 정

의하 다(WorldHealthOrganization,2000).

(2)복부비만

Waistcircumference(WC)를 측정한 수를 말한다.허리둘 측정은 자를 이용

하여 측정하 으며,가볍게 숨을 내쉰 상태에서 간겨드랑이 선에서 지되는 마

지막 늑골의 하단과 장골능선의 상단부 의 간 부 를 0.1cm까지 측정하 고 남

자 허리둘 90cm이상,여자 허리둘 80cm이상을 복부비만으로 정의하 다(World

HealthOrganization,2000).

2)정신질환 증상

간편 정신상태 평정척도(BriefPsychiatricRatingScale;BPRS)도구로 측정한

수를 말한다(Overall등,1967).임상가의 직 찰과 면담을 통해 환자의 정신증

상태를 평가하는데 리 사용되는 평가도구이며,각 문항은 7 척도(1~7 )로 구성

되어 있고 수가 높을수록 증상이 심한 것을 의미한다.총 18개 문항으로 구성되

어 있으며 그 신체 심,불안,죄책감,과 망상,비정상 인 사고내용 5개 문

항은 환자의 언어 보고만을 근거로 평가하고,감정철회,개념 혼란,긴장,특이

한 버릇과 자세,우울한 기분, 감,의심,환각행동,운동지체,비 조,정서둔마,

흥분,지남력 상실 13개 문항은 자기보고와 행동 찰을 토 로 평가한다.Overall&

Gorham(1962)이 16개 문항으로 개발하 고 도구 개발당시 평정자간 신뢰도는

weightedkappacoefficient=0.56~0.87로 나타났으며,이후 기존 16문항에 2문항을

추가하여 18개 문항으로 수정 보완하 고(Overall등,1967),Bell등(1992)의 연구에

서 거타당도가 수립되었다.본 연구에서는 한국어 으로 개발한 BPRS를 사용하

다.한국어 도구개발 당시 평정자간 신뢰도는 weightedkappacoefficient=0.39~0.78

- 16 -

로 나타났다(김민경 등,2003).이 도구는 2005년부터 재까지 경기도와 경기도 정

신보건센터가 매년 실시하고 있는 ‘지역정신보건센터 임상평가 사회복귀지표’의

평가지표로서,31개 시군 정신보건센터 문요원이 모든 등록 상자를 상으로 년

2회 측정하고 있다.따라서 BPRS 수는 연구 참여자의 개별기록지를 통해 정보를

수집하 다.

3)신체활동

TheLeisure-TimePhysicalActivityQuestionnaire도구로 측정한 수를 말한다

(Godin& Shephard,1985).이 질문지는 일상 인 신체활동 수 을 측정하기 하

여 개발된 도구로 여가시간의 운동량(METs)을 측정하는 자기보고 형식의 질문지이

다.일주일에 15분 이상의 고강도, 강도, 강도 운동 횟수를 측정하여,운동빈도

에 각 운동강도에 해당하는 에 지 소비량의 가 치(고강도 9, 강도 5, 강도 3)

를 곱하여 MET 수를 산출한다. 수가 높을수록 신체활동이 많은 것을 의미한다.

Godin(2011)은 강도 신체활동을 제외한 강도에 5를 곱하고 고강도에 9를 곱하

여 MET 수를 산출한 후 수에 따라 24units이상을 상당한 이익이 있는 신체활

동(이하 충분한 신체활동),14~23units약간의 이익이 있는 활동(이하 보통의 신체활

동),14units이하를 이익이 거의 없는 신체활동(이하 충분하지 않는 신체활동)으로

구분하 다.원 자의 도구 개발당시의 측정-재측정 신뢰도는 ICC=0.74로 나타났으

며 거타당도가 수립되었다.원 자인 Gaston Godin과 공동 자인 Roy J.

Shephard에게 e-mail을 보내 사용허락을 받았다(부록 참조).본 연구에서는 한국어

로 번안한 여가시간 신체활동 질문지를 수정 보완하여 사용하 다.도구 개발 당시

측정-재측정 신뢰도는 .82로 높게 나타났다(Kim 등,2006).

4)식습

조진숙과 김기남(2014)이 개발한 식습 조사 설문지를 이용하 다.원 자인 김기

남에게 E-mail을 보내 사용허락을 받았다(부록 참조).이 설문지는 타당도가 수립되

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었고 신뢰도는 kappacoefficient=0.31~0.72이었다.본 연구에서는 식사량,식사소요

시간,과식,인스턴트식품(탄산음료,인스턴트커피)5문항을 조사하 다.

5)우울증상

우울증상척도(PatientHealthQuestionnaire-9;PHQ-9)로 측정한 수를 말한다.

총 9문항으로 구성된 자기보고 형식의 질문지로 각 문항은 4 척도(0~3 )로 이루

어져 있다.최근 2주 동안의 우울과 련된 경험을 묻는 것으로 수는 0~27 으로

수가 높을수록 우울의 정도가 높은 것을 의미한다. 수에 따라 0~4 은 우울증

이 없음,5~9 은 가벼운 우울증,10~19 은 간정도 우울증,20~27 은 심한 우울

증으로 구분하 다.이 도구는 무료로 사용을 허가하고 있다(부록 참조).원 자의

도구 개발당시의 내 일 성 신뢰도는 Cronbach'salpha=.86로 나타났으며 검사-재

검사 신뢰도,구성타당도,집단타당도가 수립되었다(Kroenke등,2001;Spitzer등,

2001).본 연구에서는 한국어 으로 개발한 PHQ-9를 사용하 다.한국어 도구 개

발당시 내 일 성 신뢰도는 Cronbach'salpha=.95높게 나타났고, 거타당도와

집단타당도가 수립되었다(안제용 등,2013).본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach's

alpha=.86으로 나타났다.

6)스트 스

스트 스 측정도구(BriefEncounterPsychosocialInstrument;BEPSI-K)로 측정한

수를 말한다(Frank&Zyznaski,1988).스트 스 정도를 쉽게 평가하기 해 개발

된 도구로 5문항으로 구성된 자기보고 형식의 질문지다.지난 한달 동안 상자가

주 으로 느낀 스트 스 정도를 묻는 것으로 수는 5~25 으로 수가 높을수록

스트 스가 높은 것을 의미한다.원 자의 도구 개발당시의 내 일 성 신뢰도는

Cronbach'salpha=.80로 나타났고 수렴타당도와 별타당도가 수립되었다.원 자인

Scott.H.Frank에게 E-mail을 보내 사용허락을 받았다(부록 참조).본 연구에서는

한국어로 번역한 BEPSI-K를 사용하 고(배종면 등,1992)이후 신뢰도와 타당도가

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수립되었다(임지 등,1996).한국어 내 일 성 신뢰도는 Cronbach'sAlpha=.80

이었다.본 연구에서의 신뢰도는 Cronbach'salpha=.84로 나타났다.

5.분석방법

1)수집된 자료는 IBM SPSSversion19.0을 이용하여 분석하 다.

2)연구 상자의 일반 특성과 연구변수는 기술통계를 사용하여 분석하 다.

3)비만과 일반 특성에 한 련성은 카이제곱 검정으로 분석하 다.

4)비만 측요인을 확인하기 해 이항 다항로지스틱 회귀분석을 사용해 분석

하 다.

- 19 -

(N=392)

n % M±SD Range

성별 남자 234 59.7

여자 158 40.3

나이 29세 이하 47 12.0

43.10±10.62 19-6730~39세 95 24.2

40~49세 126 32.1

50세 이상 124 31.6

학력 등학교 졸업 35 8.9

학교 졸업 58 14.8

고등학교 졸업 220 56.1

학교이상 졸업 77 19.6

무응답 2 0.5

결혼상태 미혼 284 72.4

기혼 는 동거 43 11.0

이혼,사별,별거 65 16.6

가구월수입 100만원 미만 239 61.0

100만원 이상 150 38.3

무응답 3 0.8

의료보장상태 건강보험 216 55.1

의료 여 176 44.9

Ⅳ.연구결과

1. 상자의 일반 특성

<표 1> 상자의 일반 특성

- 20 -

흡연 비흡연 248 63.3

흡연 144 36.7

음주 최근 1년간 주 262 66.8

월4회 이하 108 27.6

월5회 이상 22 5.6

진단명 조 병 346 88.3

조울증 20 5.1

우울증 26 6.6

연구에 참여한 상자는 총400명이었으나 응답이 락되어 불충분한 8부를 제외

한 392부를 최종결과 분석에 사용하 다.<표 1>에서와 같이 남녀의 비율은 남성

234명(59.7%),여성 158명(40.3%)으로 남성의 비율이 더 높았고, 상자의 평균연령

은 약 43세로 연령의 범 는 최 19세,최고 67세 다.40세 미만 142명(36.2%),40

세 이상 250명(63.8%)로 40세 이상의 상자가 더 많았다.최종학력은 등학교졸업

35명(8.9%), 학교졸업 58명(14.8%),고등학교졸업 220명(56.1%), 학교이상 졸업

77명(19.6%)으로 고등학교졸업자가 제일 높은 비율을 차지했다.결혼상태는 미혼

284명(72.4%)으로 부분을 차지하 고,기혼 는 동거 43명(11.0%),이혼 사별

는 별거 65명(16.6%)이었다.가구 월수입은 100만원 미만 239명(61.0%),100만원 이

상 150명(38.3%)이었고,의료보장상태는 건강보험 216명(55.1%),의료 여 176명

(44.9%)이었다.흡연과 음주상태를 보면 비흡연은 248명(63.3%),흡연은 144명

(36.7%)이었고 최근 1년간 술을 마시지 않음 262명(66.8%),한 달에 4회 이하 술을

마신 마심 108명(27.6%),한 달에 5회 이상 술을 마심 22명(5.6%)으로 나타났다.

상자의 질병 련 특성으로는 조 병 346명(88.3%),조울증 20명(5.1%),우울증 26명

(6.6%)으로 조 병이 가장 많았다.

- 21 -

(N=392)

n %

BMI비만 정상 113 28.8

과체 92 23.5

비만 127 32.4

고도비만 60 15.3

복부비만 정상 129 32.9

비만 263 67.1

(N=392)

n(%) M±SD Range

질병 치료요인 정신질환증상 36.4±11.5 7-77

유병기간 5년 미만 41(10.5)

16.8±10.1 0-455~10년 81(20.7)

10년 과 270(68.9)

약물복용 기타약물 복용 187(47.7)

2.종속변수에 한 기술통계 :BMI비만과 복부비만

<표 2>BMI비만과 복부비만에 한 기술통계 분석

BMI비만과 복부비만에 한 분석 결과는 <표 2>와 같다. 상자의 BMI비만은

정상 113명(28.8%),과체 92명(23.5%),비만 127명(32.4%),고도비만 60명(15.3%)으

로 나타났다.복부비만은 정상 129명(32.9%),비만 263명(67.1%)으로 나타났다.

3. 측변수에 한 기술통계

<표 3> 측변수에 한 기술통계 분석

- 22 -

비정형약물 복용 205(52.3)

생활습 요인 신체활동 충분 137(34.9)

27.5±26.0 0-148보통 76(19.4)

불충분 179(45.7)

식습 식사량 매우 배부르게 53(13.5)

약간 배부르게 116(29.6)

당하게 178(45.4)

약간 부족하게 45(11.5)

식사소요시간 10분 미만 122(31.1)

10~20분 201(51.3)

20~30분 54(13.8)

30분 이상 15(3.8)

과식 매일 18(4.6)

주5~6회 24(6.1)

주3~4회 43(11.0)

주1~2회 112(28.6)

거의 하지않음 195(49.7)

탄산음료 주5회 이상 27(6.9)

주3~4회 55(14.0)

주1~2회 95(24.2)

월1~3회 47(12.0)

거의 먹지않음 168(42.9)

인스턴트커피 주5회 이상 123(31.4)

주3~4회 64(16.3)

주1~2회 86(21.9)

월1~3회 27(6.9)

- 23 -

거의 먹지않음 92(23.5)

심리 요인 우울증상 우울하지 않음 133(33.9)

7.9±5.8 0-27가벼운 우울증 124(31.6)

간정도 우울증 120(30.6)

심한 우울증 15(3.8)

스트 스 11.7±4.7 5-25

비만 측변수들에 한 기술통계 분석 결과는 <표 3>과 같다.질병 치료요인

을 보면 평균 유병기간은 16.8년이었고 5년 미만 41명(10.5%),5년~10년 81명

(20.7%),10년 과 270명(68.9%)으로 10년 과가 높은 비율을 차지했다.정신질환

증상 수는 최 7 ,최고 77 으로 평 은 36.4(±11.5) 다.비정형 항정신병약물

복용여부는 복용 205명(52.3%),기타약물 복용 187명(47.7%)으로 비정형 항정신병약

물 복용이 기타약물 복용보다 많았고 비정형 항정신병약물 가장 높은 빈도로 사

용된 약물은 리스페리돈(108명,52.7%)이었고,그 다음은 클로자핀(49명,23.9%),올

란자핀(27명,13.2%),쎄로 (19명,9.3%), 복 복용(2명,1.0%)순이었다.

생활습 요인을 보면 신체활동 수는 최소 0 , 최고 148 으로 평 은

27.5(±26.0)이었다. 상자의 신체활동 정도는 충분한 신체활동 137명(34.9%),보통의

신체활동 76명(19.4%),불충분한 신체활동 179명(45.7%)으로 불충분한 신체활동이

가장 많았고,다음으로 충분한 신체활동,보통의 신체활동 순이었다.식습 을 보면

식사량은 매우 배부르게 53명(13.5%),약간 배부르게 116명(29.6%), 당하게 178명

(45.4%),약간 부족하게 45명(11.5%)이었고,식사소요시간은 10분미만 122명(31.1%),

10~20분 201명(51.3%),20~30분 54명(13.8%),30분 이상 15명(3.8%) 고 과식은 매일

18명(4.6%)주5~6회 24명(6.1%),주3~4회 43명(11.0%),거의 하지않음 195명(49.7%)

고,탄산음료 소비는 주5회 이상 27명(6.9%),주3~4회 55명(14.0%),주1~2회 95명

(24.2%),월1~3회 47명(12.0%),거의 먹지않음 168명(42.9%) 고,인스턴트커피 소비

는 주5회 이상 123명(31.4%),주3~4회 64명(16.3%),주1~2회 86명(21.9%),월1~3회

- 24 -

(N=392)

BMI비만

χ2 p

정상 과체 비만 고도비만

성별 남자 59(25.2) 67(28.6) 77(32.9) 31(13.2)

10.88 0.01

여자 54(34.2) 25(15.8) 50(31.6) 29(18.4)

나이 29세 이하 22(46.8) 8(17.0) 9(19.1) 8(17.0)

13.03 0.16

30~39세 22(23.2) 26(27.4) 30(31.6) 17(17.9)

40~49세 31(24.6) 30(23.8) 46(36.5) 19(15.1)

50세 이상 38(30.6) 28(22.6) 42(33.9) 16(12.9)

학력 등학교졸업 7(20.0) 10(28.6) 14(40.0) 4(11.4)

5.56 0.78

학교졸업 15(25.9) 17(29.3) 17(29.3) 9(15.5)

고등학교졸업 68(30.9) 44(20.0) 72(32.7) 36(16.4)

학교이상졸업 23(29.9) 20(26.0) 23(29.9) 11(14.3)

결혼상태 미혼 85(29.9) 67(23.6) 95(33.5) 37(13.0)

기혼,동거 8(18.6) 8(18.6) 17(39.5) 10(23.3) 8.59 0.20

27명(6.9%),거의먹지않음 92명(23.5%)이었다.

심리 요인을 보면 우울 수는 최 0 ,최고 27 으로 평 은 7.9(±5.8)이었고

우울 정도를 보면 우울하지 않음 133명(33.9%),가벼운 우울증 124명(31.6%), 간정

도 우울증 120명(30.6%),심한 우울증 15명(3.8%)이었다.스트 스 수는 최 5 ,

최고 25 으로 평 은 11.7(±4.7)이었다.

4.일반 특성에 따른 비만(BMI비만과 복부비만)과의 련성

<표 4>일반 특성에 따른 BMI비만의 련성

- 25 -

이혼,사별,별거 20(30.8) 17(26.2) 15(23.1) 13(20.0)

가구월수입 100만원 미만 66(27.6) 59(24.7) 81(33.9) 33(13.8)

2.23 0.53

100만원 이상 46(30.7) 33(22.0) 44(29.3) 27(18.0)

의료보장상태 건강보험 60(27.8) 51(23.6) 69(31.9) 36(16.7)

0.80 0.85

의료 여 53(30.1) 41(23.3) 58(33.0) 24(13.6)

흡연 비흡연 75(30.2) 53(21.4) 82(33.1) 38(15.3)

1.83 0.61

흡연 38(26.4) 39(27.1) 45(31.3) 22(15.3)

음주 최근1년간 주 81(30.9) 60(22.9) 86(32.8) 35(13.4)

5.85 0.44월4회 이하 28(25.9) 27(25.0) 31(28.7) 22(20.4)

월5회 이상 4(18.2) 5(22.7) 10(45.5) 3(13.6)

진단명 조 병 96(27.7) 87(25.1) 110(31.8) 53(15.3)

6.28 0.38a

조울증 6(30.0) 2(10.0) 8(40.0) 4(20.0)

우울증 11(42.3) 3(11.5) 9(34.6) 3(11.5)

aFisher'sexacttest

(N=392)

복부비만

χ2

p

정상 비만

성별 남자 97(41.5) 137(58.5)

19.20 0.001

여자 32(20.3) 126(79.7)

일반 특성과 BMI비만의 련성을 분석한 결과는 <표 4>와 같다.일반 특성

성별만이 BMI비만과 유일하게 련성이 있는 것으로 나타났다(x2=10.88,p=0.01).

<표 5>일반 특성에 따른 복부비만의 련성

- 26 -

나이 29세 이하 28(59.6) 19(40.4)

19.65 0.001

30~39세 32(33.7) 63(66.3)

40~49세 39(31.0) 87(69.0)

50세 이상 30(24.2) 84(75.8)

학력 등학교졸업 7(20.0) 28(80.0)

31.39 0.34

학교졸업 18(31.0) 40(69.0)

고등학교졸업 78(35.5) 142(64.5)

학교이상졸업 25(32.5) 52(67.5)

결혼상태 미혼 104(36.6) 180(63.4)

8.06 0.02기혼,동거 13(30.2) 30(69.8)

이혼,사별,별거 12(18.5) 53(81.5)

가구월수입 100만원 미만 75(31.4) 164(68.6)

0.65 0.42

100만원 이상 53(35.3) 97(64.7)

의료보장상태 건강보험 75(34.7) 141(65.3) 0.72 0.40

의료 여 54(30.7) 122(69.3)

흡연 비흡연 74(29.8) 174(70.2)

2.88 0.09

흡연 55(38.2) 89(61.8)

음주 최근1년간 주 84(32.1) 178(67.9)

0.73 0.69월4회 이하 36(33.3) 72(66.7)

월5회 이상 9(40.9) 13(59.1)

진단명 조 병 112(32.4) 234(67.6)

1.16 0.56조울증 6(30.0) 14(70.0)

우울증 11(42.3) 15(57.7)

- 27 -

(N=392)

Model1(Reference:정상)

과체 비만 고도비만

OR 95%CI p OR 95%CI p OR 95%CI p

일반 특성

성별 (남자)

여자 0.41 0.23-0.74 0.003 0.71 0.43-1.19 0.19 1.02 0.55-1.91 0.95

Likelihoodx2(df)=11.15(3),p<0.01

-2Loglikelihood=31.09

Model2(Reference:정상)

과체 비만 고도비만

OR 95%CI p OR 95%CI p OR 95%CI p

일반 특성

일반 특성과 복부비만의 련성을 분석한 결과는 <표 5>와 같다.성별

(x2=19.29,p=0.001),나이(x

2=19.65,p=0.001),결혼상태(x

2=8.06,p=0.02)가 복부비만과

통계 으로 련성이 있는 것으로 나타났다.

5.BMI비만 련요인

공차 한계(Tolerance)는 .136~.945로 0.1이상 이었고 분산팽차인자(Varianceinflation

factor;VIF)는 1.058~7.361로 10보다 작아 로지스틱 회귀분석을 수행하는데 다 공

선성의 문제가 없었다.

<표 6>BMI비만 련요인

- 28 -

성별 (남자)

여자 0.40 0.21-0.75 0.004 0.86 0.48-1.52 0.60 1.27 0.60-2.69 0.54

질병 치료요인

정신질환증상 0.10 0.97-1.03 0.87 1.01 0.98-1.03 0.50 1.02 0.99-1.05 0.31

유병기간(년) (5년 미만)

5~10년 0.62 0.22-1.72 0.36 1.77 0.61-5.11 0.29 4.36 0.76-25.10 0.09

10년 과 1.27 0.54-3.00 0.58 3.27 1.28-8.37 0.02 5.88 1.15-29.98 0.03

약물복용 (기타약물복용)

비정형복용 1.99 1.07-3.70 0.03 1.20 0.68-2.12 0.52 1.37 0.65-2.89 0.41

생활습 요인

신체활동 (충분)

불충분 1.18 0.60-2.35 0.62 0.74 0.40-1.37 0.34 0.94 0.40-2.22 0.88

보통 0.94 0.39-2.31 0.90 1.24 0.56-2.74 0.60 1.72 0.61-4.84 0.31

식습

식사량 (약간부족하게)

매우배부르게 1.18 0.33-4.28 0.80 1.80 0.55-5.87 0.33 1.56 0.36-6.76 0.55

약간배부르게 1.05 0.37-2.99 0.93 1.42 0.53-3.84 0.46 2.26 0.65-7.89 0.20

당하게 1.08 0.42-2.78 0.87 1.26 0.50-3.16 0.63 1.31 0.38-4.53 0.67

식사소요시간 (30분 이상)

10분 미만 1.36 0.28-6.74 0.77 3.53 0.74-16.85 0.11 2.38 0.34-16.93 0.39

10~20분 1.72 0.36-8.19 0.50 2.61 0.56-12.25 0.22 2.27 0.34-15.23 0.40

20~30분 1.77 0.33-9.65 0.51 2.19 0.41-11.71 0.36 4.21 0.54-32.70 0.17

과식 (거의하지않음)

- 29 -

매일 2.16 0.29-16.01 0.45 1.95 0.30-12.50 0.48 10.45 2.80-149.00 0.003

주5~6회 1.98 0.45-8.79 0.37 1.92 0.49-7.56 0.35 5.62 1.12-28.18 0.04

주3~4회 0.86 0.26-2.86 0.80 1.68 0.62-4.54 0.31 4.57 1.29-16.17 0.02

주1~2회 1.41 0.66-3.01 0.38 1.21 0.60-2.46 0.59 3.15 1.23-8.06 0.02

탄산음료 (거의먹지않음)

주5회 이상 0.43 0.11-1.75 0.24 0.91 0.30-2.80 0.88 0.26 0.05-1.33 0.11

주3~4회 0.83 0.29-2.33 0.72 1.11 0.43-2.87 0.82 0.84 0.27-2.61 0.76

주1~2회 0.83 0.36-1.90 0.66 1.60 0.76-3.34 0.21 0.65 0.24-1.76 0.40

월1~3회 1.27 0.50-3.22 0.61 0.78 0.29-2.01 0.60 0.35 0.10-1.30 0.12

인스턴트커피 (거의먹지않음)

주5회 이상 1.17 0.52-2.62 0.71 1.85 0.86-3.96 0.12 10.45 2.53-43.09 0.001

주3~4회 0.77 0.30-1.98 0.59 0.80 0.32-2.02 0.64 6.78 1.44-32.04 0.02

주1~2회 0.72 0.30-1.73 0.47 0.99 0.43-2.26 0.98 7.41 1.75-31.36 0.006

월1~3회 0.26 0.05-1.47 0.13 1.55 0.51-4.72 0.44 6.63 1.05-41.99 0.04

심리 요인

우울증상 (우울하지않음)

심한 우울증 0.54 0.04-8.10 0.66 2.66 0.38-18.67 0.30 4.07 0.43-38.24 0.22

간정도우울증 0.95 0.36-2.47 0.91 0.85 0.36-2.04 0.72 0.62 0.19-2.01 0.42

가벼운우울증 1.00 0.46-2.18 1.00 1.04 0.51-2.13 0.89 1.57 0.62-4.00 0.35

스트 스 1.01 0.93-1.10 0.81 0.98 0.91-1.06 0.60 0.98 0.88-1.09 0.68

Likelihoodx2(df)=132.07(87),p<0.001

-2Loglikelihood=927.26

OR=oddsratio:CI=confidenceinterval.

- 30 -

(N=392)

b p OR 95%CI

1단계 Constant -0.80

상자의 일반 특성에서 유의하 던 성별을 통제하고,어떤 연구변수가 BMI비

만 련요인인지 악하기 해 다항 로지스틱 회귀분석 한 결과는 <표 6>과 같다.

성별을 통제한 상태에서 정상군 비 과체 군은 기타 항정신병약물 복용자에 비해

비정형 항정신병약물 복용자가 비만 승산이 1.99배 높게 나타났다.그 외 정신질환

증상,유병기간,신체활동,식습 ,우울증상,스트 스는 유의하지 않는 측요인으

로 나타났다.

정상군 비 비만군은 유병기간 5년 미만에 비해 10년 과는 비만 승산이 3.27

배 높게 나타났다.그 외 모든 변수에서는 통계 으로 유의한 차이를 보이지 않았다.

정상군 비 고도비만군은 유병기간 5년 미만에 비해 10년 과는 비만 승산이

5.88배 높게 나타났고,과식을 거의 하지 않는 것에 비해 매일 과식하는 경우 비만

승산이 10.45배,주5~6회는 5.62배,주3~4회는 4.57배,주1~2회는 3.15배 각각 높게

나타났고,인스턴트커피는 거의 먹지 않는 것에 비해 주5회 이상 먹는 경우 비만

승산이 10.45배,주3~4회는 6.78배,주1~2회는 7.41배,월1~3회는 6.63배 각각 높게

나타났다.그 외 정신질환 증상,약물복용,신체활동,우울증상,스트 스는 유의하

지 않는 측요인으로 나타났다.

6.복부비만 련요인

공차 한계(Tolerance)는 .132~.940으로 0.1이상 이었고,분산팽차인자(Varianceinflation

factor;VIF)는 1.064~7.555로 10보다 작아 로지스틱 회귀분석을 수행하는데 다 공

선성의 문제가 없었다.

<표 7>복부비만 련요인

- 31 -

일반 특성

성별 (남자)

여자 1.001 0.001 2.72 1.64-4.52

나이 (29세 이하)

30~39세 1.14 0.003 3.13 1.48-6.59

40~49세 1.28 0.001 3.59 1.73-7.45

50세 이상 1.50 0.001 4.47 2.08-9.60

결혼상태 (미혼)

기혼,동거 -0.21 0.58 0.81 0.38-1.70

이혼,사별,별거 0.27 0.47 1.32 0.63-2.76

Cox&Snell=0.095,Nagelkerke=0.132;x2=38.99,p<0.001

2단계 Constant -1.35

일반 특성

성별 (남자)

여자 1.23 0.001 3.43 1.94-6.07

나이 (29세 이하)

30~39세 1.02 0.02 2.77 1.15-6.67

40~49세 1.13 0.01 3.11 1.27-7.60

50세 이상 1.62 0.001 5.06 1.89-13.50

결혼상태 (미혼)

기혼,동거 -0.16 0.70 0.85 0.38-1.93

이혼,사별,별거 0.27 0.51 1.32 0.58-2.98

질병 치료요인

정신질환 증상 0.006 0.61 1.006 0.98-1.03

유병기간(년) (5년 미만)

5~10년 0.25 0.58 1.28 0.53-3.08

- 32 -

10년 과 0.49 0.25 1.63 0.71-3.72

약물복용 (기타약물복용)

비정형복용 0.51 0.049 1.67 1.001-2.77

생활습 요인

신체활동 (충분)

불충분 0.13 0.65 1.14 0.65-2.00

보통 0.33 0.35 1.39 0.70-2.76

식습

식사량 (약간 부족하게)

매우 배부르게 0.11 0.84 1.12 0.39-3.17

약간 배부르게 0.30 0.50 1.35 0.57-3.25

당하게 -0.08 0.85 0.93 0.41-2.07

식사소요시간 (30분 이상)

10분 미만 -0.48 0.57 0.62 0.12-3.29

10~20분 -0.86 0.31 0.42 0.08-2.20

20~30분 -1.28 0.15 0.28 0.05-1.58

과식 (거의 하지않음)

매일 -0.05 0.94 0.95 0.26-3.52

주5~6회 1.02 0.09 2.77 0.85-9.02

주3~4회 0.67 0.16 1.95 0.77-4.92

주1~2회 0.30 0.36 1.35 0.72-2.54

탄산음료 (거의 먹지않음)

주5회 이상 0.34 0.54 1.40 0.47-4.16

주3~4회 0.14 0.73 1.15 0.51-2.61

주1~2회 0.40 0.24 1.49 0.77-2.90

월1~3회 -0.33 0.41 0.72 0.33-1.58

- 33 -

인스턴트커피 (거의 먹지않음)

주5회 이상 0.71 0.046 2.03 1.01-4.09

주3~4회 0.21 0.60 1.23 0.56-2.73

주1~2회 -0.06 0.87 0.94 0.46-1.94

월1~3회 0.62 0.28 1.85 0.61-5.62

심리 요인

우울증상 (우울하지 않음)

가벼운 우울증 0.04 0.89 1.04 0.56-1.94

간정도 우울증 0.44 0.28 1.55 0.70-3.44

심한 우울증 0.52 0.54 1.68 0.33-8.64

스트 스 -0.04 0.26 0.96 0.89-1.03

Cox&Snell=0.176,Nagelkerke=0.245;x2=75.85,p<0.001

상자의 일반 특성에서 유의하 던 성별,나이,결혼상태를 통제하고 연구변수

를 넣어 이항 로지스틱 회귀분석 한 결과는 <표 7>과 같다.성별,나이,결혼상태를

통제한 상태에서 기타 항정신병약물 복용자에 비해 비정형 항정신병약물 복용자는

복부비만 승산이 1.67배 높게 나타났고,인스턴트커피는 거의 먹지 않는 것에 비해

주5회 이상 먹는 경우 복부비만 승산이 2.03배 높게 나타났다.그 외 정신질환 증

상,유병기간,신체활동,우울증상,스트 스는 유의하지 않는 측요인으로 나타났

다.

- 34 -

Ⅴ.고찰

본 연구는 우리나라에서 처음으로 지역사회 만성정신질환자를 상으로 실시한

비만 련요인 연구라는 에서 의의가 있다.만성정신질환자의 BMI비만에서 과체

군은 비정형 항정신병약물 복용여부,비만군은 유병기간,고도비만군은 유병기간,

과식,인스턴트커피 소비가 통계 으로 유의하게 나타났고,복부비만에서는 비정형

항정신병약물 복용여부,인스턴트커피 소비가 통계 으로 유의하게 나타났다.

이를 구체 으로 살펴보면,첫째,질병 치료요인에서 정신질환 증상이 비만과

련이 있는 측변수인지를 살펴보면 정신병리의 호 과 체 증가의 련성에

해서는 오래 부터 심의 상이 되어왔지만 이제까지의 연구에서 그 결과는 동일

하지 않았다.Cerimele& Katon(2013)의 연구에서 증상이 심할수록 비만이 높아진

다는 결과와 Leadbetter등(1992)의 연구에서 클로자핀 복용 시 정신질환 증상

(BPRS)의 감소와 체 증가가 유의한 상 계가 있었다는 결과는 정신질환 증상과

비만은 서로 련은 있지만 양의 계 는 음의 계를 가지고 있는 것으로 나타

났고,다른 연구에서는 상 계가 없는 것으로 나타났다(Bustillo 등,1996;

Jalenques등,1996;김량진,2002,재인용).본 연구에서는 정신질환 증상이 비만과

련 있는 측변수로 유의하지 않게 나타났다.이와 같은 상의 하나는 사용된

측정도구의 신뢰도와 타당도의 문제일 수 있다.특히 본 연구에서 사용한 간편 정

신상태 평정척도(BPRS)의 한국어 평정자간 신뢰도가 weighted kappa

coefficient=0.39~0.78로 낮아 연구결과의 신뢰성을 하는 요인으로 작용했을 가

능성이 있다.따라서 신뢰도와 타당도가 수립된 도구를 사용해 연구를 다시 시도해

볼 필요가 있다.유병기간이 비만과 련 있는 측변수인지를 보면 상자의 유병

기간은 5년 미만 10.5%,5년~10년 20.7%,10년 과 68.9%로 10년 과가 높은 비

율을 차지했고,유병기간과 비만과의 계를 보았을 때 정상군 비 비만군은 5년

미만에 비해 10년 과는 3.27배,고도비만군은 5.88배 높았다.이는 유병기간이 길

- 35 -

수록 비만이 높아진다는 결과와 일치하 다(Limosin등,2008).약물복용이 비만과

련 있는 측변수인지를 보면 BMI비만에서 정상군 비 과체 군은 기타 항정신

병약물 복용자에 비해 비정형 항정신병약물 복용자가 1.99배 높게 나타났고 비만군

과 고도비만군에서는 유의하지 않게 나타났다.복부비만에서는 기타 항정신병약물

복용자에 비해 비정형 항정신병약물 복용자가 1.67배 높게 나타났다.BMI비만에서

정상군 비 과체 군은 비정형 항정신병약물 복용여부가 유의한 차이를 보 지만

비만군과 고도비만군은 유의한 차이가 없는 것으로 나타났는데,이는 비정형 항정

신병약물이 체 을 높이는데 있어서 약물마다 차이는 있지만 일정 기간이 지나면

정체기(plateau)에 이른다는 결과를 지지하 다(Kinon등,2001).McCreadie(2003)연

구에서 만성정신질환자를 정형 항정신병약물 주사제,구강 정형 항정신병약물,구강

비정형 항정신병약물 3그룹으로 나 어 BMI비만과의 련성을 보았는데 통계 으

로 유의하지 않았고,다시 세분화하여 구강 비정형 항정신병약물과 구강 정형 항정

신병약물 2그룹으로 나 어 비만과의 련성을 보았는데 역시 통계 으로 유의하지

않았다.이것은 본 연구와 어느 정도 일치하 다.이를 유추해 보면 항정신병약물

뿐만 아니라 우울증,조울증 등 많은 정신과 약물이 재 체 증가의 요한 원인

으로 받아들여지고 있고(Daumit등,2003)연구 상자들이 오래 부터 항정신병약

물을 복용하고 있었기 때문에 이미 비만한 상태여서 비정형 항정신병약물과 정형

항정신병약물 간에 차이가 없을 수도 있고, 는 비정형 항정신병약물 처방 후 비

만 부작용이 심각하게 나타나 약물을 교체해서 통계 으로 유의하지 않게 나타난

것으로 생각해 볼 수 있다.

둘째,생활습 요인에서 신체활동은 비만과 련 있는 측변수로 유의하지 않았

다.Chwastiak등(2011)은 조 병,조울증,우울증 환자에서 흡연하면서 운동을 하지

않고 비만한 환자를 한 그룹으로 보고 일반인 조군과 비교했을 때 조 병 1.37배

조울증 1.19배 우울증 1.04배 각각 더 높았다.이는 비만한 정신질환자가 흡연하고,

운동을 하지 않으면 일반인보다 비만에 더 많은 향을 다고 볼 수 있고 이것은

본 연구결과와는 상반되었고 조 병 환자의 은 운동과 비만이 통계 으로 유의하

- 36 -

지 않게 나온 결과와는 일치하 다(Brown,1999).신체활동이 비만의 측요인으로

유의하지 않은 이유를 생각해 보면,보통사람은 1주일에 150분,과체 과 비만인 사

람은 1주일에 200~300분 신체활동을 해야 다이어트에 효과가 있는데(Jakicic,2001)

본 연구의 만성정신질환자들은 71.2%가 과체 과 비만으로 보통사람의 신체활동보

다 약 2배는 많아야 하는데 실제로는 신체활동이 이에 못 미칠 것으로 생각된다.

는 비만한 만성정신질환자가 이미 운동을 시작해서 통계 으로는 유의하지 않게

나타났다고 생각해볼 수 있다.정신장애를 포함한 모든 장애인에서 등도 운동 비

실천군보다 등도 운동 실천군에서 비만율이 높게 나타난 연구결과가 이를 지지한

다고 볼 수 있다(보건복지부와 서울 학교 산학 력단,2011).그리고 본 연구 상자

의 특성을 보면 정신보건센터 주간재활을 이용하는 상자가 많아서 이들의 활동량

이 비슷할 것으로 보여 활동량이 다양한 특성을 가진 만성정신질환자의 집단( 로

재가회원, 재 직장을 다니는 집단)과 비교 연구해보면 자세한 결과가 나오지 않을

까 생각해본다.식습 을 보면 BMI비만에서 정상군 비 고도비만군은 과식을 거의

하지 않는 그룹에 비해 매일 과식하는 경우 비만 승산이 10.45배,주5~6회는 5.62배,

주3~4회는 4.57배,주1~2회는 3.15배 각각 높게 나타났고 인스턴트커피는 거의 먹지

않는 그룹에 비해 주5회 이상 먹는 그룹은 10.45배,주3~4회는 6.78배,주1~2회는

7.41배,월1~3회는 6.63배 각각 높게 나타났다.복부비만에서 인스턴트커피를 거의

먹지 않는 그룹에 비해 주5회 이상 먹는 그룹은 비만 승산이 2.03배 높게 나타났다.

이것은 만성정신질환자는 그 자체만으로도 음식섭취와 생활습 패턴의 변화로 에

지 섭취와 소비가 변해 지방 축 이 증가하는데 기여한다는 연구결과(Tschoner,

2007)와 더 많은 음식과 칼로리를 섭취한다는 연구결과(Strassnig등,2003),그리고

식욕과 식사량의 변화가 체 증가와 상 계가 있다는 결과와 일치하 다(김량진,

2002).만성정신질환자의 식습 을 보면 일반인보다 지방을 더 많이 섭취하고 단 음

료(설탕이 많이 들어간 탄산음료)를 더 많이 마시는 것으로 알려져 있고(Brown등,

1999;Amani,2007),카페인 섭취를 보면 조 병 환자(619mg±708)가 일반 환자

(298mg±320)보다 카페인을 더 많이 섭취하고(p<0.005, t=3.62) 특히 흡연자

- 37 -

(571.8mg±675)가 비흡연자(324mg±376)보다 카페인을 더 섭취하는 것으로(p<0.05,

t=2.84)나타났다(Strassnig등,2003).이를 종합해보면 카페인, 림,설탕의 단맛이

강한 인스턴트커피를 만성정신질환자들이 좋아하고 이것이 비만과 련이 있는 것

으로 나타났다.이것은 일반 성인 상으로 한 연구에서 인스턴트커피 소비가 BMI

비만과 복부비만과 련이 있다는 결과와도 일치하 다(Kim 등,2014).참고로 인스

턴트커피는 1개당 보통 50~55Kcal에 해당된다.정신질환자의 식습 1일 식사횟

수,간식,식사소요시간이 비만과 련이 있는 것으로 나타났는데(Simonelli-Muñoz,

2012)본 연구에서 식사소요시간은 통계 으로 유의하지 않게 나타났다.이는 문화

인 차이로 우리나라는 서양에 비해 음식 먹는 속도가 반 으로 빨라서 비만에는

양향을 주진 않는 것으로 생각된다.

셋째,우울증상과 스트 스는 비만과 련 있는 측변수로 유의하지 않게 나타

났다.다만,우울증상에서 심한 우울증의 경우 고도비만과 련이 있는 것으로 보

는데,단순 로지스틱 회귀분석에서는 고도비만 승산이 4배 이상으로 나타났으나 다

로지스틱 회귀분석에서는 4배정도로 결과가 유지되나 그 통계 유의성이 감소

한 것으로 나타났다.이는 연구 상자가 많을 경우 그 차이가 유의하게 될 수도

있음을 시사한다.본 연구에서 스트 스나 우울증이 비만과의 련성이 없거나 약

한 것은 일반인 연구에서 우울증과 스트 스가 비만과 련이 있다는 기존 연구와

(윤 등,2007;Rivenes등,2009;Brumby등,2011;남수정과 박종호,2012)다른

결과인데,비록 통계 으로 유의한 결과가 나오지 않았으나,그 자체로 요한 결과

일수 있다고 생각된다.이에 한 가능한 추론은 일반인에 비해 만성정신질환자들

이 우울한 경우 식사량이 증가하기보다는 식욕이 하되는 경향이 더 높거나 이미

정신질환으로 인한 기본 인 스트 스가 꽤 높기 때문에 추가 인 스트 스 등에

한 민감도가 일반인에 비해 떨어지는 것이 아닌가 하는 추측도 가능할 것으로 보

인다.이는 추후 반복 인 검증이 필요하다고 생각된다.

다음으로 일반 특성에 따른 만성정신질환자의 비만 련 요인을 알아보기 하

여 성별,나이,학력,결혼상태,가구월수입,의료보장상태,흡연,음주,진단명과의

- 38 -

빈도 차이를 비교했는데 BMI비만에서는 성별이 복부비만에서는 성별,나이,결혼상

태가 통계 으로 유의한 차이가 있었다.이는 성별,나이,학력(Dickerson등,2006;

Chwastiak등,2011)과 경제상태(김량진,2002)가 비만과 련이 있다는 연구와 일

부 동일하 다.본 연구에서는 진단명,흡연,음주가 련이 없는 것으로 나타났다.

Chwastiak등(2011)연구에서 조 병,조울증,우울증 진단과 비만이 련이 있다는

결과와는 상반되었고,조 병 환자의 흡연 유무와 BMI비만,복부비만과는 련이

없다는 결과와는 일치하 다(Ainasah등,2008).

본 연구에서 만성정신질환자의 비만실태를 보면 BMI비만은 47.7%이었고 남자

46.2%,여자 50.0% 다.이것은 국내의 일부 연구에서 정신질환자의 비만을

22.6~56.5%로 보고한 결과와( 은숙,2004;하종은,2008;정강 ,2010;박상미,

2010;강문희,2013)장애인의 비만실태조사에서 비장애인의 비만률 34.7%에 비해

정신장애의 비만률을 48.4%로 보고한 결과와 유사했다(보건복지부와 서울 학교 산

학 력단,2011).참고로 2013년 국민건강통계 보고서에 의하면 2013년 비만 유병률

(만 19세 이상)은 체 32.5%,남자 37.6%,여자 27.5%이었고(보건복지부와 질병

리본부,2013),이것과 만성정신질환자의 비만률을 객 으로 비교하는데 다소 어

려움이 있으나 일반인에 비해 만성정신질환자의 비만률이 높은 것으로 나타났다.

BMI비만을 정상체 ,과체 ,비만,고도비만으로 세분화하면 고도비만은 15.3%

고 성별로 보면 남자 31명(13.2%),여자 29명(18.34%)이었다.이는 장애인의 비만실

태조사에서 비교군인 비장애인의 고도비만은 3.0%이었고 정신장애인의 고도비만은

10.5%로 비장애인보다 3.5배 높았고 이것은 본 연구의 결과와 어느 정도 일치하

다(보건복지부와 서울 학교 산학 력단,2011).복부비만은 67.1% 고 남자 58.5%,

여자 79.7%로 만성정신질환자의 복부비만은 BMI비만보다 더 심각했고 특히 남자보

다 여자가 심각했다.

이를 토 로 다음과 같이 제언해 보고자 한다.

첫째,만성정신질환자의 비만의 심각성을 알려 정신보건인력,정책결정자 등이 사

회 심을 갖도록 하는 것이 필요하며,추후에는 일반인과 비교한 만성정신질환

- 39 -

자의 비만 유병률 성별,연령 별 비만실태조사가 필요하다.

둘째,만성정신질환자의 비만 방 리를 해서 본 연구 결과를 바탕으로

상자에 맞는 개별 교육과 특화된 비만 로그램의 개발과 보 이 필요하다고 생각되

며 이를 정신보건센터의 재활 로그램에 포함시킬 것을 권유한다.

셋째,본 연구는 단면연구로써 종단연구가 필요하고 보건 경제 측면을 볼 때

기타 만성질환과 같이 비만을 리해야 하고 그에 따른 제도를 만들어 가야한다.

본 연구결과를 심으로 비만 방 리 로그램의 내용을 다음과 같이 제안

해 본다.

1)정기 인 신체계측을 실시하여 체 변화를 인식하도록 한다.

2)비정형 항정신병약물이 체 을 높이기는 하지만 일정 기간이 지나면 정체기

(plateau)에 이르기 때문에 약물치료 시작부터 비만 리가 들어가야 한다.

3)유병기간이 10년을 과하면 BMI비만이 높아지므로 일회성이 아닌 지속 인 비

만 리가 필요하다.

4)갑자기 신체활동량을 늘리는 데는 한계가 있으므로 우선 으로 비만에 가장 많

이 향을 주는 식습 리를 먼 시작하는 것이 필요하다.

5)다양한 방법을 통해 신체활동을 늘리도록 하고,비만 고 험군은 보건소 지역

사회 자원과 연계하여 운동 로그램을 활용하도록 한다.

6)과체 ,비만,고도비만군으로 나 어 비만 리 방법을 다르게 근하도록 한다.

연구의 제한 은 경기도 일부 지역 정신보건센터에서 연구가 진행되어 상을 임

의 표본추출 하 으므로 연구결과를 일반화하여 체 만성정신질환자에게 확

용하기 어렵다는 과 연구 상자가 10여개 지역의 정신보건센터에서 집단별로 수

집되어 데이터의 독립성에 문제가 있을 수 있다는 을 제한 으로 들 수 있다.그

리고 본 연구는 단면연구로 비만시 ,진행정도, 측요인의 시간 선후 계를

악하기 어렵다는 한계 과 일부 측정도구에서 신뢰도와 타당도에 문제가 있을 수

있으므로 결과 해석에 유의해야 한다.

- 40 -

Ⅵ.결론

만성정신질환자의 비만은 일반인보다 더 심각하며 정신질환자의 특성상 생활습

이 불규칙하고 병을 제 로 리할 수가 없어서 지속 인 리가 필요하다.이에

본 연구에서는 정신질환 증상,유병기간,복용약물,신체활동,식습 ,우울증상,스

트 스가 정신보건센터를 이용하는 만성정신질환자의 비만 련요인인지 규명하고

자 시도된 상 계 조사연구 다.

본 연구와 선행연구들과의 차이 은 우리나라에서 처음으로 지역사회 정신질환자

를 상으로 한 비만 련요인 연구라는 에서 의의가 있으며 비록 다 로지스틱

회귀분석에서 비만과 통계 으로 련이 있는 에 띄는 련요인을 찾지는 못했으

나 정신보건센터 이용 만성정신질환자들의 비만율과 신체활동,식습 등에 한

기술 통계 그 자체가 매우 의미 있는 연구 성과라고 할 수 있다.최종 으로 유

병기간,약물복용,식습 이 비만과 련 있는 측변수로 확인되었다.본 연구에서

는 측요인과 비만의 선후 계가 불분명하기 때문에 유병기간,약물복용,식습 이

비만의 원인인지 결과인지 단정 지을 수는 없지만 만성정신질환자의 비만 련요인

에 한 기 인 연구로서의 의의는 있다고 할 수 있다.추후 종 연구를 통해

련요인의 인과 계에 한 규명이 추가 으로 필요하다고 생각된다.

본 연구의 결과를 바탕으로 만성정신질환자의 비만 방 리를 해서는 상

자에 맞는 개별교육과 특화된 비만 로그램의 개발과 보 이 필요하며,비만 로그

램이 정신보건센터의 재활 로그램에 포함되어야 한다고 단된다.그리고 만성정

신질환자의 비만의 심각성을 알려 정신보건인력,정책결정자 등이 사회 심을

갖도록 하는 것이 필요하며 환자 스스로도 질환의 특성, 양 식사,운동,건강

리에 한 정확한 지식습득과 비만 방을 한 극 이고 정 인 자세와 가

족의 심과 지지,주변자원 활용 등 장기 인 안목을 가지고 설계되어진다면 만성

정신질환자의 비만을 방하고 정신질환자의 삶의 질을 높이는데 정 인 효과가

- 41 -

있을 것이라고 생각된다.이에 구체 이고 특화된 비만 로그램 개발과 이와 련된

로그램 평가연구가 필요하다고 생각된다.

- 42 -

Ⅶ.참고문헌

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- 56 -

부록

1.기 연구윤리심의 원회(IRB)승인서

- 57 -

- 58 -

2.설문지

Ⅰ.우울

지난 2주 동안의 아래와 같은 문제를 얼마나 자주 겪었는지 해당하는 칸에 ❍표 하십시오.

지난 2주 동안의 생각 아니다가끔

그 다

자주

그 다

항상

그 다

1 매사에 흥미나 즐거움이 거의 없다. ⓪ ① ② ③

2 기분이 가라앉거나 우울하거나 희망이 없다고 느낀다. ⓪ ① ② ③

3 잠들기 어렵거나 자주깬다/혹은 잠을 무 많이 잔다. ⓪ ① ② ③

4 피곤하다고 느끼거나 기운이 거의 없다. ⓪ ① ② ③

5 식욕이 었다/혹은 무 많이 먹는다. ⓪ ① ② ③

6내 자신이 실패자로 여겨지거나 자신과 가족을 실

망시켰다고 느낀다.⓪ ① ② ③

7신문을 읽거나 텔 비 을 보는 것과 일상 인 일

에 집 하기가 어렵다.⓪ ① ② ③

8다른 사람들이 치 챌 정도로 평소보다 말과 행동이

느리다/혹은 무안 부 못해서가만히앉아있을수없다.⓪ ① ② ③

9차라리 죽는 것이 낫겠다고 생각하거나 어떻게든

자해를 하려고 생각한다.⓪ ① ② ③

⇒다음 장으로

- 59 -

Ⅱ.스트 스

아래의 문항들을 잘 읽어보시고, 지난 한달 동안의 느낀 감정의 빈도(횟수)에 ❍표

하십시오.

지난 한 달 동안없었다

아주

가끔

있었다

가끔

있었다

자주

있었다

항상

있었다

1

살아가는데 정신 , 신체 으로

감당하기 힘든 어려움을 느낀

이 있습니까?

① ② ③ ④ ⑤

2

자신의 생활신념에 따라 살려고

애쓰다가 좌 을 느낀 이 있습

니까?

① ② ③ ④ ⑤

3

한 인간으로서 기본 인 요구가

충족되지 않았다고 느낀 이 있

습니까?

① ② ③ ④ ⑤

4미래에 해 불확실하게 느끼거

나, 불안해 한 이 있습니까?① ② ③ ④ ⑤

5할 일이 무 많아 정말 요한

일들을 잊은 이 있습니까?① ② ③ ④ ⑤

⇒다음 장으로

- 60 -

Ⅲ.신체활동

당신은 지난 1주일 동안 자유(여가) 시간에 평균 으로“강한 강도의 운동”(심장

이 빨리 고동치는 수 ), “ 간 강도의 운동”(지치지 않는 수 ), “약한 강도의

운동”(여유 있는 수 )을 최소 15분 이상 몇 번 하셨습니까?

일주일에 몇 번

1

※ 강한 정도의 운동

(심장이 빨리 고동치는 수 )

) 달리기(조깅), 하키, 축구, 스쿼시, 농구, 유도,

인라인 스 이트, 격렬한 수 , 격렬한 장거

리 싸이클 등

1주일 ( )번

2

※ 간 강도의 운동

(지치지 않는 수 )

) 빠르게 걷기, 야구, 테니스, 당한 속도의 자

거 타기, 배구, 배드민턴, 가벼운 강도의 수

, 스키, 포크 스, 탁구 등

1주일 ( )번

3

※ 약한 강도의 운동

(여유 있는 수 )

) 요가, 낚시, 볼링, 골 ,

걷기(빠르게 걷기 제외)

1주일 ( )번

⇒다음 장으로

- 61 -

Ⅳ.식습

평상시의 식습 이 해당되는 번호에 ❍표해 주십시오.

1

평소 식사량은 어떻습니까?

①매우 배부르게 먹는다. ②약간 배부르게 먹는다.

③ 당하게 먹는다. ④ 약간 부족하게 먹는다. ⑤ 매우 부족하게 먹는다.

2한 끼 식사를 하는데 소요되는 시간은 어느 정도입니까?

①10분 미만 ②10~20분 ③20~30분 ④30분 이상

3과식은 얼마나 자주 합니까?

①매일 ②주 5~6회 ③주 3~4회 ④주 1~2회 ⑤거의 과식하지 않는다.

4탄산음료를 얼마나 자주 먹습니까?

①주5회 이상 ②주 3~4회 ③주 1~2회 ④월 1~3회 ⑤거의 먹지 않는다.

5인스턴트커피를 얼마나 자주 먹습니까?

①주5회 이상 ②주 3~4회 ③주 1~2회 ④월 1~3회 ⑤거의 먹지 않는다.

⇒다음 장으로

- 62 -

Ⅴ.일반 인 사항

다음은 귀하의 일반 인 사항에 한 질문입니다.해당사항에 ❍표 하십시오.

1 귀하의 성별은? ➀남자 ➁여자

2 귀하의 나이는? 만 ( )세

3

귀하의 최종학력은?

➀무학 ➁ 등학교 졸업 는 학교 퇴 ➂ 학교 졸업 는 고등학교 퇴

➃고등학교 졸업 는 학교 퇴 ➄ 학교 는 학원 졸업

4귀하의 결혼 상태는?

➀미혼 ➁기혼 는 동거 ➂이혼/사별/별거

5

귀하의 가정의 월 평균 수입은?

➀100만원미만 ➁100만원이상~200만원미만 ➂200만원이상~300만원미만

➃300만원 이상

6귀하의 의료보장 유형은?

➀건강보험 ➁의료 여 ➂기타( )

7귀하는 재 담배를 피우십니까?

① 재 피우지 않는다. ②피우고 있다. (피우고 있다면 기간은? 년)

8

최근 1년 동안 술 경험에 한 질문입니다. 술을 얼마나 자주 마십니까?

①최근 1년간 마시지 않는다. ②한 달에 1번 미만 ③한 달에 1번 정도

④한 달에 2~4번 ⑤일주일에 2~3번 ⑥일주일에 4번 이상

9 귀하께서 정신질환 진단을 처음 받은 나이를 어 주세요. (만 세)

많은 질문에 성실하게 응답해 주셔서 감사합니다.

- 63 -

자료 수집자

상자에 한 모든 사항은 주의 깊게 정확히 조사되었음을 확인합니다.

연구자 성명 :

연구자 서명 : 서명일 : 년 월 일

1) 상자의 몸무게, 키, 허리둘 는 얼마입니까?

몸무게 kg 키 cm 허리둘 cm

※ 단 몸무게는 1kg, 키는 1cm, 허리둘 는 0.1cm 까지 측정한다.

2) 상자의 진단명은 무엇입니까?

①조 병(정신분열병) ②조울증 ③우울증

3) 상자가 재비정형항정신병약물을복용하고있다면해당되는항목에❍표하십시오.

①올란자핀 ②클로자핀 ③쎄로 ④리스페리돈

4) 상자의 BPRS 수는? (가장 최근에 측정한 수를 어주세요)

( )

연구자 작성

Ⅰ.신체 의학 특성

▶ 이 상자는 계획 로 연구를 마쳤습니까? □ □ 아니오

도 탈락되었다면,그 이유는? □ 상자 선정 기 반

□ 상자의 연구 참여 도 철회

□ 기타

- 64 -

3.도구사용 승인

- 65 -

- 66 -

- 67 -

- 68 -

Abstract

ObesityandRelatedFactorsofPatientswithChronicMentalIllness

RegisteredtoCommunityMentalHealthCenters

Eun-SukPark

GraduateSchoolofPublicHealth,AjouUniversity

SupervisedbyProfessorEun-HyunLee,R.N.,Ph.D.

This study was to examine the relationship between obesity and various

factors,such aspsychiatricsymptom,duration ofillness,medication,physical

activity,dietary habits,depressivesymptom,and stressamong patientswith

chronicmentalillnessregisteredtocommunitymentalhealthcenters.

Thisstudywasacorrelationsurveyusingaconveniencesampling.A totalof

392 participants were recruited from patients with chronic mentalillness

registered to11communitymentalhealthcentersinGyeonggiprovince.Data

was collected from questionnaires,anthropometric measurements,and their

individualrecords.Theobtained datawasanalyzed usingIBM SPSSversion

19.0.

Toidentifythefactorsassociatedwithobesityofchronicmentallyillpatients,

logisticregressionwasperformed.Analysisresultsshowedthatafteradjusting

forgendertakersofatypicalantipsychoticswere1.99timeshigherinchancesof

overweightinBMIobesitycomparedtootherantipsychoticstakers(OR=1.99;95%

CI=1.07,3.70).Durationofillnessofmorethan10yearswas3.27timeshigher

inchancesofobesityinBMIobesitythanthatoflessthan5years(OR=3.27;95%

- 69 -

CI=1.28,8.37).Durationofillnessofmorethan10yearswas5.88timeshigher

in chances of severe obesity in BMI obesity than that of less than 5

years(OR=5.88;95% CI=1.15,29.98).Theparticipantswho overeaton adaily

basiswere10.45timeshigherin chancesofsevereobesity in BMIobesity

compared tothosewhohardlyovereat(OR=10.45;95% CI=2.80,149.00).Those

who overeat5-6times,3-4times,and 1-2timesperweek werehigherin

chancesofsevereobesityinBMIobesitycomparedtothosewhohardlyovereat,

respectively(OR=5.62;95% CI=1.12,28.18,OR=4.57;95% CI=1.29,16.17,OR=3.15;

95% CI=1.23,8.06),andthosewhodrinkinstantcoffee5timesorabove,3-4

times,and1-2timesperweek,1-3timespermonthwerehigherinchancesof

severe obesity in BMI obesity compared to those who hardly drink,

respectively(OR=10.45;95% CI=2.53,43.09,OR=6.78;95% CI=1.44,32.04,OR=7.41;

95% CI=1.75,31.36,OR=6.63;95% CI=1.05,41.99).

Afteradjustingforgender,age,andmaritalstatus,theabdominalobesitywas

related with significantly increased odds of taking atypical antipsychotic

medicationand instantcoffeeconsumption.Thetakersofatypicalantipsychotics

werehigherin obesity compared tootherantipsychoticstakers(OR=1.67;95%

CI=1.00,2.77),andthosewhodrinkinstantcoffee5timeswerehigherinobesity

comparedtothosewhohardlydrink(OR=2.03;95% CI=1.01,4.09).

Basedontheseresults,itisurgentformentalhealthprofessionalsandpolicy

decision-makersto bring outsocialinterestby reporting the seriousnessof

obesity ofpatientswith chronicmentalillness,and to develop intervention

programstomanageobesityofchronicmentallyillpatients.

Keywords:community mentalhealth center,chronicmentaldisorder,BMI

obesity,abdominalobesity,physicalactivity,dietaryhabits,depression,stress.