oftalmologia veterinaria revision
TRANSCRIPT
Desarrollo Desarrollo normal de normal de
Aparato VisualAparato Visual
Cuarta SemanaCuarta SemanaCuarta SemanaCuarta Semana
Prosencéfalo
Placodas CristalinianasPlacodas Cristalinianas
Ectodermo Ectodermo GeneralGeneral
Vesículas ÓpticasVesículas Ópticas
Ectodermo Ectodermo NeuralNeural
Cúpula ÓpticaCúpula Óptica
Vesícula cristalinianaVesícula cristaliniana
Diencéfalo
Quinta SemanaQuinta Semana
Microfotografía de la Microfotografía de la formación de la Cúpula formación de la Cúpula
ópticaóptica
Fosita Cristaliniana
Capa interna de la Cúpula óptica
Capa externa de la Cúpula óptica
Ectodermo de superficie
Imégen extraida del libro Embriología Médica (Moore-Persaud -7ma edición)
Microfotografía de la Microfotografía de la cúpula óptica y la cúpula óptica y la
vesícula cristalinianavesícula cristalinianaCúpula óptica
Vesícula Cristaliniana
Nervio óptico
Microfotografía electrónica de la Cúpula óptica y de la Vesícula
cristaliniana
Vesícula Cristaliniana
Cúpula óptica
DerivadosDerivados Cúpula ÓpticaCúpula Óptica
Retina.Retina. Las prolongaciones Las prolongaciones axónicas de las células axónicas de las células ganglionares dan origen al ganglionares dan origen al nervio nervio ópticoóptico
Cuerpos CiliaresCuerpos Ciliares IrisIris
Espacio que queda entre los dos pliegues Espacio que queda entre los dos pliegues de la cúpula óptica origina de la cúpula óptica origina la pupilala pupila
Mesodermo por fuera de la Cúpula ÓpticaMesodermo por fuera de la Cúpula Óptica CoroidesCoroides EscleróticaEsclerótica
Mesodermo por dentro de la Cúpula Mesodermo por dentro de la Cúpula ÓpticaÓptica
Humor VítreoHumor Vítreo Humor AcuosoHumor Acuoso Fibras de la zónulaFibras de la zónula
Mesodermo por delante del IrisMesodermo por delante del Iris Sustancia propia de la CorneaSustancia propia de la Cornea
Ectodermo GeneralEctodermo General CristalinoCristalino ConjuntivaConjuntiva Epitelio Anterior de la CorneaEpitelio Anterior de la Cornea
Microfotografía de los Microfotografía de los derivados del ojoderivados del ojo
Microfotografía de la Microfotografía de la corneacornea
Epitelio anterior de la cornea
Sustancia propia de la cornea
Microfotografía del Microfotografía del CristalinoCristalino
Epitelio Anterior del
cristalino
Fibras del cristalino
Microfotografía de los Microfotografía de los Cuerpos Ciliares y el IrisCuerpos Ciliares y el Iris
Iris
Cristalino
Cuerpos Ciliares
Microfotografía de la RetinaMicrofotografía de la RetinaEpitelio pigmentario de la retinaEpitelio pigmentario de la retinaCapa de fotorreceptoresCapa de fotorreceptoresMembrana limitante Membrana limitante externaexternaCapa nuclear externaCapa nuclear externa
Capa plexiforme externaCapa plexiforme externa
Capa nuclear internaCapa nuclear interna
Capa plexiforme internaCapa plexiforme interna
Capa de células ganglionaresCapa de células ganglionares
Capa de las fibras del nervio Capa de las fibras del nervio ópticoópticoMembrana limitante internaMembrana limitante interna
ESTESIOLOGÍADr. René Guajardo Garza
Rama de la Anatomía Sistemática que se encarga del estudio de los
órganos de los sentidos ( Visión, Audición, Olfato, Gusto y Tacto)
Los órganos de los sentidos son los que intervienen en la percepción de los estímulos
•Forma parte importante del sistema de protección.•Forma parte importante del sistema de protección.
Órgano de la Visión
El sentido de la vista está representado por el globo ocular y los órganos accesorios a saber:a) Párpados b) La conjuntiva c) El aparato lagrimal d) Fascia orbital e) Los músculos
ORBITA
La orbita es la cavidad donde se aloja el ojo, cumpliendo la función de proteger dicho órgano
Su base ósea está formada por los huesos:frontales, lagrimal, cigomático, temporal, esfenoides, palatino y maxilar
Párpados y Conjuntiva
Los párpados son pliegues móviles de tegumento.Los puntos de convergencia hacia los extremos donde se produce la unión de ambos párpados denominan ángulos o comisuras.
El ángulo medial es estrecho, presentando una prominencia pigmentada conocida como caruncula lagrimal
Párpados y Conjuntiva
La superficie exterior está cubierta por pelos muy cortos.El borde libre es liso, presentado pestañas, que son abundantes y largas en el párpado superior
La superficie exterior está cubierta por pelos muy cortos.El borde libre es liso, presentado pestañas, que son abundantes y largas en el párpado superior
La superficie posterior se encuentra tapizada poruna mucosa llamada conjuntiva y se localizan lasglándulas tarsales.Cuando los párpados se encuentra cerrados se forma un espacio entre la cornea y los párpados llamado senoconjuntival
La superficie posterior se encuentra tapizada poruna mucosa llamada conjuntiva y se localizan lasglándulas tarsales.Cuando los párpados se encuentra cerrados se forma un espacio entre la cornea y los párpados llamado senoconjuntival
Párpados y Conjuntiva
El tercer parpado produce lágrimas y protege al ojo de agresiones externas.
todos los animales poseen esta protección adicional que debe ser cuidadosamente preservada ya que cumple importantísimas funciones.
La glándula nictitante se encuentra dentro de tercer párpado
Párpados y Conjuntiva
ESTESIOLOGÍA
Aparato Lagrimal
a) Glándula lagrimalb) Conductos excretores (12 a 16)c) Los dos orificios lagrimales d) El conducto nasolagrimal
Fascia Orbital
Es una membrana músculo membranosa que encierraAl ojo, consta de Músculos , vasos, nervios y grasa retobulbar.
Músculos Oculares
Músculos Oculares
Músculos rectos DorsalVentralMedialLateral
Músculos Oblicuos Dorsal Ventral
Músculos retractor del bulbo ocular
Bulbo Ocular
También llamado globo ocular y mas conocidocomo ojo, está formado por tres capas o túnicas superpuestas,siendo las mas externa la fibrosa, la media que es la vascular y la mas interna la nerviosa
Bulbo Ocular
Túnica fibrosa la esclerótica , forma la capa externa del ojo que ocupa 4/5 pares y es opaca generalmente blanca.Aquí es donde se insertan los músculos oculares.La superficie interna está unida con la capa vascular ( coroides)
Bulbo Ocular
Túnica Fibrosa La cornea forma la parte anterior del ojo y Consta de 1/5 parte de la capa fibrosa, es transparente, Incolora y avascular. Presenta las siguientes capas:a) Epitelio anterior de la corneab) Lámina anterior de la corneac) Sustancia propiad) Lámina limitante posteriore) Endotelio
Bulbo Ocular
Túnica VascularEs la capa intermedia que componen al ojo ycomprende tres partes:•Coriodes •Cuerpo ciliar•Iris
Bulbo Ocular
CoroidesEs una membrana delgada que asienta entre la esclerótica y la retina.La superficie interna está en contacto con la capade células pigmentadas de la retina.
Bulbo Ocular
Cuerpo ciliarEs la parte que conecta a la coroides con la periferia del iris.
El irisDiafragma que regula la entrada de los rayosLuminosos, es una membrana muscular, presenta una abertura en el centro elíptica llamada pupila
Bulbo Ocular
Túnica nerviosaTambién llamada retina, membrana que se extiende en la parte mas interna del ojo desde donde lapapila óptica hasta la parte interna del iris se divide en tres porciones •Porción posterior: presenta el neuro- epitelio
• Porción media: se extiende sobre e cuerpo ciliar•Porción anterior: que recubre la porción posterior del iris
Cámaras del ojo
La cámara anteriorEstá limitada por delante por la cornea y por detrás porel iris. Se encuentra un liquido llamado Humor acuoso
La cámara posteriorSe encuentra entre la parte anterior del cristalino y la parteposterior del iris.
La cámara vítreaEstá situada entre la retina y el cristalino, se encuentra lleno de un liquido llamado humor vítreo
ESTESIOLOGÍA
ESTESIOLOGÍA
Medios refringentes
•La cornea•El humor acuoso•El cristalino •El humor vítreo
ESTESIOLOGÍA
ESTESIOLOGÍA
OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA 4040
Semiología del Semiología del Sistema VisualSistema Visual
MV MIGUEL ANGEL CLADERAMV MIGUEL ANGEL CLADERAMV/MSC. JUAN TOMÁS WHEELERMV/MSC. JUAN TOMÁS WHEELER
Mayo 13 de 2008Mayo 13 de 2008
Anatomía ocular caninaAnatomía ocular canina
Abordaje al paciente canino con Abordaje al paciente canino con alteraciones oftalmológicasalteraciones oftalmológicas
Historia clínica completa Examen general 1. Observación completa del paciente
Simetría ocular
Posición del globo ocular
Posición palpebral
Estado mental del paciente
Comportamiento frente al ambiente
Predisposición de la raza
Signos clínicos oftalmológicos
Epifora
Blefarospasmo
Prolapso de tercer párpado
Fotofobia
Rascado
2. Evaluación de la visión
1. Observación en consultorio
2. Respuesta frente a movimientos
3. Bolas de algodón en el campo visual
4. Colocación visual
3. Examen del segmento anterior 3. Examen del segmento anterior
1. Examen a simple vista 2. Pares craneales
Reflejo de amenaza Reflejo cornealReflejo pupilar Reflejo consensual
3. Examen de las estructuras perioculares
1. GLOBO OCULAR
2.PARPADOS
3. CONJUNTIVA
4.CORNEA
Entropión EctropiónDistiquiasisTraumatismosTumoresCilia ectópica
PARPADOS
CONJUNTIVA
CORNEA
Inflamación
Traumatismos
Cuerpos extraños
Vascularización OpacidadUlceras PigmentaciónEdema Queratocono
La cornea se evalúa con oftalmoscopia directa, con 15 a 20 dioptrias
CRISTALINO
CatarataLuxación Esclerosis nuclear
IRIS
UveítisColombomas
Para su examen se requiere oftalmoscopio directo
Pruebas diagnosticas Pruebas diagnosticas
1. Test de Schirmer
Se considera positivo QSC con menos de 5 mm. Entre 5 y 10 mm es sospechoso; más de 10 mm es normal
Listado parcial de razas caninas predispuestas a la QCS
Bloodhound PugBulldog ingles SamoyedoCavalier Schnauzer miniaturaCoker spaniel americano Shih TzuLhasa apson Terrier de boston Pekines
Citología ocular
Indicaciones
Secreción ocularCronicidad y poca respuesta a tratamientos
Se usa un hisopo de cultivo , humedecido con solución salina estéril y se girar o frota sobre el área afectada
2. test de fluoresceína
La fluoresceína tiñe el estroma. Si el epitelio está íntegro no hay tinción
3. Tonometria :Medición de la presión intraocular
Tonometría digital
La PIO normal en general es de 13 a 21 mm Hg en caninos y 14 a 26 mm hg en felinos
Tonometría digital/ tonometro de Tonometría digital/ tonometro de shotzshotz
Oftalmoscopia directa
Fuente lumínica dirigida hacia el ojo, seleccionando un lente que varia desde; 40 -negro a 25- rojo dioptrías,
ajustando la profundidad del foco dentro del ojo
4.Exámen ocular del segmento posterior
Papila óptica
Tapetum lucidum
Tapetum negris
Vasos retina
Ecografía Electroretinografía
Evalúa integridad de conos y bastones de la retina
6464OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
6565OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
6666OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
Recordatorio Anatomo - Recordatorio Anatomo - FisiológicoFisiológico
1)Esclerótica y Cornea1)Esclerótica y Cornea2)Tracto uveal: Iris, cuerpo ciliar 2)Tracto uveal: Iris, cuerpo ciliar
y Coroides (Tapetum) y Coroides (Tapetum) 3)Membrana Sensible: Retina, 3)Membrana Sensible: Retina,
Papila óptica, Ora cerrata.Papila óptica, Ora cerrata.4)Anexos: párpados, pestañas y 4)Anexos: párpados, pestañas y
aparato lagrimal.aparato lagrimal.
6767OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
ESTRUCTURA ANATOMICA DEL OJO
6868OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
6969OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
7070OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
7171OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
Vía ÓpticaVía Óptica
7272OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
Vía refleja Vía refleja pupilarpupilar
7373OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
retina
nervioóptico
quiasmaópticotractoóptico
cuerpo geniculado
lateral
radiacionesópticas
cortezaoccipital
núcleo pretectal
núcleo parasimpáticodel nervio oculomotor
nervio oculomotor
ganglio ciliar
músculoiridoconstrictor
Vía visual
Vía del reflejo pupilar
Vía común
7474OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
Examen clínico de la capacidad Examen clínico de la capacidad visualvisual
y de los órganos de la visióny de los órganos de la visiónReseñaReseñaAnamnesisAnamnesisExamen físicoExamen físico Exploración capacidad visualExploración capacidad visual Deambulación simple y con obstáculosDeambulación simple y con obstáculos Reflejo amenazaReflejo amenaza Determinación campo visualDeterminación campo visual
Reflejo pupilar.Reflejo pupilar.
7575OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
7676OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
7777OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
7878OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
7979OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
8080OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
Exploración del globo ocular y sus Exploración del globo ocular y sus anexosanexos
1.1. Anexos del Ojo: Anexos del Ojo: PárpadosPárpados Tercer párpadoTercer párpado ConjuntivaConjuntiva Aparato lagrimalAparato lagrimal Test de SchirmerTest de Schirmer
2.2. Globo ocular: Globo ocular: Medios TransparentesMedios Transparentes Medios no transparentesMedios no transparentes Tonometría ocularTonometría ocular Reflejos fotomotoresReflejos fotomotores Oftalmoscopia Oftalmoscopia
8181OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
POSICIONAMIENTO DEL PACIENTEPOSICIONAMIENTO DEL PACIENTE
8282OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
Ojo normal de Perro y GatoOjo normal de Perro y Gato
Perro Gato
8383OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
8484OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
8585OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
8686OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
INSPECCIÓN DEL OJO EN PARTICULARINSPECCIÓN DEL OJO EN PARTICULAR
8787OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
INSPECCIÓN DEL OJO EN PARTICULARINSPECCIÓN DEL OJO EN PARTICULAR
8888OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
PárpadosPárpados Anatomía – FisiologíaAnatomía – Fisiología Entropión – EctropiónEntropión – Ectropión Triquiasis – Distiquiasis – Pestañas Triquiasis – Distiquiasis – Pestañas
Ectópicas- DistriquiasisEctópicas- Distriquiasis Chalazión- Chalazión-
Tercer párpado: Protrusión – Conjuntivitis Tercer párpado: Protrusión – Conjuntivitis folicularfolicular
Conjuntiva: Inflamación.Conjuntiva: Inflamación.
Aparato lagrimal – Test de SchirmerAparato lagrimal – Test de Schirmer
8989OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
9090OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
9191OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
9292OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
9393OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
9494OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
9595OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
9696OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
EntropiónEntropión
9797OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
9898OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
9999OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
Glándulas de MeibomioGlándulas de Meibomio
100100OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
CHALAZIÓN O QUISTE TARSALCHALAZIÓN O QUISTE TARSAL
101101OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
PESTAÑASPESTAÑAS
102102OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
Distiquiasis – Cilias EctópicasDistiquiasis – Cilias Ectópicas
103103OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
DISTIQUIASISDISTIQUIASIS
104104OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
TRIQUIASISTRIQUIASIS
105105OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
TERCER TERCER PÁRPADOPÁRPADO
106106OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
Protrusión de Glándula de Protrusión de Glándula de Tercer párpadoTercer párpado
107107OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
PROTUSION GLANDULA DEL PROTUSION GLANDULA DEL TERCER PARPADOTERCER PARPADO
108108OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
109109OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
TUMOR TUMOR DEL DEL
TERCER TERCER PÁRPADPÁRPAD
OO
110110OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
TUMOR E INFLAMACIÓN TUMOR E INFLAMACIÓN CRÓNICA DEL TERCER CRÓNICA DEL TERCER
PÉRPADOPÉRPADO
111111OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
112112OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
CONJUNTIVITISCONJUNTIVITIS
113113OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
Producción de lágrimasProducción de lágrimas
114114OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
TEST DE TEST DE SCHIRMERSCHIRMER
115115OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
Evaluar permeabilidad conducto Evaluar permeabilidad conducto nasolagrimalnasolagrimal
116116OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
Queratoconjuntivitis Queratoconjuntivitis secaseca
117117OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
KCSKCS
118118OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
KCS - PannusKCS - Pannus
119119OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
120120OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
121121OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
122122OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
VIDEO P/CORTEVIDEO P/CORTE
123123OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
ESCLERÓTICA Y CONJUNTIVA ESCLERALESCLERÓTICA Y CONJUNTIVA ESCLERAL
124124OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
ESCLERÓTICA Y CONJUNTIVA ESCLERALESCLERÓTICA Y CONJUNTIVA ESCLERAL
125125OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
ESCLERÓTICA Y CONJUNTIVA ESCLERALESCLERÓTICA Y CONJUNTIVA ESCLERAL
SIMBLEFARÓNSIMBLEFARÓN
126126OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
CORNEA
127127OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
CORNEACORNEA
CAPAS CAPAS DE LA DE LA
CORNEACORNEA
128128OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
CORNEA Y QUERATITISCORNEA Y QUERATITIS
129129OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
TINCIÓN CON FLUORESCEINATINCIÓN CON FLUORESCEINA
130130OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
ULCERA CORNEALULCERA CORNEAL
131131OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
ULCERA CORNEALULCERA CORNEAL
132132OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
QUERATITISQUERATITIS
133133OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
QUERATITISQUERATITIS
134134OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
QUERATITISQUERATITIS
135135OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
Ulcera corneal – Resolución Ulcera corneal – Resolución QuirúrgicaQuirúrgica
136136OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
HERIDA HERIDA CORNEALCORNEAL
137137OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
CUERPO EXTRAÑOCUERPO EXTRAÑO
138138OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
139139OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
PANNUS PANNUS (Síndrome de (Síndrome de Uberreiter)Uberreiter)
140140OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
CAMARA ANTERIOR Y CAMARA ANTERIOR Y
TRACTO UVEALTRACTO UVEAL
TRACTO UVEAL
141141OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
142142OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
ATROFIA DE IRISATROFIA DE IRIS
143143OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
TUMOR CUERPO CILIARTUMOR CUERPO CILIAR
144144OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
Glaucoma
145145OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
146146OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
GLAUCOMAGLAUCOMA
147147OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
148148OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
149149OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
TONOMETRIA TONOMETRIA MANUALMANUAL
150150OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
PRESION RETROBULBARPRESION RETROBULBAR
151151OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
PRESION RETROBULBARPRESION RETROBULBAR
152152OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
TONOMETRIA INSTRUMENTALTONOMETRIA INSTRUMENTAL
153153OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
UVEITISUVEITIS
154154OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
OJO ROJO Y VASCULARIZACIÓNOJO ROJO Y VASCULARIZACIÓN
155155OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
UVEITISUVEITIS
156156OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
UVEITISUVEITIS
157157OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
UVEITISUVEITIS
158158OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
CRISTALINOCRISTALINO
CRISTALINO
159159OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
CRISTALINOCRISTALINO
ESCLEROSIS NUCLEARESCLEROSIS NUCLEAR
160160OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
CATARATASCATARATAS
161161OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
CATARATASCATARATAS
162162OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
CATARATASCATARATAS
163163OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
LUXACIÓN DEL CRISTALINOLUXACIÓN DEL CRISTALINO
164164OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
PROPTOSISPROPTOSIS
165165OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
PROPTOSISPROPTOSIS
166166OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
Métodos ComplementariosMétodos Complementarios
167167OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
168168OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
169169OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
170170OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
171171OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
172172OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
173173OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
174174OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
OJO IZQUIERDOOJO IZQUIERDO
PERROPERRO
OJO DERECHOOJO DERECHO
175175OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
176176OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
177177OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
178178OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
179179OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
180180OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
VIDEOSVIDEOS
CIRUGIA PALPEBRALCIRUGIA PALPEBRAL
181181OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
VIDEOSVIDEOS
CATARATASCATARATAS
182182OFTALMOLOGÍAOFTALMOLOGÍA
ECOGRAFIA OCULARECOGRAFIA OCULAR
Patologías del Ojo
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Esquema del Ojo
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Alteraciones PalpebralesEntropión
• Inversión del párpado hacia el globo ocular. Se clasifica en:
a)Congénito.b)Espástico.c)Cicatricial.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Entropión
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Entropión
BlefarospasmoIrritación
Queratitis Pigmentaria
Úlcera de Córnea
Epífora
Entropión
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Entropión
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Tratamiento
1) Descartar enfermedades de base.
2) Unguentos oftálmicos.
3) Corrección quirúrgica
Alteraciones PalpebralesEctropión
• Eversión del párpado inferior con exposición del párpado inferior.
1. Genética.2. Adquirida: Edad. Conformación de la cara y soporte muscular. Hipotiroidismo. Traumático o cicatrizal.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Signos• Eversión del párpado inferior.• Insuficiente drenaje lagrimal con lagrimeo
corrosivo.• Conjuntivitis bacteriana.• Secreción mucoide a mucopurulenta.• Irritación recurrente por cuerpos extraños.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Diagnóstico• Examen clínico.
• Evaluar enfermedad de base.
• Explorar parálisis del nervio palpebral.
• Evaluar miositis masticatoria.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Ectropión
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Ectropión
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Tratamiento• Antibióticos oftálmicos de amplio espectro
(tobramicina, ofloxacina).• Evitar desecación de la conjuntiva y de la
córnea.• Tratamiento de la enfermedad de base.• Tratamiento quirúrgico.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Alteraciones Palpebrales• Blefaritis.• Orzuelo: inflamación de las glándulas
palpebrales o de los folículos de las pestañas.• Chalazión: retención de la secreción de las
glándulas de Meibomio.• Neoplasias: en caninos adenomas, papilomas,
histiocitomas, melanomas. En felinos carcinomas de células escamosas.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Alteraciones Palpebrales• Patologías congénitas:Agenesia o coloboma palpebral.Dermoide.Anquiloblefaron.Lagoftalmos.Macroblefaron.Microblefaron.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Blefaritis
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Orzuelo
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Orzuelo
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Patologías de las Pestañas• Triquiasis: es la presencia de pelos que están en una posición normal y
siguen una dirección normal o anormal y que contactan con la córnea y conjuntiva. Dentro de este grupo se incluyen los pliegues nasales excesivos del Pekinés, los pelos del manto que contactan la córnea y las hileras de pestañas normales, pero orientadas hacia adentro.
• Distiquiasis: se denomina así a la presencia de una o varias pestañas ubicadas fuera de la hilera normal y que nacen de la glándula de Meibomio.
• Distriquiasis: la condición es similar a la anterior de cada folículo patológico emergen más de una pestaña.
• Distiquiasis atípica o cilias ectópicas: son pestañas que emergen de los conductos de las glándulas de Meibonio en el borde palpebral o bien en la cara interna del párpado.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Conjuntiva• Membrana mucosa vascularizada que cubre la
porción anterior del globo ocular ( conjuntiva bulbar) y reviste los párpados y la membrana nictitante ( conjuntiva palpebral).
• Primaria: alérgica, infecciosa, ambiental.
• Secundaria: a glaucoma, uveítis, enfermedades inmunomediadas, neoplasias.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Alteraciones de la Conjuntiva
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Signos Clínicos• Hiperemia conjuntival.• Hemorragia. • Quemosis.• Hiperplasia folicular. • Blefarospasmo.• Secreción ocular ( serosa, mucoide o purulenta).
Etiología• Bacteriana.• Virales.• Inmunomediadas:I. Alérgica.II. Folicular.III. De células plasmáticas.IV. Por enfermedad
inmunomediada sistémica.
• Neoplásicas.• Seudoneoplásicas.• Secundaria a
enfermedad de los anexos.
• Secundaria a trauma.• Secundaria a otras
enfermedades oculares.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Diagnóstico• Examen oftálmico completo.• Test de fluoresceína.• Cultivo y antibiograma de secreción
conjuntival.• Citología conjuntival.• Intradermorreacciones.• Biopsia.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Tratamiento• Tratar la enfermedad de base.• Higiene• Soluciones oftálmicas o ungüentos tópicos.• Antibioticoterapia tópica o sistémica.• Corticoterapia tópica o sistémica.• Tratamiento quirúrgico.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Conjuntivitis
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Conjuntivitis Plasmocítica
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Conjuntivitis por Clamidias
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Quemosis• Edema de tipo
inflamatorio de la conjuntiva bulbar con forma de rodete alrededor de la córnea.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Alteraciones del Tercer Párpado
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Eversión o inversión del tercer párpado
Prolapso de la glándula del tercer párpado
Conjuntivitis folicular Plasmoma: infiltración tumoral plasmocítica.
Neoplasias:Carcinomas Linfosarcomas Fibrosarcomas Adenomas Adenocarcinomas. Hemangiosarcomas
Plasmoma
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Hemangiosarcoma del 3° Párpado
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Prolapso Glándula del 3° Párpado
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Prolapso Bilateral del 3° Párpado
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Aparato Lagrimal• Fallas en el drenaje: Epífora. Dacriocistitis. Atresia del conducto lagrimal.
• Fallas en la secreción lagrimal: Queratoconjuntivitis seca.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Capas de la Córnea
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Capas de la Córnea
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Membrana de Descement
Alteraciones de la Córnea Congénitas
Quiste dermoide: estructura pilosebácea ubicada ectópicamente sobre córnea, conjuntiva o ambos que se extiende hacia los párpados.
Microcórnea
Macrocórnea
Membrana pupilar persistente
Alteraciones Adquiridas
Queratitis Queratoconjuntivitis
Queratitis superficial crónica
Queratitis ulcerativa
Distrofias corneales
Degeneraciones corneales
NeoplasiasMed. Vet. Edgardo Mazzini
Alteraciones de la Córnea
Alteraciones de la CórneaEvolución Principales Síntomas Etiología
AGUDA Dolor. Fotofobia. Vírica
Epífora Ulcerativa
Conjuntivitis Purulenta
Transparencia conservada Gatos (herpesvirus, clamidias)
CRÓNICA Vasos Seca
Pigmentación Por excesiva exposición (braquicéfalos)
Traumas repetidos (triquiasis)
Purulenta
Inmunológicas
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Queratitis Superficial Crónica
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Fases Signos
1) Celular Comienza en canto lateral y es centrípeta.
2) Vascular Aparición de vasos gruesos y tortuosos.
3) Pigmentaria El pigmento melánico enmascara la vascularización.
Queratitis UlcerativaSuperficial Solo afecta al epitelio.
Profunda Afecta al epitelio y al estroma.
Descemetocele Afecta al epitelio, al estroma y a la membrana de Descemet.
Perforada Afecta al epitelio, al estroma y al endotelio. El iris reacciona intentando cerrar la perforación.
Uveítis
Uvea anterior o Iridiociclitis
• Iris.• Parte anterior de los cuerpos ciliares.
Uvea posterior o
Coriorretinitis
• Coroides.
• Retina.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Uveítis Anterior
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Aumenta la permeabilidad en la
barrera Sangre – Humor Acuosos
Liberación de mediadores químicos:
Pg Leucotrienos Histamina Serotonina Cininas Complemento
Ingreso de proteínas plasmáticas y células de la sangre al Humor
Acuosos
Agente Etiológico
Uveítis AnteriorEtiología
•Infecciosas.•Inmunomediadas.•Neoplásicas.•Metabólicas.•Otras: toxemias, trauma, idiopática, queratitis, enfermedad dental o periodontal.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Uveítis AnteriorSignos
•Ojo rojo: hiperemia conjuntival e inyección ciliar.•Ojo turbio: edema corneal, turbidez de humor acuoso, hipopión, etc.•Ojo doloroso: manifestado por fricción ocular, blefarospasmo o fotofobia.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Uveítis Anterior
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Signos Clínicos
Dolor- Fotofobia- Lagrimeo.Inyección ciliar circuncorneal.Reducción de la PIO.Miosis- Iris edematoso y congestivo.Neovascularización.Cúmulo de células y proteínas en el humor acuoso. Hipopión. Hifema.Edema corneal difuso.
Uveítis Posterior
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Signos Clínicos
Fenómeno de Tyndall.Coriorretinitis.Vasculitis.Opacidad capsular.Desprendimiento de la retina.
Tratamiento de la Uveítis• Tratamiento de la enfermedad de base.
• Inmunosupresores: ciclosporina, azatioprina.
• Antibioticoterapia: amoxicilina, cloranfenicol, cefalosporinas.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Tratamiento de la Uveítis• Corticoterapia: tópica, por inyección
subconjuntival o sistémica.
• Antiinflamatorios no esteroides: I. Tópicos: flurbiprofeno, diclofenac.II.Sistémicos: carprofeno, etodolac, aspirina.
• Midriático / ciclopléjico tópico: atropina.Med. Vet. Edgardo Mazzini
Uveítis e Hifema
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Uveítis
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Uveítis
Med. Vet. Edgardo Mazzini
ELEMENTS D ’OPHTALMOLOGIE
ONIRIS
Médecine interne - Nantes 2011
Y. Legeay
Les uvéites
Uvée : anatomie
Uvée
Uvée : anatomie
Uvée
Iris
Choroïde
C. ciliairesR S
Persistance mbr. pupillaire
Cr
Uvéite : symptômes et lésions• Œil rouge (+++)
– Pannus de type uvéal (endoculaire)– Hyphéma (dépôt de fibrine mêlée de sang)– Conjonctivite majeure
• Douleur très vive (+++) : – Myosis serré– Photophobie extrême– Blépharospasme
• Autres (++)– Humeur aqueuse trouble– Hypopion
Uvéite symptômes et lésions
Pannus de type uvéal (endoculaire)
Myosis serré
HyphémaHypopion
Uvéite : évolution1 / P. congestive 2 / P. exsudative
Pannus de type uvéal
Hypopion
Humeuraqueuse trouble
(fibrine)
Uvéite aiguë
Hyphéma
Pannus de type uvéalSur un ulère cornéen majeur
Hypopion
Chémosis
Pannus de type uvéal
Uvéite : symptômes et lésions
• Modification de la couleur de l’iris = une iritis
• Précipités kératiques• Kératite bleue (endothélite)
Une iritis
iritis
Une iritisChez un chat
Uvéite : précipités kératiques
Glaucome post uvéite
Les séquelles d’uvéite
• Synéchies = adhérence– Synéchie antérieure– Synéchie postérieure
• Déchirures de l’iris• Dépôts choroïdiens
Synéchies postérieures
Pupille et cristallin derrière
IrisSynéchie
Iris bombé
Synéchies partielles
Déchirures
Cristallin
Iris
Tachescharbonneuses
Taches charbonneuses
Choroïdite
Uvéite : Pathogénie Etiologie
• Causes mécaniques– Choc violent
– Plomb de chasse
– Griffade (+ inoculation éventuelle)
• Causes immunologiques et infectieuses– Adénovirus canin– Leishmaniose– Tuberculose
– Entérobactérie (?) Diabète sucré (?) Pyomètre (?)
FeLv - PIF
Traitement des uvéites
• OBJECTIFS
– Limiter la douleur
– Limiter le risque de séquelles
• MOYENS
– Corticothérapie
– Atropine
Traitement des uvéites• Corticothérapie
– Générale :• CN : prednisone 1 à 2 mg/kg/j en 2 prises• CT : dexamethasone : 0,2 mg/kg/j en 2 prises
– Locale (en l’absence d’ulcère)• Collyre à base de dexaméthasone (maxidrol*)
– Le cas échéant : « sous conjonctivale »• Acétate de méthyl prednisolone : 10 à 20 mg
• atropine• Collyre dosé à 1 ou 2% : X instillations / j
Glaucoma• Aumento patológico de la PIO dañando el nervio
óptico y la retina.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Clasificación por el ángulo de drenaje
• De ángulo abierto, es un aumento de la resistencia en los canales de drenaje.• De ángulo cerrado, es por obstrucción del ángulo iridiocorneal por el iris periférico.
Clasificación por la etiología• Primario.• Secundario.
Glaucoma SecundarioEtiología
• Uveítis.• Luxación o subluxación del cristalino.• Tumores intraoculares.• Hemorragias intraoculares.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Signología del Glaucoma• Glaucoma agudo: aumento PIOCeguera, dolor ocular, congestión epiescleral,
edema corneal difuso, midriasis.
• Glaucoma crónico: aumento PIOBuftalmia, congestión epiescleral, edema
corneal , neovascularización corneal, atrofia del iris, cataratas, luxación del cristalino.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Glaucoma
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Glaucoma
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Tratamiento Médico del Glaucoma
Med. Vet. Edgardo Mazzini
a) Diuréticos Osmóticos: Manitol
b) Disminuyen la producción: Inhibidores de la A.C.: acetazolamida diclofenamida
Bloqueantes β adrenérgicosc) Aumentan el flujo de salida:
Agonistas colinérgicosAgonistas α adrenérgicos
Prostaglandinas tópicas.
ELEMENTS D ’OPHTALMOLOGIE
le glaucome
Y. Legeay
Médecine interne – Nantes Janvier 2011
LE GLAUCOME
Augmentation de la pression intra-oculaire.
Danger majeur
(rétine)
Glaucome : souffrance rétinienne
Uvée
Cj Cj = Conjonctive
Cr
Cr = Cristallin
C = Cornée
c
S
S = SclèrePC
MC
MC = Muscles ciliaires
PC = Procès ciliaires
TPV
T = Trabéculum
Pv = Plexus veineux
V.E.
VE = Veines épisclérales
Classification
• Eléments associés (ou non) et circonstances
– Glaucomes « secondaires » ≈ 90 %
– Glaucomes primitifs
• Aigu ≠ chronique
Etiologie
• Glaucomes secondaires
– Luxation du cristallin (Fox et terriers anglais)
– Uvéites– Traumatismes endoculaires– Tumeurs intraoculaires
UnilatérauxAigüs
Etiologie
• Glaucomes primitifs
Constitutionnels et liés à déficit passage HA dans l’angle scléro-cornéen
– Essentiellement à « angle étroit »• Cocker - basset
Bilatérauxjeunes
Gonioscopie
Symptômes et lésions
Mydriase
(Luxation du Cristallin)
Congestion des veines épisclérales
Oedème
SYMPTÔMES ET LESIONS
Congestion des veines épisclérales
Oedème
(Luxation du Cristallin)
Plis de ladescemet
Congestion épisclérale
BUPHTALMIE
TONOMETRE
PROF SCHIOTZ 1929
Tonométrie digitale
Tonométrie mécanique
Traitement médical
Agents osmotiques
Myotique
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Béta-bloquants
Agents osmotiques
Mannitol (10 à 20%)1 à 2g/kg IV4/6 heures
Glycérol (glycérotone*) 1 à 2g/kg PO
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Acétazolamide (Diamox*)
4à 8 mg/kg IV renouvelables
Béta-bloquants
maléate de timolol (Timoptol*)
1 à 2% - X instillations/j
Myotique (? cf étiologie)
pilocarpine
carbachol
Diagnóstico Diferencial del Ojo Rojo
Conjuntivitis Queratitis QueratitisUlcerativa
Uveítis Glaucoma
Presión Intraocular
Normal Normal Normal Baja Elevada
Tamaño Pupilar
Normal Normal Normal Miosis Midriasis
Fluoresceína Negativo Negativo Positivo Negativo Negativo
Neovascula-rizaciónCorneal
Ausente Presente Presente Posible Posible
Med. Vet. Edgardo Mazzini
CristalinoComposición
•Agua 65%•Contenido proteico superior al 34%.•Elevada concentración de ácido ascórbico, inositol, glutatión y taurina.• La vía metabólica es la glucólisis anaeróbica y mucho menos el Ciclo de Krebs.•Ruta del sorbitol y la de hexosa monofosfato.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Hiperglucemia
Glucólisis anaeróbica
Hexosa monofosfato
Ruta del sorbitol
Acúmulo deSorbitol Fructosa
Degeneración Hidrópica
Ruptura celular con pérdida de aminoácidos, glutatión, ATP, potasio
Cristalino Zonas
Cápsula anterior.Corteza anterior.Corteza perinuclear.Corteza nuclear.Corteza posterior.Cápsula posterior.Sutura Y
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Alteraciones del CristalinoCataratasClasificación
• Por edad: congénita, adulta o senil.• Grado de maduración: incipiente, inmadura,
madura, hipermadura.• Por etiología: diabética, posinflamatoria,
nutricional, hipotiroidismo, síndrome de Cushing, tóxicas.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Posición de la opacidad en la zona del cristalino
Pronóstico sobre la progresión a catarata madura
Cápsula anterior Generalmente no progresiva
Corteza anterior Progresiva
Corteza perinuclear Generalmente no progresiva
Corteza nuclear Generalmente no progresiva
Corteza posterior Progresiva
Cápsula posterior Imprevisible
Sutura Y Generalmente no progresiva
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Cataratas
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Cataratas
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Alteraciones del Cristalino• Esclerosis del cristalino.
• Luxación / subluxación del cristalino.
• Neoplasias del cristalino.
• Anomalías congénitas: microfaquia, coloboma, membrana pupilar persistente.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Luxación del Cristalino
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Luxación del Cristalino
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Luxación del Cristalino
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Retina
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Retina• Conos: están en menor cantidad ( 6 a 7 % de
las células de la retina). Se conectan en forma individual con las células de los ganglios. Producen la visión fototópica ( intensidad de luz alta).
• Bastones: son el 93 a 94% de las células de la retina. Se conectan en grupos. Producen la visión escotópica ( intensidad de luz baja).
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Alteraciones de la Retina• Anomalía del ojo del Collie.• Atrofia progresiva de retina.• Retinopatía por déficit de taurina en el
gato.• Carencia de vitamina A / vitamina E.• Retinitis / coriorretinitis.• Desprendimiento de retina.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Diagnóstico• Descartar patologías de base.
• Examen oftalmoscópico.
• Fondo de ojo.
• Electrorretinografía.
Med. Vet. Edgardo Mazzini
Patologías del globo ocular Afanador García Sandra
Ortíz Torres Jesús
Felinos
• Tonos verdosos.• Azul.• El campo visual de un gato es de 240 grados
Bovinos• Tienen una visión periférica de tipo monocular, con un campo
de visión de 330º lo cual les permite mantenerse alertas y en contacto con el resto del hato.
• Perciben color, amarillo-verdosa, azul-morado
Ovinos
• Tienen un campo amplio de visión de 70 ° atrás de la cabeza y uno de 2-3cm directamente enfrente de la nariz. Su área de
visión binocular es de 40º y la monocular de 145° .
Caprinos • La visión es monocular lo cuál le permite tener una amplia
visión panorámica (mas de 300 ° ) hacia los lados y hacia atrás, pero su campo binocular hacia el frente es muy reducido. Pueden distinguir tres bandas de color, rojo a amarillo, verde amarillento a verde, y azules.
Equinos
• Tienen un ángulo de visión de 40 °
• Perros perciben tonalidades de amarillo y de azul, pero al rojo lo perciben amarillo y al verde lo ven gris. 240°
• Orbita: Existen diferencias entre especies ya que la forma de esta determina la apariencia del ojo en el animal vivo.
M. recto dorsal
M. recto ventral
M. recto medial
M. recto lateral
M. oblicuo dorsal
M. oblicuo ventral
M. retractor del globo
Microftalmia
• Es la alteración congénita del tamaño del globo ocular, siendo éste más pequeño.
• La microftalmia puede dar lugar a ojos visuales y sanos pero más pequeños o bien padecer de múltiples anomalías oculares como alteraciones en el cristalino, retina, siendo ojos ciegos o con déficit visual importante.
Bulldog francés joven afectado de microftalmia del ojo derecho con cataratas asociadas
Cachorro de gato común con microftalmia bilateral, animal también afectado por virosis sistémica.
Estrabismo • Desviaciones del Globo Ocular, en relación a su dirección
normal.• Puede ser convergente hacia el plano medial o nasal:
esotropia, característico de los gatos siameses.
• Estrabismo Divergente o Exotropia, la desviación del ojo es lateral, hacia fuera. Se observa en las razas caninas braquicefálicas como pekinés y bóxer.
Estrabismo convergente (Esotropía): Los ojos están desviados hacia dentro
Estrabismo divergente (Exotropía): Los ojos están desviados hacia fuera.
Hay otros tipos de desviaciones como serían los estrabismos dorsales (hipertropía) o ventrales (Hipotropía) o combinaciones de varios de ellos. Pueden afectar a uno o a los dos ojos.
• Congénitas: El paciente nace con el problema suele estar causado por alteraciones en los músculos extraoculares.
• Adquiridas: El paciente adquiere el estrabismo en su vida.
Puede estar causado por problemas nerviosos, problemas del sistema vestibular , traumatismos presencia de tumores retrobulbares.
• El tratamiento del estrabismo:Puede ser quirúrgico si fuera necesario pero muchos de los pacientes llevan una vida normal sin tratamiento.
ENDOFTALMOS
• Aparece junto a prominencia de la membrana nictitante • Dolor• Reducción del tamaño ocular• Deshidratación • Adelgazamiento • Síndrome de Horner
Exoftalmos
• Heridas punzantes • Sinusitis frontal crónica • Actinobacilosis o neoplasias • Tetanos (Cl. Tetani)
GLAUCOMA• Se utiliza este termino para referirse a aquellas afecciones
oculares en las que esta aumentada la Presión Intraocular (PIO).
• PIO es la equivalente a la cantidad líquido que hay dentro del ojo (humor acuoso).
• Glaucoma primario: Es el que se presenta más comúnmente en perros, debido a una malformación genética de las zonas de drenaje del ojo.
• Glaucoma secundario Referido a otras causas como luxación anterior de cristalino, inflamación, tumores o trauma, que suele ser el tipo de glaucoma más frecuente en gatos.
Predisposición:• Perros (Huskie, Terriers, Retrievers, Cockers, Schnauzer,
Basset, Beagles, Chow chow, Samoyedo, Gran danés...)• Gatos (Siamés y Persa).
• Caballos (Appaloosas)
Signos
• Dolor ocular (blefarospasmo, ojo u ojos cerrados)
• Cornea azulada (cambio del color del ojo por el edema corneal)
• Pupila dilatada y fija (midriasis)• Ojo muy rojo (esclera enrojecida)• Deterioro visual• Anorexia y depresión.
Tratamiento
• El uso de hipotensores tópicos, vía oral y/o parenterales puede controlar cierto tipo de glaucomas, el tratamiento suele ser de por vida, incluso en un ojo ciego.Se puede recurrir a cirugía en caso necesario, asociado a tratamiento médico siempre.
COLOBOMA
• Cuando se utiliza en este contexto, la palabra se refiere a un defecto en el cierre de la fisura óptica. (Collie)
CATARATA• Grupo de trastornos oculares manifestados por opacidad del
cristalino, que varia en tamaño forma y origen.• Unilaterales o bilaterales.
• Catarata congénita: falta del cierre de la vesícula primaria del cristalino.
• En perros schnauzer miniatura y poodle suelen ser heredadas y por herpesvirus canino de la hembra gestante.
• Bovinos las cataratas hereditarias congénitas se observan en Holstein y jersey por un gen autosómico recesivo.
• Clasificación:
Posición anatómica: Cataratas capsular anterior, cortical anterior, nuclear, cortical
posterior, capsular posterior, axil y ecuatorial.
• Por su madurez:Incipiente, inmadura, e hipermadura, y según la edad del animal,
en congénitas o hereditarias o ambas.
Catarata inmadura
Catarata madura
• Tavera, F. J. (2003). Patología Sistémica veterinaria . México D.F.: McGRAW-HILLINTERAMERICANA.
• Radostits, O. M., Gay, C. C., C.Blood, D., & Hinchcliff, K. W. (2002). Medicina Veterinaria Tratado de las enfermedades del ganado bovino, ovino, porcino, caprino y equino (Novena ed., Vol. I). Madrid, España: McGRAW-HILL INTERAMERICANA.
• Anatomía y Fisiología de los Animales Domésticos. (1988). México, D.F: INTERAMERICANA Mc Graw- Hill.
• McGavin, M. D., & Zachary, F. J. (2007). Pathologic Basis of Veterinary Disase. St Louis Missouri: Mosby ELSEVIER.
Amaris, Schwind permite operar al paciente con mucho mayor velocidad, precisión y exactitud. Esto permite que los resultados sean mucho mejores y más rápidos en los pacientes ya que cuenta con un sistema de ciclotorsión el cual sigue al ojo en todas direcciones asi como un sistema absorbedor de partículas lo cual nos mantiene a la vanguardia en la cirugía refractiva.
DESCRIPCIÓNLongitud total = 40mm. Longitud valvas = 15mmDiámetro =1.0mm
NOMBRE Colibri DESCRIPCIÓN Longitud total = 73mm 1 x 2 dientes de 0.12mm
NOMBRE Bishop-Harmon DESCRIPCIÓN Longitud total = 86mm , 1 x 2 dientes de 0.80mm
NOMBRE Dillman DESCRIPCIÓN Longitud total = 119mm. Diámetro = 8.0mm Fija el ojo sin dañar el tejido escleral. Angulado para que
permita una posición cómoda de la mano durante el procedimiento de cornea clara.
NOMBRE Castroviejo DESCRIPCIÓN Recto
NOMBRE McPherson-Westcott DESCRIPCIÓN Longitud total = 108mm. Longitud cuchillas = 10.0mm Curvadas y puntas roma
NOMBRE Westcott DESCRIPCIÓN Longitud total = 114mm. Longitud cuchillas = 22.0mm Curvadas y puntas roma
NOMBRE Castroviejo DESCRIPCIÓN Longitud total = 108mm. Longitud de las cuchillas = 6,0mm
NOMBRE Barraquer DESCRIPCIÓN Longitud total = 4mm, Longitud de las cuchillas = 7.0mm. Puntas roma
NOMBRE Stern-Gills DESCRIPCIÓN Longitud total = 108mm. Longitud cuchillas = 10.0mm, Extra fina, curvada, cóncava, puntas agudas. Indicadas para
cortar la cápsula anterior y la membrana de Descemet
NOMBRE Kraff- Utrata DESCRIPCIÓN Punta afilada para usar como cistitomo
NOMBRE Maloney DESCRIPCIÓN Puntas espatuladas
BLANDO DURO
NOMBRE Koch DESCRIPCIÓN Punta espatulada. Permite empujar, rotar y levantar el núcleo. Proteje la cápsula posterior y la córnea
NOMBRE Nagahara DESCRIPCIÓN Bisel de 1,5 mm a 60º que corta en la dirección de la pieza en
de mano de faco. Longitud total = 110mm
NOMBRE Nagahara DESCRIPCIÓN Recomendado para cortar núcleos de grado 3 o superior Longitud total = 110mm. Bisel de 1,5 mm
NOMBRE Bishop-Harmon DESCRIPCIÓN 19 G, Longitud total = 34mm, 7.00mm del codo de angulación
a la punta distal. Punta aflautada
NOMBRE Simcoe DESCRIPCIÓN 23G, 0.30mm diámetro del port, extracción del córtex
NOMBRE Buratto DESCRIPCIÓN 25 G, Longitud total = 24mm, Punta aflautada que permite la
inyección de flujo con el fin de separar la cápsula del núcleo, y las distintas capas de ese.
NOMBRE Sinskey II DESCRIPCIÓN Longitud total = 115mm. Diámetro punta =0.20mm Punta roma y angulada a 10mm
NOMBRE Harms recta DESCRIPCIÓN Longitud total = 102mm, punta fina. Ideal para suturas de 7-0,8-0 y 9-0
NOMBRE Castroviejo DESCRIPCIÓN 1 x 2 dientes delicados de 0.12mm. Longitud total= 108mm
NOMBRE McPherson DESCRIPCIÓN Longitud total = 102mm. Angulada. Ideal para suturas del 8-0 ,9-0, 10-0 y 11-0
NOMBRE Jeweler´s Forceps DESCRIPCIÓN Longitud total = 110mm, punta fina
NOMBRE Barraquer mango corto DESCRIPCIÓN Curvo. Longitud total = 110mm. Longitud cuchillas = 8,00mm Ideal para suturas de 8-0, 9-0, 10-0 y 11-0
NOMBRE Jones DESCRIPCIÓN Longitud total= 60mm
Monopolar contra bipolar Dos tipos de electrocauterización son usados,
monopolar y bipolar (también conocidos como monotérmica y diatérmica respectivamente). Ambos involucran el uso de corrientes alternas de alta frecuencia y un par de electrodos, uno llamado activo y el otro retorno. La diferencia radica en la colocación de ambos.
Monopolar: La corriente viaja de la sonda (activo) donde la cauterización ocurre y el cuerpo del paciente actúa como "tierra". Una almohadilla de "tierra"(retorno) es colocada en el cuerpo de la persona, usualmente en el muslo y conduce el flujo eléctrico hacia la máquina. La aplicación cuidadosa del electrodo de retorno es imprescindible para evitar quemaduras extensas que pueden ocurrir si no se detecta el posicionamiento adecuado.
Bipolar: La sonda (activo) y el "retorno" ambos son colocados en el sitio de la cauterización, usualmente la sonda tiene el aspecto de un fórceps en el cual cada extremo es un electrodo, cauterizando únicamente los tejidos entre los electrodos.
CIRUGIA OCULARCIRUGIA OCULAR
Dr. LUIS ALBERTO GÓMEZ F.M.V.Z. UNIVERSIDAD DE CÓRDOBAResidente U.FLORIDA; Diplomado UNAMProfesor cátedra de cirugía y Patología quirúrgicaUNIVERSIDAD SAN MARTIN CALI 2.012
Dr. Gustavo Adolfo García
GLOSARIOGLOSARIOTRIQUIASIS.- TRIQUIASIS.- Dirección hacia el ojo de pestañasDirección hacia el ojo de pestañas
DISTRIQUIASIS.- DISTRIQUIASIS.- Hilera supernumeraria de pestañasHilera supernumeraria de pestañasBLEFARITIS.- BLEFARITIS.- Inflamación palpebral superior o inferiorInflamación palpebral superior o inferior
BLEFAROESPASMO.- BLEFAROESPASMO.- Parpado sin movilidadParpado sin movilidadEPIFORA.- EPIFORA.- Drenaje lagrimal defectuoso que permite Drenaje lagrimal defectuoso que permite
flujo lagrimal defectuoso.flujo lagrimal defectuoso.FOTOFOBIA.- FOTOFOBIA.- Molestia ocular inducida por la luzMolestia ocular inducida por la luz
ENOFTALMIA.- ENOFTALMIA.- Recesión anormal del ojo dentro de la Recesión anormal del ojo dentro de la órbitaórbita
DACRIOSISTITIS.- DACRIOSISTITIS.- Inflamación del saco lagrimal.Inflamación del saco lagrimal.TISIS BULBIS.- TISIS BULBIS.- Perdida de estructuras internas del ojoPerdida de estructuras internas del ojo
UVEITIS.- UVEITIS.- Inflamación intra ocular de la ÚveaInflamación intra ocular de la ÚveaANISOCORIA.- ANISOCORIA.- Tamaño pupilar diferente en los dos Tamaño pupilar diferente en los dos
ojosojosBLEFAREDEMA.- BLEFAREDEMA.- Edema palpebralEdema palpebral
ENTROPIÓNENTROPIÓN
ENTROPIÓNENTROPIÓN
LA INVERSIÓN TOTAL O PARCIAL DEL BORDE PALPEBRAL
LA PIEL EXTERNA ENTRA EN CONTACTO CON LA SUPERFICIE CORNEAL O CON LA CONJUNTIVA O CON AMBAS
ENTROPIÓNENTROPIÓN
PRIMARIO CONGENITO
SUPERIOR
INFERIOR
BILATERAL
BLOOD H0UND CHOW CHOW SHARPEY *COCKER SPAN.*BASSET HOUND
CHOW CHOW *SHARPEY *BOUVIER DE FL.ROTWAILER *POINTERLABRADOR
SAN BERNARDOBULLDOGBOXER*
ENTROPIÓNENTROPIÓN
SECUNDARIO ADQUIRIDO
CICATRIZAL
ESPASTICO
DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CAUSAS DE EPIFORA: CAUSAS DE EPIFORA: Distiquiasis; Triquiasis, Pestañas Distiquiasis; Triquiasis, Pestañas
ectopicas, Imperfeccion de ectopicas, Imperfeccion de puntos lagrimales, lesiones puntos lagrimales, lesiones
corneales.corneales. CAUSAS DE BLEFAROESPASMO.- CAUSAS DE BLEFAROESPASMO.-
Distriquiasis Distriquiasis
ENTROPIÓNENTROPIÓN
ENTROPION MEDIAL
PEQUINESSHIH TZUPOODLEBULL DOG INGLESCAVALIER
ENTROPIONENTROPION
ADQUIRIDO.- CICATRIZAL
ENTROPIÓNENTROPIÓN
G.A.GARCIA
SINTOMAS
EPIFORABLEFAROESPASMOESCORIACIONES Y O COSTRASULCERACION VASCULARIZACION CORNEALCONJUNTIVITIS Y SECRECIONESFOTOFOBIA
TRATAMIENTO
MEDICO:
QUIRURGICO:
SOLO TEMPORAL
PERMANENTE Y EN OCASIONES REQUIERE RETOQUES
ENTRE LOS 6 Y LOS 9 MESES
PUNTOS PUNTOS TEMPORALESTEMPORALES
G.A.GARCIA
G.A.GARCIA
TRATAMIENTO
TECNICA DE HOTZ-TECNICA DE HOTZ-CELSUSCELSUS
G.A.GARCIA
G.A.GARCIA
TECNICA DE HOTZ-CELSUSTECNICA DE HOTZ-CELSUSCOMBINADA CON CUÑA COMBINADA CON CUÑA
LATERALLATERAL
G.A.GARCIA G.A.GARCIA
CORRECCION ENTROPION CORRECCION ENTROPION MEDIALMEDIAL
G.A.GARCIA
G.A.GARCIA
G.A.GARCIA
CORRECCION ENTROPION CORRECCION ENTROPION CANTO LATERALCANTO LATERAL
G.A.GARCIA
G.A.GARCIAG.A.GARCIA
RIDECTOMIA EN ESTRELLA RIDECTOMIA EN ESTRELLA PLIEGUES FACIALES PLIEGUES FACIALES
EXCESIVOSEXCESIVOS
G.A.GARCIAG.A.GARCIA
ECTROPION
EVERSIÓN DEL BORDE PALPEBRAL
CONGENITO
ADQUIRIDO
SAN BERNARDOBLOODHOUNDSBASSETCOCKER S. Y AMERICANO
SENILCICATRIZALFISIOLOGICOPARALITICO
ECTROPION
SINTOMAS
Epifora Eversión del parpado Congestión de la conjuntiva Vascularización y o
pigmentación corneal
ECTROPION
DOUGLAS SLATER “FUNDAMENTOS OFTALMOLOGÍA VETERIANRIA”
ECTROPION
DOUGLAS SLATER “FUNDAMENTOS OFTALMOLOGÍA VETERIANRIA”
ECTROPIONECTROPION
T. WHARTON JONES
DOUGLAS SLATER “FUNDAMENTOS OFTALMOLOGÍA VETERIANRIA”
ENTROPION ECTROPIONENTROPION ECTROPION
SAN BERNARDO, CHOW CHOW, BULLDOG INGLES
G.A. GARCIA
ENTROPION ECTROPIONENTROPION ECTROPION
SAN BERNARDO, CHOW CHOW, BULLDOG INGLES
G.A. GARCIA
ENTROPIÓN CENTRAL SUPERIORECTROPIÓN LATERAL
PÁRPADO EN DIAMANTE
G.A. GARCIA
CUIDADOS POST-CUIDADOS POST-OPERATORIOSOPERATORIOS
ANTIBIOTICOS TÓPICOS SISTÉMICOS
COLLAR ISABELINO LIMPIEZA DIARIA RETIRAR PUNTOS 10 O 15 DÍAS
COMPLICACIONES POST- COMPLICACIONES POST- OPERATORIASOPERATORIAS
CORRECCIONES INCOMPLETAS CORRECCIONES EXAGERADAS INFECCIONES AUTOTRAUMAS PUNTOS MAL COLOCADOS
TUMORES PALPEBRALESTUMORES PALPEBRALES
PERRO ADENOMAS – PAPILOMAS ESC. – ADENOCARCINOMA TARSAL - MELANOMA BENIGNO/MALIGNO
GATO MELANOMA - C.C.E
CABALLO C.C.E - FIBROSARCOMA
TUMORES PALPEBRALESTUMORES PALPEBRALES
OFTALMOLOGÍALOVE
TUMORES PALPEBRALESTUMORES PALPEBRALES
OFTALMOLOGÍALOVE
TUMORES PALPEBRALESTUMORES PALPEBRALES
OFTALMOLOGÍALOVE
TUMORES PALPEBRALESTUMORES PALPEBRALES
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
MEDICO
INCISIÓN EN “V” .- Menos de un tercio del margen palpebral.
COLGAJO ASCENDENTE.- para lesiones de espesos completo.
COLGAJO ASCENDENTE .- Para lesiones de espesor parcial
RADIOTERAPIA.- Radiación Gama
QUIMIOTERAPIA.- Ciclofosfamida.
INMUNOTERAPIA.- A) Estimulantes inespecificos. B) Estimulantes especificos.
CRIOTERAPIA
SLATER 2ª EDICIÓN
SLATER 2ª EDICIÓN
SLATER 2ª EDICIÓN
SLATER 2ª EDICIÓN
CUIDADOS POST- CUIDADOS POST- OPERATORIOSOPERATORIOS
ANTIBIOTICOS TÓPICOS SISTÉMICOS
COLLAR ISABELINO LIMPEZA DIARIA RETIRAR PUNTOS 10 O 15 DÍAS
COMPLICACIONES POST- COMPLICACIONES POST- OPERATORIASOPERATORIAS
CORRECCIONES INCOMPLETAS CORRECCIONES EXAGERADAS INFECCIONES AUTOTRAUMAS PUNTOS MAL COLOCADOS
ENUCLEACION DEL GLOBO OCULARENUCLEACION DEL GLOBO OCULAR
Es la remoción quirúrgica del globo ocular de un tramo del nervio óptico y el cierre permanente de los párpados.
No es habitual recurrir a dispositivos oftálmicos protésicos
&
Para mejorar la apariencia estética tras la enucleación
Por lo que esta intervención se suele acompañar
Ablación de los bordes palpebrales
Membrana nictitante
Epitelio conjuntival
Glándula lagrimal orbitaria
Neoplasias intraoculares no susceptibles de tratamiento médico o quirúrgico.
Enfermedades oculares inflamatorias graves, no tratables con medidas médicas o quirúrgicas.
Glaucoma no sensible a tratamiento médico o quirúrgico.
Enfermedades oculares infecciosas intratables.
Lesiones irreparables del globo ocular o del nervio óptico
Proptosis traumática con sección del nervio óptico
Globos oculares ciegos, ptísicos, (nido para inflamaciones oculares crónicas)
Dolor ocular, no mejora con tratamiento médico ni quirúrgico.
procedimiento necesario,
indicado para tratar:
Microftalmia del ojo izquierdo
Prolapso ocular (necesaria enucleación)
Prolapso ocular (reversible).
Herida Corneal Profunda.
SOLUCION EMPLEADA
+
Bupivacaína al 0.5%
Lidocaína al 2% con adrenalina
Esta misma solución se inyecta retrobulbarmente para que el efecto analgésico dure varias horas después de finalizada la operación.
Alternativamente, puede implantarse una prótesis orbital.
EXENTERACIÓN
Implica la retirada
• Conjuntiva
• Periórbita
• Músculos extraoculares
• Globo ocular
Cuando existen tumores orbitales, la exenteración se extiende para abarcar todo el contenido orbital.
Se utiliza un acceso transpalpebral.
La depresión orbital es más evidente después de la exenteración que después de la enucleación.
Puede anclarse una malla para evitar esta depresión poco agradable a la vista.
PRÓTESIS ORBITALES
Para mejorar el aspecto estético después de una enucleación o de una exenteración y para evitar la rotación del implante
Se pueden implantar esferas de silicona aumentando el volumen de la órbita
Requieren aumento del volumen orbitario
El pelo periorbitario se puede dejar crecer y peinar de forma que cubra la piel de la órbita hundida y disimule el aspecto indeseado
Algunas complicaciones: La deshiscencia de la heridaLa extrusión del implanteLa dislocación y rotación traumática del implante
Seroma orbital e infecciones
POSIBLES COMPLICACIONES
Post-operatoria Hemorragia primeras horas posteriores a la intervención
Cuidados post-operatorios antibióticos sistémicos
Las suturas de los párpados se eliminan 10 y 14 días.
Secreciones sero sanguinolentas a través de la fosa nasal
Pueden aparecer fístulas de drenaje
Tipos de Enucleación
SIMPLE Los párpados se suturan juntos con un patrón de sutura continua, se mantienen unidos con una pinza de Allis.
Se realizan dos incisiones elípticas, aproximadamente 5 mm por detrás de los márgenes de los párpados, que se juntan cerca de los cantos medial y lateral.
Esta técnica previene la comunicación entre la superficie ocular y el contenido orbital.
permite eliminar todos los tejidos conjuntivales
CON IMPLANTE
MATERIALESMATERIALES Animales: Caninos Animales: Caninos Fármacos: Pre-anestésicos, AnestésicosFármacos: Pre-anestésicos, Anestésicos Soluciones: Hidratación y fluidosSoluciones: Hidratación y fluidos Materiales: Material de sutura no absorbible (hilo o seda Nº 2/0), aguja Materiales: Material de sutura no absorbible (hilo o seda Nº 2/0), aguja
traumática y atraumatica, instrumental básico de cirugía, sutura traumática y atraumatica, instrumental básico de cirugía, sutura absorbible (Catgut 2/0)absorbible (Catgut 2/0)
Equipos: Balanza, Mesa de cirugía, Lámpara de quirófano, Mesa para Equipos: Balanza, Mesa de cirugía, Lámpara de quirófano, Mesa para instrumental y Mesa para servicios auxiliares.instrumental y Mesa para servicios auxiliares.
Ropa de cirugía: Bulto de campos quirúrgicos Ropa de cirugía: Bulto de campos quirúrgicos
Otros: Agujas, Alcohol, Yodo, Gasa, Algodón, Esparadrapo, Apósitos, Otros: Agujas, Alcohol, Yodo, Gasa, Algodón, Esparadrapo, Apósitos,
Termómetros, Estetoscopio, entre otrosTermómetros, Estetoscopio, entre otros. .
PROCEDIMIENTO Y TECNICAPROCEDIMIENTO Y TECNICA
PROCEDIMIENTO Y TECNICAPROCEDIMIENTO Y TECNICA
Técnica de enucleación con Técnica de enucleación con resección palpebral.resección palpebral.
PROCEDIMIENTO Y TECNICAPROCEDIMIENTO Y TECNICA
Depilación y antisepsia alrededor de Depilación y antisepsia alrededor de zona palpebral.zona palpebral.
Se realizara por tiempos.Se realizara por tiempos.
PROCEDIMIENTO Y TECNICAPROCEDIMIENTO Y TECNICA
Primer tiempo:Primer tiempo:
Incisión paralela de ambos parpados Incisión paralela de ambos parpados a 0.5 cm de su borde, hasta llegar a a 0.5 cm de su borde, hasta llegar a la conjuntiva palpebral.la conjuntiva palpebral.
Hemostasia de los vasos por Hemostasia de los vasos por pinzamiento y ligadurapinzamiento y ligadura
PROCEDIMIENTO Y TECNICAPROCEDIMIENTO Y TECNICA
Segundo tiempo:Segundo tiempo: Con las tijeras mayo se inicia la Con las tijeras mayo se inicia la
separación de la conjuntiva y de separación de la conjuntiva y de todas las estructuras de la cavidad todas las estructuras de la cavidad orbitaria incluyendo glándulas e orbitaria incluyendo glándulas e inserciones orbitarias musculares y inserciones orbitarias musculares y continuando dicha separación hasta continuando dicha separación hasta aproximarse al agujero orbitario aproximarse al agujero orbitario donde se encontrara la arteria y el donde se encontrara la arteria y el nervio óptico.nervio óptico.
PROCEDIMIENTO Y TECNICAPROCEDIMIENTO Y TECNICA
Tercer tiempo:Tercer tiempo:
Previa limpieza de la cavidad con Previa limpieza de la cavidad con torundas de gasa húmeda, se torundas de gasa húmeda, se seccionaran los tejidos alrededor del seccionaran los tejidos alrededor del paquete óptico para localizar la arteria, paquete óptico para localizar la arteria, en caso de que no haya sido totalmente en caso de que no haya sido totalmente destruida. Se tomara la arteria con la destruida. Se tomara la arteria con la pinza de pedículo, y se seccionara el pinza de pedículo, y se seccionara el nervio, si esta integro o parcialmente nervio, si esta integro o parcialmente destruido.destruido.
PROCEDIMIENTO Y TECNICAPROCEDIMIENTO Y TECNICA
Se seccionaran proximalmente a la Se seccionaran proximalmente a la pinza de pedículo las estructuras que pinza de pedículo las estructuras que aun queden y se retirara el globo aun queden y se retirara el globo ocular con el borde de los parpados ocular con el borde de los parpados seccionados. seccionados.
PROCEDIMIENTO Y TECNICAPROCEDIMIENTO Y TECNICA
Cuarto tiempo:Cuarto tiempo:
Por debajo de la pinza de pedículo Por debajo de la pinza de pedículo se pasara catgut crómico del 0 y se se pasara catgut crómico del 0 y se ligara dicha arteria.ligara dicha arteria.
PROCEDIMIENTO Y TECNICAPROCEDIMIENTO Y TECNICA
Quinto tiempo:Quinto tiempo:
Se hace la hemostasia final de los capilares, Se hace la hemostasia final de los capilares, tanto de la cavidad como de los músculos tanto de la cavidad como de los músculos palpebrales por pinzamiento, ligadura o palpebrales por pinzamiento, ligadura o fulguración; se eliminan los coágulos, y se fulguración; se eliminan los coágulos, y se espolvorea la cavidad con un antibiótico. A espolvorea la cavidad con un antibiótico. A continuación se suturan los bordes de las continuación se suturan los bordes de las heridas palpebrales con puntos separados de heridas palpebrales con puntos separados de afrontamiento, utilizando nylon afrontamiento, utilizando nylon monofilamento del 0 o 1 según la talla del monofilamento del 0 o 1 según la talla del paciente.paciente.
CARCINOMA DE CELULAS CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSASESCAMOSAS
Es una neoplasia epitelial que se Es una neoplasia epitelial que se origina en la capa intermedia de la origina en la capa intermedia de la epidermisepidermis
CARCINOMA DE CELULAS CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSASESCAMOSAS
CLASIFICACION C.C.E.CLASIFICACION C.C.E.
Carcinoma de células escamosas Carcinoma de células escamosas cutáneo podemos clasificarlo de cutáneo podemos clasificarlo de acuerdo a su capacidad infiltrativa.acuerdo a su capacidad infiltrativa.
ÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E ÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOSGATOS
ÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOSÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOS
ANATOMIA/FISIOLOGIAANATOMIA/FISIOLOGIA
córnea: “disco córnea: “disco transparente’ localizada transparente’ localizada na porção rostral do olhona porção rostral do olho
Transparência• avascular• ausência de pigmentos• controle do teor de água (“relativa desidratação”)
deturgescência• arranjo ordenado das fibras de colágeno
ÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOSÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOS
ANATOMIA/FISIOLOGIAANATOMIA/FISIOLOGIA
Camadas da Córnea
4 ou 5 camadas• filme lacrimal - lipídica
- aquosa
- mucóide
• epitélio
• estroma
• membrana de Descemet
• endotélio
ÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOSÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOS
ANATOMIA/FISIOLOGIAANATOMIA/FISIOLOGIAEspessura:Espessura:
0,6 - 0,9 mm (velhos)0,6 - 0,9 mm (velhos)
Avascular ??????Avascular ?????? Metabolismo da glicoseMetabolismo da glicose oxigêniooxigênio - humor aquoso- humor aquoso
- filme lacrimal- filme lacrimal- atmosfera- atmosfera
águaágua: - : - pressão intraocular (P.I.O.)pressão intraocular (P.I.O.) - endotélio: bomba ativa Na/K - remove - endotélio: bomba ativa Na/K - remove
água e água e eletrólitos do eletrólitos do estromaestroma
CENTRO X PERIFERIA
ÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOSÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOS
REPARAÇÃO CORNEANAREPARAÇÃO CORNEANA
EpitélioEpitélio aplanação e migração (1 -2 horas)aplanação e migração (1 -2 horas) mitose (24 -36 horas)mitose (24 -36 horas)EstromaEstroma avascular avascular vascular - defeitos mais profundos vascular - defeitos mais profundos Membrana DescemetMembrana Descemet deslizamento de células endoteliais - formação da deslizamento de células endoteliais - formação da
membranamembranaEndotélioEndotélio células ampliam e migram para o local - células ampliam e migram para o local - cães e cães e
coelhos (regeneram)coelhos (regeneram)
SEQÜÊNCIA SISTEMATIZADA DE EVENTOS
ÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOSÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOSÚLCERAÚLCERA
Definição: Definição: solução de continuidade, que possui bordas, solução de continuidade, que possui bordas, fundo e secreção, que persiste na sua forma ou pode fundo e secreção, que persiste na sua forma ou pode aumentar.aumentar.
CausasCausas traumas (físicos e químicos)traumas (físicos e químicos) bactérias (bactérias (Staphilococcus, StreptococcusStaphilococcus, Streptococcus e e Pseudomonas)Pseudomonas) virais (virais (Herpes virus Herpes virus felino)felino) diminuição/ausência da produção lacrimal (KCS)diminuição/ausência da produção lacrimal (KCS) endocrinopatias (Hipotireoidismo, Diabetes melito)endocrinopatias (Hipotireoidismo, Diabetes melito) herdadas (úlcera indolente do Boxer)herdadas (úlcera indolente do Boxer) idiopáticas (seqüestro corneano)idiopáticas (seqüestro corneano)
FERIDAS / LACERAÇÕES X ÚLCERA
ÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOSÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOS
Sinais clínicosSinais clínicos DORDOR (blefaroespasmo, fotofobia, epífora, prurido) (blefaroespasmo, fotofobia, epífora, prurido) Edema cornealEdema corneal neovascularizaçãoneovascularização miosemiose
DiagnósticoDiagnóstico históricohistórico sinais clínicossinais clínicos exame minucioso do globo ocularexame minucioso do globo ocular teste da teste da fluoresceínafluoresceína (colírio ou bastão) / rosa (colírio ou bastão) / rosa
bengalabengala cultura bacterianacultura bacteriana
TratamentoTratamentoObjetivosObjetivos: - determinar/ eliminar, se possível, a : - determinar/ eliminar, se possível, a
causa causa - impedir progressão da úlcera - - impedir progressão da úlcera - DORDOR - reparar a perfuração- reparar a perfuração - proteger a superfície corneana- proteger a superfície corneana
Tratamento MédicoTratamento Médico
midriáticos (SID ou BID) - midriáticos (SID ou BID) - DORDOR
antibióticos tópicos (cloranfenicol, sulfa, ampicilina, antibióticos tópicos (cloranfenicol, sulfa, ampicilina, ciprofloxacina, ofloxacina, gentamicina, terramicina, ciprofloxacina, ofloxacina, gentamicina, terramicina, tobramicina) - tobramicina) - mínimo 6 vezes ao diamínimo 6 vezes ao dia
ÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOS
EROSÕES SIMPLES / ÚLCERAS SUPERFICIAIS
Tratamento MédicoTratamento Médico
midriáticos (SID ou BID) - midriáticos (SID ou BID) - DORDOR
antibióticos tópicos - antibióticos tópicos - culturacultura (cloranfenicol, sulfa, (cloranfenicol, sulfa, ampicilina, ciprofloxacina, ofloxacina, gentamicina, ampicilina, ciprofloxacina, ofloxacina, gentamicina, terramicina, tobramicina) - mínimo 6 vezes ao diaterramicina, tobramicina) - mínimo 6 vezes ao dia
inibidores de proteases - inibidores de proteases - PSEUDOMONASPSEUDOMONAS - - Acetilcisteína tópico ????Acetilcisteína tópico ????
Vitaminas A e CVitaminas A e C
Lágrimas artificiais - Sulfato de condroitina Lágrimas artificiais - Sulfato de condroitina (reepitelização)(reepitelização)
ÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOS
ULCERAÇÃO PROFUNDA E/OU PROGRESSIVA
Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico
debridamento debridamento
ceratotomia ceratotomia
puntiforme oupuntiforme ou
em redeem rede
cauterização química (tintura de iodo a 2%) - cauterização química (tintura de iodo a 2%) - CUIDADOCUIDADO - córneas debilitadas - córneas debilitadas
iridectomia (no prolapso de íris) ??????iridectomia (no prolapso de íris) ??????
ÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOS
ULCERAÇÃO PROFUNDA E/OU PROGRESSIVA
Tratamento Cirúrgico Tratamento Cirúrgico tarssorrafia / Flap Terceira pálpebra ou nictitante tarssorrafia / Flap Terceira pálpebra ou nictitante
Flap Conjuntival (bulbar ou palpebral) Flap Conjuntival (bulbar ou palpebral)
-- pediculado pediculado -- 180 180oo
-- 360 360oo
-- solto solto
cianoacrilato ou adesivos cirúrgicoscianoacrilato ou adesivos cirúrgicos
membranas biológicas / “escamas de peixe”membranas biológicas / “escamas de peixe”
lentes de contatolentes de contato
ÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOS
ULCERAÇÃO PROFUNDA E/OU PROGRESSIVA
ÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOSÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOS
TarssorrafiaTarssorrafia
ÚLCERAS CORNEANASÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOS EM CÃES E GATOS
Flap Terceira PálpebraFlap Terceira Pálpebra
ÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOSÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOS
Flap PediculadoFlap Pediculado(bulbar(bulbar))
ÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOSÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOS
Flap 360o
Flap 180o
Flap solto
ÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOSÚLCERAS CORNEANAS EM CÃES E GATOS
ATENÇÃOATENÇÃO
• NÃO UTILIZAR CORTICÓIDE SEM ANTES
REALIZAR O TESTE DE FLUORESCEÍNA - EVITA
CICATRIZAÇÃO.
• NÃO UTILIZAR COLÍRIO ANESTÉSICO NO
TRATAMENTO DAS ÚLCERAS - CITOTÓXICO.
• NA OFTALMOLOGIA É INDISPENSÁVEL O USO DE
COLAR PROTETOR OU ELIZABETANO.
AFECÇÕES DO GLOBO OCULARAFECÇÕES DO GLOBO OCULAR
CERATITE SUPERFICIAL CRÔNICA (PANNUS)CERATITE SUPERFICIAL CRÔNICA (PANNUS)
Diagnóstico
• sinais clínicos: lesões geralmente bilaterais vascularizadas e/ou pigmentadas
• Anamnese (predisposição racial - P.A.), alteração comportamental
Tratamento
• corticóide tópico 5-6 vezes ao dia ou sub-conjuntival (Depo - 30 dias)
• ciclosporina tópica 0,2 – 2% – SID, BID ou TID - Irritante
• Ceratectomia 1 ou 2 X – Cuidado córnea mais fina – só em casos realmente necessários
Prognóstico: reservado – CONTROLE (primavera/verão)
AFECÇÕES DO GLOBO OCULARAFECÇÕES DO GLOBO OCULAR
Anatomia gl. ocularesAnatomia gl. oculares
DefDef.. -- deficiência lacrimal aquosadeficiência lacrimal aquosa - deficiência qualitativa do filme pré-lacrimal- deficiência qualitativa do filme pré-lacrimal (muco) (muco)
CausasCausas:: -- conjutivites alérgicas crônicasconjutivites alérgicas crônicas - iatrogênicas (sulfas) / hormonais - iatrogênicas (sulfas) / hormonais
(hipotireoidismo)(hipotireoidismo) - auto-imunes- auto-imunes - idiopáticas- idiopáticas- - remoção da gl. Hardner!!????remoção da gl. Hardner!!????
Diagnóstico:Diagnóstico: teste de schirmer (0 - 5mm/min - KCS, 5 - 10 teste de schirmer (0 - 5mm/min - KCS, 5 - 10 mm/min suspeito) , sinais clínicos (muco), úlceras indolentes, mm/min suspeito) , sinais clínicos (muco), úlceras indolentes, conjuntivite crônica.conjuntivite crônica.
Tratamento:Tratamento: - colírio de ciclosporina (0,2 – 2%) / lagrimas - colírio de ciclosporina (0,2 – 2%) / lagrimas artificiaisartificiais
- transposição do ducto parotídico – - transposição do ducto parotídico – complicações !!!complicações !!!
- transplante gl. salivares- transplante gl. salivares
CERATOCONJUNTIVITE SECA (KCS) “OLHO SECO”
AFECÇÕES DO GLOBO OCULARAFECÇÕES DO GLOBO OCULAR
Técnicas de correçãoTécnicas de correção
AFECÇÕES DO GLOBO OCULARAFECÇÕES DO GLOBO OCULARFLÓRIDA SPOTSFLÓRIDA SPOTS
Definição:Opacificações de coloração branca ou branca-acinzentadas, multifocais e circunscritas, no estroma corneano. Pode ser progressiva ou não. > GATOS
Etiologia:
• Climas tropicais e subtropicais radiação solar???
• fungo :Rhinosporidium????
Sinais clínicos: nenhum, não causa nenhum desconforto ou irritação, muitas vezes é achado de exames
Tratamento: Nenhum
CATARATA EM CÃES E GATOSCATARATA EM CÃES E GATOS
CATARATACATARATAANATOMIA /ANATOMIA /
FISIOLOGIA DA LENTEFISIOLOGIA DA LENTE
CATARATACATARATADefinição:Opacidade do cristalino que resulta de alterações patológicas na sua composição protéica ou da ruptura do arranjo de suas fibras.
Etiologia:
• Hereditárias
• Inflamatórias
• Metabólicas : Diabetes mellito (acúmulo de sorbitol, aumenta o gradiente osmótico – ruptura das fibras do cristalino)
• Traumáticas
• Nutricionais (aminoácidos – arginina)
• Tóxicas
CATARATACATARATAClassificação/Estágio de desenvolvimento:
• Incipiente – não prejudica a visão, opacidade focais ou multifocais
• Imatura – afeta a visão dependendo da extensão/envolvimento, opacidade significativa
• Matura – perda total da visão, opacidade densa
• Hipermatura – degeneração e liqüefação do cristalino
• Reabsorção – proteína “vaza” através da cápsula - uveíte
Tratamento:
• Médico: nenhum
• Cirúrgico: - intracapsular (cap. anterior, núcleo, cap.posterior)
- extracapsular (cap.anterior)
- Facoemulsificação Esclerose = ou Catarata Incipiente
CATARATACATARATA
LUXAÇÃO DO CRISTALINOLUXAÇÃO DO CRISTALINO
AFECÇÕES RETINIANASAFECÇÕES RETINIANAS
DEFICIÊNCIA DE TAURINADEFICIÊNCIA DE TAURINA• Acometem gatos jovens com restrição alimentar (persas mais suceptíveis)•Podem acometer gatos adultos, mas processo é mais raro• Cegueira muitas vezes não percebida pelo proprietário• Midríase•Diagnóstico: lesão retina e eletroretinografia• Tratamento: correção alimentar• Prognóstico: depende do grau da lesão – reservado
AFECÇÕES RETINIANASAFECÇÕES RETINIANAS
ATROFIA PROGRESSIVA DA RETINAATROFIA PROGRESSIVA DA RETINA• Acomete principalmente cães (Labradores)
• processo genético e hereditário• Perda da visão progressiva• Tratamento: não existe (doses altas de vitamina A podem retardar processo, mas levar a problemas secundários de hipervitaminose)•Diagnóstico: APR e eletroretinografia• Prognóstico: ruim• EUA adota exame para Labradores com 1 ano de idade (outras raças estão sendo também verificadas). Processo duvidoso!!!!!!
Oftalmologia veterinária- Semiologia Médica I -
Dr. Pedro MalhoECVO ResidentVeterinary Ophthalmology
Anatomia
Esclera
Câmara posterior
Córnea
Câmara anterior
Cristalino
Íris
Corpo ciliar
Coróide
Retina
Nervo óptico
Vasos sanguíneos da retina
Gastrulação
Dia 13 no cão• Indução do placa do cristalino
Embriologia
Proencéfalo
Pedículo óptico
Vesículaóptica
superficialTubo neural
Placa docristalino
Ectoderme
Terceiro ventrículo
Neuroectoderme
Miller´s Anatomy of the Dog 4th Edition
Gastrulação
Dia 13 no cão• Indução do placa do cristalino
Dia 25• Separação da vesícula do cristalino
Miller´s Anatomy of the Dog 4th Edition
Embriologia
Proencéfalo
Pedículo óptico
Vesículaóptica
Placa docristalino
EctodermesuperficialTubo neural
Terceiro ventrículo
Neuroectoderme
Embriologia
Órbita
• Fechada
Cavalo, ruminantes
• Aberta (ligamento orbital)
Cão, gato e porco
CompletaHomem e outros primatas
“Transfrontalorbitotomyin the dog: an adaptable three-step approachto the orbit”Nils Wallin Hakanssonand Berit Wallin HakanssonVeterinary Ophthalmology2010
Músculos extraoculares
• Músculos extraoculares rectos• Músculos extraoculares oblíquos (ventral,dorsal)• Músculos retractores do globo (#4)
Pálpebra
• Termos como tarso- ou blefaro-– Ex. blefarite
• Funções– Formação da película lacrimal– Distribuição da película lacrimal– Proteção
Pálpebra
• Termos como tarso- ou blefaro-– Ex. blefarite
• Funções– Formação da película lacrimal– Distribuição da película lacrimal– Proteção
Proteção do olho em recém-nascidosanquilobléfaron até às 2 semanas de idade
Pálpebra
• Glândulas de Meibómio• Glândulas sebáceas
Chalázio (granuloma)Hordeolo interno (abcesso)
• Glândulas de Zeis• Glândulas sebáceas modificadas
associadas aos folículos pilosos
Hordeolo externo (abcesso)
• Glândulas de Moll• Glândulas sudoríparas associadas
às glândulas de Zeis
Pálpebra
Músculo orbicularis oculi– Fecho das pálpebras– Inervação motora pelo nervo
craniano VII (n. facial)
Músculo elevator da pálpebrasuperior (Levator palpebraesuperioris)
– Abertura das pálpebras– Inervação motora pelo nervo
craniano III (n. oculomotor)
Nervo craniano III (n. trigémino)– Nervo sensitivo das pálpebras
Cílios•
•
•
Cão - pálpebra superiorGato – cíliosEquino/Ruminantes - em ambas aspálpebras
Patologias congénitas•
•
•
•
BlefarofimoseLagoftalmos vs macroblefaronAgenesis das pálpebras/colobomaDermóide
PálpebraPatologias de desenvolvimentoEntropion
o Espásticoo Anatómicoo Senilo Cicatricial
Ectropion
oAnatómico
oSenil
ocicatricial
Pálpebra
Distiquíase
Cílio ectópico Triquíase
Pálpebra
Espécies desprovidas de pálpebras– Serpentes, lagartos ablefaros e lagartixas/osgas– Espectaclos
– Abcesso subespectacular
Terceira pálpebra
Membrana nictitante•
•
•
•
•
•
Coberta por conjunctivaMembrana completa (encircling)Suportada por uma cartilagem em forma de TGlândula lacrimal na base da cartilagem (30%)Folículos linfóides na base da face bulbarLinha cinzenta
Terceira pálpebra
Terceira pálpebra
Função– Proteção da córnea– Distribuição da película lacrimal– Movimento passivo (excepto gato e aves)
• Nas aves - fina e transparente, movimento lateral eventral
Terceira pálpebra
• Hipertrofia dos folículos linfóides/conjunctivite folicular• Prolapso da glândula da terceira pálpebra(“cherry eye”)
• Eversão ou inversão da cartilagem da terceira pálpebra
Sistema lacrimal
Película lacrimal precorneana•••••
Proporciona lubricação da córnea e conjunctivaAtividade antibacterianaNutrição e oxigénioRemoção de metabolitos e corpos estranhosOrganização complexa– Porção aquosa
• Glândula lacrimal, glândula da terceira pálpebra e glândulasacessórias
– Porção mucosa• Células caliciformes (goblet)
– Porção lípidica• Camada externa para retardar a evaporação
Sistema lacrimal
Trânsito lacrimal• Puncta lacrimal
– superior– inferior
(coelho apenas possui o punctum inferior)
• Canalículo lacrimal• Ducto nasolacrimal• Meato externo
Sistema lacrimal
Coelho
Conjunctiva
Conjuntivite– inflamação da conjuntiva
cão vs gatoChlamydophila sppMycoplasma sppHerpesvirus felino
• Chemosis (edema da conjuntiva)• Corrimento e exudação• Hemorragia subconjuntival
Córnea
• Avascular
• Nutrição através dos capilares perilimbais e humor aquoso• Espessura corneana
– aproximadamente 1mm– varia com espécie e quadrante corneano
• Limbo
Córnea
Epitélio••
Turn over celular em 8 diasLipofílico
Estroma corneano (substância própria)•••
90% da espessura da córneaFibras de colágenio densamente concentradas e ordenadasPoucas céulas (queratócitos)
Membrana de Descemet• Membrana de colagénio elástica
Endotélio••
Camada unicelularSem capacidade mitótica (expansão)
Córnea
• Meio transparente– Relativo estado de desidratação
• Entrada de àgua (edema) resulta numa opacificação da córnea
– Organização das fibras de colagénio do estroma corneano
CórneaQueratite ulcerativas• Úlceras epiteliais
– cicatrização rápida por hipertrofia e migração de células epiteliais• Úlceras do estroma corneano
– cicatrização lenta• Neovascularização corneana
– requer minímo de 3 dias para iniciar o processo– crescimento dos vasos sanguíneos 1 mm/dia
Córnea
Epitélio e estroma superficialSensação corneana nervo craneanoV (ramo oftálmico do trigémino
Cristalino
Cristalino
O cristalino é envolvido pela cápsula do cristalino in utero bemantes do desenvolvimento do sistema imunitário
Ruptura da cápsula do cristalino expõe as proteínas do cristalinoque são consideradas como elemento estranho
Inflamação intraocular severa
Flare do humor aquoso
Cristalino
O cristalino é tranparente e biconvexo––
–
polo anteriorpolo posteriorequador
Ligamentos suspensores or zonulas (Zónulas de Zinn)• Equador do cristalino
Fibras do cristalino formadas ininterruptamente• esclerose nuclear
CristalinoCatarata
– Opacidade do cristalino••
IncipienteImmatura
• Madura/completa• Hipermatura• Morganiana
– Idade• Congénita• Desenvolvimento/juvenil
– Etiologia• Tóxica• Hereditária• Metabólica
– Diabetes mellitus
AfaquiaMicrofaquiaColoboma do cristalinoLenticonus (anterior, posterior)
Luxação/subluxação cristalino(anterior, posterior)
– Iridodonesis– Phacodonesis
Íris
Heterocromia irides
Síndrome de Waardenburg
Músculo da íris• M. dilatador da íris• M. esfincter da íris
Retina
Retina
Zona tapetal vs não tapetal(coróide)
Vascularização retiniana• Holangiótica – cão, gato , ruminates, porco, roedores e
primatas• Merangiótica – só a parte interior da retina é vascularizada
pelos vasos retinianos (coelho)• Paurangiótica – cavalo• Anangiótica - aves, porquinho da índia
Retina
Retina
Retina
Nervo ótico
Dividido em 3 partes– intraocular– intraorbital– intracranial
Mielinização do disco do nervo ótico
Qual é o fundo ocular discrepante?
Visão de cores
Emergências oftalmológicas
Emergências oftalmológicas
Olho vermelho
• Uveíte– Inflamação intraocular (anterior, posterior, panuveíte)– Queixa clínica
• Blefarospasmo, lacrimejamento, hiperémia ocular– Sinais clínicos
••••••••
MioseHipotoniaEnoftalmiaFlare do humor aquosoHipopionHifemaRubeosis iridisPrecipitados keráticos
Olho vermelho
Etiologia de uveíte– Trauma– Infeciosas
•••••••
Tick-borneParasitas (Toxoplasma, Dirofilaria, Toxocara)Micoses (Blasto, Crypto, Histo, Coccidio)LeptospiroseMycoplasma ?BrucelloseSepticémia
– Immunomediada• Facoclástica vs facolítica• Sindrome uveodermatológico
Olho vermelho
• Hifema– Sangue na câmara anterior
• Etiologia––––––––––
UveíteTraumaNeoplasiaHipertensão sistémicaCoagulopatiasSindrome de hiperviscosidade (mieloma múltiplo)Anomalias congénitasGlaucoma crónicoDescolamento de retina crónicoToxicidade
Olho azul/opaco
Devido ao edema da córnea– Uveíte– Glaucoma
• Elevação da pressão intraocular (>25mmHg)– Tonómetro disponível e técnica
– Luxação do cristalino• Pode levar a glaucoma
– Cão vs gato
Olho azul/opaco
• Queratomalácia–
–
–
–
Devido a enzimas (colagenases)Progressão rápidaPseudomonas sppÚlcera de córnea profunda
• Descemetocelo– Última camada antes da perfuração ocular– Emergência cirúrgica
• Proporcionar suporte tectónico
Olho azul/opaco
• Glaucoma– Doloroso e resulta em cegueira– Tratamento de urgência com medicação hipotensiva
• Análogos de prostaglandinas (aumento o fluxo uveoscleral)
Estrias de Haab
Olho azul/opaco
• Perfuração corneana– Indicação cirúrgica
• Suporte tectónico (graft de membrana amniótica, transposiçãocorneoconjuntival, graft corneano)
Trauma
• Proptose do globo ocular– Recolocar o globo se possível– Enucleação
• se o globo ruturado, lesão grave dos músculos extraoculares ounervo ótico
Sob anestesia geral• Ganchos musculares (2)
•
•
•
•
•
Elevar as pálpebras
Lubricar o globo
Elevar os ganchos enquanto aplica pressãono globo e pálpebras sobre a córnea
Colocar suturas (nylon) através dos ductosdas glândulas de meibómio
Usar stents
Tratamento pós-cirúrgico–
–
–
–
AINE´s sistémicos
Antibióticos
Colar isabelino
Atropina tópica e antibiótico
TraumaComplicações da correção daproptose
•
•
•
•
•
•
•
Estrabismo
Keratoconjuntivite seca
Úlcera corneana
Perda de sensibilidade da córnea
Cegueira
Lagoftalmos
Parésia facial
Trauma
• Laceração da pálpebra– Reconstrução cirúrgica
• Imediato após trauma• Desbridamento mínimo• Avaliar o ducto nasolacrimal e puncta lacrimais• Avaliar terceira pálpebraReposição anatómica perfeita da pálpebra
– Sutura em dois níveis– Figura de oito (margem pálpebral)
Trauma
Trauma
Trauma
• Laceração corneana
• Rutura do globo ocular– Emergência cirúrgica
Trauma
Fractura óssea– Fractura orbital
• Priorizar as lesões após o trauma–ex. Traumatismo craneano (sinais do SNC)
Corpo estranho
Córnea– Remoção corpo estranho por irrigação– Avaliar se cristalino foi afectado
Conjuntiva– Ponderar migração do corpo estranho
Retrobulbar– Celulite e formação de abcesso
– Avaliação da fossa pterigopalatina
Cegueira súbita
• SARDS (sudden acquired retinal degeneration syndrome)
• Descolamento de retina– Hipertensão sistémica
• Atrofia/degeneração de retinal• Utilização de quinolonas em gatos
• Neurite ótico
Seminario Oftalmología Equina
Grupo 3
Anatomía y función de las diferentes partes del
globo ocularGlobo y órbita:•Huesos frontal, lagrimal, cigomático, temporal, palatino, maxilar y esfenoides.• La órbita contiene al globo, a los músculos extraoculares, al nervio óptico, a los vasos sanguíneos, al sistema lagrimal y al tejido conectivo periorbital.
Párpados:externamente compuesto por piel, parte media se compone de tejido conectivo del musc. Orbicularis oculi. Internamente la conjuntiva palpebral.F(x) protección del ojo y distribución cte. de lagrimas a través de película precorneal.
Conjuntiva: porciones bulbar, palpebral y nictitante. La conjuntiva bulbar es transparente, cubre a la cara anterior de esclera por lo que el color blanco del ojo se debe a la esclerótica que se encuentra debajo. Deben de verse los vasos conjuntivales. La conjuntiva palpebral es más roja que la conjuntiva bulbar y recubre a los párpados. La conjuntiva nictitante cubre al cartílago del tercer párpado.
Sistema lagrimal: drenaje de la película precorneal. punta lagrimal, los canalículos, el saco lagrimal y el ducto nasolagrimal.
Membrana nictitante: tercer párpado; la cara anterior es húmeda y lisa con
folículos linfoides y la orilla está generalmente pigmentada. Su función es proteger al ojo. La glándula nictitante es seromucosa y se
encuentra en la base del cartílago.
Iris:
Divide el segmento anterior del ojo en cámara anterior y en cámara posterior. El color del iris va de un café medio a un café oscuro, la pupila se encuentra elongada, elíptica y horizontalmente. En el iris existen múltiples nódulos pigmentados a lo largo del margen pupilar dorsal conocidos como corpora nigra o granula iridica.
Córnea: Es transparente, avascular, húmeda y sin pigmento. Se compone de epitelio, estroma, membrana de Descemet y endotelio. Su transparencia está dada por células avasculares y el acomodamiento de fibras de colágeno.Esclerótica: Es delgada y contiene vasculatura y nervios que van hacia todo el ojo. El estroma profundo escleral es relativamente acelular y contiene poco
colágeno.
Cámara anterior: Está delimitada por la córnea, por el ángulo iridocorneal, por el borde anterior del iris y por la zona pupilar; se comunica con la cámara posterior. Está llena de humor acuoso que es un fluido acelular y claro que provee de oxígeno y nutrientes a la córnea, al cristalino y al humor vítreo, además mantiene la presión intraocular.
Cristalino: Es biconvexo, transparente y asimétrico, consiste en una cápsula fuerte, relativamente inelástica, la parte media suave y un núcleo duro que se vuelve denso con la edad. Su cara anterior está en contacto parcial con la cara posterior del iris y su cara posterior es soportada por la fosa hialina, que es una depresión del vítreo.
Cámara posterior: Está delimitada por el iris, el cuerpo ciliar y el cristalino.Humor vítreo: Es un gel normalmente claro que ocupa la mayor parte del volumen ocular. Es una solución diluida de sales, ácido hialurónico y proteínas. Está dentro de la cámara vítrea. El volumen en un adulto es de aproximadamente 28 mililitros.
Fondo ocular: Es la base del segmento posterior, localizado entre el vítreo y la esclera formado por la retina,(Pars óptica, pars ciliaris y pars iridica pigmentada), la coroides —incluyendo al tapetum. De la pars optica convergen fibras hacia el nervio óptico. La visión es el resultado acumulativo de la interacción compleja del fondo del ojo con las vías centrales visuales.
Examen Oftalmológico
Historia
• ¿Está afectada la visión del caballo?• ¿El problema tuvo una aparición aguda o
insidiosa?• ¿Está remitiendo o empeorando?• ¿Es unilateral o bilateral?• ¿Existió un incidente específico asociado con
el problema?• ¿Ha tenido secreción ocular?• ¿Ha notado el entrenador o propietario alguna
anormalidad en cualquiera de los ojos?• ¿Existen signos de dolor?
Evaluación física y de la visión
• Animal observado mientras camina hacia la sala de observación y en su propio ambiente.
• Caballo ciego• Evaluar cambios pequeños en el ojo• Movimiento de las manos, reflejo de amenaza, luces, motas de algodón. • Evaluar cada ojo
• Evaluación en cuarto con luz– Permite tomar decisiones sobre exámenes
especiales– Tamaño de pupila y reflejo pupilar– Secreción ocular– Epífora– Transudado o exudado inflamatorio– Reflujo nasolagrimal– Cambio en el tamaño del globo
Evaluación física y de la visión
• Examen en cuarto oscuro– Examen más detallado, con fuente de luz
focal, oftalmoscopio, a/v inducir midriasis– Córnea – Cámara anterior– Cámara posterior– Fondo ocular y disco óptico
Evaluación física y de la visión
Examen de ojo
Una vez que se ha evaluado la visión, se determina la necesidad de llevar a cabo pruebas diagnósticas más especializadas. Se debe seguir un orden en estas pruebas diagnósticas dependiendo de las necesidades determinadas durante el examen.
1. Examen periocular: órbita y anexos
• Órbita: simetría, relación ojo-órbita, cambios de tamaño, deformidades.
• Evaluar sistema vestibular y CN: estrabismo y nistagmo
• Tamaño del globo ocular: protrusión y asimetría
1. Examen periocular: órbita y anexos
• Evaluación adicional de órbita: examen cavidad bucal, palpación borde ocular y retropulsión globo ocular.
• Exámenes especiales: Rx cráneo, angiografía orbital, MR, TAC, exploración quirúrgica.
2. Párpados
• Anormalidades de la posición, función y estructura
• Signos de traumatismo en el párpado, tumores, conjuntivitis, traumatismo corneal o secreción ocular inflamatoria EVALUAR 3º PÁRPADO Y FORNIX
2. Párpados
• Párpado inferior en contacto con el globo
• Reflejo palpebral:– Vía aferente: CN II
para reflejo de amenaza, CN V para reflejo corneal y CN V (rama maxilar y oftálmica) para sensibilidad cutánea
– Músculo orbital ocular y CN VII
3. Conjuntiva y mb nictitante
• Conjuntiva eversión manual• Exceso de folículos linfoides, aumento de la
vascularidad, cuerpos extraños, pestañas ectópicas, obstrucción de glándulas, hemorragia, laceraciones, crecimiento anormal o edema
• Coloración• Mb nictitante: superficie palpebral (ext) y bulbar (int)
eversión del cartílago de la membrana nictitante: prolapso de la glándula (cherry eye), cuerpos extraños, conjuntivitis folicular, y aumento del tejido linfoide bulbar.
4. La esclerótica
• Cambios de color, masas anormales, lágrimas o laceraciones
• Pequeños vasos de la epiesclera normales
• Hiperemia inflamación
5. La córnea
• Sensibilidad corneal• Reflejo corneal CN V retracción
globo (CN VI) y protrusión mb nictitante• Transparente, avascular, húmeda y
despigmentada• Pérdida de la transparencia (edema o
infiltrados), opacidad, vascularización, pigmentación, sequedad, aumento anormal de tamaño, cuerpos extraños, laceraciones, cambios del contorno y ulceración.
• Vascularización superficial enf córnea externa
• Vascularización profunda inflamación intraocular
• Fluoresceína úlcera o erosión corneal• Rosa de Bengala integridad epitelio
conjuntival infecciones micóticas tempranas que producen queratitis, queratoconjuntivitis sica, queratitis pigmentaria, queratitis expuesta, queratitis viral y otras úlceras corneales específicas
5. La córnea
6. La cámara anterior e iris
• La cámara anterior siempre debe ser evaluada
• proteínas “luz pasando por humo”
• Iris luz focal y magnificación color, forma, tamaño pupilar, superficie y movimiento
7. El cristalino
• Transparente y avascular• Opacidad (cataratas), posición,
presencia, y tamaño • Las cataratas focales se evalúan con
lente y mediante inspección evalúo pronóstico y etiología– Nucleares son estáticas y las de corteza
posterior o ecuador son progresivas– Localizadas siguiendo movimiento con
respecto al ojo
8. El humor vítreo
• Gel transparente y claro• La porción anterior puede ser evaluada con luz
focal y magnificación• La porción posterior se evalúa con
oftalmoscopio y lentes• Franjas vítreas, hialitis asteroide, hemorragias,
células infiltrativas• Opacidades del HV tienden a moverse
ligeramente u oscilar en el gel cuando el ojo deja de moverse diferencia de opacidad de cristalino
9. Fondo de ojo
• Examinado último mediante oftalmoscopía directa o indirecta
• O. directo -3 dioptrías• Midriasis facilita examen• Busca cambios de apariencia
normal
Procedimientos diagnósticos especiales
A. Reflejos pupilares• Pieza con luz tenue• Reflejo directo:
constricción de pupila• Reflejo indirecto:
bilateral y simultánea• El reflejo pupilar es
afectado por el estado psíquico del animal, iluminación de la habitación, edad, drogas tópicas y sistémicas y la intensidad del estímulo de luz
• La rapidez de la respuesta pupilar a la luz, extensión de la miosis y la habilidad de mantener la miosis ante una estimulación constante de luz son evaluados.
• Integridad de las neuronas de la retina, nervio óptico, quiasma óptico, tractos ópticos, cerebro medio, fibras parasimpaticas del nervio oculomotor, ganglio ciliar y musculatura constrictora del iris
• No evalúa visión
A. Reflejos pupilares
B. Cultivos y citología de córnea y conjuntiva
• Optimiza terapia• Antes de administración de gotas• Anestesia tópica• Hisopos estériles húmedos o
bisturí estéril• Muestra material necrótico de
los bordes de la úlcera o conjuntiva inflamada
• Eosinófilos: indicativos de alergias o parásitos (oncocerca o habronema).
• Neutrófilos: inflamación crónica o aguda.• Células mononucleares: estimulación
antigénica o cronicidad.• Bacterias: no es común que en el ojo normal
se encuentren en grandes cantidades, pero pueden haber unas cuantas diseminadas.
• Hifas fungales: pueden haber unas cuantas en el frotis de una lágrima pero no deben encontrarse dentro del tejido corneal.
B. Cultivos y citología de córnea y conjuntiva
C. Sistema nasolagrimal y producción de lágrimas
• Evaluación cualitativa mediante la inspección de superficie corneal midando hº y brillo
• Evaluación cuantitativa mediante Test de Schirmer– Keratoconjuntivitis sica– Mide la fase acuosa de la lágrima– Antes del test evitar drogas tópicas o sistémicas
y manipulación excesiva de los párpados– Papel en laguna ventral, entre 3º lateral y medio
C. Sistema nasolagrimal y producción de lágrimas
• Prueba del Rojo de Fenol– Esta prueba es nueva, rápida y tan
eficiente como las otras para evaluar la producción de lágrimas.
– Tira impregnada con rojo de fenol saco conjuntival inferior
– No requiere anestesia
C. Sistema nasolagrimal y producción de lágrimas
• Drenaje de lágrimas– Presencia o ausencia de lágrimas en canto
medio– Paso de fluoresceína instilada en el ojo:
una tira de fluoresceína se pone en conjuntiva superior y aparece en narina después de unos minutos
– Flujo nasolagrimal– Enjuague mecánico– Catererización
C. Sistema nasolagrimal y producción de lágrimas
D. Tinciones oftálmicas externas
• Fluoresceína– Presencia o ausencia
de úlceras corneales– Mejor las tiras
impregnadas– Puede no ser retenida
por úlceras muy profundas
D. Tinciones oftálmicas externas
• Rosa de Bengala– Retenida por córnea y
conjuntiva en queratoconjuntivitis sicca, e infecciones micóticas tempranas como queratitis fúngica, queratitis pigmentaria, queratitis expuesta, queratitis viral y otras úlceras corneales
E. Medición de la presión intraocular
(Tonometría)• Medida por tonometría de
Schiotz o tonometría por aplanamiento
• Evaluación del tratamiento de glaucoma
• Medir post cirugía• Tonómetro de
aplanamiento o tonopen muy fácil de usar
• PIO 23.2 +/- 6.2• Medición digital o
groseros
F. Oftalmoscopio
• Oftalmoscopía directa– No interpone lente entre
condensador y ojo del paciente– Rango de lentes dioptría– Retina 0 dioptrías– Cristalino +6-8– Córnea +20– Limitaciones: bajo campo de
observación, examinación de fondo periférico difícil, dificultad de compensar para errores refractarios y movimientos del ojo
F. Oftalmoscopio• Oftalmoscopía indirecta
– Se dirige al ojo una fuente de luz relativamente brillante interponiendo lente condensador entre examinador y ojo
– Penetra campo “nuboso”, amplio campo de visión, examen fondo de ojo periférico, facilidad para compensar errores refractarios y por movimiento de ojo, observado simultáneamente por 2 ó 3 observadores, examen de pacientes más riesgosos
– Desventaja: menor magnificación para estudio áreas particulares, necesidad de midriasis por drogas
G. Bloqueos y anestesia
• Bloqueo nervioso auriculopalpebral– Reduce blefaroespasmo por dolor ocular o por
el examen– No produce anestesia, produce acinesia– 4 a 6 ml de Mepivacaína o Lidocaína 2% en
dos puntos– Palpación nervio en punto más alto del
zigomático inyección sc 5-10 min– Mucho dolor o caballo peligroso xilazina
(0.55-1.1 mg/kg) sedación y analgesia
G. Bloqueos y anestesia
• Bloqueo nervio frontal– Desensibilación de párpado superior– 3 a 4 ml anestésico local en agujero
supraorbitario, proceso supraorbitario de hueso frontal o en porción central de borde orbitario dorsal
• Anestesia tópica– Recolección de muestras, lavado
subpalpebral, inyecciones subconjuntivales– Proximetacaína 0.5% gotas 5 min
G. Bloqueos y anestesia
H. Paracentesis cámara anterior
• Cultivar HA• Problemas oculares en los que el pronóstico de
la visión es malo• Infecciones corneales muy arraigadas• Enoftalmitis
H. Ultrasonografía• Se ha convertido en un método diagnóstico en los
últimos años• Indicaciones incluyen cualquier entidad clínica que no
permita la visualización de una porción del ojo o el ojo completo y la región retrobulbar
• Edema corneal severo, laceraciones o úlceras corneales, cataratas o masas oculares no permiten la visualización de estructuras más profundas con los métodos tradicionales
• Disparidad de tamaño del globo ocular o la protrusión de este, en la que se buscan masas retrobulbares
• Trauma integridad del globo ocular y huesos orbitarios
• Procedimiento– El caballo debería ser sedado, no es necesario el
bloqueo anestésico en la técnica transpalpebral.– Transductor de 5-10 MHz– El transductor se posiciona sobre el párpado
superior, paralelo a la fisura palpebral. – Se debe prevenir el parpadeo y el contacto del
gel con la córnea. – Se deben evaluar ambos ojos con el fin de
descartar patologías subclínicas en el ojo aparentemente sano y para establecer parámetros de comparación.
H. Ultrasonografía
– La córnea se visualiza como una línea hipoecoica paralela al párpado.
– La cámara anterior está llena de líquido anecoico y está rodeada por la córnea, iris y el reflejo anterior del cristalino.
– El iris y cuerpo ciliar aparecen como estructuras lineales ecogénicas que se extienden desde la periferia del globo hacia el centro.
– El cristalino es anecoico. En un caballo normal sólo se pueden visualizar los reflejos anteriores y posteriores del cristalino.
– La cámara vítrea está llena de líquido anecoico.
H. Ultrasonografía
– La retina es una delgada capa de células que delimita la cámara vítrea. Normalmente no se puede diferenciar de las otras capas de la coroides.
– La evaluación sonográfica de la zona retrobulbar (nervio óptico, huesos de la órbita, músculos extraorbitarios) requieren de una profundidad de 6 a 8 cms.
– El nervio óptico tiene forma cónica y ecogenicidad homogénea.
– Los músculos extraoculares son hipoecoicos y moteados. – Los huesos de la órbita se ven a mayor profundidad que los
músculos y son hiperecoicos. – El globo ocular debería ser medido en dirección
anteroposterior en su punto de máximo diámetro. La imagen ideal a ser medida incluye la cámara anterior, los reflejos anteriores y posteriores del cristalino, cámara vítrea, y capas de la retina y coroides.
H. Ultrasonografía
H. Ultrasonografía
H. Ultrasonografía
H. Ultrasonografía
• Ultrasonido modo B normal comparado con el modo A, se observa el globo de un canino, la cornea está ubicada a la izquierda.
I. Electrorretinografía
• La electrorretinografía se puede indicar a los efectos de establecer la función retiniana cuando existe un impedimento visual sin lesiones fúndicas o cuando no se puede visualizar dicha estructura
• Prueba electrofisiológica que determina la función y la respuesta retiniana a los impulsos lumínicos de distintas longitudes de onda tanto en lugares iluminados como oscurecidos
• Confirmar Dx de ceguera nocturna (onda b negativa)
I. Electrorretinografía
• Indicado en otras lesiones que impiden la visión pero no se observan lesiones con el oftalmoscopio
• Suele requerir anestesia
Enfermedades de los párpados
Entropión
• Es el defecto congénito más observado en los potrillos.
• Por lo general el párpado inferior se encuentra afectado en uno o ambos ojos.
• Cualquier raza, aunque los pura sangre parecen tener una mayor incidencia.
• Los potrillos con entropión tienden a tener ojos ligeramente enoftálmicos, echo que predispone a la inversión papebral.
Entropión
• Signos:
– Blefaroespasmo
– Lagrimeo
– Fotofobia
– Se observa inversión del parpado con contacto de pelos palpebrales con superficie corneal
EntropiónComplicación principalAbrasión de los pelos Úlceras corneales Infección con bacterias oportunistasTratamiento• Aversión manual de los parpados • Aliviar el blefaroespasmo• Terapia de antibioticos (amplio espectro)• Atropina al 1% (ungüento)• Corrección quirúrgica (cuidar hemostasia, por
riesgo de hematomas)
Colobomas palpebrales
• Los colobomas palpebrales y otros defectos congénitos suelen acompañar a múltiples anomalías congénitas. Los colobomas, o defectos palpebrales similares a escotaduras, pueden reparase por medio de blefaroplastias si no se asocia con otra anomalías.
Laceraciones palpebrales
• Como los caballos tienen una capacidad misteriosa para lastimarse a si mismos, los veterinarios que se dedican a la medicina de esta especie observan con mucha frecuencia laceraciones palpebrales.
• Si el defecto palpebral no puede suturarse o se maneja de modo inapropiado, se producirán complicaciones tales como epifora y conjuntivitis crónica, queratitis por exposición, abrasiones corneales recurrentes, triquiasis y entropión o ectropion cicatricial.
Laceraciones palpebrales
Tratamiento• Quirúrgico + antibiótico.
Pasos:1. Sujeción del animal (xilacina) hace que el caballo
baje la cabeza, además de poseer muy buenas cualidades analgésicas. También puedo usar xilacina-ketamina como anestésico general (10-20 minutos).
2. Bloqueo del nervio auriculopalpebral, provee acinesia palpebral y la infiltración local del área con lidocaina al 2% provee anestesia.
3. Preparación quirúrgica estándar.4. Debridamiento quirúrgico.5. Sutura - Primer plano (entre la conjuntiva y la piel, en el
estroma palpebral) con puntos en U utilizando catgut crómico 3-0 o 4-0 montado en una aguja atraumática delicada.
- Segundo plano se realiza con puntos separados simples abarcando la piel con sutura no absorbible 3-0 a 4-0.
6. Administración tópica de antibacterianos de amplio espectro durante 7 días y sistémico durante 3 a 5 días. Si es necesario se realiza el tratamiento profiláctico contra el tétano.
7. Los puntos se extraen luego de 14 días
Distiquiasis
• Infrecuente en los caballos• Las pestañas emergen a través del
orificio de salida de las glándulas de Meibomio.
• Estos pelos anormales contactan con la superficie corneal creando irritación ocular y lesión corneal directa, de grado menor a grave (cuando se contaminan con patógenos oportunistas).
Distiquiasis
Tratamiento• Depilación de los pelos anormales.
(manual o electrodepilación)• Si son muchos pelos utilizar
electrodepilación o criocirugía.• Antibacterianos de amplio espectro y
atropina (para lesiones secundarias).
Cilia ectópica
• Son pelos rígidos que se originan en la base de las glándulas de Meibonio, atraviesan la conjuntiva palpebral y se ubican perpendiculares a la superficie de la cornea.
• Estos pelos causan ulceración corneal persistente o recurrente en el punto donde se localizan Úlceras corneales.
Cilia ectópica
Tratamiento• Escisión en bloque de la cilia y de la
conjuntiva palpebral adyacente.• Destrucción con criocirugía o
electrocauterio.• Tratar las ulceras cornéales en forma
rutinaria.
Triquiasis
• Pestañas normales con dirección anormal.
• Potrillos o caballos y ponies más añosos, con laxitud del párpado superior.
• Caballos con lesiones palpebrales previas
desvío del borde palpebral: contacto de pestañas con superficie corneal Úlcera corneal.
Triquiasis
Tratamiento• En laxitud recorte de las pestañas
problemáticas y tratar ulceras.
• En lesiones palpebrales previas puede ser necesario blefaroplastia.
Contractura o retracción cicatricial de los párpados • Se produce después de la contracción
de una herida traumática, procedimientos blefaroplásticos fallidos o destrucción crioquirúrgica excesiva de la arquitectura palpebral.
• Estos daños pueden provocar un grado variable de ectropión, entropión o la caída del tejido palpebral que mas tarde conduce a una lesión corneal o a una queratopatia por exposición.
Contractura o retracción cicatricial de los párpados
Tratamiento
• Los procedimientos blefaroplásticos son dificultosos por la escasa piel móvil en la región facial de los equinos.
Blefaritis bacteriana
• Puede desarrollarse en los caballos con lesión palpebral, celulitis orbital o infecciones estreptocócicas.
• Signos:- Edema palpebral difuso, caliente y doloroso a la palpación.- Blefaritis extensa Fiebre
Tratamiento• Compresas calientes.• Drenaje por presión o insición en
caso de absceso• Penicilina o ampicilina (4 a 7 días).• Ungüento oftálmico.
Habronemiasis
• El Habronema spp puede causar lesiones granulomatosas ulcerativas tanto en lo parpados como en la conjuntiva.
• Las lesiones se desarrollan en sitios que presentan humedad constante (El canto medial, la región del conducto naso lagrimal, piel de los parpados y la conjuntiva palpebral) y atraen a las moscas y se denominan “úlceras de verano” debido a que la larva parasitaria causal es transportada al sitio de la infección por estos insectos durante estaciones calurosas.
Habronemiasis
• Patognomónico granulomas ulcerativos con concreciones firmes, calcáreas y blanco amarillentas.
• El diagnóstico es bastante fácil si se presentan múltiples úlceras de verano en distintas localizaciones, pero es menos obvio si sólo se afecta un párpado.
• Biopsia reacción granulomatosa con abundantes eosinófilos, mastositos y áreas de colagenolisis adyacente.
Tratamiento• Matar a las larvas vivas, reducir la reacción corporal
de las larvas muertas e impedir la reinfección.• Ivermectina oral (200 ug/Kg. o por medio de la
aplicación tópica de sustancias larvisidas en las lesiones).
• Se puede formulare un ungüento larvisida utilizando una mezcla de 226 g de nitrofurazona (en ungüento), 30 ml de DMSO, 30 ml de dexametasona y 30 ml de triclorfon. (no usar en conjuntiva, riesgoso para cornea).
• Ungüento oftálmico con corticoides.(no en caso de ulceras)
• Los nódulos o concreciones firmes y calcáreos se deben desbridar y extraer.
• Antibacteriano.• Atropina.
Blefaritis químicas
• Puede estar causada por la aplicación inadvertida de varios químicos, los organofosforados son los implicados con mayor frecuencia.
• Los párpados aparecen edematizados y desarrollan una dermatitis exudativa con ampollas. A medida que los estratos superficiales de la piel se desprenden, se desarrolla una dermatitis exudativa descamativa y seca.
• El diagnóstico se basa en los antecedentes y la observación.
Blefaritis químicas
Tratamiento• Retirar el químico y lavar las
lesiones con suavidad uti lizando agua tibia.
Carcinoma de células escamosas• Frecuente en los párpados de los caballos
de edad media a avanzada. • Los Belgas, Appaloosas y otros caballos y
ponies con poco pigmento son los más afectados.
• Las lesiones son de color rosa, con una superficie ulcerativa sobreelevada, a menudo, con una costra blanca que cubre la superficie rosada.
• Puede metastizar, pero su alta malignidad se debe a la capacidad invasiva local.
• Diagnóstico por inspección y biopsia.
Carcinoma de células escamosas
Tratamiento
• Irradiación • Inmunoterapia utilizando inyecciones de BCG
(bacilo de Calmette-Guerin). • Resección • Enucleación.• Reseción del tercer párpado.
Sarcoide
• Segundo tumor palpebral en frecuencia.• Puede presentarse como una masa
firme y redondeada o como un conjunto de masas agrupadas adyacentes al párpado.
• No metastiza.• Alta tasa de recurrencia luego del
tratamiento.
Sarcoide
Tratamiento (los 2 con mayor éxito) • Inmunoterapia con BCG• Criocirugía.
Papilomatosis
• La papilomatosis o "verrugas" son tumores comunes en los caballos jóvenes.
• La mayoría se observan entre los 12 y los 24 meses.
• Lesiones múltiples, elevadas, en especial en el hocico y la cara.
• Son autolimitantes y suelen desaparecer en 3 a 6 meses.
Otros tumores
• Melanomas (en especial en los Árabes y los Percherones).
• Mastocitomas.• Linfosarcoma• El tratamiento se planifica sobre la base
de cada individuo, según la malignidad relativa del tumor.
Enfermedades de la córnea, conjuntiva y del
aparato nasolagrimal
Dermoide corneal
• Enfermedad congénita masas carnosas con pelos, parecidas a la piel, en conjuntiva o córnea, pigmentadas o no, uni o bilaterales y
de frecuencia baja.
• Signos irritación ocular epífora, opacidad corneal.
• Tto queractetomía y conjuntivectomía.Post antibacterianos tópicos y atropina 1%.• Pronóstico según tamaño y profundidad
Queratitis por exposición• Disfunción nervio facial traumas, cirugías,
otitis media/interna, EPM.• Signos lagrimeo, fotofobia, opacidad
corneal central ulceración. Enfermedad vestibular. Reflejo palpebral o ausente. Desecación central progresiva (edema, vascularización, costras secas por necrosis).
• Tto s/ úlcera: anestésico tópico, AB >, atropina. Tarsorrafia parcial.
c/ úlcera, lavado suave y tto anterior. Grave tarsorrafía completa o colgajo conjuntival.
• Pronóstico resolución del déficit neurológico.
Dermoide corneal
Queratitis grave por exposición luego de una parálisis del nervio facial
Erosión corneal epitelialAguda: antibact tópico y protección ocular.Crónica: s/ cicatrización, bordes epit laxos o
sueltos. > dolor, retención fluoresceína. Tto Cauterización yodo 2%. AB tópicos >, atropina.
Erosión epitelial crónica de un mes de
evolución
Erosión epitelial crónica post cauterización
Úlceras estromalesRequieren > respuesta infl para cicatrizar.Aspecto cóncavoEdema, vascularización corneal, lagrimeo, fotofobia, blefaroespasmo. Retiene fluoresceína.Tto AB >, atropina. Cicatriza en 2 semanas.
Laceración cornealNo perforantes: retienen fluoresceína, colgajos.Tto AB > (varias veces /día), atropina, AINESTraumáticas: graves, abarcan todo el espesor,
prolapso iris con fibrina recubriendo. Tto quirúrgico (colgajo conjuntival), enucleación.
Cuerpos extraños cornealesAlimento fibroso, paja, espinas.Fotofobia, blefaroespasmo, lagrimeo.
Vascularización y edema. Tto: extracción.
Úlcera corneal bacteriana • Edema corneal, vascularización (>). Necrosis,
miosis, cél inflamatorias iritis.• D(x) raspado corneal agente. Cultivo,
antibiograma.• Tto: Gram - gentamicina, neo/poli,
bacitracina. atropina Gram + cloranfenicol limpiar AINES
Queratitis micótica
Crónica, no responde a tto, lagrimeo, fotofobia, blefaroespasmo. Contam fúngica, cortic.
Absceso estromal Bact/hongos en estroma Dolor>, lagrimeo, blefaroespasmo, fotof. Todo espesor estroma.
Queratitis QuímicaJabones, shampoo, aerosol, repelentes,
desinfectantes.Lesión simple o necrosis (según propiedades)Molestia, edema corneal, pérdida epitelio
corneal. Retención fluoresceína.Tto lavar, antibacterianos y atropina tópicos.
Carcinoma cél escamosas
Más común. Abarca córnea y conjuntiva, incluso cuadrante nasal. Irritación leve, descarga mucopurulenta, conjuntivitis. Masa. Tto: cirugía, irradiación.
Dermoide conjuntival
Ausencia del orificio distal del conducto nasolagrimal
• Muy común. Ausencia congénita de uno o ambos orificios.
• Signos: epífora persistente, conjuntivitis, descarga ocular MP, s/ dolor.
• D(x) fluoresceína• Tto abertura distal (tubuladura)
LaceracionesRara vez cirugía, cicatriza rápido.
Obstrucción del conducto NLComún, 2° enfermedades de ojo o conjuntiva c/
descarga excesiva de lágrimas o descargas oculares.
D(x): fluoresceína. Tto: lavado sol hidrosalina.
Cuerpos extrañosÚlceras persistentes o recurrentes en córnea Coinciden con CE en conjuntiva.Paja de heno, gramíneas.Tto eliminar CE.
Conjuntivitis bacteriana, parasitaria y viral.
DacriocistitisInflamación conducto NL.Obstrucción CE, infección bacterias oportunistas.Pus por orificio NL proximal.Lavado por orificio NL distal despeja el conducto.Tto lavado diario conducto y antibacteriano tópico.
Pénfigo y penfigoideVulgar: conjuntivitis leve/moderada, blefaritis costrosa
exudativa.Descarga serosa inicial MP.Algs casos: blefaroconjuntivitis ulcerativa, queratitis
asociada y descarga ocular fuerte.
Urticaria y anafilaxiaGrado variable de quemosis o edema de la conjuntivaPor drogas/alérgenos, involucra conj, párpados y unión MC
Irritación químicaShampoo, líquidos, aerosoles, clorhexidina.
Signos lagrimeo, blefaroespasmo, fotofobia. Ampollas en margen palpebral por la
irritación. Carcinoma de células escamosasMás común.Mínimo pigmento ocular , edad ½ avanzada >
predisposición.Lesión elevada, rosada y granulada.Irritación leve, descarga MP, masa roja en ojoTto: resección, irradiación, enucleaciónLinfosarcomaUni o bilateral, D(X) linfoadenopatía, biopsia conj
Enfermedades de la Úvea
• Las enfermedades de la úvea pueden ser trastornos primarios o secundarios.
• La inflamación uveal primaria o uveitis puede tener etiología endógena (infecciosa, inmunológica, endotóxica) o exógena (trauma).
• La inflamación local puede darse en forma secundaria a enfermedades corneales graves (úlceras, abscesos).
Enfermedades Congénitas y Familiares
•Aniridia•Coloboma•Heterocromía
Uveitis traumática• Es el resultado de la lesión directa al
globo o indirecta por un trauma orbital. Suele ser unilateral, y como cualquier tejido traumatizado presenta inflamación.
• Signos clínicos: blefaroespasmo, lagrimeo, fotofobia, miosis, proteína acuosa y depósitos celulares, hipotonía, congestión ciliar y conjuntival. A menos que el epitelio corneal haya sido lesionado por el trauma, este aparece normal y no retiene la fluoresceína.
• Diagnóstico: historia clínica, examen físico y oftalmológico. Es necesario descartar cualquier enfermedad corneal así como una uveitis embólica o séptica.
• Tratamiento: atropina 1%, 3 a 6 veces/día
Terapia tópica con corticoides: dexametasona 0,1% o acetato de prednisolona 1%.
Administración sistémica de AINES como fenilbutazona.
• Pronóstico:bueno salvo con hemorragia, luxación del cristalino o destrucción retiniana.
• Uveítis traumática con fibrina y células en la cámara anterior. La pupila esta dilatada por la administración de atropina.
Uveitis Séptica
• Bacteremia Gram - neonatos• Microorganismos aislados: E. Coli, Salmonella,
Klebsiella, Actinobacillus equuli.• Adultos en bacteremias (endocarditis)• Signos clínicos en potrillos inicio de
septicemia coloración verdosa iris por escape de fibrina desde vasos irídicos.
Miosis, hipotonía, congestión ciliar y conjuntival, acúmulo fibrina y células en cámara anterior. Compromiso bilateral en > casos.
Uveítis séptica en un potrillo con septicemia por gram negativos. La cámara anterior se encuentra llena de fibrina.
• Diagnóstico: se basa en el examen físico, oftalmológico, y datos de laboratorio que reflejan estado general.
• Tratamiento: Antibioticoterapia sistémica Gentamicina vía subconjuntival
15-20 mg (buena concentración en HA) Antibióticos tópicos 6-8 veces/día.
Atropina 3-4 veces/día.• Pronóstico: bueno en potrillos que sobreviven,
en procesos de septicemia más avanzados con fibrina en parte anterior tiene peor pronóstico.
Adultos pronóstico es reservado por la enfermedad primaria.
Desfavorable en uveitis fulminante causada por adenitis.
Uveitis Inmunomediada
• En todo el mundo es la causa de ceguera más importante en equinos y mulares. La pérdida de la visión se debe a repetidos procesos inflamatorios de la úvea, con creciente severidad y de presentación uni o bilateral.
• La inflamación varía desde leve a grave y difiere en cada caso. En ocasiones una inflamación de bajo grado es más devastadora que una aguda e intensa ya que el propietario no llama al médico veterinario sino hasta estadios tardíos de la enfermedad.
• Multicausal• Reacciones de hipersensibilidad recurrentes a
intervalos variados.• Etiología microfilarias Onchocerca
cervicalis y Leptospira interrogans serovar pomona. Además se han reconocido causas infecciosas y no infecciosas.
• Signos clínicos ojo opaco, doloroso, parcialmente cerrado, ciego o de menor tamaño. Epífora, blefaroespasmo, fotofobia y protrusión del tercer párpado. Congestión conjuntival y ciliar, edema, vascularización corneal, hipopion, hipema, borde irregular de pupila, iris opaco y edematoso, hipotonía, hemovítreo, miosis, corioretinitis.
• En casos crónicos y agudos graves se presenta neovascularización del iris.
Luxación/subluxación cristalino, sinequia ant y post.
• Secuelas: cataratas con cristalino blanco, blanco grisáceo o amarillo verdoso, junto a corioretinitis ceguera.
ptisis bulbi glaucoma secundario y buftalmo.
Uveítis crónica en un equino pura sangre de 6 años, nótese la irregularidad del borde pupilar debido a sinequias posteriores, depósitos de pigmento en la cápsula del cristalino y cataratas.
• Diagnósticos diferenciales• Tratamiento: Adm. tópica corticoides Acetato prednisolona 1% y dexametasona
0,1%, varias veces por día. Subconjuntival metil
prednisolona 40 mg/ml c/3 semanas. * Adm. Sistémica corticoides Prednisolona 1 mg/kg o dexametasona 10-40 mg
c/24 hrs IM. AINES megluminato de
flumixina 0,25-1 mg/kg EV c/12 hrs, fenilbutazona 2,2 mg/kg EV c/12 hrs.
Midriáticos atropina 1-4%, c/1 hr, luego 3-6 veces/día.
• Antibioticoterapia tópica y sistémica.• Tratamiento largo plazo 2 semanaas post
mejoramiento disminuye recurrencia . Se suspende atropina luego de la desaparición del dolor.
• Tratamiento quirúrgico extracción exudados Implante (Ciclosp A)• Pronóstico reservado (recurrencia)
• El control periódico y el tratamiento agresivo de los episodios inflamatorios son los pasos a seguir para minimizar las secuelas oculares y preservar la función visual.
Enfermedades del
Cristalino
Cataratas
• Opacidades que afectan al cristalino• ligeros puntos o rayas, apariencia de vidrio
rajado, zonas opacas parciales o totales • las cataratas parecen más grandes en la
penumbra.• Percepción de luz sin imágenes• La mayor dimensión que adquiere el cristalino
y las proteínas precipitadas pueden conducir a hipertensión ocular: glaucoma
Etiología• Herencia• Inflamaciones severas, consecuencia de
golpes, úlceras o heridas perforantes, descargas eléctricas, ciertos tóxicos, diabetes.
• Alteraciones metabólicas, por falta de ciertos nutrientes o cúmulo de catabolitos.
Cataratas congénitas• Esporádicas, no hay predisposición racial• Focal o difusa, uni o bilateral• focal→ progresiva o estática.• difusa→ Ceguera• Tto: extracción del cristalino ( difuso o
progresivo)Cx: potrillo de 2-4 mesesMúltiples complicacionesPronostico reservado75% éxito con nuevas técnicasSe desconoce el porcentaje de visión
Cataratas traumáticas• Uveítis traumática, subluxación de cristalino• Focal o completa• No es necesario tto, a no ser que sea bilateral• Cx no tiene buen pronóstico
Cataratas asociadas a uveítis• Causa mas común de ceguera• Sinequia posterior• Dx: examen oftálmico• Cx no se recomienda
Cataratas adquiridas• Al descartarse la presentación previa de
uveítis, trauma o lesiones congénitas, la
catarata se denomina idiopática. • Solo en lesión difusa y bilateral se podría
hacer Cx• La extracción del cristalino en un caballo
adulto es muy difícil y existen muchas posibles complicaciones
• Caballos con cataratas focales adquiridas continúan trabajando bien y no requieren tratamiento.
Luxación congénita del cristalino
• Potrillos• Parte de malformaciones congénitas del ojo• Luxación completa→ glaucoma• Tto: extracción de cristalino
Luxación traumática del cristalino
• Trauma ocular directo o craneano• Con complicación : extracción del cristalino
Subluxación congénita del cristalino
Enfermedades del
Humor Vítreo
Vitritis• Inflamación del cuerpo vítreo, común un
uveítis• La inflamación atrae proteínas y células de la
inflamación desde el tracto uveal hacia el vítreo. El acumulo de estas sustancias conduce a opacidades vítreas
• Dx: examen oftálmico, donde se observan opacidades y desechos vítreos
• Tto: corticoides tópicos→ prednisolona• Corticoides de depósito• Tto largo…..meses.
Abscesos vítreos• Septicemia en potrillos• Opacidades amarillas o blancas en el vítreo• Signos de uveítis séptica• Tto: antibióticos con aplicación sistémica,
subconjuntival y tópica. • Pronóstico reservado
Opacidades o corpúsculos vítreos
Hallazgo normal en los caballos de edad media y avanzada
• Se originan desde las células y los precipitados proteicos asociados con el envejecimiento vítreo y se movilizan con el vítreo a medida en que se mueven los ojos y la cabeza.
• casos mas obvios tienen el aspecto de telaraña • No es necesario el Tto.• Si el acumulo de opacidades es excesivo →cambio de
conducta• Si solo se encuentra afectado un ojo, el hecho de
taparlo o la modificación farmacológica del tamaño de la pupila permite que estos corpúsculos no se muevan.
Corpúsculos vítreos densos en un Standardbred de 12 años
Enfermedad del
humor acuoso
Glaucoma
• El estado patológico asociado al aumento de la presión intraocular es conocido como glaucoma.
• Obstrucción de la salida del humor acuoso por el ángulo iridocorneal u uveoscleral.
• Glaucoma primario y secundario• Causa mas común es la uveítis crónica o
recurrente.• No responde al tratamiento de uveítis
Estos ojos presentan alta presión intraocular ( 40-80 mmHg), corneas difusamente edematosas, y signos e inflamación intraocular crónica como la sinequia posterior, pupila miótica y formación de cataratas. Estos ojos se pueden presentar agrandados o en tamaño normal.
Glaucoma primario: signos clínicos
Enfermedad temprana:
• Edema corneal focal o difuso • Molestias mínimas• Otros signos oculares: mínimos• Mínima o nula perdida de visión
Glaucoma primario: signos clínicos
Enfermedad crónica:
• Edema corneal difuso• Cornea estriada• Pupila midriática• Buftalmo• Degeneración del nervio óptico y retina• Leves a moderadas molestias oculares• Ceguera
Glaucoma secundario: signos clínicos
Enfermedad temprana:
• Edema corneal severo• Severas molestias• Signos crónicos de uveítis• Ceguera
Glaucoma secundario: signos clínicos
Enfermedad crónica:
• Edema corneal difuso• Buftalmo• Signos crónicos de uveítis• Ceguera
Diagnóstico
Tonómetro• La presión se debe
medir en la localización menos edematosa y lo mas normal posible de la córnea.
• Necesario bloquear el nervio auriculopalpebral
• Tranquilizantes pueden disminuir la presión ocular artificialmente.
• Un examen oftálmico cuidadoso y completo debe ser realizado para distinguir la causa del glaucoma
• En el glaucoma la cornea se edematisa pero muy raramente se produce perdida epitelial, por ejemplo ulceración corneal o vascularización difusa.
Tratamiento
• Aumentar la salida del líquido del ojo. • En el equino el humor acuoso se drena en su
mayoría por el camino uveal-escleral y las medicaciones tradicionales son para aumentar la salida por el ángulo iridocorneal y además los medicamentos mióticos no son útiles en los caballos.
• Los métodos quirúrgicos para aumentar la salida no se han evaluado en caballos y pueden no ser acertados
Entonces……
• Tratamiento de la inflamación subyacente • Disminución de la producción del humor
acuoso.
• Flumexin meglubine → controla la inflamación intraocular
• Timolol tópico 0,5% ( 1 gota o 0,2 ml cada 12 horas) →
Disminuye producción del humor acuoso
• Si el control es pobre con esta terapia (después de 7-10 días), la opción siguiente es la combinación de timolol 5% mas Dorzolamide ( 1 gota o 0.2 ml cada 8 horas).
• Si aún así el resultado de disminución de la presión intraocular sigue siendo pobre y hay potencial para la visión se indica cirugía láser, la cual destruye el cuerpo ciliar.
Enfermedades del coroides, la retina y el
nervio óptico
Coloboma• Pueden ser únicos o múltiples• Defecto en el desarrollo coroidal, retiniano o
ambos. • Se presentan generalmente como lesiones azules
circulares o azul-grisáceo sin evidencia de inflamación o hiperpigmentación.
• Son hallazgos accidentales
Desprendimiento congénito de retina• Suele ser bilateral y presentar además midriasis
fija de las pupilas.• El desprendimiento suele ser completo y al retina
aparece como un velo delgado grisáceo que se proyecta desde el disco óptico.
No tiene tratamiento eficaz.
Nictalopía (ceguera nocturna)
• Mayoría de los casos en raza appaloosa, presumiendo un factor hereditario.
• Es no progresiva y varía ampliamente en intensidad.
• Los ejemplares afectados en grado leve, muestran signología asociada en horas de luminosidad disminuida o durante la noche.
• Sin alteraciones físicas o neurológicas asociadas. • Por lo general los exámenes oftalmológicos
resultan normales • Algunos appaloosa afectados presentan
estrabismo dorso medial bilateral cuando buscan o tratan de enfocar algún objeto.
Desprendimiento traumático de la retina
• Se presenta rara vez en el equino, • Esto se debería, por una parte, a lo pequeños
vasos retinianos y al tapetum fibroso muy grueso que posee esta especie.
• La hemorragia tiende a producirse mas en la orbita que en estas estructuras (coroides o retina).
• En el caso de desprendimiento este principalmente suele ser unilateral; si es agudo y seroso o serohemorragico, puede tratarse un tratamiento con diuréticos y antiinflamatorios. Sin embargo, el pronóstico es reservado.
Coriorretinitis
• Al recibir la mayor parte de la nutrición la retina desde el coroides subyacente; la retinitis no es frecuente sin una coriorretinitis asociada. Además el grueso tapetum fibroso tiende a proteger a la retina tapetaria de la inflamación coroidal. Por todo esto, la mayor cantidad de lesiones coriorretinianas aparecen en la zona no tapetaria.
• Las pequeñas áreas de retinitis activa focal aparecen como lesiones circulares grises blanquecinas o grises localizadas en la zona no tapetaria.
• Las lesiones cicatrizan dejando una cicatriz en “orificio de bala” en la zona no tapetaria.
• A menos que sean numerosas o el paciente aparente problemas visuales, constituyen lesiones insignificantes.
• En la zona no tapetaria, las grandes áreas de coriorretinitis aparecen como áreas en forma de coma, barra o vermiformes.
• En los casos graves, es posible el compromiso de la zona tapetaria.
• Durante la inflamación activa, estas lesiones son grises y opacas y puede presentarse una elevación serosa de la retina.
• A medida que se van inactivando se van despigmentando salvo su área central que se hiperpigmenta. En los casos graves la visión se ve alterada o ausente, pudiendo ocurrir atrofia del nervio óptico.
• Los reflejos pupilares pueden estar disminuidos o ausentes, según la extensión de las lesiones. La causa de estas lesiones es controvertida
Desprendimiento inflamatorio de
la retina• Suele asociarse a
uveitis y con una patogénesis característica. En un primer momento de la uveitis, el disco óptico y/o la vascularización retiniana peripapilar se inflaman en asociación con la inflamación del segmento posterior.
• Se puede presentar adherencias vitreorretinianas, pudiendo ocurrir pequeños desprendimientos serosos de la retina, en especial luego del recorrido de los vasos retinianos.
• Aunque la uveitis sea tratada, si las adherencias están ya desarrolladas puede ocurrir gliosis y contractura de las adherencias, conduciendo a desprendimientos por tracción.
• Pueden ser uni o bilaterales y a menudo están ocultos a la vista del oftalmoscopio debido a las lesiones del segmento anterior en los ojos con uveitis crónica.
• A causa de la lenta tracción de las adherencias; los desprendimientos pueden ocurrir semanas o meses después de un tratamiento efectivo de uveitis.
Coriorretinitis peripapilar
• Es un hallazgo común en pacientes con uveitis y suelen estar ocultas al examen oftalmoscópico por las lesiones del segmento anterior.
• Cuando son activas estas lesiones pueden aparecer como zonas peripapilares de edema retiniano e inflamación.
• En la fase de cicatrización estas lesiones se les denomina “lesiones en mariposa” con una despigmentación obvia de la zona entremezclada con manchas de hiperpigmentacion.
• Pueden ocurrir en uno o ambos lados del disco óptico o alrededor del mismo. Su presencia no indica siempre una mala visión, pero puede ser indicativo de lesiones de uveitis anteriores.
Enfermedades del nerivio óptico
Hipoplasia del nervio óptico
• Muy rara en el equino, cuando se presenta suele estará acompañada de múltiples anomalías congénitas oculares. El disco óptico se ve más pequeño y puede tener menor cantidad también de vasos sanguíneos, no hay tratamiento eficaz.
Neuropatía traumática
• Es frecuente en los equinos, Se observa una hemorragia transudativa o edema al examen oftalmológico.
• Por lo general las lesiones ocurren por un daño retrobulbar al nervio óptico, a nivel de la orbita o en el canal óptico, secundario a un trauma craneoencefálico.
• La atrofia del nervio óptico y la ceguera pueden ser secuelas en tales casos.
Neuritis óptica
• La inflamación del nervio óptico puede ocurrir junto con la uveitis y al coriorretinitis peripapilar, o como una entidad única en la uveitis.
• . La atrofia del nervio óptico puede responder a múltiples causas; neuritis, trauma, secundaria a extensas coriorretinitis con perdida de células ganglionares y el estrato de células nerviosas.
• La neuritis óptica exudativa, caracterizada por ceguera súbita con inflamación del nervio óptico, es una lesión descrita en los equinos.
• Se observan lesiones nodulares elevadas que se proyectan dentro del vítreo y, algunas veces también hemorragia.
• La atrofia se evidencia por un disco óptico blanco, con perdida de los vasos retinianos, y da lugar a ceguera y midriasis; esta ultima no respondería a la estimulación lumínica del ojo afectado
Neuropatía óptica proliferativa
• Es una lesión benigna elevada que puede constituir un hallazgo accidental en ejemplares de mayor edad.
• Por lo general es unilateral y no parece afectar la visión.
• la causa no se conoce con certeza.
Mielinización excesiva• Es un hallazgo accidental y solo toma
importancia en al medida que se puede confundir con edema o inflamación del nervio óptico.
Urgencias oftalmológicasUrgencias oftalmológicas
Posición y visiónPosición y visión• Prominentes
– Exposición a los traumas• Lateral en la cabeza
– Amplio campo visual– Visión binocular escasa (70º)
• Visión– Menor agudeza visual– Poca acomodación cristalino– Visión dicrómica (rojo-azul)
• Prominentes– Exposición a los traumas
• Lateral en la cabeza– Amplio campo visual– Visión binocular escasa (70º)
• Visión– Menor agudeza visual– Poca acomodación cristalino– Visión dicrómica (rojo-azul)
Carácter équidosCarácter équidos
– Asustadizos– Movimientos violentos– Difíciles tratar
– Asustadizos– Movimientos violentos– Difíciles tratar
215º215º
Examen del ojoExamen del ojo
• Anestésicos tópicos
• Bloqueo n supraorbitario
• Bloqueo n. auriculopalpebral
• Sedación intravenosa
• Presión en oreja u hocico
• Anestésicos tópicos
• Bloqueo n supraorbitario
• Bloqueo n. auriculopalpebral
• Sedación intravenosa
• Presión en oreja u hocico
Examen del ojoExamen del ojo
• Linterna de bolsillo
• Oftalmoscopio directo
• Tiras de fluoresceína
• Linterna de bolsillo
• Oftalmoscopio directo
• Tiras de fluoresceína
MicroftalmiaMicroftalmia
Las moscasLas moscas
• Blefaritis
• Habronemiasis
• Obstrucción del sistema lagrimal
• Blefaritis
• Habronemiasis
• Obstrucción del sistema lagrimal
Heridas palpebralesHeridas palpebrales
• Revisar detenidamente el resto del ojo• Revisar detenidamente el resto del ojo
Heridas palpebralesHeridas palpebrales
• Sutura en dos planos: Tarso – absorbible
• Piel – no absorbible
• Sutura en dos planos: Tarso – absorbible
• Piel – no absorbible
NeoplasiasNeoplasias• Carcinoma de células escamosas• Carcinoma de células escamosas
Exéresis quirúrgicaExéresis quirúrgica
QuimioterapiaQuimioterapia intralesional intralesional
CisplatinoCisplatino 1mg/cm3 1mg/cm3 [3.3mg/ml] (10mg + 1ml suero + 2ml aceite de [3.3mg/ml] (10mg + 1ml suero + 2ml aceite de sésamo purificado)sésamo purificado)
4 sesiones cada 2 semanas4 sesiones cada 2 semanas
5-fluorouracilo5-fluorouracilo 1% cada 8 h 1% cada 8 h
Mitomicina CMitomicina C 0.02% cada 6 h 0.02% cada 6 h
Problemas cornealesProblemas corneales
• Muy frecuentes• Dolorosos – Agravamiento lesiones
• Fácil contaminación. Hongos – Agravamiento lesiones. Colagenolisis
• Tratamiento rápido y preciso
• Muy frecuentes• Dolorosos – Agravamiento lesiones
• Fácil contaminación. Hongos – Agravamiento lesiones. Colagenolisis
• Tratamiento rápido y preciso
Hasta la más mínima lesión tiene gran importancia
Dolor ocularDolor ocular
Problemas cornealesProblemas corneales
Problemas cornealesProblemas corneales
Sistema de lavado subpalpebralSistema de lavado subpalpebral
Aguja 12G
Sonda silicona (1.5mm)
Anestesia local
Porta-agujas
Hilo de sutura
Tijeras de hilos
Sistema de lavado subpalpebralSistema de lavado subpalpebral
Sistema de lavado subpalpebralSistema de lavado subpalpebral
Sistema de lavado subpalpebralSistema de lavado subpalpebral
Sistema de lavado subpalpebralSistema de lavado subpalpebral
Sistema de lavado subpalpebral
•Miconazol 1%/DMSO
•Gentamicina
•Tobramicina
•Acetilcisteina 10% (SSF)
•Suero del propio animal
•Atropina 1%
AINES sistémicos
•Flumixin meglubine
Técnicas quirúrgicas y protección
Cortico
ides
contra
indic
ados
Cortico
ides
contra
indic
ados
Tarsorrafia temporalTarsorrafia temporal
Protección ocularProtección ocular
4 meses PO4 meses PO
Cuerpos extrañosCuerpos extraños
3 semanas3 semanas
Lesión corneal que no evoluciona satisfactoriamente…Lesión corneal que no evoluciona satisfactoriamente…
NeutrófilosNeutrófilos
HifasHifas
Que
rato
mic
osis
Que
rato
mic
osis
Alternativas a la citología:Alternativas a la citología:
•Cultivo en agar sangre o Cultivo en agar sangre o SabouraudSabouraud
•BiopsiaBiopsia
TratamientoTratamiento: Nistatina, Miconazol 1%...
Anfotericina BAnfotericina B (Fungizona endovenosa)
50 mg/vial + 10 ml suero dextrosa 5% (con otros precipita)
Proteger de luz, oxígeno, calor…
Aplicar con precaución los primeros días, destrucción masiva de hifas, agravamiento iridociclitis.
UveítisUveítis recurrente equina
UveítisUveítis recurrente equina
Proceso inmunomediado (Proceso inmunomediado (LeptospiraLeptospira interrogans var. interrogans var. pomona)…pomona)…toxoplasmosistoxoplasmosis, , brucelosisbrucelosis, borreliosis, , borreliosis, estrongiloidosis intestinal, oncocercosis…estrongiloidosis intestinal, oncocercosis…
UveítisUveítis recurrente equina
UveítisUveítis recurrente equinaCorticoides tópicos (colirio)Corticoides tópicos (colirio)
Corticoides subconjuntivales Corticoides subconjuntivales (triancinolona 40 mg/1-3 (triancinolona 40 mg/1-3 semanas)semanas)
AINES tópicosAINES tópicos
AINES sistémicos AINES sistémicos
Flumixin meglumine (0.5-1 Flumixin meglumine (0.5-1 mg/Kg/12hmg/Kg/12h
Atropina colirio 1%Atropina colirio 1%
Antibióticos (estreptomicina, Antibióticos (estreptomicina, penicilina + tetraciclinas)penicilina + tetraciclinas)
GlaucomaGlaucoma
CataratasCataratas
ELEMENTS D ’OPHTALMOLOGIE
Cataracte
Y. Legeay
Médecine interne - Nantes 2011
Ant post
Cristalloïde
épithélium
Cortex
Noy
au
OPACIFICATION du CRISTALLIN
Masse blanchâtre à l’intérieur de l’œil
+8 +12
Mydriase persistante
Cataracte ≠ Sclérose cristalliniennePathologique
Cécité
Fond d’œil non visible
Physiologique
Vision intacte
Fond d’œil visible
LUXATION
Luxation
ETIOLOGIE
• CATARACTES CONGENITALES
• CATARACTES HEREDITAIRES– Afghan : 3 à 15 mois
– Caniche
• CATARACTES DE L’ADULTE– Diabète sucré
– Uvéite
• CATARACTE SENILES– Confusion fréquente avec S.C.
DEMARCHE DIAGNOSTIQUE• SUSPICION
– Variation couleur– Diminution acuité visuelle– Surveillance (uvéite)
• EXAMEN OPHTALMOSCOPIQUE– ≠ S.C. : le fond d’œil est-il visible ou non– Lentille additionnelles pour localiser
• CARACTERISER (Cf classification)• DEGRE DE VISION RESIDUELLE
– Comportement– Eclairement fort– Electrorétinographie
L ’intervention n’a d’intérêt que si la rétine est fonctionnelle
Electrorétinographie
Fondo de ojoFondo de ojo
ELEMENTS D ’OPHTALMOLOGIE
ONIRIS
Médecine interne - Nantes 2011
Y. Legeay
Quiz anatomique
Chambre postérieure
Corps ciliaires
Limbe scléro-cornéen
Chercher à mettre en place les structures absentes ?
Tunique
externe
Cornée
Sclère
Rétine
N.O
Lame criblée
Papille
Uvée
IRIS
Corps
ciliaires
CHOROIDECHOROIDE
Cristallin
Muscles
ciliaires
Procès
ciliaires
Corps
vitré
Humeur
aqueuse
Segment
antérieur
Segment
postérieur
Conjonctivite
Ulcèrecornéen
Uvéite
Cataracte
Glaucome
Patho. Fond d’œil
Affections des conjonctives
Anatomie
Cornée
Sclère
Limbe scléro-cornéen
Paupière
supérieure
P. inf.
3e paupière
(Mbr. Nictitante)
Conjonctives anatomie
Conjonctive
palpébrale
Conjonctive
bulbaire
Fornix
Conjonctives anatomie
Conjonctive
de la membrane
nictitante
ConjonctiviteSymptômes et lésions
• Œil rouge = syndrome
• Douleur modérée : – prurit, photophobie, blépharospasme
• Epiphora : son aspect est important
• Chémosis (chat) : œdème conjonctival
Œil rouge
Aspect normal Conjonctivite
RoséeVssx fins
Rouge uniformeVssx turgescents
Conjonctivite
Conjonctivite
Chémosis
Conjonctivite : Etiologie• Causes mécaniques
• Irritation / air, gaz, poussières
• Traumatismes - corps étranger
• Anomalies anatomiques• Entropion ≠ Ectropion• Distichiasis ≠ Trichiasis
Conjonctivite : Etiologie
Distichiasis
Trichiasis
Entropion
Ectropion
Irritation par des cils
Irritation par des cils
Ectropion
Entropion
Entropion
Conjonctivite : Etiologie• Causes mécaniques
• Irritation / air, gaz, poussières• Traumatismes & corps étrangers• Anomalies anatomiques
• Entropion et ectropion• Distichiasis et Trichiasis
• Hyposécrétion lacrymale (K.C.S.)
Conjonctivite : EtiologieInsuffisance de
Sécrétion lacrymaleK.C.S.
? Larmes = mélange
K.C.S.
Épiphora• épais• « gras »• Jaunâtre
Test de schirmer
Conjonctivite : Etiologie
Aspect de l’épiphora +++
Conjonctivite : Etiologie
• Causes mécaniques
• Causes allergiques– Difficiles à objectiver
• Causes infectieuses– Virale (chat) : herpès - calicivirus - chlam.– Bactérienne : staph. & strept. - variés (pseudomonas)
Conjonctivite : Diagnostictic.clinique : facile
Cjte aiguë
Éliminer corps étrangerSe fier à l’aspect de l’épiphora
tic.étiologique : plus difficile/causes
Corps étrangers
Conjonctivite : Diagnostictic.clinique : facile
Cjte aiguë
Éliminer corps étrangerSe fier à l’aspect de l’épiphora
Cjte chronique
Eliminer causes anatomiquesVérifier sécrétion lacrymaleVérifier aspect des follicules lymphoïdes
tic.étiologique : plus difficile/causes
Kératite par trichiasis
Test de Schirmer
Conjonctivite folliculaire
Conjonctivite folliculaire
• Chlamydophilose expérimentale
Conjonctivite folliculaire
• Fonction lymphoïde de l’œil
• Conduite à discuter
Conjonctivite : Diagnostic
Cjte chronique
Eliminer causes anatomiquesVérifier sécrétion lacrymaleVérifier aspect des follicules lymphoïdes
Pression intra-oculaire
Tonométrie
Conjonctivite : Diagnostic
Cjte chronique
Eliminer causes anatomiquesVérifier sécrétion lacrymaleVérifier aspect des follicules lymphoïdesPression intra-oculaire
Examens complémentaires divers• Raclage• Écouvillonage pr bactériologie• Biopsie
Traitement des conjonctivites
• Hygiène de l’œil
• Eviter anesthésiques locaux
• Respecter les règles de l’antibiothérapie
• Vérifier l’intégrité de la cornée avant corticothérapie
« Suspendre le traitement et faire examiner l’animal si l’œil reste fermé ou coule beaucoup »
Fond photographique
Diagnostic atlas of Veterinary ophtalmologie
Dr Keith Barnett ELSEVIER
Atlas d’ophalmologie canine et féline
Dr Dziezyc & Millichamp MASSON
25 36
Guide optalmologique vétérinaire UVA
37 42
Photographie personnelle : 19 20 26
ELEMENTS D ’OPHTALMOLOGIE
le glaucome
Y. Legeay
Médecine interne – Nantes Janvier 2011
LE GLAUCOME
Augmentation de la pression intra-oculaire.
Danger majeur
(rétine)
Glaucome : souffrance rétinienne
Uvée
Cj Cj = Conjonctive
Cr
Cr = Cristallin
C = Cornée
c
S
S = SclèrePC
MC
MC = Muscles ciliaires
PC = Procès ciliaires
TPV
T = Trabéculum
Pv = Plexus veineux
V.E.
VE = Veines épisclérales
Classification
• Eléments associés (ou non) et circonstances
– Glaucomes « secondaires » ≈ 90 %
– Glaucomes primitifs
• Aigu ≠ chronique
Etiologie
• Glaucomes secondaires
– Luxation du cristallin (Fox et terriers anglais)
– Uvéites– Traumatismes endoculaires– Tumeurs intraoculaires
UnilatérauxAigüs
Etiologie
• Glaucomes primitifs
Constitutionnels et liés à déficit passage HA dans l’angle scléro-cornéen
– Essentiellement à « angle étroit »• Cocker - basset
Bilatérauxjeunes
Gonioscopie
Symptômes et lésions
Mydriase
(Luxation du Cristallin)
Congestion des veines épisclérales
Oedème
SYMPTÔMES ET LESIONS
Congestion des veines épisclérales
Oedème
(Luxation du Cristallin)
Plis de ladescemet
Congestion épisclérale
BUPHTALMIE
TONOMETRE
PROF SCHIOTZ 1929
Tonométrie digitale
Tonométrie mécanique
Traitement médical
Agents osmotiques
Myotique
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Béta-bloquants
Agents osmotiques
Mannitol (10 à 20%)1 à 2g/kg IV4/6 heures
Glycérol (glycérotone*) 1 à 2g/kg PO
Inhibiteurs de l’anhydrase carbonique
Acétazolamide (Diamox*)
4à 8 mg/kg IV renouvelables
Béta-bloquants
maléate de timolol (Timoptol*)
1 à 2% - X instillations/j
Myotique (? cf étiologie)
pilocarpine
carbachol
ELEMENTS D ’OPHTALMOLOGIE
Le fond d’œil normalQuelques images anormales
Y. Legeay
Médecine interne - Nantes janvier 2011
Fond d’œil normal (chien)
Papille
Veines
Artérioles
Fond d’œil normal (chien)
Zone du tapis
Zone « hors tapis »
FOND D’ŒIL NORMAL
Zone du tapis
Zone « hors tapis »
R
e. p
S
Ccc
TAPISZone hors tapis
FOND D’ŒIL NORMAL
Zone du tapis
Zone « hors tapis »
Fond d’œil normal chat
Fond d’œil normal cheval
Variationsdes papilles
selon l’espèce
Chien
Chat
Cheval
Chien albinos
Extrême diversité chez le chien
Variation de couleur/ robe
Forme des vaisseauxLabrador noir
Golden sableForme de la papille
Quelques variations physiologiques
Quelques variations physiologiques
Dégénerescence rétinienne
Raréfaction puis disparition de la vascularisation
Papille grisâtre
Choroïdo-rétinite
Décollement rétinien
Aspect « flottant »