olgu eŞlİĞİndeÇocukluk ÇaĞinda … - 16.30 deniz...osteosarkom •mezenkim kökenli...
TRANSCRIPT
![Page 1: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/1.jpg)
OLGU EŞLİĞİNDE ÇOCUKLUK ÇAĞINDA OSTEOSARKOM
Dr Deniz Tuğcuİstanbul Üniversitesi,İstanbul Tıp Fakültesi
Çocuk Hematoloji-Onkoloji Bilim Dalı
XIX. Ulusal Pediatrik Kanser Kongresi, Çeşme, 2016
![Page 2: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/2.jpg)
Osteosarkom• Mezenkim kökenli hücrelerin
transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi ile seyreden malign tümör
• Çocukluk çağı kemik
lezyonlarının %50’si malign,
diğerleri benign veya nonneoplastik lezyonlar.
• Çocukluk çağı kemik tümörleri nadirdir ve 6.sıklıkta
• En sık görülen malin kemik tümörü
![Page 3: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/3.jpg)
• 20 yaş altında her yıl 400 yeni hasta tanı almakta.
• Erkek çocuklarda (E/K: 1,3/1) ve siyah ırkta daha fazla görülmekte.
• En fazla hayatın 2. dekadında
• %80 oranında ekstremite yerleşimli.
![Page 4: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/4.jpg)
T.Kutluk & A. Yesilipek, on behalf of TPOG/TPHD
100,00Total 8355
1,087
2,7226
4,4371
6,1509
1,5122
5,6470
2,3193
6,0505
7,4622
13,01084
18,61552
31,32614
%TÜMÖR TİPLERİ
n
Türk Pediatrik Onkoloji Grubu (TPOG)&Pediatrik Tümör Kayıtları, 2002-2008
XII Other and Unspecified Malignant Neoplasm
XI Karsinomlar ve diğer malin epitelyal neoplaziler
X Germ hücreli, trofoblastik ve diğer gonadal neoplaziler
VIII Malign kemik tümörleri
VII Karaciğer tümörleri
VI Böbrek tümörleri
V Retinoblastom
IX Yumuşak doku sarkomları
IV Sempatik sinir sistemi tümörleri
III Merkezi sinir sitemi tümörleri
II Lenfoma ve retikuloendotelyal neoplaziler
I Lösemi
![Page 5: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/5.jpg)
Osteosarkom-Yerleşim Yeri• Hızlı büyüyen kemikleri
özellikle seçmekte,
• En sık yerleşim yerleri
distal femur, proksimal
tibia ve proksimal humerus
• Ayrıca >60 yaş grubunda Paget hastalığına eşlik edebilir ve insidans bu yaş grubunda da daha yüksek
![Page 6: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/6.jpg)
Yerleşim yerlerine göre Osteosarkomlar
![Page 7: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/7.jpg)
Predispozan Faktörler
• Radyasyon • Alkilleyici ajanlarla tedavi• Erişkin döneminde Paget hastalığı• Kronik osteomyelit, multipl herediter exostoz, fibröz
displazi, kemik infarktları, metalik implantlar• Kalıtsal nedenler
• Herediter retinoblastom (Rb1 gen mutasyonu), • Li-Fraumeni syndromu (p53 tümor süpresör germline
mutasyonu), • Rothmund-Thomson sendromu (RECQL4 gen mutasyonu), • Bloom sendromu• Werner sendromu
![Page 8: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/8.jpg)
Osteosarkomda predispozan faktör olarak Radyoterapi
• Çocukluk çağı solid tümörlü hastalarda, radyoterapiyi takiben görülen en sık sekonder malinite
• Öncesinde RT alma oranı %3.
• İnterval dönem 4-40 yıl (ortalama 12-16 yıl)
• Alkilleyici ajanlar da RT etkisini potansiyelize ediyor mu?
![Page 9: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/9.jpg)
Patogenez• Hızlı kemik büyümesi ile ilişkisi var
Adolesanlarda pik yapması, kemiklerin büyüme yerlerini tercih etmesi, kızlarda daha erken yaşta görülmesi
• Spesifik aberasyon tanımlanmamış
• Karakteristik translokasyon veya moleküler genetik anomali yok
• Çoğunda kompleks karyotip mevcut
• LOH 3q,13q (RB gen), 17p (p53), (18q)
• RB ve p53 kombine inaktivasyonu
![Page 10: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/10.jpg)
Bulgular
• Ağrı, en önemli belirtidir. Başlangıçta aralıklı, giderek sıklaşan veya sürekli karakter alır.
• Yumuşak doku kitlesi • Konstitüsyonel semptomlar• Şişlik ve fonksiyon kaybı ancak haftalar sonra ortaya
çıkar • Kemik yapısı bozulduğu için küçük travmalarla patolojik
kırıklar
Osteosarkom, ancak kuvvetli şüphe duyulduğunda erken evrede yakalanabilir.
![Page 11: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/11.jpg)
Olgu sunumu
• AB• Doğum tarihi: 09/01/2001• Başvuru tarihi: 04/08/2015 • Ondört yaş kız hasta • Şikayeti: Sağ göğüs arka tarafında ağrı, nefes alırken
batma• Hikayesinden başvurudan 2 ay önce başlayan
şikayetlerinin giderek arttığı, 1 ay önce GöğüsHastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Hastanesinebaşvurduğu, orada da kitle biyopsisi yapılarak ÇocukOnkoloji Birimine yönlendirildiği öğrenildi
![Page 12: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/12.jpg)
• Fizik muayenede genel durumu orta-kötü, soluk, efor dispnesi mevcuttu.
• Solunum sesleri sağ hemitoraksta azalmıştı. DSS:32/dk, KTA:96/dak/R, O2 saturasyon %95
• Hepatosplenomegali, lenfadenopati ve batında kitle yok.
![Page 13: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/13.jpg)
Hemogram, biokimyasal değerleri, alkalen fosfataz normal sınırlarda,
Sedimentasyon 100 mm/saat
LDH artmış (530 U/L) idi.
![Page 14: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/14.jpg)
Radyoloji 5.8.2015Başvuru sırasında PA Akciğer Grafisi
![Page 15: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/15.jpg)
Başvuru sırasında Toraks BT
Sağ akciğer orta lob lateral ve alt lob
anterobazal segment düzeyinde kostalyüzde plevra ile konturları ayırt edilemeyen en geniş yerinde 62x133 mm solid kitle, 8. ve 9. ön kotlarda skleroz
![Page 16: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/16.jpg)
HE x100
Patoloji
HE x200HE x200
Başvurudan önce alınan biyopsi materyalinin patoloji konsültasyonu
ile kondroblastik alanlar içeren pleomorfik osteosarkom tanısı aldı.
![Page 17: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/17.jpg)
Moleküler Patolojik İnceleme
Ewing Sarkoma lehine bulgu saptanmadı
![Page 18: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/18.jpg)
Moleküler Patolojik İnceleme
Sinovyal Sarkoma lehine bulgu saptanmadı
![Page 19: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/19.jpg)
PET-BT
![Page 20: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/20.jpg)
PET-BT
![Page 21: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/21.jpg)
Osteosarkom-Ayırıcı Tanı
• Ewing sarkoma
• Lenfoma
• Primer malinite metastazları
• Benin kemik tümörleri
(kondroblastom, osteoblastom)
• Osteomyelit
• LCH
• Anevrizmal kemik kisti
![Page 22: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/22.jpg)
Göğüs duvarında yerleşen kitlelerin ayırıcı tanısı
• Göğüs duvarı tümörleri kemik, kıkırdak, yumuşak doku (kas, damar, sinir), hematolojik hastalıklardan kaynaklanabilir.
• Bu maliniteler, tüm torasik malinitelerin %5’inden daha azını oluşturur.
• Primer veya metastatik olabilir. • Malinite oranı %50’dir. • %20 oranında rastlantısal olarak akciğer grafisinde
saptanabilir. • Malin tümörler direkt invazyon veya yanındaki torasik
tümörden yayılım yaparlar. • Osteosarkomun primer tümör yerleşim yeri olarak göğüs
duvarında bulunması %3 olarak bildirilmektedir
•Malin küçük yuvarlak hücreli tümörler (Ewing/PNET ailesi)•Rabdomyosarkom•Osteosarkom•Kondrosarkom
![Page 23: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/23.jpg)
Çocukluk Çağında Göğüs Duvarı Tümörleri
• Nadir tümörler
• Başvuru şekli genelde kitle basısına bağlı solunum sıkıntısı
• Akciğer, kemik, kemik iliği, karaciğer ve beyne metastaz
• Lokal nüks
Schamberger RC, Grier HE. Chest wall tumors in infants and children. Semin Ped Surgery 1994 Nov; 3(4):267-76
![Page 24: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/24.jpg)
• Göğüs duvarı maliniteli 50 çocuk ve erişkin hasta• %74 erkek• Kosta %48, göğüs duvarı %34, klavikula %12, skapula %6• Hepsine biyopsi• Cerrahi tedavi ve radyoterapi
![Page 25: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/26.jpg)
Göğüs Duvarı kitlelerinde Radyolojik Benign-Malin ayrımı mümkün mü?
• Kortikal kemik bütünlüğünün bozulması
• Periost reaksiyonu
• Subperiosteal yeni kemik yapımı
• Kemikte litik ve sklerotik değişiklikler
• Yumuşak doku kitlesi
• Yumuşak doku ossifikasyonu
![Page 27: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/27.jpg)
Laboratuar• LDH, Alkalen fosfataz ve sedimentasyon artışı
• Hastalığın yaygınlığı ile korele değil, çok yüksek LDH kötü prognostik kriter
![Page 28: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/28.jpg)
Radyolojik değerlendirme
• Düz grafi
• Tutulan kemiklere yönelik MRI
– Skip lezyonları ve/veya eklem
ve kemik iliği değerlendirmede
• Toraks BT
• Kemik sintigrafisi ve/veya PET
![Page 29: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/29.jpg)
Osteosarkom-Düz Kemik Grafisi
• Trabeküler kemik yıkımı ile
– Belirsiz sınırlar
– Radyodens ve radyolüsens
alanların birlikteliği
– Periosteal yeni kemik oluşumu
– Korteksten ayrışma ile Codman üçgeni oluşumu
– Değişik derecede ossifiye yumuşak doku kitlesi (radial veya sunburst paternli)
![Page 30: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/30.jpg)
Uzak kemik metastazlarının saptanmasında sensitivite, spesivite, tanısal doğrulukaçısından kemik sintigrafisi, PET-BT ve kombine kullanımın karşılaştırması2003-2012 yılları arasında39 hastada 40 değerlendirme5-19 yaşları arasındaPET-BT sensitivitesi ˃ kemik sintigrafisi (p=0.035)Kombine PET-BT ve kemik sintigrafisi˃ kemik sintigrafisi (p˂0.001)Kombine PET-BT ve kemik sintigrafisi, PET-BT ye üstün değil (p=0.25)Spesifite kemik sintigrafisinde kombine kullanıma göre daha anlamlı (p=0.063)
FDG-PET in kemik sintigrafisine göre sensivitesinin daha fazla oluşu, osteosarkom evrelemesinde PET kullanımını desteklemekte
Osteosarkom-PET
![Page 31: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/31.jpg)
Evreleme
• Lokalize hastalık
• Metastatik hastalık
• Metastatik hastalık tüm hastaların %15-20’sini oluşturmaktadır.
![Page 32: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/32.jpg)
Tanı-Biyopsi
• Evreleme tetkiklerinden sonra, osteosarkom tedavisinde deneyimli cerrah tarafından alınmalı
• İğne veya insizyonel biyopsi
• Tanı için yapılacak biyopsi, daha sonra rezeksiyonuna olanak verecek şekilde ve kontamine olmamasına dikkat edilerek planlanmalı
• Longitudinel kesi tercih edilmeli
• Hemostaza dikkat edilmeli ve nörovaskuler yapılar kontamine edilmemeli
![Page 33: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/33.jpg)
Patoloji
Primitif kemik yapıcı mezenkimden kaynaklanan tümör
• Konvansiyonel (osteoblastik, kondroblastik, fibroblastik) • Küçük hücreli • Telenjiektatik• Multifokal• Malin fibröz histiositom• Juksta kortikal
• Periosteal• Parosteal
• Çene OS• Ekstraosseoz
Parosteal osteosarkom dışındakiler histopatolojik olarak yüksek grade olarak gruplandırılır. Parosteal osteosarkom distal femur posteriorunda, korteks kaynaklı, sessiz gidişlidir.
![Page 34: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/34.jpg)
Patoloji-Konvansiyonel Osteosarkom
• Tüm osteosarkomların %90’ı
• Uzun kemik metafizleri
• Adolesan ve genç erişkinlerde
• Osteoblastik, kondroblastik, fibroblastik
• Klinik gidişat ve tedavileri aynı
![Page 35: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/35.jpg)
• Konvansiyonel osteosarkomun %50’si
• Bol miktarda osteoid üretimi
• Tümör hücreleri çevresinde dantel gibi görünüm
Osteoblastik Osteosarkom
![Page 36: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/36.jpg)
• Konvansiyonel osteosarkomun %25’i
• Kıkırdaklı matriks
Kondroblastik Osteosarkom
![Page 37: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/37.jpg)
• Konvansiyonel osteosarkomun %25’i
• Yüksek gradlı iğsi hücreli stroma
• Fokal osteoid üretimi
Fibroblastik Osteosarkom
![Page 38: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/38.jpg)
• Küçük hücreli: HE ile Küçük mavi yuvarlak hücreli diğer tümörlerden ayrımı zor
• Telanjiektatik tip: Yüksek dereceli vasküler tümör. Yaş dağılımı, tedavi ve kemoterapi yanıtı, konvansiyonel ile aynı.
• Multifokal tip: Prognoz kötü.
• Malin fibröz histiositom: Osteoid üretimi yok, nekroz oranı düşük, survi konvansiyonele benzer
Osteosarkom- Diğer histolojik tipler
![Page 39: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/39.jpg)
Osteosarkom- Diğer histolojik tipler
Juksta kortikal (Yüzeyel) osteosarkomlar
Parosteal Osteosarkom•En yaygın•Düşük grade fibroblastikhücreler•20-40 yaşları arasında•Korteksten kaynaklanır, zaman içinde korteksi invaze edebilir•Sadece cerrahi rezeksiyon ile kür oranı %90
Periosteal Osteosarkom•Orta grade•Kondroblastik•Konvansiyonel osteosarkom ile aynı yaş dağılımı•Adjuvan kemoterapi tartışmalı, ancak %20 metastaz oranı nedeniyle sıklıkla önerilmekte.
Yüksek grade yüzeyelOsteosarkom
![Page 40: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/40.jpg)
Osteosarkom- Diğer histolojik tipler
Çene OsteosarkomuYaşlı hastalarda Yavaş gidişliLokal rekürrens> Uzak metastaz
Ekstraosseoz Osteosarkom•Kemik veya periost tutulumu olmaksızın yumuşak doku tutulumlu•Çoğunlukla primer radyasyon alanında•Yaşlı hastalarda •Diğerlerine göre daha kemorezistantümörler
![Page 41: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/41.jpg)
Tedavi
• Cerrahi ve kemoterapinin kombinasyonu
• Yalnız cerrahi ile survi <%20
• Tanı anında mikrometastazlar
• Genelde 10 haftalık preop KT yi takiben cerrahi, primer rezeksiyondan sonra KT 29 haftaya tamamlama
![Page 42: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/42.jpg)
Lokalize Hastalıkta Kemoterapi
• Sisplatin
• Doksorubisin Standart 5 yıllık EFS~ %70
• Metotreksat
• İfosfamid
• Etoposid
• Karboplatin
![Page 43: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/44.jpg)
Tedaviyi nasıl yapalım?
• Cerrahi eksizyon+kemoterapi
• Biyopsi+kemoterapi+cerrahi
• Biyopsi+kemoterapi+cerrahi+kemoterapi
• Biyopsi+kemoterapi+radyoterapi+cerrahi+
kemoterapi
• Biyopsi+kemoterapi+cerrahi+kemoterapi+
radyoterapi
![Page 45: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/45.jpg)
Neoadjuvan Kemoterapi
• Hastaya 3 haftada bir ifosfamid, epirubisin, sisplatinli (İfosfamid 1.8 g/m2/gün,1-3 gün, Epirubisin 90 mg/m2/gün,2. gün, sisplatin 50 mg/m2/gün, 4 ve 5. gün neoadjuvan kemoterapi) başlandı.
![Page 46: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/46.jpg)
28.09.20153. kür KT öncesi
31.08.20152. kür KT öncesi
![Page 47: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/47.jpg)
13.11.20155. kür KT öncesi
19.10.20154. kür KT öncesi
![Page 48: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/48.jpg)
5. kür KT öncesi Toraks BT
![Page 49: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/49.jpg)
5. kür KT öncesi Toraks BT
![Page 50: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/50.jpg)
6. Kür öncesi8.12.2015
![Page 51: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/51.jpg)
30.12.2015 6 kür sonu Toraks BT
![Page 52: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/52.jpg)
• 6 kür sonrasında, 1 kür IE verildi
• (Ifosfamid, mesna ile, 1.8 g/m2/gün, 1-5 gün, Etoposid 100 mg/m2/gün,1-5 gün) .
• Multidisipliner yaklaşım ile kemoterapi ve radyoterapi sonrası cerrahiye yönlendirildi.
• Cerrahi sonrası kemoterapisine devam edildi.
![Page 53: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/53.jpg)
Hastamızın Laboratuar Bulguları
0
100
200
300
400
500
600
700
05.08.205 26.08.2015 28.09.2015 16.10.2015 13.12.2015 08.01.2016 01.03.2016
ALF
LDH
Sedimentasyon
![Page 54: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/54.jpg)
Osteosarkom-Cerrahi
• Aksiyel ve ekstremite tümörlerinde, komplet cerrahi eksizyon, uzun süreli hastalıksız sağkalım için gerekli
• Ekstremite tümörlerinde uzuv
koruyucu cerrahi/amputasyon
![Page 55: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/55.jpg)
Osteosarkom-Cerrahi Zamanı
• Preoperatif kemoterapi faydaları
– Mikrometastazlara etkili
– Ödemi azaltarak, köken aldığı organın korunmasında etkili
– Cerrahi plan için zaman kazanma
– Hastanın psikolojik olarak hazırlanması
– Sonuçta değişiklik yok
• Preoperatif kemoterapi zararları
– Tümör KTye rezistan ise metastaz için zaman geçirme
![Page 56: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/56.jpg)
20.1.2016 Radyoterapi
• Radyoterapi sağ akciğer tümör lojuna 35 Gy R
![Page 57: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/57.jpg)
OsteosarkomdaRadyoterapi İndikasyonları
• 100 hasta• Primer tm 66 hasta, lokal nüks 11 hasta,
metastaz 23 hasta• 94 eksternal foton, 2 proton, 2 nötron, 2
intraop RT• 17 hasta kemik hedefli radyonuklid tedavi
(Samarium)• Medyan doz 55.8 Gy• Medyan izlem 1.5 yıl (0.2-23 yıl)• Lokal kontrol oranı kombine cerrahi+ RT ile
cerrahiye göre daha yüksek (p=0.002)
![Page 58: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/60.jpg)
6 kür ESI ve 1 kür IE ve RT sonrası1.2.2016
![Page 61: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/61.jpg)
30.12.2015 7 kür KT ve RT sonu Toraks BT
![Page 62: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/62.jpg)
Primer gecikmiş cerrahi rezeksiyon 12.2.2016
• Cerrahi 4-5.kosta akciğer-cilt sınır kitle paryetal plevra çıkarıldı. Cerrahi sınırlarda tümör görülmedi, nekroz oranı %90-%95. eksizyon materyalinde seyrek tümör hücresi gözlendi.
![Page 63: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/63.jpg)
Tedavi sonrası patoloji
HEX100
HEX100
HEX200
![Page 64: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/64.jpg)
Cerrahi sonrası nekroz oranına görekemoterapi azaltalım mı?
Yoğunlaştıralım mı?
• Olaysız sağkalım (5 yıllık) histolojik yanıtı iyi olanlarda %73, kötü olanlarda %59 (p<0.001)
• Genel sağkalım (5 yıllık) histolojik yanıtı iyi olanlarda %83, kötü olanlarda %71 (p<0.001)
![Page 65: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/65.jpg)
Operasyon sonrası tedavi modifikasyonu ile ilgili erken dönemdeki çalışmalar
•Rozen ve ark, Cancer, 1982•57 hasta•Hastalar 4-16 hafta yüksek doz MTX, adriamisin ve bleo/siklo/daktinomisin(BCD) ile tedavi•Ardından cerrahi•>%90 nekroz ise aynı rejime devam•<%90 nekroz ise yüksek doz MTX yerine sisplatin, devamında adriamisin/BCD
Sonuç: Kötü histolojik yanıtlı olan hastaların %91’i hastalığın başlangıcından itibaren 6-35 ay hastalıksız yaşamış.
![Page 66: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/66.jpg)
Operasyon sonrası tedavi modifikasyonu ile ilgili erken dönemdeki çalışmalar
Meyers ve ark, J Clin Onc, 1992Yüsek doz MTX, adriamisin ve BCD (Bleomisin, siklofosfamid, daktinomisin) hepsi almış.Kötü histolojik yanıtlı olan hastalara sisplatin randomizasyonu
DFS da farklılık yok
Sonuç: İyi histolojik yanıt veren hastaların oranını yükseltmek lazım
![Page 67: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/67.jpg)
Operasyon sonrası tedavi modifikasyonu ile ilgili daha yeni çalışmalar
Meyers ve ark, J Clin Onc, 2005Randomize prospektif çalışmaSisplatin/dokso+/- Ifosfamid+/- Muramil tripeptidMTP ile ifosfamid arası etkileşim var, ileri analizler gerekli
Sonuç: İfosfamid ilavesi ile EFS artmadıMTP; EFSyi arttırabilir.
![Page 68: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/68.jpg)
![Page 69: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/71.jpg)
Operasyon sonrası izlem
Postop 3
ve 12. gün
Postop 14 ve 23. gün
![Page 72: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/72.jpg)
Operasyon sonrası 52. gün, 5.4.2016
![Page 73: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/73.jpg)
Metastatik Hastalıkta Tedavi
![Page 74: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/75.jpg)
• Aksiyel yerleşim
• Metastatik hastalık
• Kemoterapi sonucu tümör nekrozu
• Yaş (10 yaş altı), erkek cinsiyet
• Tümör çapı ve yayılımının büyük olması
• Skip lezyonların olması
• Patolojik kırık varlığı
• ALP ve LDH yüksekliği
• DNA içeriği (Hiperdiploidi)
• Moleküler belirteçler
– RB gen lokusunda LOH,HER2 ve p glikoprotein aşırı üretimi
Kötü Prognostik Faktörler
![Page 76: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/76.jpg)
Diğer tedaviler
• Tedavi düzeyleri platoda• Metastatik ve rezeke
edilemeyenlerde prognoz kötü• Antianjiojenik tedavi+sitotoksik KT
ile survi artışı (Erişkinde)
![Page 77: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/77.jpg)
Diğer potansiyel tedaviler
![Page 78: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/82.jpg)
![Page 83: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/83.jpg)
Sonuç olarakOSTEOSARKOM
• Çocukluk çağında en sık görülen primer kemik tümörüdür
• Tedavide kemoterapi ve cerrahi gerekir.
• Cerrahi sırasındaki histolojik yanıt, önemli prognostik faktördür.
• EFS ve OS da son yıllarda pek belirgin iyileşme saptanamamıştır.
• Preoperatif histopatoloji sonucuna göre tedaviyi değiştirmenin sağkalım üzerine pek etkisi görülmemiştir.
• Tedavi etkinliğini arttırmak için pekçok yeni ajan denemektedir.
![Page 84: OLGU EŞLİĞİNDEÇOCUKLUK ÇAĞINDA … - 16.30 Deniz...Osteosarkom •Mezenkim kökenli hücrelerin transformasyonu sonucu osteoblastik farklılaşma sergileyen ve osteoid üretimi](https://reader031.vdocuments.net/reader031/viewer/2022022118/5cba4f0b88c9937f418b5a70/html5/thumbnails/84.jpg)
Teşekkürler