OLGU SUNUMU 1

Uzm.Dr. Esra Öztürk

33 yaşında bayan hastaAni başlayan nefes darlığı, öksürük ve göğüs ağrısı şikayetleri ile acil polikliniğe başvuruyor.Çekilen akciğer grafisinde sağparakardiak infiltrasyon izleniyor.

Tanınız nedir?

Atipik pnömoniAkut bronşitAstım atağıPostobstrüktif pnömoni

Atipik pnömoni ve astım atağıdüşünülerek hastaya nonspesifikantibiotik , yüksek doz inhalekortikosteroid ve uzun etkili β2 agonistbaşlanıyor.

Hastanın şikayetleri ilaçlarınıkullanmasına rağmen haftada iki , üçgece şiddetleniyor ve acil servise gitmek zorunda kalıyor. Bunun üzerine tedaviye dirençli astım düşünülerek hastanemize sevk ediliyor.

Hastanın başvurusu sırasında çekilen akciğer grafisinde sağ parakardiakinfiltrasyon gerilemişti. Fizik muayenesinde her iki hemitorakstayaygın wheezing mevcuttu. Solunum sayısı 22/dk idi.Sedimantasyon hızı 60mm/saat

FEV1 : 2.02 L( %60)FVC : 4.21 L( %110)PEF : 4.97 L (%68 )FEF25-75 : 1.34 L/s (%39)FEF25: 1.76 L/s (%28)FEF50: 1.52 L/s (%34)

FEF75: 1.30 L/s (%63)

Akım volüm halkasının ekspiryumbölümünde, değişken toraks içi üst hava yolu obstrüksiyonu ile uyumlu patoloji tespit edildi.

Çekilen akciğer tomografisinde trakea’da yaklaşık olarak karina seviyesinin 1 cm üstünde, lümene posteriordan protrüde olan ortalama 1 cm çapında, yuvarlak formasyonda kitle saptandı.

Yapılan FOB tetkikde, karinanın 1,1.5 cm üzerinde lümenin 2/5’ini tıkayan, mobil, düzgün yüzeyli, yuvarlak 1 cm çaplı kitle saptandı.

Alınan parçanın histopatolojisipapillomatöz yapıda inflamatuarpsödotümör olarak geldi.

Hastaya trakeotomi yapılmasıplanlandı.Posterior trakeanınmembranöz kısmından kaynaklanan kitle eksize edildi.Mediastinal plevra trakea üzerinden flep şeklinde kapatıldı.

Oldukça nadir bir lezyon olan akciğerin inflamatuar psödotümörü ilk kez 1939 yılında tanımlanmıştır.Farklı organlarda lokalize olabilir. Tüm akciğer tümörlerinin %1’inden azınıoluşturur.İntratrakeal tutulumun görülme oranı%2.7’dir.Copin MC et all. Plasma cell granuloma of the lung:Difficulties in Diagnosis andPrognosis. Ann. Thorac. Surg.1996;61:1477-82.

Etiyolojisi tam bilinmemekle beraber lokalize inflamatuar lezyonun neden olduğu injuriyeartmış cevapla gelişebileceği bildirilmektedir.Vakaların 1/3’ünde üst solunum yolu enfeksiyonu veya pnömoni gelişmektedir.İntratrakeal yerleşimlilerde en sık bulgu dispne olup, astım atağı tanısıkonabilmektedir.Bumber Z.İnflammatory pseudotumor of the trachea. J pediatr. Surg 2001 Apr;36(4):631_4

Prognozu iyi olup, rekürrens oldukça nadirdir.Önerilen tedavi lezyonun tamamen çıkarılmasıdır.

Rossi SE. A 63 year old woman with a 2 month history of dispnea. Chest. 2000; 117: 1505-1507.