OMS 2003

“Estrategias para generar un trabajo conjunto

entre la industria, sector

público, académicoy social”

Dr. Ricardo Uauy/IUNS

Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos de la

U de Chile (INTA)

7 Junio, 2004 17 Marzo, 2008

0

25

50

75

100

20 40 60 80 100

120

Años de Vida

1930

19602000

Ideal

Cambios en Expectativa de Vida en Chile

%

Sob

revid

a

140

Futuro?

inta

Pasado

1960 1970 1980 1990 2000

CAMBIOS EN LA EXPECTATIVA DE VIDA AL NACER 1960-2000

McMichael THE LANCET Vol 363 2004

0

25

50

75

100

20 40 60 80 100 120

AÑOS DE VIDA

1930

1960

2000

PREVENIR MUERTE Y DISCAPACIDAD

1990

Discapacidad

Discapacidad prematura:Infarto MiocardioAccidente vascularCancer Demencia senilDiabetesOsteoporosisPérdidas funcionales

2010

% S

ob

revid

a

CONFLICTO

DE INTERESES

CONFLICTO

DE INTERESES

• OBJETIVOS COMUNES

• VALORES COMPARTIDOS

• TRANSPARENCIA

• “ACCOUNTABILITY”

• DEFENDER EL INTERES ..PUBLICO POR SOBRE TODO

• BENEFICIOS COMPARTIDOS

ASOCIACIONES EXITOSAS REQUIEREN

• Establecer las bases científicas para la innovación: basado en la mejor ciencia se definen servicios y productos que satisfagan necesidades del consumidor.

• Educar al público y proveer recomendaciones independientes para mejorar salud y bienestar.

• Desarrollar métodos para evaluar beneficios y riesgos asociados a innovaciones.

• En conjunto con la industria asegurar una base firme para apoyar eficacia,efectividad e inocuidad/seguridad de intervenciones.

Relación Industria- Sector Público/Académico

• Establecer áreas de interés común (ciencia) y de competencias diferentes (negocios).

• Asociación para desarrollar innovación tecnológica puede implicar relacionarse con mas de una empresa buscar complementariedad (desarrollo métodos, marco regulatorio, educación a la comunidad, promoción de salud, guías alimentarias)

• La vinculación entre industria-academia-sector público debe privilegiar el interés público. Los intereses personales deben manejarse en forma institucional para evitar aun “la percepción” de conflicto de intereses.

Relación Industria- Sector Público/Académico:que hacer para que funcione bien

• Si los académicos aceptan las reglas del interés comercial por sobre el interés público.

• Si la industria esta dispuesta a aceptar ciencia de mala calidad con el fin de acelerar el desarrollo de un producto o de promover las ventas.

• Si la industria esta interesada en derrotar el proceso regulatorio usando ciencia cuestionable para apoyar propiedades saludables y/o mercadeo.

• Si los científicos no diseminan y comparten sus resultados con el fin de obtener beneficios personales.

RRelaciones Industria-Sector Público/Académico fracasarán si :

Desarrollar alimentos complementarios ricos en micronutrientes que sean accesibles para todos los que lo necesitan asegurando sobrevida, un buen crecimiento, desarrollo mental y productividad económica y social

Podemos ser socios en ………. :

www.thelancet.com Black, Morris, Bryce. Lancet 2003; 361: 2226–34

11 Millones de Muertes en niños < 5 años la mitad se relacionan con

desnutrición

Cada punto rojo son 5000 muertes por año

PREVALENCIA DE TALLA BAJA EN NIÑOS < 5 años

1. Complementary Feeding Program (CFP) for children

2. Enhanced CFP & PEM Recovery Centers (CONIN)

3. Nursery Pre-School Feeding program

4. School Feeding Program

5. Supplementation of Pregnant and Lactating women

6. Micronutrient fortification of staple foods

Public/Private Interventions :Public/Private Interventions :

Impact of iron fortified milk in infants:Evaluation of effectiveness

Eva Hertrampf, INTA, U. de Chile.

NSFP, Full fat powdered milk: 2 kg/m

Fortified with mg/100g

Iron (ferrous sulphate) 10Ascorbic acid 70Zinc (zinc sulphate) 5Copper (copper sulphate) 0.5

Iron bioavailability 10.5% (infants 9-13 mo, stable isotope study)

Iron supply(from 2 kg of milk) 0.8 mg/day absorbed

CHANGE in % PREVALENCE of NUTRITIONAL DEFICIT (< -1 SD) Pre School Children

0

5

10

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20

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1988 1991 1994 1996 2000 2004

Height/ age

Weight/ age

Weight/ height

0

20

40

60

80

100

1,4 6,4 11,4 16,4 21,4 26,4 31,4 36,4 41,4

Serum folate (ng/ml)

(%)

Su

bje

cts

Pre mean 4.3Post mean 16.4

Distribution of Serum Folate pre & post Fortification

Entrenar a la próxima generación de líderes en la ciencia y práctica de nutrición, en abogacía, técnicas de comunicación, trabajo en equipo y como agentes de cambio.

Podemos ser socios en ………. :

Participantes IV Taller de futuros líderes de América Latina

Declaramos que el desarrollo de políticas públicas e investigación en nutrición debe estar inspirada en una misión común, con el propósito de influir en la generación y modificación de una agenda de trabajo regional, que permita la disminución de los problemas asociados a la mala nutrición en todas sus formas en el mediano y largo plazo. Por lo tanto, es necesario queSe trabaje en la integración y cooperación de los países de Latino América para definir una identidad regional.

Se promueva la equidad entre los países de la región, con en especial atención a aquéllos sub-representados y con menor desarrollo.

Los actores de distintas áreas relacionadas con la nutrición trabajen en conjunto, a través de redes de cooperación regionales.

Participantes IV Taller de futuros líderes de América Latina

Re-definir que es una alimentación adecuada en terminos de cantidad y calidad (segura-inocua, sabrosa, nutritiva, “saludable”) de forma de evitar la doble carga de enfermedad nutricional

Podemos ser socios en ………. :

www.who.int/hpr/nutrition/ExpertConsultationGE.htm

USTED PUEDE VIVIR MAS Y MEJOR CAMBIANDO UNA DE ESTAS

TRES COSAS :

MADRE PADRE Actividad Física y DIETA

Prevención de Riesgo a través del curso de la vida

Edad

Desarr

ollo d

e E

CN

Ts

Vida Feta

l

Vida Adulta Adolescentes

Lactantes y Niños

NSEInfeccionesDPEMicronutrientesCrecimientoActividad FisicaTelevisiónAlimentación

ObesidadSendentarismoInactividadTabaco

Conductas de riesgo en adultos Dieta/Actividad Física, Tabaco, AlcoholRiesgos BiológicosNivel Socio-económicoCondiciones ambientales.

NSENutriciónMaternaCrecimientoPeso al Nacer

Riesgo Acumulado

Susceptibilidad Genética a Enfermedades Crónicas

Prevención y Control de la Obesidad

WHO TRS 916

Prevención y Control de la DIABETES

WHO TRS 916

Prevención y Control de Enf CVasculares

WHO TRS 916

Dieta, Nutrición y Cancer Dieta, Nutrición y Cancer •Alrededor de un 30 % de los canceres se

relacionan con la dieta y la actividad física.

•El exceso de sal y de nitratos/nitritos en la dieta aumenta el riesgo de cáncer del estómago

• El desbalance de energía ingerida y gastada que lleva a la obesidad aumenta el riesgo de cáncer de colon, seno, próstata y endometrio.

•La ingesta de verduras y frutas, una vida activa y un peso saludable disminuyen el riesgo de varios tipos de cáncer (GI, pulmon, cuello CU, orofarinx)

WCRF 2007

Grasa Total Grasa

Saturada(C14,C16) Grasas Trans Azucares agregada Almidones refinados Sodio/salCarnes preservadas

Verduras Frutas, legumbresFibra/PNA ac grasos - 3

(LNA,EPA,DHA)

HierroZinc/folatoACTIVIDAD FISICA

Principales cambios Principales cambios nutrientes/alimentosnutrientes/alimentos

Principales cambios Principales cambios nutrientes/alimentosnutrientes/alimentos

AumentarAumentarAumentarAumentarReducirReducirReducirReducir

WHO TRS 916

Calidad de alimentos: inocuo, nutritivo, sabroso

....saludable?

“Alimentación adecuada”: Cantidad y Calidad

- cantidad y calidad de macronutrientes y - densidad de micronutrientes por unidad de energía

Alimentos ricos en energía pobres en nutrientes desplazan a los alimentos ricos en nutrientes

Efecto mas marcado si la actividad física es baja Conlleva riesgo de:

- retraso crecimiento fetal - bajo peso al nacer- talla baja - aumento de prevalencia de obesidad

100 %

L Cariaga, Uauy R 1984

0

5

10

15

20

25

boys 6.5 8.9 11.4 13.4 17 18.9

girls 7.8 10.1 12.7 15 18.6 20.9

1987 1990 1993 1996 2000 2006

% o

beso

sPrevalencia de OBESIDAD al ingreso al

sistema escolar JUNAEB. Chile 1987-2006

* Weight/height >2 DS. Source: Ministry of Education 1987-2006 www.JUNAEB.cl

Lanzamiento Estrategia VIDA-Chile 2001

INTA-CHILEDEPORTES-MINEDUC-MINSALINTA-CHILEDEPORTES-MINEDUC-MINSALCORPORA TRESMONTES CORPORA TRESMONTES

PROYECTO “IMPLEMENTACIÓN DE UNAPROYECTO “IMPLEMENTACIÓN DE UNAESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN EN ESTRATEGIA DE INTERVENCIÓN EN

PROMOCIÓN DE SALUD EN ESCOLARESPROMOCIÓN DE SALUD EN ESCOLARESDE EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA” (2002-2004) DE EDUCACIÓN GENERAL BÁSICA” (2002-2004)

JULIANA KAIN Y RICARDO JULIANA KAIN Y RICARDO UAUYUAUY

PROGRAMA ALIMENTACIÓN/NUTRICIÓNPROGRAMA ALIMENTACIÓN/NUTRICIÓN

Se aplicó programa “Educación en Nutrición en Escuelas Se aplicó programa “Educación en Nutrición en Escuelas Básicas”Básicas”

Profesores jefes de cada nivel:Profesores jefes de cada nivel: fueron capacitados con fueron capacitados con ayuda de nutricionistaayuda de nutricionista

Alumnos:Alumnos: Se aplicó durante 6 meses a los escolares Se aplicó durante 6 meses a los escolares entre 4º y 8º básicoentre 4º y 8º básico

Padres:Padres: dos sesiones educativas en el añodos sesiones educativas en el año

Kioskos:Kioskos: charlas con los encargados para que incluyan charlas con los encargados para que incluyan alimentos saludablesalimentos saludables

Concurso:Concurso: Colación SaludableColación Saludable

Entrega Material educativoEntrega Material educativo

Cartillas Alimentación SaludableCartillas Alimentación Saludable

Pirámide y Etiquetado NutricionalPirámide y Etiquetado Nutricional

Diarios Murales - CompetenciasDiarios Murales - Competencias

Distribución de materiales de educación en nutrición para la enseñanza básica. Chile 2003.

3.000 set impresos y 10.000 CD-Rom al MINEDUC

www.inta.cl/educacionennutricion/index/asp

PROGRAMA EDUCACIÓN FÍSICAPROGRAMA EDUCACIÓN FÍSICA

Compra de implementos deportivosCompra de implementos deportivos Aplicación del Programa “Desafío Chileno Aplicación del Programa “Desafío Chileno

para una Vida Activa”, programa para una Vida Activa”, programa Canadiense cuyo objetivo es influenciar en Canadiense cuyo objetivo es influenciar en los conocimientos, creencias, actitudes y los conocimientos, creencias, actitudes y percepción hacia la actividad físicapercepción hacia la actividad física

Recreos Activos (música)Recreos Activos (música) Clases adicionales de educación física en Clases adicionales de educación física en

forma de talleres deportivos. Desde 3º-8º forma de talleres deportivos. Desde 3º-8º básico completan 4 horas semanalesbásico completan 4 horas semanales

Actividades masivas: caminatas, cicletadasActividades masivas: caminatas, cicletadas

VARIABLESVARIABLESMedicionesMediciones Estado Nutricional: IMC, pliegue tricipital yEstado Nutricional: IMC, pliegue tricipital y perímetro de cintura perímetro de cintura

Encuestas:Encuestas: Alimentos: frecuencia consumo de frutas, Alimentos: frecuencia consumo de frutas, vegetales, bebidas gaseosas, compravegetales, bebidas gaseosas, compra de snacks salados y dulces, tipo de colaciónde snacks salados y dulces, tipo de colación Alimentos vendidos en kioscosAlimentos vendidos en kioscos

Variables psicológicas y conductuales enVariables psicológicas y conductuales en relación a alimentación relación a alimentación

Mediciones 2002Mediciones 2002 Aptitud física en todos los niños Aptitud física en todos los niños 1º a 4º básico. Prueba de Mathews (flexibilidad).1º a 4º básico. Prueba de Mathews (flexibilidad). 5º a 8º básico. Prueba de Mathews y Test de 5º a 8º básico. Prueba de Mathews y Test de

Navetta (capacidad aeróbica)Navetta (capacidad aeróbica)

• 2003-2004: Test de la milla, salto largo sin impulso,2003-2004: Test de la milla, salto largo sin impulso, shuttle 1º a 4º básico shuttle 1º a 4º básico Encuesta a los niñosEncuesta a los niños Variables psicológicas y conductuales en Variables psicológicas y conductuales en relación a actividad física en niños de 4º a 8º básicorelación a actividad física en niños de 4º a 8º básico Horas frente a TV y actividad física en tiempo libreHoras frente a TV y actividad física en tiempo libre

ACTIVIDAD FÍSICAACTIVIDAD FÍSICA

CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA AL INICIO CARACTERISTICAS DE LA MUESTRA AL INICIO

INTERVENIDOS Grupo Comparación

N 2141 945Edad 10.6 10.6IMC 19.6 19.2% Obesidad 15 11.3IMC z score 0.63 0.48*Per Cintura (cm) 66.2 64.8*Pliegue Tricipital (mm) 14 13.7Test de Mathews (cm) 22 23.7°Test Navette (períodos) 3.2 3.4°

Kain J, Uauy R, Albala C, Vio F, Cerda R, Leyton B. School-based obesity prevention in Chilean primary school children: methodology and evaluation of a controlled study. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004 Apr;28(4):483-93.

Valores mediosValores medios

Puntaje Z IMC HOMBRES

Intervencion Grupo Comparación

Inicio Final 0.30

0.35

0.40

0.45

0.50

0.55

0.60

0.65

0.70

0.75

0.63

0.510.48

0.46

P < 0.0001

Kain J, Uauy R, Albala C, Vio F, Cerda R, Leyton B. School-based obesity prevention in Chilean primary school children: methodology and evaluation of a controlled study. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004 Apr;28(4):483-93.

Puntaje Z IMC MUJERES

Intervencion

Inicio Final 0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

0.7

0.8

0.47

0.40

0.63

0.59

P= 0.4938

Grupo Comparación

Kain J, Uauy R, Albala C, Vio F, Cerda R, Leyton B. School-based obesity prevention in Chilean primary school children: methodology and evaluation of a controlled study. Int J Obes Relat Metab Disord. 2004 Apr;28(4):483-93.

21.6

17.3 17

11.311.3

12.2

0

5

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Ma-02

Nov-02

Ma-03

Nov-03

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Nov-04

Ma-02Nov-02Ma-03Nov-03Ma-04Nov-04

EVOLUCIÓN DEL % DE OBESIDAD EN EVOLUCIÓN DEL % DE OBESIDAD EN HOMBRES. CASABLANCA (2002-2004)HOMBRES. CASABLANCA (2002-2004)

19.4

1513.7

9.68.7 8.7

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Ma-02

Nov-02

Ma-03

Nov-03

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Nov-04

Ma-02Nov-02Ma-03Nov-03Ma-04Nov-04

EVOLUCIÓN DEL % DE OBESIDAD EN EVOLUCIÓN DEL % DE OBESIDAD EN MUJERES. CASABLANCA (2002-2004)MUJERES. CASABLANCA (2002-2004)

Lanzamiento Estrategia EGO-Chile

11 de Julio 2006

Agosto del 2006Presentación al SENADO sobre determinantes de las enf Crónicas relacionadas con la nutrición y actividad física. Se recogen sugerencias sobre como aumentar la actividad física y mejorar la dieta de los chilenos. Se dan bases para propuesta legislativa a ser estudiada por la comisión de Salud

Kiosco SaludableConsideraciones Generales

(Borrador)

INTA, Septiembre 15, 2006

RUD-FLI

Condiciones previas

• Productos atractivos y aceptables para los niños• Productos accesibles económicamente y viables

comercialmente• Productos consecuentes con una alimentación

saludable de acuerdo a la Guías Alimentarias• Inserción adecuada con la institucionalidad de la

escuela• Instrumento de promoción de vida activa y

alimentación saludable

Características del kiosco saludable

• Apariencia muy atractiva

• Tener imágenes bonitas y publicidad sobre alimentación saludable

• Punto de reunión para el “recreo activo” (música)

• Contener productos que no superen las 100 calorías por unidad de consumo, sin resquicios

Productos del kiosco saludable

1. Aporten:• Fibra• Agua• Carbohidratos complejos (no digeribles fácilmente)• Grasas saludables (omega-3)• Proteínas • Densidad calórica: no exceda 1 caloría por gramo

Productos del kiosco saludable

2. Bebidas:• Bajas en calorías• Jugos: no superen las 100 calorías por unidad

3. Snacks dulces• Límite al azúcar

4. Snacks salados• Límite al sodio• Límite grasa total (saturadas más trans)

Ideas para productos del kiosco saludable

1. Liquidos:

• Aguas con sabor y color natural

• Bebidas de colores y sabores variados bajas en calorías

• Pulpa de fruta (incorpora fibra)

• Bebidas de verduras y frutas

• Sopas frías tipo gazpacho

Ideas para productos del kiosco saludable

2. Sólidos

• Jaleas con fruta deshidratada (frutas a través del color natural)

• Uno al día (mezcla de frutas y verduras)

• Pastas de almidón mas resistente a la digestión

• Papas horneadas, menos grasas y calorías

La ley hoy en dia es un poderoso instrumento en apoyo de las politicas de salud publica. Algunos importantes avances en Salud se deben a la legislación:

— disminución de la exposición a productos tóxicos como el plomo y el tabaco, mejoría condiciones laborales, mayor seguridad de los automóviles, aumento en la cobertura de vacunas —

Estos avances son producto de nuevas legislaciones, fruto de regulaciones especiales, litigio y derechos ciudadanos o una combinación de estos

Con cada logro, aumenta la confianza en la fuerza de la ley para combatir y controlar los riesgos para la salud humana.

La Obesidad es el nuevo objetivo de la legislación en favor de la salud pública.

Mello M et al NEJM 354;24:2601-10 2006

supported by: 158 national organizations 276 cross party MPs& Thousands of parents and other concerned individuals

www.childrensfoodbill.org.uk

UK White Paper 04 Dept Health

Dinamarca introdujo legislación en Enero 2004 restringiendo el uso de ac grasos TRANS producidos industrialmente a un máximo de un 2 % del total de la grasa de cualquier alimento.

La experiencia Danesa con el sistema de monitoreo de esta ley demuestra que es posible virtualmente eliminar este riesgo para la salud sin problema alguno o efecto demostrable para los consumidores.

Contenido de Acidos grasos TRANS producidos industrialmente en una porcion grande de Papas Fritas y Nuggets de Pollo en Cadenas de Alimentacion Rapida McDonald’s o KFC en diversos paises.

Ac Grasos TRANS industriales (g)S. Stender et al NEJM 354:15 2006

Pais (trans % grasa total papas, pollo)

NEJM 354;24 june 15, 2006

Las leyes en apoyo de la salud publica pueden ser usadas para crear las condiciones que permitan a las personas tener vidas mas saludables, y que el gobierno tenga el poder y el deber de regular al sector privado con el objeto de promover la salud de la población.

El estado tiene el deber constitucional de ejercer esta autoridad en protección del interés publico. Esto incluye acciones coercitivas y políticas de impuestos y subsidios que afectan la conducta al modificar los precios.

El estado tiene poderes amplios para definir los impuestos de los bienes y servicios.

Mello M et al NEJM 354;24:2601-10 2006

AñoAño1900190019001900 1910191019101910 1920192019201920 1930193019301930 1940194019401940 1950195019501950 1960196019601960 1970197019701970 1980198019801980 1990199019901990

Depresión Económica

Fin de la II Guerra

Publicaciones Vinculan el fumar con el cancer

Ley de Publicidad en radio-TV relación del fumar con el cancer

Movimiento de NO Fumadores

1er Informe SurgeonGeneral

Prohibición de Propaganda

Se Duplica el impuesto al Tabaco

0

1

2

3

4

5

Miles de Cigarrillos por año por persona !!

CDC USA

•Los seres humanos necesitan comer; aun los alimentos ricos en calorías, malos para algunos pueden ser necesarios para otros.

•No existe un equivalente al fumador pasivo que sufre como consecuencia de la obesidad de otro, si bien existe un costo creciente de la obesidad para la sociedad.

•Nadie ha demostrado que los alimentos produzcan adicción física, si bien la industria puede manipular el contenido de sal, azúcar y/o grasas para aumentar la dependencia a ciertos alimentos.

• Sin embargo existe una similitud importante, en el caso de los niños, que son mas influidos por la propaganda, los hábitos dietarios adquiridos tempranamente perduran por una vida.

Los alimentos no son igual que el Tabaco ?

Mello M et al NEJM 354;24:2601-10 2006

• La industria promueve la venta de alimentos para niños con presupuestos estimativos de $10 billones año en USA solamente

• Kellogg s gastó $22.2 millones en 2004 para promover una venta de 139.8 millones de galletas Cheez-It.

• Estas cifras son una pequeñez comparado con $528.8 millones que McDonald’s gasto en apoyo de ventas por $24.4 billones.

• Los niños en USA gastan cerca de $30 billones de sus propias mesadas anualmente en alimentos diseñados para ellos. • Desde 1994, ~ 700 alimentos para niños han entrado al mercado, la mitad son dulces o chicles; otros son snacks dulces o salados.

Los Gobiernos deben responden a la necesidad de proteger a los niños

LEY DE REGULACION DE LA COMERCIALIZACION DE LOS ALIMENTOS PARA UNA SELECCIÓN INFORMADA QUE FACILITE UN CONSUMO CONDUCENTE

A UNA MEJOR NUTRICION Y SALUD

TODAS LAS COMPAÑIAS CUMPLIRAN CON ESTAS REGLAS a mas tardar el 31 Dic 08 :

No efectuar propaganda de alimentos y bebidas a niños < 12 años en la TV, internet o material impreso, excepto para productos que contribuyen a una mejor nutricion de acuerdo con las recomendaciones nutricionales nacionales o internacionales.

No efectuar comunicaciones comerciales relacionadas con alimentos y bebidas en escuelas primarias, excepto sean solicitados por la administracion de las escuelas con fin educacional.

Comisionar la verificación independendiente y el monitoreo de los compromisos sobre propaganda en TV, internet y material impreso a partir de enero 2009.

UE BRUSSELS, 11 December 2007:

EU BRUSSELS, 11 December 2007: