oncopsiquiatria1

ONCOPSIQUIATRIA Que novidade é esta?

Dr. Fábio Scaramboni CantinelliMédico Colaborador do Pró-Mulher – IPq –

HCFMUSPMédico do Departamento de Oncologia do

Hospital Israelita Albert Einstein

Oncopsiquiatria

• Não é uma sub-especialidade da psiquiatria• Aprofundamento da Psiquiatria de Interconsulta

(Liaison Consultation Psychiatry)• Psiquiatria de Interconsulta – O psiquiatra junto

aos demais especialistas, normalmente no Hospital Geral, tratando quadros psiquiátricos específicos ou tecendo a ponte entre os aspectos psíquicos dos pacientes

Psiquiatria de Interconsulta

• Aspectos Psíquicos – emocionais, comportamentos, reações às doenças, expectativas em relação à cura e à morte.

• Quadros psiquiátricos no Hospital Geral - Quadros Idiopáticos Manifestos, Quadros Reativos ou Síndromes Mentais Orgânicas:– Delirium

Oncopsiquiatria

• “Oncopsiquiatra” – Psiquiatra junto ao oncologista, ao radioterapeuta, ao cirurgião oncológico

• Compreender o indivíduo dentro do enfrentamento de um processo oncológico, mudanças físicas, limitações, expectativas de cura e morte

Oncopsiquiatria

• Focos de Atuação:– Fatores Preventivos – tabagismo, alcoolismo e

outras drogas. Motivação e Enfrentamento. Características de Personalidade.

– Aspectos Comuns aos vários tipos de Câncer – Medo da Morte. Mutilação. Efeitos Colaterais de Quimioterápicos. Quadros Confusionais Agudos.

– Aspectos Específicos de cada tipo de Câncer

Fatores Preventivos

• Álcool: tumores de cabeça e pescoço, fígado, pancreático, colo-retal, mama. Psiconeuroimunologia

• Tabagismo: pulmão, bexiga, cabeça e pescoço. • Campo de atuação: lesões pré-malignas,

outros fatores de risco, debilidade física

Fatores Preventivos

• Características de Personalidade. Aspectos ligados à Negação.

• Aspectos Motivacionais– Tratamento longo– Efeitos colaterais.– Mutilação– Risco de morte

Fatores Preventivos

• Tamanho da Sobrevivência:– Qualidade de vida– Aspectos nutricionais– Adesão ao tratamento– Condição física– Qualidade do serviço médico

Fatores Comuns a Todos Cânceres

• Questões relacionadas a tratamentos– Cirurgia– Efeitos colaterais de quimio e radioterapia

• Processos Dolorosos• Cuidados Paliativos• Medo da Morte

Fatores Específicos de Cada Câncer

• Leucemias - Linfomas– Envolve muito isolamento, re-internações, risco

de infecção– Repetição de abordagens invasivas– Exaustão emocional. Solidão. Desmoralização.– Postura passiva: “O que será, será”.– Abordagem: diminuir o isolamento, estratégias

em relação ao ambiente.– Muitas vezes: dificuldades em medicar


• Câncer de Pulmão– Comprometimento do sistema cardio-respiratório– Limitações Físicas dos indivíduos.– Dispnéia: associado a quadros de ansiedade.– Vulneralidade a quadros confusionais agudos.– Fortemente marcado pela questão do tabagismo.


• Tumores Cerebrais– Mais comum: metástases. Questão do

prognóstico ruim– Seqüelas cerebrais– Epilepsia. Demência. Delirium. Síndromes

mentais Orgânicas.– Medicação: Possível ineficácia ou maior

intensidade de colaterais.


• Cabeça e Pescoço:– Caráter mutilatório das cirurgias. Esvaziamento

cervical– Tabagismo e Álcool.– Tireóide: aspectos de ansiedade e depressão


• Câncer Ginecológico– Sexualidade. Sensualidade– Mudanças Físicas– Disfunção Sexual. Menopausa– Questões Hormonais e suas conseqüências

psiquiátricas– Estigma Social– Solidão

Câncer de Mama

• Primeiro tipo em incidência e segundo em mortalidade entre a mulheres

• Incidência aumenta com a idade: questões relacionadas a cada faixa etária.

• Racional médico em cada fase da abordagem ou de acordo com o tratamento que estiver sendo direcionado.

• Mama: símbolo do feminino – Mulher - Mãe

Câncer de Mama

• Fases da Abordagem:– Diagnóstico. Ansiedade. Antecedentes familiares– Tratamento• Cirurgia• Quimioterapia• Hormonioterapia• Tratamentos Alternativos• Cuidados Paliativos

Câncer de Mama

• Cirurgia– Perda da Mama. Amamentação. Função Sexual.

Questão estética– Precocidade da Plástica – envolve a recuperação

direta da auto-estima destas pacientes.– Muitas vezes envolve a questão marital

• Quimioterapia– Fadiga. Náuseas. Vômitos

Câncer de Mama

• Hormonioterapia– Anti-estrogênios. Tamoxifeno.– Menopausa Precoce.– Desejo da Maternidade– Função Sexual. Secura Vaginal

• Tratamentos Alternativos– Yôga. Administração da Ansiedade– Reiki

Intervenção do Psiquiatra

Processo do Câncer

Componentes de Ajustamento

Componentes de Ajustamento

Síndromes Mentais Orgânicas

Síndromes Mentais Orgânicas

Quadros Idiopáticos

Quadros Idiopáticos

Diagnósticos Psiquiátricos

• Reações de Ajustamento• Transtornos Ansiosos• Quadros Depressivos• Transtorno Afetivo Bipolar• Esquizofrenia• PTSD – Pós Traumatic Stress Disorder– Cirurgia– Quimioterapia

MAIS COMUNSMAIS COMUNS

Abordagem Psiquiátrica

• Multi-disciplinaridade• Psiquiatra Como Elemento de Suporte:– Aos Pacientes– Aos Membros da Equipe Terapêutica

• Abordagem Propriamente Dita– Medicamentosa– Psicoterapêutica


• Medicação:– Tratamento de Quadros Específicos– Medicamentos de Contenção

• Algumas Questões– Medicação Sedativa – Quadros Confusionais

Agudos– Interação Medicamentosa –Farmacodinâmica –

Farmacocinética – Metabolização


• Psicoterapia– Vivências. Expectativas. Medo. Raiva. Luto– Acesso à Vida Simbólica– Momento de Profunda Revisão da Vida e de

Transformação– Aspectos Arquetípicos no Enfrentamento da Crise• Velho Sábio• Puer Aeternus

Conclusões

• Oncopsiquiatria é um desmembramento da Psiquiatria de Interconsulta

• Membro da Equipe Multi-disciplinar• Entendimento e Auxílio de Paciente em

Processos Oncológicos• Entendimento de Cada Etapa e Aspectos deste

processo facilita este auxílio

Conclusões

• Intervenções Sutis. Manipulações Delicadas• Bom Conhecimento de Farmacologia• Bom Conhecimento de Psicodinâmica• Saber Lidar: Nossas Próprias Questões

Internas• Saber Muito Bem: Nossos Limites de Atuação

Muito Obrigado!!!

Fábio Scaramboni CantinelliRua Dr. Alceu de Campos Rodrigues, 229,

cj 212, ItaimCEP: 04544-000 São Paulo-SP

[email protected]

oncopsiquiatria1

Documents