onemocnĚnÍ tepen a Žil dkk - zshk.cz · ichdk 1 podobně jako ichs způsobuje symptomy z...
TRANSCRIPT
ONEMOCNĚNÍ TEPEN a ŽIL DKK
Markéta VojtováVOŠZ a SZŠ Hradec Králové
Onemocnění tepen DKK(ischemická choroba DK – ICHDK)
ICHDK 1
● Podobně jako ICHS● Způsobuje symptomy z ischemie
A) Dle rychlosti vzniku:● AKUTNÍ uzávěr
– Vždy akutní stav s ohrožením končetiny pod uzávěrem
● CHRONICKÝ uzávěr– Průtok krve se zhoršuje postupně → postupně
nastupují symptomy ischemie
ICHDK 2
B) Dle příčiny vzniku:● TROMBUS
– Nasedá na aterosklerotický plát
– Zánět malých tepen a žil se vznikem trombů (kuřáci; Bürgerova choroba)
● EMBOLUS– Např. FiS
ICHDK 3
● ATEROSKLEROTICKÝ plát– Ateroskleróza → významná příčina vzniku onem.
– DM● poškození větších cév – makroangiopatie● poškození drobných cév – diabetická mikroangiopatie
● SPASMUS
ICHDK 4
Rizikové faktory● Ovlivnitelné
– Nikotinismus, hypertenze, DM, obezita, dyslipidemie, nedostatek fyzické aktivity …
● Neovlivnitelné– Věk, genetika, muži, ženy po menopauze
ICHDK 5
Klinický obraz● Závisí na rychlosti vzniku, velikosti uzávěru,
kolaterálním oběhu
a) Akutní uzávěr● Pod místem uzávěru náhlá ischemie:
– Náhlá prudká bolest („šlehnutí bičem“)● Později krutá stálá bolest
– Končetina je bledá, chladná, mramorovaná● Později cyanóza končetiny
ICHDK 6
– Absence pulzace
– Parestezie až anestezie končetiny
– Po několika dnech trofické změny
b) Chronický uzávěr● Klaudikace (claudicatio intermittens)
– Bolest podobná stenokardii
● Fontainova klasifikace tíže postižení tepen:– čím kratší úsek, po kterém vzniká klaudikace, tím horší
stadium
ICHDK 7
● Fontainova klasifikace tíže postižení tepen:– čím kratší úsek, po kterém vzniká klaudikace, tím
horší stadium
– Klaudikace v klidu odezní, N kulhá, přinutí ho zastavit, odpočinout si
ICHDK 8
● Nejtěžší stádium– Nejtěžší porucha prokrvení
– Trofické defekty, které se obtížně hojí
– Gangréna
– Zánětlivé kožní afekce● Mykózy (mezi prsty!), otlaky, nešetrná pedikúra
– Flegmóna – komplikace gangrény
ICHDK 9
Diagnostika● Anamnéza● Fyzikální vyšetření
– Pohled
– Pohmat
– Poslech – pulzace, šelesty
● Ultrazvuk● Angiografie ● CT● MR
ICHDK 10
Léčba – akutní uzávěr● Trombolýza● Antikoagulace● DK v teple (obalena vatou), elevace● Rekanalizace
Léčba – chronická ICHDK● Režimová
– Zákaz kouření
– Změna stravy
– Cvičení
– Chůze
– Udržovat DK v teple (teplé koupele nohou)
ICHDK 11
● Farmakologická– Antiagregancia
● Salicyláty – Anopyrin, Godasal …● Ticlid● Trombex, Clopidogrel
– Reologika → zlepšují viskozitu krve● Agapurin, Trental, Pentomer
– Vazodilatancia● Enelbin, Peviton, Oxyphyllin, Divascol – tbl., injekčně● Vazodilatační infúze
ICHDK 12
– Antikoagulancia● Injekčně – Heparin, Clexane, Fraxiparine, Fragmin,
Zibor● Perorálně – Warfarin, Pradaxa, Xarelto, Eliquis
– Trombolytika● Actilyse, Streptase
– Prostaglandiny● Alprostan
http://pfyziollfup.upol.cz/castwiki2/?p=1449
Uzávěr a. Iliaca communis uzávěr tepny bérce bez kolaterálního oběhu
ICHDK 13
● Intervenční léčba– PTA (perkutánní transluminální angioplastika)
– Trombektomie, embolektomie
● Rekonstrukční operace– By pass
● Aortofemorální, femoropopliteální, ilico-femorální …
– Cévní náhrady
– Cévní plastiky
http://www.onhb.cz/article.asp?nArticleID=183&nLanguageID=1
Balonkový dilatační katetrSamoexpandibilní stent
Onemocnění žil
Tromboflebitis 1
= zánět povrchových žil● Nehrozí embolizace!
Etiologie● Městnání → varixy● Úraz● Periferní venepunkce
– i.v. aplikace léku
– infúze
– Kanylace periferní žíly
Tromboflebitis 2
Klinický obraz● Bolest
● Červený viditelný pruh v průběhu žíly
● Zatvrdlina
● Otok postiženého místa/končetiny
Diagnostika
● Pohled
● Pohmat
Tromboflebitis 3
Léčba● Režimová
– Studený obklad
– Kompresivní terapie – bandáž nebo kompresivní punčochy
– Pitný režim
– Pohyb – vhodné je se hýbat
Tromboflebitis 4
● Farmakologická
– Antiflogistika – NSA, Ketazon, Heparoid tbl., masti
– Venofarmaka – Cilkanol, Venoruton, Glyvenol, Lioton gel, Detralex, Aescin
Flebotrombosis 1
= zánět hlubokých žil● Prvotní je vznik trombů někdy provázený
zánětem žil
Etiologie● Imobilizace
– Na lůžku
– Dlouhodobé sezení – letadla ...
Flebotrombosis 2
● Aktivace procesů krevní srážlivosti– Operace
– Úrazy
– Porod
– HA
Rizikové faktory● Nikotinismus● HA● Obezita● Vrozené příčiny – Leidenská mutace
Flebotrombosis 3
● Malignity● Věk nad 70 let
Klinický obraz● Bolest lýtka
– Spontánní
– Palpační
● Pocit napětí a tíže v končetině● Otok● Kůže – napjatá, bledá nebo cyanotická● Celkově → subfebrilie, úzkost, neklid
Flebotrombosis 4
Diagnostika● Pohled● Ultrazvuk● Flebografie● Laboratoř
– KO
– Hemokoagulace → INR, aPTT, D-dimery
Flebotrombosis 5
Léčba● Režimová
– Klid na lůžku – jen krátce, včasná mobilizace (prevence plicní embolie)
– Elevace postižené DK
– Studený obklad
– Komprese postižené končetiny – bandáž nebo kompresivní punčochy
Flebotrombosis 6
● Farmakologická– Antikoagulancia – heparin, nízkomolekulární,
perorální
– Trombolytika
– Antiagregancia
● Invazivní– Kavální filtr (do vena cava inferior)
Flebotrombosis 7
● Prevence ● Antikoagulancia ● Časná mobilizace● Bandáže, kompresivní punčochy
http://zdravi.e15.cz/clanek/postgradualni-medicina/kavalni-filtry-448927
● CHOCHOLA, Miroslav. Ischemická choroba dolních končetin. Medicína pro praxi. 2009, r. 6, č. 3, s. 172 – 173. ISSN 1803-5310 [cit.2014-12-20] Dostupné z: http://www.medicinapropraxi.cz/pdfs/med/2009/03/13.pdf
● NAVRÁTIL, Leoš a kol. Vnitřní lékařství. Praha: Grada, 2008. ISBN 978-80-247-2319-8