akutní kardiologie
DESCRIPTION
Akutní kardiologie. Obsah. Akutní koronární syndromy (AKS) Poruchy srdečního rytmu a vedení vzruchu Synkopa Akutní srdeční selhání Akutní plicní embolie Akutní aortální syndromy-disekce aorty Kardiopulmonální resuscitace (KPR) Hypertenzní krize Těhotenství - preeklampsie a eklampsie. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Akutní kardiologie
Obsah
• Akutní koronární syndromy (AKS)• Poruchy srdečního rytmu a vedení vzruchu• Synkopa• Akutní srdeční selhání• Akutní plicní embolie• Akutní aortální syndromy-disekce aorty• Kardiopulmonální resuscitace (KPR)• Hypertenzní krize• Těhotenství - preeklampsie a eklampsie
Akutní koronární syndromy
Kriteria pro akutní infarkt myokardu
• Detekce alespoň jedné hodnoty srdečního markeru (nejlépe troponinu) nad 99. percentilem horní hranice normy plus alespoň jedno z následujícího:– Ischemické obtíže– EKG obraz odpovídající nové ischemii (STT změny, LBBB)– Vývoj nových Q kmitů– Dokumentovaná ztráta (nová) viabilního myokardu nebo nová
porucha kinetiky– Identifikace intrakoronárního trombu angiograficky nebo na sekci
Kriteria pro proběhlý infarkt myokardu
• Patologické Q kmity, které nejsou vysvětlitelné neischemickou příčinou
• Dokumentovaná ztráta viabilního myokardu, která je nevysvětlitelná jinak, nežli ischemií myokardu
• Patologický nález svědčící pro předchozí IM
Klasifikace infarktu myokardu
• Typ 1: Spontánní IM
• Typ 2: Sekundární IM – dysbalance dodávka/spotřeba O2
• Typ 3: Náhlá smrt – v přítomnosti ischemických symptomů
• Typ 4a: Související s PCI
• Typ 4b: Související s trombózou ve stentu
• Typ 5: Související s CABG
Definice IM
Typy IM
STEMI
nSTEMI
Komplikace IM• Srdeční selhání
– Killip I-II– Killip III – plicní edem– Killip IV – kardiogenní šok
• Arytmie– komorové – komorová fibrilace, setrvalá KT– Supraventrikulární – fibrilace a flutter síní– Poruchy převodu – AV, SA bloky, raménkové bloky
• Mechanické komplikace– Ruptura volné stěny LK s tamponádou– Ruptura septa– Ruptura papilárního svalu s akutní MR
• Perikarditida – Akutní– Pozdní - Dresslerova
tachyrytmie•Supraventrikulární
– Fibrilace a flutter síní– Junkční– AV reentry– AV nodální reentry– Síňová
•Komorové– Akcelerovaný idioventrikulární rytmus– Komorová tachykardie– Komorová fibrilace
bradyarytmie
• Sinoatriální blokáda
• Sinus arrest
• Sick sinus syndrom
• Atrioventrikulární blokáda– AV blok I. st– AV blok II. st– AV blok III. st – kompletní AV blok
Synkopa
Je krátkodobá ztráta vědomí navozená globální hypoperfuzí CNS charakteristická
náhlým vznikem
krátkým trváním
spontánní a kompletní úpravou
Co není synkopa
Akutní srdeční selhání
• ICHS– AKS, komplikace AKS, IM PK
• Chlopenní vady– AS, MS, AR, MR, IE, disekce aorty
• Nemoci myokardu– KMP, myokarditida
• Cirkulační selhání– Sepse, thyreotoxikoza, anemie, AV shunty, PE
AKS + srdeční selháníKillip klasifikace
• I: žádné známky SS– Mortalita: 2,8%
• II: chrůpky, cval, elevovaný žilní tlak– Mortalita: 8,8%
• III: akutní plicní edem– Mortalita: 14,4 %
• IV: kardiogenní šok– Mortalita: 67%
disekce aorty-klasifikace
• A– chirurgie
• B– Konserva– Endovask– chirurgie
Disekce aorty-typy• I: Typická aortální
disekce – pravé a falešné lumen
• II: Intramurální hematom• III: Ruptura atero plátu,
odtržení intimy, bez hematomu (Marfan sy.)
• IV. Penetrující aterosklerotický vřed
• V. iatrogenní disekce
Dědičné nemoci a disekce
• Marfanův syndrom– Autozomně dominantní, onemocnění pojiva
• Ehler-Danlos sy – Heterogenní dědičnost, 11 typů, kloubní
hypermobilita
• Anuloaortální ektazie
Hypertenzní krize
• Emergentní – Akutní, život ohrožující stav spojený s
poškozením cílových orgánů• CNS, srdce, aorta, ledviny
– JIP
• Urgentní– Náhlý vzestup krevního tlaku (<30 mmHg)
• Ambulantní léčba
gravidita
Akutní stavy a gravidita• Spontánní disekce koronární tepny
– Angioplastika
• Onemocnění aorty– Marfan – vysoké riziko disekce > 45 mm
• Těhotenská kardiomyopatie– Spontánní regrese v polovině případů– Pokles EF pod 50% - špatná prognóza
• Eklampsie a preklampsie– Léčba při TK > 170/110– Alfa metyldopa, labetalol
• Tromboembolie– LMWH