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ELETTROCARDIOGRAMMA
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ELETTROCARDIOGRAMMA
• Le correnti che fluiscono durante l’attività dellecellule cardiache possono essere rilevate come
piccole variazioni di potenziale su determinatipunti della superficie corporea
• Queste variazioni di potenziale costituiscono
l’elettrocardiogramma (ECG) → attività elettricacardiaca
• La branca della fisiologia cardiaca che si occupa
della registrazione, analisi e interpretazione deifenomeni elettrici che si verificano nel cuoredurante la sua attività è l’elettrocardiografia
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• L’ECG di mammifero è costituito da una serie dionde di durata, di ampiezza e di polarità
diverse
• Le onde del tracciato ECG sono espressionedella depolarizzazione e della ripolarizzazionedelle cellule che costituiscono le varie parti deltessuto cardiaco
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POTENZIALE D’AZIONE DI CELLULECARDIACHE IN RELAZIONE ALL’ECG
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• Attività elettrica del cuore:
deriva da un insieme di cellule• L’onda di eccitamento: superficie polarizzata
• Tutte le cariche positive e negative sono
separate da una brevissima distanza• DIPOLO: insieme di due cariche opposte
separate tra loro
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• Dipolo:graficamente rappresentato con una
freccia
• Il vettore dipolare è l’espressione
quantitativa delle forze elettrichedurante l’attività cardiaca
• Esiste una relazione tra vettore cardiacoe le differenze che si misurano nell’EEG
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IL VETTORE CARDIACO
Le forze elettriche sono vettori la cui:
GRANDEZZA = LUNGHEZZA della freccia
DIREZIONE
= PUNTA della frecciaPOLARITA’
VETTORE CARDIACOComprende tutte le forze elettriche del ciclo cardiaco
(per ogni fase del ciclo cardiaco si registra un“vettore medio”)
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A MEMORIA
Quando onda di depolarizzazione si MUOVE VERSOl’ELETTRODO
⊕
si registra una deflessione⊕
Quando onda di depolarizzazione PARTE DA unELETTRODO
⊕
si registra una deflessione (-)
(l’onda si allontana da elettrodo ⊕ )
Si registrano deflessioni PICCOLE o ASSENTI quando
l’onda di depolarizzazione è PERPENDICOLARE
alla LINEA immaginaria che CONGIUNGE gli ELETTRODI
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ECG E SISTEMA CARDIACO DI CONDUZIONE
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POSTULATI DI EINTHOVEN
Torace: conduttore sferico omogeneo
Le forze elettriche cardiache (potenziali) originano
in una piccola area (punto) al centro del conduttoreLa risultante delle forze elettriche cardiache
è data un vettore unico applicato nel punto di origine
I punti di unione degli arti con il tronco(arti post. unico arto attaccato al tronco)
sono equidistanti tra di loro egiacciono su di uno stesso piano verticale:
VERTICI DI UN TRIANGOLO EQUILATERO
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TRIANGOLO DI EINTHOVEN E
SISTEMA TRIASSIALE
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L’ampiezza delle singole onde misurata sull’ ECG
registrato in ciascuna delle derivazioni è laproiezione su ognuno dei tre lati del triangolo,
del vettore che rappresenta rispettivamente,
l’attivazione atriale,l’attivazione ventricolare
ed il recupero ventricolareTali proiezioni sono quantità scalari →
caratterizzate da un numero (ampiezza)Il tracciato dell’andamento temporale delle V
tra due elettrodi posti sulla cute è unelettrocardiogramma scalare
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TRIANGOLO DI EINTHOVEN
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ECG E SISTEMA CARDIACO DI CONDUZIONE
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Triangolo di Einthoven
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derivazionediretta:
elettrodi sulla
superficie caridaca
derivazioneindiretta:
elettrodi sulla
superficie cutanea
Elettrocardiogramma
Elettrocardiografi
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SISTEMI DI DERIVAZIONI
DERIVAZIONI
BIPOLARI
STANDARD
DERIVAZIONI
UNIPOLARI
AUMENTATEDEGLI ARTI
DERIVAZIONE:
ogni diversa angolatura di osservazionedell'attività elettrica cardiaca
o coppia di elettrodi
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DERIVAZIONI BIPOLARI
STANDARD DEGLI ARTI
DERIVAZIONI BIPOLARI
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DERIVAZIONI BIPOLARISTANDARD
•• DIDI: AD (-) confrontato con AS (+)
•• DIIDII: AD (-) confrontato con PS (+)
•• DIIIDIII: AS (-) confrontato con PS (+)
• Le derivazioni vengono sovrapposte ai loro punti
mediani per formare il sistema di derivazionetriassiale
• Studio delle anomalie delle deflessioni P-QRS-T• Diagnosi delle aritmie cardiache
• Determinazione dell’asse elettrico
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ECG da derivazioni
bipolari standard
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DERIVAZIONI UNIPOLARI
AUMENTATE DEGLI ARTI
DERIVAZIONI UNIPOLARI
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DERIVAZIONI UNIPOLARIAUMENTATE DEGLI ARTI
•• aVR aVR : AD (+) confrontato con AS e PS (-)
•• aVLaVL : AS (+) confrontato con AD e PS (-)
•• aVFaVF : PS (+) confrontato con AD e AS (-)
• Queste derivazioni si possono rappresentare come un
sistema triassiale da sovrapporre al sistema triassiale dellederivazioni standard degli arti→ sistema di derivazioneesassiale su di un piano frontale
• Determinazione dell’asse elettrico medio o della posizionedel cuore
• Ulteriori conferme dalle altre derivazioni
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ECG da derivazioni
unipolari aumentate
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ASSE ELETTRICO CARDIACOASSE ELETTRICO CARDIACO
• Il vettore risultante dei singoli vettori cherappresentano la direzione dell’onda di eccitamento inogni istante è detto asse cardiaco istantaneo medio delasse cardiaco istantaneo medio del
cuorecuore (direzione media che l’onda di eccitamentoprende in un determinato istante)
• La risultante di tutti gli assi elettrici cardiaci istantaneiriferentesi ad un dato evento cardiaco è detto asseasseelettrico cardiaco medioelettrico cardiaco medio
• Asse elettrico del complesso QRS: direzione mediadell’onda di eccitamento durante l’attivazione deiventricoli, cioè della porzione quantitativamente più
importante del miocardio
D fl i i
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Deflessioni
• Onda PDepolarizzazione atri. Temporichiesto perchè uno stimolo passidal nodo s- a a quello
atrioventricolareCN: 30-55 msec.
• Intervallo PR o PQ
Tempo richiesto perchè unostimolo viaggi dal nodo s-a alventricolo. Varia al variare dellafrequenza cardiaca: più alta è lafrequenza, più breve sarà il tempodi conduzione attraverso gli atri edil n. atrioventricolare verso il
fascio di Hiss. CN: 70-130msec
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ARITMIA SINUSALE RESPIRATORIAARITMIA SINUSALE RESPIRATORIA
L’aritmia sinusale respiratoria e un ritmo sinusale che
origina nel nodo seno atriale è rappresentata da periodialternati di frequenze cardiache piu lente e piu rapide,
normalmente in relazione alla respirazione:
la frequenza aumenta durante l’inspirazione e diminuiscedurante l’espirazione.
Tipica nel cane.
Sul tracciato si ha un normale ritmo sinusale eccetto che
fra le onde P consecutive, esiste una variabilità di 0.12 sec.
L’onda P e QRS sono normali.
BRADICARDIA E TACHICARDIA SINUSALEBRADICARDIA E TACHICARDIA SINUSALE
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BRADICARDIA E TACHICARDIA SINUSALEBRADICARDIA E TACHICARDIA SINUSALE
Normalmente il ritmo sinusale presenta una frequenzacompresa tra 70 e 160 battiti al minuto (cani adulti)
Se frequenza < 70 battiti:bradicardia sinusale.
Se frequenza > 160 battiti:
tachicardia sinusale.
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DATI ELETTROCARDIOGRAFICIDATI ELETTROCARDIOGRAFICI
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DATI ELETTROCARDIOGRAFICIDATI ELETTROCARDIOGRAFICI