Open Appendectomy

Untuk open appendectomy sebagian ahli bedah menggunakan baik teknik McBurney (miring) atau Rocky-Davis (melintang) kuadran kanan bawah otot-membelah sayatan pada pasien dengan usus buntu diduga. Sayatan harus berpusat di kedua titik kelembutan maksimal atau massa teraba. Jika abses diduga, sayatan lateral ditempatkan sangat penting untuk memungkinkan drainase retroperitoneal dan untuk menghindari kontaminasi umum dari rongga peritoneal. Jika diagnosis diragukan, sebuah garis tengah sayatan yang lebih rendah dianjurkan untuk memungkinkan pemeriksaan yang lebih luas dari rongga peritoneal. Hal ini sangat relevan pada pasien tua dengan kemungkinan keganasan atau diverticulitis.

Beberapa teknik dapat digunakan untuk menemukan usus buntu. Karena sekum biasanya terlihat dalam sayatan, konvergensi taeniae dapat diikuti ke dasar usus buntu. Sebuah menyapu lateral gerak medial dapat membantu dalam memberikan ujung appendiceal ke bidang operasi. Kadang-kadang, terbatas mobilisasi sekum diperlukan untuk membantu dalam visualisasi yang memadai. Setelah diidentifikasi, usus buntu digerakkan dengan membagi mesoappendix, dengan hati-hati diambil untuk ligasi arteri appendiceal aman.

The appendiceal tunggul dapat dikelola dengan ligasi sederhana atau dengan ligasi dan inversi dengan baik tas-string atau Z stitch. Selama tunggul jelas layak dan dasar sekum tidak terlibat dengan proses inflamasi, tunggul dapat dengan aman diikat dengan jahitan nonabsorbable. Mukosa sering dilenyapkan untuk menghindari perkembangan Mucocele. Rongga peritoneum yang beririgasi dan luka ditutup berlapis-lapis. Jika perforasi atau gangren ditemukan pada orang dewasa, kulit dan jaringan subkutan harus dibiarkan terbuka dan dibiarkan sembuh dengan niat sekunder atau ditutup dalam 4 sampai 5 hari sebagai penutupan primer tertunda. Pada anak-anak, yang umumnya memiliki sedikit lemak subkutan, penutupan luka primer tidak menyebabkan peningkatan insiden infeksi luka.Jika usus buntu tidak ditemukan, pencarian metodis harus dibuat untuk diagnosis alternatif. Sekum dan mesenterium pertama harus diperiksa. Selanjutnya, usus kecil harus diperiksa secara awal retrograde pada katup ileocecal dan memperluas minimal 2 ft Pada wanita, perhatian khusus harus diberikan pada organ panggul. Upaya juga harus dilakukan untuk memeriksa isi perut bagian atas. Cairan peritoneal harus dikirim untuk pewarnaan dan budaya Gram. Jika cairan purulen ditemui, sangat penting bahwa sumber diidentifikasi. Sebuah perpanjangan medial sayatan (Fowler-Weir), dengan pembagian anterior dan posterior selubung rektus, diterima jika evaluasi lebih lanjut dari perut bagian bawah ditunjukkan. Jika patologi perut bagian atas yang dihadapi, kuadran kanan bawah sayatan ditutup dan sayatan garis tengah atas tepat adalah made.9

Appendektomi per laparatomi

SEMM pertama kali dilaporkan usus buntu laparoskopi sukses beberapa tahun sebelum pertama laparoskopi cholecystectomy. Namun, pendekatan laparoskopi untuk usus buntu tidak datang ke digunakan secara luas sampai setelah keberhasilan laparoskopi kolesistektomi. Hal ini mungkin disebabkan fakta bahwa usus buntu, berdasarkan sayatan kecil, sudah merupakan bentuk minimal-akses surgery.77

Usus buntu laparoskopi dilakukan di bawah anestesi umum. Sebuah tabung nasogastrik dan kateter urin ditempatkan sebelum memperoleh pneumoperitoneum a. Usus buntu Laparoskopi biasanya membutuhkan penggunaan tiga port. Empat port sesekali mungkin diperlukan untuk memobilisasi usus buntu retrocecal. Dokter bedah biasanya berdiri ke kiri pasien. Satu asisten diperlukan untuk mengoperasikan kamera. Satu trocar ditempatkan di umbilikus (10 mm), dan trocar kedua ditempatkan pada posisi suprapubik. Beberapa ahli bedah menempatkan port ini kedua di kuadran kiri bawah. The suprapubik trocar adalah 10 atau 12 mm, tergantung pada apakah atau tidak stapler linear akan digunakan. Penempatan trocar ketiga (5 mm) adalah variabel dan biasanya baik di kiri kuadran rendah, epigastrium, atau kuadran kanan atas. Penempatan didasarkan pada lokasi usus buntu dan preferensi ahli bedah. Awalnya, perut adalah sepenuhnya dieksplorasi untuk mengecualikan patologi lain. Usus buntu diidentifikasi dengan mengikuti taeniae anterior ke dasarnya. Pemotongan di dasar usus buntu memungkinkan ahli bedah untuk membuat jendela antara mesenterium dan basis apendiks (Gambar 30-8A). Mesenterium dan basis apendiks kemudian diamankan dan dibagi secara terpisah. Ketika mesoappendix terlibat dengan proses inflamasi, sering terbaik untuk membagi usus buntu pertama dengan stapler linear dan kemudian membagi mesoappendix berdekatan dengan apendiks dengan klip, elektrokauter, Harmonic Scalpel, atau staples (Gambar 30-8B dan 30-8C). Dasar apendiks tidak terbalik. Lampiran akan dihapus dari rongga perut melalui situs trocar atau dalam tas pengambilan. Dasar usus buntu dan mesoappendix harus dievaluasi untuk hemostasis. Kanan bawah kuadran harus diairi. Trocars dihapus di bawah langsung vision.78, 79

Pemanfaatan usus buntu laparoskopi dalam pengelolaan apendisitis akut masih kontroversial. Ahli bedah mungkin ragu-ragu untuk menerapkan teknik baru karena pendekatan terbuka konvensional sudah terbukti sederhana dan efektif. Sejumlah artikel dalam jurnal peer-review telah membandingkan laparoskopi dan terbuka usus buntu, termasuk> 20 acak, percobaan terkontrol dan 6 meta-analyses.64 ,77,80-84 Kualitas keseluruhan acak, percobaan terkontrol ini telah dibatasi oleh kegagalan untuk pasien buta dan penyedia mengenai modalitas pengobatan yang digunakan. Selanjutnya, peneliti telah gagal untuk melakukan analisis ukuran sampel ratanya untuk hasil studied.64 terbesar meta-analisis membandingkan terbuka untuk usus buntu laparoskopi termasuk 47 studi, 39 di antaranya adalah studi pasien dewasa. Analisis ini menunjukkan bahwa durasi operasi dan biaya operasi yang lebih tinggi untuk usus buntu laparoskopi daripada usus buntu terbuka. Infeksi luka adalah sekitar setengah mungkin setelah usus buntu laparoskopi karena setelah usus buntu terbuka. Namun, tingkat abses intra-abdominal adalah tiga kali lebih tinggi setelah usus buntu laparoskopi daripada setelah terbuka appendectomy.64

Manfaat utama yang diusulkan dari usus buntu laparoskopi telah menurunkan nyeri pasca operasi. Nyeri pasien yang dilaporkan pada hari pertama pasca operasi secara signifikan kurang setelah usus buntu laparoskopi. Namun, perbedaan telah dihitung menjadi hanya 8 poin pada skala analog visual 100 poin. Perbedaan ini berada di bawah tingkat rasa sakit bahwa rata-rata pasien mampu perceive.62 panjang Rumah Sakit tinggal juga secara statistik signifikan kurang setelah usus buntu laparoskopi. Namun, dalam kebanyakan studi perbedaan ini adalah