oreion si tc
TRANSCRIPT
-
7/25/2019 Oreion Si TC
1/46
INFECIA URLIAN
-
7/25/2019 Oreion Si TC
2/46
V. urlian face parte din familiaParamyxoviridae.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
3/46
-
7/25/2019 Oreion Si TC
4/46
EPIDEMIOLOGIE
Oreionul este endemic n lume, cu epidemii la 2-5 ani. Boala apare pe tot parcursul anului, cu inciden
maxim ianuarie-mai.
Dup introducerea vaccinrii scdereaincidenei cu ! n "#$.
%este &! din ca'uri apar p(n la v(rsta de )*
ani+ afeciunea este rar su v(rsta de ) andatorit imunitii transferate transplacentar. "e constat o deplasare ctre v(rste mai mari
>)5 ani. $mele sexe sunt afectate n mod e/al.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
5/46
EPIDEMIOLOGIE
Omul este sin/ura /a'd natural.
Virusul este transmisprin secreii respiratorii,prin contact direct. 0ste necesar un contact maiintim cu sursa.
Contagiozitateaeste maxim naintea apariiei
parotiditei.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
6/46
MANIFESTRI CLINICE
Perioada de in!"a#ie$2-* sptm(ni medie de )1-)'ile.Perioada %rodroma&'este nespecific3 fer mic,
anorexie, cefalee )'i.
Perioada de stare$ dup ) 'i apar dureri 4i discret tumefacie la palparea g&(
%arotideipsilaterale. landa se mre4te pro/resiv nurmtoarele 2-6 'ile, cu 4ter/erea 4anuluiretromandiular. 7umefacia apare de re/ul la o /land4i n c(teva 'ile afectea' 4i /landa contralateral. )8*din pacieni pot avea afectare unilateral. Orificiulcanalului "tensen este edematos 4i eritematos.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
7/46
$pare trismus, cu dificulti de vorire 4i
masticaie. 9itricele exacerea' durerea. :nprimele 6 'ile temperatura atin/e *&&9.
Dup ce /landa parotid atin/e maximum
temperatura 4i durerea scad rapid revenireala mrimea oi4nuit n ; 'ile.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
8/46
$fectarea a&tor g&ande sa&i)are3 )&! dinolnavi sumandiular, sulin/ual,asocia' edem presternal prin ostrucia
limfaticelor din aceast re/iune secundarmririi /l. salivare.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
9/46
-
7/25/2019 Oreion Si TC
10/46
-
7/25/2019 Oreion Si TC
11/46
-
7/25/2019 Oreion Si TC
12/46
-
7/25/2019 Oreion Si TC
13/46
-
7/25/2019 Oreion Si TC
14/46
A*etarea SNC$
5)! din ca'uri3 modificri anifestrile clinice apar nainte, n timpul, dup, sau
n asena parotiditei. "exul masculin este afectat de 6ori mai frecvent dec(t cel feminin.
>enin/it ? parotidit apare mai frecvent primvara+
>enin/it fr parotidit apare mai frecvent vara.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
15/46
0ncefalita urlian3 ) ca' la *&&-1&&&
olnavi. %oate s apar concomitent cuparotidita afectare direct sau la )& 'iledup aceasta autoimun.
@er, convulsii, pare'e, afa'ie, mi4criinvoluntare se re'olv pro/resiv n )-2sptm(ni.
Deces n ),5! din ca'uri+ rm(n multe
secAele.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
16/46
"urditate unilateral raportat frecvent, cu
funcie vestiular normal.
$lte manifestri neurolo/ice3 ataxiecereeloas, parali'ie facial, mielittransvers, poliradiculonevrit ascendent sd.uillain-Barre 4i sd. poliomielit-lie.
"teno' de apeduct "Clvius cu Aidrocefalieintern dup infecia "9 cu v. urlian.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
17/46
Or+i,e%ididimitaapare la 2&-6&! din
pacienii masculini postpuertal. 0ste ilateral n ) ca' din 1 olnavi cuorAi-epididimit. $pare rareori nainte depuertate.
#neori afectarea /onadal precede parotiditasau apare ca unic manifestare clinic.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
18/46
Deut rusc cu fer *)&9, frisoane, cefalee, vrsturi 4idureri testiculare.
0x. oiectiv3 tumefacie?edem?eritem al testiculului 4iscrotului. 0pididimita este pre'ent n 5! din ca'uri 4i precede
orAita.
7esticulul poate avea dimensiuni de 6-* ori mai maridec(t normalul. @era scade n 5 'ile, durerea n 2 sptm(ni.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
19/46
Oo*oritaapare la 5! din femeile cu infecie urlianpostpuertal. @er, /reuri 4i vrsturi, dureriadominale. $fectarea fertilitii sau menopau'a
prematur pot fi raportate ca o consecin a afectriiovariene dar sunt rare. A*etarea arti!&ar'este rar. %oliartrita mi/ratorie este
cel mai frecvent descris.
Panreatita3 dureri n epi/astru, fer, /reuri 4ivrsturi. =areori este sever. Modi*i'ri E-G3 )5! din ca'uri3 miocardit.
>anifestrile clinice apar rar.
Ne*rit' A&te mani*est'ri3 tiroidit, mastit, prostatit, Aepatit 4itromocitopenie.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
20/46
COMPLICAII
$vort spontan c(nd apare infecia ntrimestrul E de sarcin,
>alformaii con/enitale3 firoelasto'endocardic=$ /sit n peste ;&! dinca'uri n celula miocardic- %9=,
Diaet Fuvenil- rol nepreci'at.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
21/46
DIAGNOSTIC
< normal sau leucopenie cu limfocito'relativ+ n ca' de menin/it, orAit saupancreatit3 leucocito' cu deviaie la st(n/a.
$mila'e crescute n afectarea /landular,
-
7/25/2019 Oreion Si TC
22/46
TRATAMENT
"imptomatice3 antial/ice, antitermice
$plicaii topice cu antiflo/istice
=eecAilirare Aidro-electrolitic n menin/ite4i pancreatit
OrAit3 repaus la pat, suspensor, antial/ice,
pun/ cu /Aea. u exist dove'i c utili'areasteroi'ilor este eficien. Enterferon -2-reduce simptomatolo/ia 4i riscul de atrofie.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
23/46
PRE.ENIRE
E'olare, Emun/loulinele nu reduc manifestrile clinice sauincidena menin/itei 4i a orAitei.
Im!nizarea ati)'3 virus viu atenuat, )administrarea sc. protecie n 5! din ca'uri.=isc foarte mic de menin/it aseptic. Vaccinul seadministrea' peste v(rsta de )2-)5 luni3 personal
medical neproteFat, ri adolesceni fr infecieurlian n antecedente. Emuni'area dup expunere nuasi/ur protecie. u se administrea' la /ravid,imunodepresii severe, oli ferile.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
24/46
TUSEA CON.ULSI.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
25/46
AG( ETIOLOGIC$
enulBordetellaconine ; specii,B. pertussis4iB. parapertussisfiind responsaile demaForitatea infeciilor umane.
"unt cocoacili /ram-ne/ativi i'olai sau nperecAi, imoili, aeroi, care necesitnicotinamid pentru cre4tere la o temperaturoptim de 65-6;&9.
>ediul de referin3 /ordet,Gengo!a/ar-s(n/e-cartof-/licerin. 9oloniile apar n 6-1'ile.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
26/46
-
7/25/2019 Oreion Si TC
27/46
B. pertussisproduce o serie de sustane activeiolo/ic care Foac rol n pato/enia olii3
- componente de suprafa3+emag&!tinina*i&amentoas'0 %ertatina 1i *im"rii+,to2ine$
adenilat-cicla'a, citotoxina traAeal, toxina pertussis,
citotoxina traAeal, factorul de re'isten seric.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
28/46
EPIDEMIOLOGIE
0ste o oal cu rsp(ndire universal,endemic, cu cicluri epidemice la 6-5 ani,atriuite acumulrii de persoane receptive
n populaie. Boala are un indice de conta/io'itate de 5&-
;&!.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
29/46
Transmitereaapare predominent prin aerosoli.
"pre deoseire de alte oli infecioase, 79 areinciden 4i mortalitate crescute la sexul feminincau' necunoscut.
u exist re'ervor animal 4i nu poatesupravieui timp ndelun/at n mediu.
De aceea transmiterea se face direct, de laindividul infectat la persoana susceptiil.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
30/46
:naintea introducerii vaccinrii 79 era o oal acopilului de )-5 ani.
Vaccinarea a modificat 4i v(rsta de apariie a olii. Deoarece imunitatea vaccinal este de duratlimitat H)2 ani, copiii corect imuni'ai sunt ineproteFai dar muli aduli au imunitate redus pentrua asi/ura un transfer pasiv adecvat la copil, faptcare determin risc 79 la copilulH) an.
$dulii cu forme atipice, nedia/nosticate
repre'int ast'i sursa maFor de transmitere ainfeciei. :n "#$ 2&-6&! din adulii cu tuse prelun/it au
79. V(rf la )&-)* ani 4i la *&-* ani.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
31/46
MANIFESTRI CLINICE
P( de in!"a#ie3 ;-)* 'ile maxim 2) 'ile.
P( atara&'3 ;-)* 'ile3 stare suferil, rinoree,Aiperemie conFunctival, lcrimare, astenie+ nupot fi difereniate de alte infecii acute de cirespiratorii superioare. 9tre sfr4itul acesteiperioade apare tusea neproductiv, suprtoare+ea devine frecvent, spasmodic, emeti'ant,accentuat n timpul nopii.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
32/46
P de stare 3on)!&si)'43 2-* sptm(ni.
$pariia accesului paroxistic de tuse, deseoripresimit IaurI3
ncepe printr-o inspiraie profund,
urmea' o succesiune de secuse expiratorii cu/lota contractat, cu 5-2& sacade din ce n cemai apropiate, urmate sau nu de apnee,
urmea' o inspiraie lun/, prelun/it,'/omotoas repri', asemntoare cu r/etulde m/ar, care precede o nou succesiune desecuse de tuse.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
33/46
"acade de tuse
=epri'
9Aint
$cces
-
7/25/2019 Oreion Si TC
34/46
9uprinde 5-)5 cAinte de tuse 4i se termin printr-oexpectoraie redus, aderent, dificil de eliminat alu4de ou 4i deseori o vrstur.
:n 2* ore pot surveni )&-6& accese de 79.
:n timpul acceselor copilul se ciano'ea'+ apar edem alfeei, Aemora/ii conFunctivale, purpur.
:ntre accese ex. clinic este aproximativ normal. @era lipse4te n formele oi4nuite.
P( de on)a&esen#'3 *-)2 sptm(ni. $ccesele de tuse serresc, sunt mai puin intense, vrsturile dispar.
@orme la su/ar3 /rave, cu letalitate de 2-6!, cuperioade asfixice, apnee prelun/it, convulsii.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
35/46
Com%&ia#ii in*e#ii se!ndare3 otite medii, pneumonii frecvent
prin aspirarea licAidului de vrstur3 fer 4imodificarea strii /enerale ntre paroxisme. re1terea %resi!nii intratoraie 1i intra,
a"domina&e3
- Aemora/ii suconFunctivale 4i sclerale, pete4ii faciale 4ila nivelul toracelui, epistaxis, Aemora/ii ale "9,emfi'em sucutanat, pneumotorax, Aernie omilical4i8sau in/Ainal, prolaps rectal, ulceraia frenului
lin/ual.- incontinen urinar, Aernie de disc, precipitarea unei
an/ine pectorale, fracturi costale, pierderea unilateral aau'ului la aduli 4i adolesceni.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
36/46
-
7/25/2019 Oreion Si TC
37/46
-
7/25/2019 Oreion Si TC
38/46
-
7/25/2019 Oreion Si TC
39/46
-
7/25/2019 Oreion Si TC
40/46
anoma&ii &a ni)e&!& SNC3 frecven mare.
9onvulsii, encefalit 4i deces la copilul micf. rar la adult. >ecanismul este complexAipoxie, aciunea toxinei pertusis,
microAemora/ii
t!&"!r'ri meta"o&ie3 desAidratare 4i
malnutriie.
DIAGNOSTIC
-
7/25/2019 Oreion Si TC
41/46
DIAGNOSTIC izo&areaB. pertussisnu este asolut specific pentru
dia/nostic se poate i'ola 4i de la contacii
asimptomatici. >ediul Bor/et en/ou suplimentat cumeticilin 4i cefalexin pentru a inAia cre4terea floreisaprofite. >aterialul pentru cultur se oine cel mai
ine prin aspiraie. "e examinea' mediul 'ilnic, 5-;
'ile. Im!no*&!oresen#' diret'n frotiul na'ofarin/ian Teste sero&ogiea/lutinare 4i =@9. %osiilitatea de a
i'ola microor/anismul scade n timp+ se utili'ea'culturi?teste serolo/ice.
De%istarea ADNprin %9=
-
7/25/2019 Oreion Si TC
42/46
A&te modi*i'ri de laorator3
Le!oitoz' ! &im*oitoz'
-
7/25/2019 Oreion Si TC
43/46
TRATAMENT M's!ri de s!s#inere3 internare la copilulH ) an,
monitori'area semnelor vitale, cuantificareaparoxismelor 4i a vrsturilor, a cri'elor de apnee,aspiraie nasotraAeal frecvent, oxi/en, Aidratare,nutriie.
Im!ng&o"!&ine&e s%ei*iept. copilul mic reducseveritatea olii,
A/3 eritromicina are un ptrundere respiratorie,reduce severitatea 4i durata olii cAiar c(nd este
administrat n fa'a paroxistic. Do'e3 *&-5&m/8/8'i,)* 'ile. $lternative3noile macrolide, 97K mai puineficient. $mpicilina nu se utili'ea' fiind clinicineficientLL.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
44/46
9orticosteroi'ii etameta'ona, GG9 reducseveritatea, numrul 4i durata paroxismelor.
"e adm. su form de aerosoli.
u sunt eficiente supresoare ale tusei 4iantiAistaminicele
"alutamolul 4i a/oni4ti eta-adrener/ici-eficien discutail.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
45/46
PRE.ENIRE E'olarea olnavului,
Emun/loulinele nu sunt eficiente n prevenire. 0ritromicina se administrea' profilactic lacontacii ca'urilor active.
Vaccinarea3 ! )ain or%!s!&ar omor6t, 5! protecie.0ste reacto/en3 durere local, fer, anorexie,vrsturi, encefalopatie 4i secAele neurolo/ice.
)ain!& ae&!&ar$ mai puin reacto/en, eficienn 5! din ca'uri. 9onine toxina pertusis,Aema/litinina filamentoas, a/lutino/ene 4ianti/ene proteice.
-
7/25/2019 Oreion Si TC
46/46
S+ema de )ainare$ de la 2 luni de via, din * n * sptm(ni 6
administrri de D7% corpuscular,
rapel E ntre )5- ) luni v(rst cu vaccinulcorpuscular sau cu v. acelular.
=apel EE la *-1 ani cu vaccinul corpuscularsau acelular, sau la ))-)6 ani cu v. acelular.
=apelul vaccinal la aduli n special la femeileaflate la v(rsta procreaiei7n st!di!.