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Cavaliere Bruno1

Organizzazione del lavoro in sanità: ruoli, responsabilità e sistemi di integrazione

Relatore

Bruno Cavaliere

Cavaliere Bruno2

Lo scenario generale

riordino del S.S.N. nuova “vision” della salute

aziendalizzazione

dipartimentalizzazione

Riassetto dei ruoli e delle funzioni (formazione)

Nuovi profili di supporto

Nuovi sistemi di integrazione

Cavaliere Bruno3

Attori del processo

il cittadino/utente

La struttura organizzativa

il professionista

Cavaliere Bruno4

Il cittadino/utente

Essere al centro del processo assistenziale (

personalizzazione delle cure )

essere ascoltato ( bisogni espressi )

partecipare attivamente alle cure assistenziali

( le selfcares )

Cavaliere Bruno5

La struttura

contenimento della spesa ( economie di scala -

cultura dei costi)

definizione delle linee di attività

(la produzione )

sviluppo della produttività

( rapporto tra efficienza ed efficacia )

accreditamento e certificazione ( qualità )

Cavaliere Bruno6

Il professionista

Promuovere la personalizzazione delle cure

Documentare gli interventi

Definire standard qualitativi

Lavorare su risultati verificabili

Sviluppare la qualità percepita

Cavaliere Bruno7

NORME DI RIFERIMENTO

DPR N. 128/69;

L. n. 148/75;

D.M. 8.11.76;

DPR n. 595/85;

D.M. 13.9.88;

L. n. 833/78;

L. n. 412/91;

D.Lgs. N. 502/92;

L. n. 549/95;

D.Lgs. N. 229/99.

Cavaliere Bruno8

L’articolazione del territorio regionale in unità sanitarie locali, le qualiassicurano l’assistenza sanitaria collettiva in ambienti di lavoro, l’assistenzadistrettuale e l’assistenza ospedaliera.

Le unità sanitarie locali si costituiscono aziende con personalità giuridicapubblica e autonomia imprenditoriale, la loro organizzazione e funzionamentosono disciplinati con atto aziendale di diritto privato.

La legge regionale istituisce e disciplina la Conferenza permanente per laprogrammazione sanitaria e socio sanitaria regionale assicurandone il raccordo ol’inserimento nell’organismo rappresentativo delle autonomie locali ove istituito.

Fanno parte della conferenza: il sindaco del comune ( quando l’ASL coincide conilComune), il presidente della conferenza dei sindaci, i rappresentanti delleassociazioni regionali delle autonomie locali.

La Regione disciplina:

Cavaliere Bruno9

Autonomia aziendale e rapporti con la Regione

L’azienda esercita:- gli obiettivi di salute definiti dalla Regione;- la definizione dei rapporti con le autonomie locali che

esprimono i bisogni socio sanitari dei cittadini, nonché i rapportidiretti con l’utenza;

- la qualificazione delle proprie strutture, dei professionisti edei processi di erogazione.

Alle aziende è riconosciuta l’autonomia di scegliere le modalitàorganizzative più idonee secondo criteri di efficienza, efficacia,qualità, appropriatezza ed economicità.

Cavaliere Bruno10

STRUTTURA ORGANIZZATIVA

DIRETTORE

GENERALE

DIRETTORE

SANITARIODIRETTORE

AMMINISTRATIVO

STAFF

DIPERATIEMNTO A

DIPARTIMENTO B

Dipartimento

C

DIPERATIMENTO E

Cavaliere Bruno11

Direttore Generale

Nominato dalla Regione tra gli iscritti nell’apposito elenco

presso il Ministero della Sanità fra i requisiti necessari, vi sono

laurea, non necessariamente in Medicina e Chirurgia, e qualifica

di direzione tecnica o amministrativa.

Detiene i poteri di gestione e rappresentanza dell’ASL.

I suoi compiti sono : verificare che sia rispettata la corretta ed

economica gestione delle risorse assegnate, accertarsi

dell’imparzialità e del buon andamento dell’azione

amministrativa.

Cavaliere Bruno12

Direttore Generale

Direttore Generale: sono proprie le attività di controllo e governo,

delegabili quelle di gestione.

Competenze:

- nomina DS e DA (D.Soc);

- adozione piano di organizzazione;

- adozione regolamenti interni per gli organi collegiali;

- adozione dotazione organica;

- adozione bilancio economico annuale e pluriennale;

- adozione atti programmatici.

Cavaliere Bruno13

Direttore Sanitario

Nominato dal Direttore Generale dell’ASL, deve

essere medico abilitato, con esperienza di

direzione tecnico-sanitario.

Sovrintende ai fini igienico-organizzativi dei

servizi sanitari ed è consulente tecnico nel campo

medico del Direttore Generale, con l’obbligo di

fornire parere sugli atti di competenza.

Dirige ed organizza il consiglio dei Sanitari.

Cavaliere Bruno14

Direttore Sanitario

- dirige a livello strategico i servizi sanitari ai fini tecnico –organizzativi ed igienico sanitari;

- svolge attività di indirizzo, coordinamento e supporto nei confrontidei responsabili dei servizi sanitari.Direttore amministrativo:

Dirige a livello strategico i servizi amministrativi ai fini tecnico –organizzativi;svolge attività di indirizzo, coordinamento e supporto nei confronti deiresponsabili amministrativi;firma i documenti contabili;verbalizza le delibere adottate dal DG.

Collegio di DirezioneComitato Etico Indipendente.

Cavaliere Bruno15

Direttore Amministrativo

Nominato dal Direttore Generale dell’Asl, in

collaborazione del Direttore Sanitario, il consiglio dei

Sanitari, ed il coordinatore dei servizi sociali (là dove

esiste), coadiuva il Direttore Generale.

Laureato in discipline giuridiche o economiche

ha funzione di dirigere i servizi amministrativi

dell’ASL e di fornire parere obbligatorio sugli atti

relativi alle materie di competenza al Direttore

Generale.

Cavaliere Bruno16

Ufficio Qualità Controllo di gestioneufficio DrgUfficio per le relazioni esterneFormazione permanenteSistema informativo aziendaleUffico relazioni sindacali

Staff del vertice strategico

Cavaliere Bruno17

Relazioni dell’Azienda con l’esterno

L’informazione e la comunicazione istituzionale;

La carta dei servizi;

Gli uffici di pubblica tutela;

Gli uffici relazioni con il pubblico;

Le relazioni con le organizzazioni di volontariato;

Rapporti con le autonomie locali.

Cavaliere Bruno18

PROCESSO DI DECENTRAMENTO

IL DIPARTIMENTO

Cavaliere Bruno19

IL DIPARTIMENTO

Il dipartimento è costituito da unità operative omogenee,

affini o complementari, che perseguono comuni finalità e

sono quindi tra di loro interdipendenti, pur mantenendo la

propria autonomia e responsabilità professionale.

Le UU.OO. Costituenti il dipartimento sono aggregate in una

specifica tipologia organizzativa e gestionale volta a dare

risposte unitarie, tempestive, razionali e complete rispetto ai

compiti assegnati, e a tal fine adottano regole condivise di

comportamento assistenziale, didattico, di ricerca, etico,

medico-legale ed economico.

Cavaliere Bruno20

OBIETTIVI

Convergenza di competenze e di esperienze scientifiche, tecniche ed assistenziali;

Incremento della ricerca e collegamento tra didattica ed assistenza;

Miglioramento delle tecniche sanitarie a livello interdisciplinare;

Aggiornamento e perfezionamento professionale degli operatori sanitari;

Superamento delle disfunzioni che determinano tempi lunghi o inutili di degenza;

Umanizzazione dei rapporti con gli utenti;

Corresponsabilizzazione di tutti gli operatori sanitari sul piano professionale;

Collegamenti tra le competenze ospedaliere e quelle territoriali.

Cavaliere Bruno21

CRITERI DI AGGREGAZIONE(D.M. 8.11.76)

Gradualità ed intensità delle cure e del tipo di intervento;

Settori nosologici o gruppi di età;

Settori specialistici, d’organo e di apparato;

Misti (Ospedale-territorio).

Cavaliere Bruno22

ORGANISMI COSTITUTIVI

Capo dipartimento (Identificato in un direttore

di struttura complessa nominato dal Direttore

generale su proposta del Collegio di direzione o

dei direttori di U.O.);

Comitato di dipartimento (formato dai

responsabili delle strutture complesse, dai

responsabili delle UU.OO. semplici e da un

rappr. del personale non dirigente ).

Cavaliere Bruno23

FUNZIONI DEL CAPO DIPARTIMENTO

Assicura il raggiungimento delle finalità

del dipartimento individuate dal

regolamento;

Coordina l’attività delle Unità Operative

che costituiscono il dipartimento;

Assicura il rispetto delle risorse

finanziarie assegnate in sede di

definizione del budget.

Cavaliere Bruno24

FUNZIONI DEL COMITATO DI DIPARTIMENTO

Esprime parere consultivo su:

Utilizzazione ottimale ed integrata degli spazi assistenziali e delle apparecchiature;

Studio, applicazione e verifica di linee-guida per conferire omogeneità alle procedure organizzative

Applicazione di sistemi informatici per la gestione dei dati all’interno del dipartimento;

Gestione del budget assegnato e verifica della qualità;

Utilizzo integrato del personale inf.co anche con sistemi di rotazione dello stesso al fine di raggiungere una razionale distribuzione del personale stesso e la necessaria omogeneità assistenziale.

Organizzazione della didattica e dell’aggiornamento.

Cavaliere Bruno 25

MODELLO DI STRUTTURA DIPARTIMENTALE

U.O.

Cardiol.

UTIC

Amb.

Emodin.

U.O.

Cardio

chirurgia

U.O.

Riabil.

Cardiol.

Cavaliere Bruno 26

STRUTTURA FUNZIONALE DEL DIPARTIMENTO

DIPARTIMENTO

Mobilità interna correlata

ai carichi di lavoro;

Livelli Minimi

Assistenziali e I.C.A.;

Equipes Multidisciplinari

Processi operativi;

Linee-guida, procedure,

Protocolli, profili di cura

Indicatori e standard

Cavaliere Bruno 27

ELEMENTI CHE CONCORRONO

ALLA CONFIGURAZIONE

ORGANIZZATIVA DEL DIPARTIMENTO

Mobilità interna correlata alla distribuzione

dei carichi di lavoro;

Processi operativi;

Linee-guida;

Prestazioni;

Protocolli, procedure e/o profili di cura;

Standard di processo;

Equipes multidisciplinari

Cavaliere Bruno 28

QUADRO DI RIFERIMENTO CONCETTUALE

REGOLAMENTO AZIENDALE

ORGANIZZAZIONE

DIPARTIMENTALE

DISCIPLINE

INF. TEC. OST.RIAB.

PROCESSI OPERATIVI

PRESTAZIONI

Cavaliere Bruno 29

Tendenze organizzativeProcessi produttivi/prodotti e strutture organizzative

I processi sono trasversali alle strutture

Cavaliere Bruno 30

Il processo produttivo sanitario

INPUT PROCESSI OUT PUT OUT COME

Personale

Farmaci

Beni e

Servizi

Attrezzature

……

Sanitari finali

Di supporto sanitari

Di supporto non

sanitari

Ricoveri/DRG

Prestazioni

ambulatoriali

Esami

Laboratorio

PDT

….

Outcome

Esiti

salute del

paziente

qualità

della vita

benessere

Cavaliere Bruno 31

__Allergologia

__Angiologia

__Cardiochirurgia

__Cardiologia

__Chirurgia generale

__Chirurgia maxillo-facciale

__Chirurgia pediatrica

__Chirurgia plastica

__Chirurgia toracica

__Chirurgia vascolare

__Ematologia

immunoematologia

__Mal. Endocrine, del

ricambio e della

nutrizione, diabetologia

__Immunologia

__Geriatria

__Mal.infettive e tropicali

__Medicina del lavoro

__Medicina generale

__Unità spinale

__Nefrologia

__Neurochirurgia

__Nido, neonati sani

__Neurologia

__Neuropsichiatria infantile

__Oculistica

__Odontoiatria e stomatologia

__Ortopedia e traumatologia

__Ostetricia e ginecologia

__Otorinolaringoiatria, audiologia

__Pediatria

__Psichiatria

__Urologia

__Grandi ustionati

__Nefrologia

__Dermatologia, dermosifilopatia

__Recupero e riabilitazione

funzionale

__Gastroenterologia

__Lungodegenti

__Medicina nucleare

__Patologia neonatale,

neonatologia

__ Oncologia

__Pneumologia,tisiologia e

fisiopatologia respiratoria

__Reumatologia

__Terapia intensiva neonatale

__Urologia Pediatrica

Tipologie di attività sanitarie (drg) Sanitarie finali

di supporto sanitari

di supporto non sanitari

PROCESSI

Cavaliere Bruno 32

__Anatomia ed istologia patologica

__Centro trasfusionale

__Dermatologia

__Dialisi

__Emodinamica

__Endocrinologia

__Fisiopatologia della riproduzione umana

__Gastroenterologia ed endoscopia

digestiva

__Laboratorio di analisi

__Laboratorio di immunoematologia

Tipologie di servizi diagnostico-terapeutici

Sanitarie finali



PROCESSI

__Medicina del lavoro

__Medicina legale

__Medicina nucleare

__Neuropsichiatria infantile

__Neurofisiopatologia

__Odontoiatria e stomatologia

__Pneumologia

__Pronto Soccorso

__Radiologia

__Radioterapia

__Servizio di recupero e rieducazione

funzionale

__ Servizio cardiologico

Cavaliere Bruno 33

__Servizio di anestesia

__Centro prelievi

__Degenze interdivisionali

__Disinfezione

__Farmacia

__Fisica sanitaria

__Poliambulatorio ospedaliero

__Pre-ricovero

__Rianimazione e terapia intensiva

Tipologie di servizi di supporto sanitari

Sanitarie finali



PROCESSI

__Sale operatorie

__Servizio dietistico

__Servzio necroscopico

__Sterilizzazione

__Unità coronarica

__Altre degenze intensive di supporto

__Unità interdivisionali di Day

Hospital/Day Surgery

__Altri servizi di supporto sanitari

Cavaliere Bruno 34

__Accettazione ricoveri

__Centrale termica

__Centrale elettrica

__Centralino e telefono

__Cucina e mensa

__CUP e cassa

__Lavanderia e guardaroba

Tipologie di servizi alberghieri

Sanitarie finali



PROCESSI

__Pulizie

__Raccolta rifiuti

__Trasporto pazienti

__Altri servizi alberghieri

Cavaliere Bruno 35

__Affari generali e legali

__Assistenza religiosa

__Biblioteca

__Centro elaborazione dati

__Controllo di gestione

__Convitto personale

__Costi comuni di presidio

__Costi comuni aziendali

__Direzione amministrativa

__Direzione generale

__Direzione sanitaria

__Gestione del personale

Servizi generaliTipologie di servizi generali di

presidio/ di azienda

Sanitarie finali



PROCESSI

__Lunghe assenze del personale

__Magazzino tecnico-economale

__Manutenzioni

__Pool centrale di sostituzione

__Portineria e vigilanza

__Provveditorato-economato

__Ragioneria

__Scuole professionali

__Servizio cartelle cliniche

__Ufficio infermieristico

__Ufficio tecnico

__ Altri servizi generali

Cavaliere Bruno 36

in questo contesto come si inseriscono le professioni sanitarie ?

Cavaliere Bruno37

Le lauree universitarie

DM 509/1999

Regolamento recante norme concernenti l’autonomia didattica degli atenei

Decreto 2 aprile 2001

Determinazione delle classi delle lauree universitarie delle professioni sanitarie

Decreto 2 aprile 2001

Determinazione delle classi delle lauree specialistiche universitarie delle professioni sanitarie

Cavaliere Bruno38

DIPLOMA DI SCUOLA MEDIA SUPERIORE

LAUREA

MASTER I°LIVELLO 180 crediti

60 crediti “SPECIALIZZAZIONE”

LAUREA SPECIALISTICA

MASTER II° LIVELLO 120 crediti

60 crediti

“SPECIALIZZAZIONE”

DOTTORATO DI RICERCA

180 creditiDecreto 509/99

Cavaliere Bruno39

D.L. 12 novembre 2001, n. 402“Disposizioni urgenti in materia di personale sanitario” convertito con la legge 8 gennaio 2002, n. 1

I diplomi, conseguiti in base alla normativa

vigente, dagli appartenenti alle professioni

sanitarie….., sono validi ai fini dell’accesso ai

corsi di laurea specialistica, ai master e agli

altri corsi di formazione post base di cui al DM

509/1999, attivati dalle università

Cavaliere Bruno40


Il conseguimento del master di primo livello di

tipo specialistico in scienze infermieristiche e

delle professioni sanitarie organizzato dalle

università…., costituisce titolo valutabile ai fini

della carriera

Cavaliere Bruno41

Le classi di laurea

1) Classe delle lauree in professioni sanitarie

infermieristiche e professione sanitaria ostetrica

2) Classe delle lauree in professioni della riabilitazione

3) Classe delle lauree in professioni sanitarie tecniche

4) Classe delle lauree in professioni sanitarie della

prevenzione

Cavaliere Bruno42

Classe delle lauree in professioni sanitarie infermieristiche e professione sanitaria ostetrica

Infermiere

Infermiere pediatrico

Ostetrica/o

Cavaliere Bruno43

Classe delle lauree in professioni della riabilitazione

Podologo

Fisioterapista

Logopedista

Ortottista – Assistente di oftalmologia

Terapista della neuro e psicomotricità dell’età evolutiva

Tecnico della riabilitazione psichiatrica

Terapista occupazionale

Educatore professionale

Cavaliere Bruno44

Classe delle lauree in professioni sanitarie tecniche

Area tecnico diagnostica

Tecnico audiometrista

Tecnico sanitario di laboratorio biomedico

Tecnico sanitario di radiologia medica

Tecnico di neurofisiopatologia

Cavaliere Bruno45

Classe delle lauree in professioni sanitarie tecniche

Area tecnico assistenziale

Tecnico ortopedico

Tecnico audioprotesista

Tecnico della fisiopatologia cardiocircolatoria e

perfusione cardiovascolare

Igienista dentale

Dietista

Cavaliere Bruno46

Classe di laurea delle professioni della prevenzione

Tecnico della prevenzione nell’ambiente e nei

luoghi di lavoro

Assistente sanitario

Cavaliere Bruno47

Declaratorie CCNL 1999

Ex C

Appartengono a questa

categoria i lavoratori

che………. (hanno)

eventuale

coordinamento e

controllo di altri operatori

con assunzione di

responsabilità

D

Svolge le attività attinenti

alla sua competenza

professionale specifica

nell’ambito di U.O.

semplici, all’interno delle

quali coordina anche

l’attività del personale

addetto

Cavaliere Bruno48

L’operatore socio sanitario

Provvedimento 22 febbraio 2001 della

Conferenza permanente per i rapporti tra lo

Stato e le Regioni e le Province autonome di

Trento e Bolzano

Gazzetta Ufficiale S.O. 19 aprile 2001

Cavaliere Bruno49

Le figure sociali di supporto

Cavaliere Bruno50

I nuovi ambiti di operativitàAttività assistenziali varie

Aiuta per la corretta assunzione di farmaci

prescritti e per il corretto utilizzo di apparecchi

medicali di semplice uso

Aiuta nella preparazione delle prestazioni

sanitarie

Osserva, riconosce e riferisce alcuni dei più

comuni sintomi di allarme che l’utente può

presentare (pallore, sudorazione, ecc.)

Cavaliere Bruno51

I nuovi ambiti di operativitàAttività assistenziali varie

Attua interventi di primo soccorso

Effettua piccole medicazioni o cambio delle

stesse (ed effettua iniezioni intramuscolari)

Controlla e assiste la somministrazione delle

diete

Collabora ed educa al movimento

Cavaliere Bruno52

Il futuro degli operatori di supporto

Verso gli OSS specializzati

Cavaliere Bruno53


Art. 1, comma 8

…….la formazione complementare in assistenza sanitaria che consente a detto operatore di collaborare con l’infermiere o con l’ostetrica e di svolgere (autonomamente) alcune attività assistenziali in base all’organizzazione dell’unità funzionale di appartenenza e conformemente alle direttive del responsabile dell’assistenza infermieristica od ostetrica o sotto la sua supervisione

Cavaliere Bruno54

L’OSS specializzato (bozza del Ministero della salute)

L’OSS specializzato……conformemente alle

direttive del responsabile dell’assistenza

infermieristica o ostetrica e sotto la loro

supervisione è in grado di eseguire:

Cavaliere Bruno55


La somministrazione, per via naturale, della terapia prescritta

L’esecuzione della terapia intramuscolare e sottocutanea su specifica pianificazione infermieristica

Esecuzione clisteri

Il rilevamento e l’annotazione di alcuni parametri vitali

Cavaliere Bruno56


Medicazioni semplici e bendaggi

Esecuzione clisteri

Mobilizzazione dei pazienti non autosufficienti

per la prevenzione di decubiti ed alterazione

cutanea

La respirazione artificiale, il massaggio

cardiaco esterno

Cavaliere Bruno57


La cura, il lavaggio e la preparazione del materiale per la sterilizzazione

L’attuazione e il mantenimento dell’igiene per la persona

La pulizia, disinfezione e sterilizzazione delle apparecchiature, delle attrezzature sanitarie e dei dispositivi medici

La raccolta e stoccaggio dei rifiuti differenziati

Cavaliere Bruno58


Il trasporto del materiale biologico ai fini

diagnostici

La somministrazione dei pasti e delle diete

Cavaliere Bruno59

ECM educazione continua in medicina

Sistema di aggiornamento obbligatorio

150 crediti nel triennio

Ogni corso ha un suo “punteggio”

Ogni corso deve essere accreditato

Sanzioni in caso di non raggiungimento dei

centocinquanta punti nel triennio

Cavaliere Bruno60

Le riforme dell’esercizio professionale

Legge 26 febbraio 1999, n. 42

Disposizioni in materia di professioni sanitarie

Legge 10 agosto 2000, n. 251

Disciplina delle professioni sanitarie

infermieristiche, tecniche, della riabilitazione della

prevenzione nonché della professione ostetrica

Cavaliere Bruno61

Legge 42/1999

Profilo professionale

Formazione ricevuta

Codice deontologico

Limite: atto medico

Cavaliere Bruno62

Confronto tra le varie professioni

Infermieri e ostetriche agiscono con “autonomia professionale”

Le professioni della riabilitazione con “titolarità e autonomia professionale”

Le professioni tecnico-sanitarie agiscono con “autonomia professionale”

Le professioni della prevenzione agiscono con “autonomia tecnico-professionale”

Cavaliere Bruno63

L’autonomia dal medico

Il problema della prescrizione

Cavaliere Bruno64

La prescrizione medica e le professioni sanitarie del comparto

Il dietista “elabora, formula e attua le diete

prescritte dal medico”

Il podologo, “su prescrizione medica, previene

e svolge la medicazione delle ulcerazioni…..”

L’igienista dentale agisce su “indicazione degli

odontoiatri e dei medici chirurghi legittimati

all’esercizio dell’odontoiatria”

Cavaliere Bruno65


Il tecnico sanitario di radiologia medica è

abilitato a svolgere “su prescrizione medica

tutti gli interventi che richiedono l’uso di

sorgenti di radiazioni ionizzanti….”

Il fisioterapista, il terapista occupazionale e il

logopedista agiscono “in riferimento alla

diagnosi e alla prescrizioni del medico”

Cavaliere Bruno66


Il tecnico sanitario di laboratorio biomedico “svolge con

autonomia professionale la propria prestazione

lavorativa in diretta collaborazione con il personale

laureato….”

L’ostetrica “è in grado di individuare le situazioni

potenzialmente patologiche che richiedono l’intervento

medico”

L’infermiere “garantisce la corretta applicazione delle

prescrizioni diagnostico terapeutiche”

Cavaliere Bruno67

Legge 251/00

Quale dirigente?

Cavaliere Bruno68

Tipologia dei dirigenti attuali

Dirigente

Dirigente con cinque anni di attività

Dirigente con incarico di struttura semplice

Dirigente con incarico di struttura complessa

Direttore di dipartimento

Cavaliere Bruno69

La dirigenza medicaArt. 15 d.lgs 502/1992

“L’attività dei dirigenti sanitari è caratterizzata,

nello svolgimento delle proprie mansioni e

funzioni, dall’autonomia tecnico-

professionale…..(che) si esercita nel rispetto

della collaborazione multiprofessionale,

nell’ambito di indirizzi operativi e programmi di

attività promossi, valutati e verificati a livello

dipartimentale….”

Cavaliere Bruno70

La dirigenza medicaArt. 15 d.lgs 502/1992

“Ai dirigenti con incarico di struttura complessa

sono attribuite, oltre a quelle derivanti dalle

specifiche competenze professionali, funzioni

di direzione e organizzazione della struttura, da

attuarsi….anche mediante direttive a tutto il

personale operante nella stessa e l’adozione di

relative decisioni……”

Cavaliere Bruno71

La dirigenza medicaArt. 17 bis dipartimenti

“Il direttore di dipartimento rimane titolare della

struttura complessa cui è preposto…..(e ha)

responsabilità professionale in materia clinico-

organizzativa e…di tipo gestionale”

Cavaliere Bruno72

La Dirigenza delle professioni sanitarie

Ruoli e funzioni

Cavaliere Bruno73

Il dipartimento ; Servizio; Unità Operativa

Funzioni principali:

Responsabili del processo di cura

Identificazione delle priorità

Definizione degli indicatori

Identificazione delle competenze

Monitoraggio dei risultati

Diffusione delle evidenze scientifiche

Cavaliere Bruno74

Struttura del Servizio ( il come )

Gli Infermieri, Tecnici, Ostetriche,

Fisioterapisti…

Dipartimento prof. san.

Area prof Area prof Area prof.

Coord. dipartimentale

Staff

Cavaliere Bruno75

Relazioni e competenze( in che modo )

Dirigenza medica

Livello di UU.OO.

Servizi, D.H.

Primario

( dirigente II Liv. )

Livello Dipartimentale

Responsabile medico

( Dirigente II Liv. )

(Nomina del D.G. )

Livello Aziendale

Direttore Sanitario

Dirigenza Infermieritsica

Funzione amministrativa Sistema Informativo

Equipe asistenziale di UU.OO.

Caposala

Infermieri

OTA; Aus.

Direzione di processo

Inserimento, valutazione , ecc

Livello Dipartimentale

Coordinatore Infermieristico

Livello Aziendale

Direzione Infermieristica

Direzione

di

Progetto

Formazione

Ricerca

Sviluppo

Standard

Protocolli

Cavaliere Bruno76

Cambia il ruolo del coordinatore

Lavora per obiettivi

Sviluppa la motivazione

Applica processi, metodi

Impiega strumenti condivisi e oggettivi

Cavaliere Bruno77

Modello delle Competenze

Fabbisogni organizzativi: (Macrostruttura)

processi; logiche di efficienze ed efficacia;

tecnologia; logistica; coerenza

Fabbisogni individuali: (Persone) Motivazioni:

identità: stabilità; sviluppo

Cavaliere Bruno78


Fabbisogni individuali: identità: chiarezza di

chi sono e cosa faccio “regole del gioco”;

definizione degli spazi propri = Funzioni chiare

Cavaliere Bruno79


Fabbisogni individuali: Stabilità: è una

esigenza delle persone nel tempo (medio e

lungo periodo) come si manifestano

(traducono) le nuove regole della struttura e le

capacità di crescita

Cavaliere Bruno80


Fabbisogni individuali: Sviluppo: Sviluppo

professionale ovvero le conoscenze

necessarie e le capacità di attuarle

Cavaliere Bruno81


COMPETENZE = CONOSCENZE &

CAPACITA’ ( Q.I. & Q.E.)

Cavaliere Bruno82


Contenuto del Lavoro/Incarico

Finalità / obiettivi

Attività/ prestazioni

Responsabilità

Chi Valuta

Chi è valutato

Contesto (ambiente in cui deve inserirsi ed agire)

Cavaliere Bruno83


Posizione / ruolo

Che cosa accadrebbe se non ci fosse?

Elementi / parametri di efficacia ed efficienza

Elementi di integrazione

I dati gestiti

Le relazioni

Cavaliere Bruno84

Nucleo operativo

Vertice strategico

Linea intermedia

Standardizzaz.

accentramento

Fonte: Mintzberg H. (1985) La progettazione dell’organizzazione aziendale, Il Mulino,

Bologna.

Le parti fondamentali dell’organizzazione

Cavaliere Bruno85

Standardizzazione delle capacità

nucleo operativo

specializzazione orizzontale della

mansione

Burocrazia professionale

Il professionista

Cavaliere Bruno86

Il coordinamento delle attività sia esse pubbliche che

private, di gruppi e/o di singoli professionisti, viene

raggiunto attraverso <<standard>> che predeterminano

ciò che deve essere fatto

Gli standard, in questo caso, si formano all’esterno

dell’organizzazione…

Tuttavia, per quanto le conoscenze e le capacità possano essere

standardizzate, la loro complessità fa sì che la loro applicazione

comporti una discrezionalità considerevole ..

… è richiesta molta capacità di valutazione e giudizi

Il professionista

Cavaliere Bruno87

Gli standard, in questo caso, si formano all’esterno

dell’organizzazione…

Tuttavia, per quanto le conoscenze e le capacità possano

essere standardizzate, la loro complessità fa sì che la loro

applicazione comporti una discrezionalità considerevole ..

… è richiesta molta capacità di valutazione e giudizi

Il professionista

Cavaliere Bruno88

Di conseguenza, questo tipo di organizzazione

pone l’accento sull’autorità di natura

professionale

Il potere della competenza

Il professionista

Cavaliere Bruno89

Finché il processo di standardizzazione opera in

modo efficace, questa indipendenza è

possibile ma tale processo non è mai così

perfetto da impedire che alcuni clienti cadano

negli interstizi di due programmi standard

Il professionista

Cavaliere Bruno90

Una tale discrezionalità forse è

appropriata per i professionisti che siano

competenti e coscienziosi ma,

sfortunatamente, non tutti lo sono e per la

burocrazia professionale non è facile

risolvere problemi derivanti da

professionisti che sono incompetenti o

poco coscienziosi.

Il professionista

Cavaliere Bruno91

La valutazione degli output non è facilmente

quantificata e misurata

sono riscontrabili dei problemi di

coordinamento (la standardizzazione non è

sufficiente)

difficilmente i vincoli di risorsa finita (aziendali)

coincidono con gli standard professionali

Il professionista

Cavaliere Bruno92

La valutazione delle prestazioni

individuali

• La valutazione per obiettivi non si esaurisce con atti

isolati, essa è un ciclo costituito da una metodologia di

lavoro che si sviluppa secondo precise fasi .

•Qui di seguito viene proposto uno metodo costituito da

sette fasi.

Cavaliere Bruno93


individuali

• fissazione degli obiettivi;

• impostazione dei piani di lavoro;

• scelta dei criteri per la valutazione dei

risultati;

•.revisione periodica del lavoro compiuto ;

•.esame finale dei risultati,

•.decisione sugli obiettivi non realizzati in

tutto o in parte, abbandono, rinvio ad un ciclo

successivo;

•.inizio del nuovo ciclo ;

Cavaliere Bruno94


individuali

" Un piano di lavoro è una serie di azioni che vanno

intraprese al fine di realizzare i risultati richiesti per il

raggiungimento degli obiettivi. Esso descrive i compiti

da svolgere, le risorse necessarie, i criteri di

misurazione, il periodo di tempo interessato. Un piano

di lavoro comprende cioè:

Cavaliere Bruno95


individuali

Un piano di lavoro comprende cioè:

•.definizione dei compiti, o fasi del lavoro;

•.determinazione delle alternative possibili;

•.valutazione delle risorse necessarie;

•.scelta dei criteri di misura;

•.determinazione del tempo

•.comunicazioni agli interessati;

•.coordinamento con gli altri piani.

Cavaliere Bruno96

La scelta di accurati sistemi di misura costituisce un

elemento chiave dell'intero processo.

"In effetti se il professionista interessato dispone di misure

chiare, specifiche ed obiettive,

sa in qualsiasi momento come va il suo lavoro e come

sarebbe giudicato.

Egli può quindi orientare i suoi sforzi verso gli obiettivi e le

aree in cui sussiste una maggiore esigenza di miglioramento.

Ciò accresce la sua motivazione, in quanto lo rende libero

nella scelta, e gli permette di sapere se il prodotto del suo

lavoro è accettabile e valido

Cavaliere Bruno97

Il professionista non accetta di buon grado la

valutazione

Per evitare questi effetti e per stimolare la creazione di sistemi di misura

attendibili bisogna :

• .negoziare degli standard, ossia stabilire, di comune accordo, la fissazione

preventiva e condivisa dei criteri di misura;

• .i criteri devono essere considerati come preziosi segnali di allarme;

•. i criteri di misura vanno utilizzati come strumenti indicatori di problemi,

anziché limitati al solo controllo dell'avanzamento rispetto all'obiettivo;

• .i criteri di misura vanno considerati come strumenti che forniscono

informazioni, non sono strumenti per accertare il successo o l'insuccesso di un

operatore;

Cavaliere Bruno98

La valutazione permanente della prestazione

individuale

• Deve basarsi su strumenti condivisi

• orientata all’impiego di scale lineari

descrittive

• contestualizzati attraverso sistemi di PESI

Cavaliere Bruno99

La valutazione

individuale può fornirci

elementi utili per

migliorare lo standard

minimo, migliorare la

performance individuale

e identificare i reali

talenti o i possibili

margini di miglioramento

da percorrere

Cavaliere Bruno

10

0

valutazione del personale

Strumenti

D. lgs 502

Art. 10 controllo di qualità

Art. 15 dirigenza del ruolo sanitario

Art. 16 quater incentivazione della formazione continua

Cavaliere Bruno

10

1

valutazione del personale

CCNL

Art. 14 criteri di progressione economica orizzontale

Art. 35 valutazione della performance

una valutazione corretta migliora la performance individuale ….

Cavaliere Bruno

10

2

La valutazione del potenziale

La valutazione del potenziale comporta, a differenza di quella

sulla prestazione individuale, un giudizio:

•.sulle capacità e possibilità di progredire oltre al livello

attuale;

•.sulle attitudini, ambizioni e aspirazioni dell'interessato

•.sulle mansioni e settori di livello equivalente o

superiore, verso cui presenta maggiori attitudini e

capacità;

•.sulle competenze formative acquisite

•.sul grado di maturazione, esperienza e capacità

Cavaliere Bruno

10

3

La valutazione del potenziale non deve

consentire di valutare se l'individuo ha un

potenziale per la promozione

quell'individuo ha le capacità potenziali per

una precisa mansione.

Quella che in quel momento serve.

Cavaliere Bruno

10

4

Possiamo identificare quattro fasi distinte di

questo processo, non necessariamente nell'ordine

in cui vengono indicate :

•.analisi delle future esigenze dell'azienda in termini

organizzativi e quindi di personale;

•.analisi della qualità delle risorse umane

attualmente esistenti;

•.accertamento degli interessi, delle ambizioni,

aspirazioni, preferenze di ciascun individuo

interessato;

•.espressione del giudizio sul valore potenziale del

dipendente.

Cavaliere Bruno

10

5

La valutazione del potenziale è uno

strumento di fondamentale

importanza per lo sviluppo di una

buona politica delle risorse umane

sia in termini di efficacia che di

efficienza e quindi orientata alla

scoperta dei "talenti" interni o esterni

all'azienda rispetto a una precisa

funzione da ricoprire.

Cavaliere Bruno

10

6

Obiettivi e motivazioni

Processo per determinare specifici livelli di prestazione che le persone dovrebbero raggiungere

Cavaliere Bruno

10

7

Obiettivi, motivazioni e prestazioni

Gli obiettivi assegnati influenzano la convinzione delle persone rispetto alla loro capacità di realizzare un compito specifico e di conseguire obiettivi personali

Obiettivo prestazione

Cavaliere Bruno

10

8

… Un obiettivo si può definire tale

Quando è S. M. A. R. T.

S.: specifico

M.:misurabile

A.: Attuabile

R.: realizzabile – realistico – orientato a un risultato

T.: Tempo limitato /definito - durata

Cavaliere Bruno

10

9

Accrescere la motivazione

Allargamento e arricchimento delle attività/funzioni

1

1

2 3 4

2

- responsabilità+ compiti

+ responsabilità- compiti

Cavaliere Bruno

11

0

1) Oggetto; 2) scopo;3) campo di applicazione;4) documenti di riferimento;5) definizioni e sigle (facoltativo) ;6) descrizione dell’attività;7) responsabilità;8) accessibilità;9) modalità operative;10) parametri di controllo;11) allegati (facoltativo)

Insieme di PROCEDURE per il trattamento di dati e informazioni

Cosa ; Come; Quando; Chi; Con chi

Cavaliere Bruno

11

1

Matrice dei processi (matrice di responsabilità)

Responsabilità --- coord Med Tec. Inf note

Attività R C C I

Attività uno I R I I

Attività due I C R I

Attività tre C R

Matrice: R=responsabile C=coinvolto I=Informato

Cavaliere Bruno

11

2

L’aspettativa…

Sforzo (sacrificio )

Prestazione (risultato )

Ricompensa ( utilità )

Cavaliere Bruno

11

3

Incentivi e riconoscimenti

Chi vuole motivare gli altri non deve dimenticare di riconoscere e premiare i risultati raggiunti

Segni di stima e apprezzamento sono il carburante che consente al motore della

motivazione di procedere

Cavaliere Bruno

11

4

PROGRAMMI D’INCENTIVAZIONE

LE CINQUE REGOLE D’ORO

Ogni partecipante deve avere la possibilità di vincere

La durata della gara va stabilita con cura

Dovrà essere deciso con esattezza a che cosa mira il programma d’incentivazione

I premi dovranno essere costituiti possibilmente da oggetti (non soldi)

Dovrà essere ben chiaro a tutti come si svolgerà la competizione

Cavaliere Bruno

11

5

Accrescere la motivazione

Agire sull’aspettativa

- rivedendo le proprie attese

- alzando il livello di sfida

Agire sul valore

- Cercando di valorizzare le opportunità che ci sono nelle attività che mi vengono proposte

Cavaliere Bruno

11

6

Incentivi e riconoscimenti

Chi vuole motivare gli altri non deve dimenticare di riconoscere e premiare i risultati raggiunti

Segni di stima e apprezzamento sono il carburante che consente al motore della

motivazione di procedere

Cavaliere Bruno

11

7

Lavoro di gruppo

La partecipazione ad un gruppo, il sentirsi uniti da uno scopo comune, la possibilità di condividere

attese e speranze accresce la motivazione

Nei gruppi di lavoro è decisivo il clima che si respira e lo spirito di intesa che si forma

Cavaliere Bruno

11

8

Aspetti chiave della motivazione

Bisogni Soddisfazione

Obiettivi Prestazioni

Ricompense Equità

Cavaliere Bruno

11

9

Teoria dell’equità

confronto

Risultati Retribuzioneprestigio

Input Tempo lavorato Requisiti posseduti

Cavaliere Bruno

12

0

STILE DI LEADERSHIP

Autoritaria

Partecipata

Cavaliere Bruno

12

1

Con il termine "governo clinico", importato dall’anglosassone clinical governance, si intende più comunemente un programma di GESTIONE E MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’e dell’efficienza di un’attività medica*, generalmente operata a livello di Dipartimento di una Azienda ospedaliera

* questo concetto oggi è superato

Cavaliere Bruno

12

2

Il Governo clinico può essere definito “l’insieme di strumenti con i quali l’organizzazione assicura l’erogazione di assistenza sanitaria di alta qualità, responsabilizzando i professionisti sanitari sulla definizione, il mantenimento e il

monitoraggio di livelli ottimali di assistenza.”

Cavaliere Bruno

12

3

Il governo clinico

è un quadro generale in cui le organizzazione del Servizio Sanitario si rendono responsabili del continuo miglioramento della qualità dei loro servizi e della salvaguardia di alti standard di cura, creando un ambito in cui possa fiorire l’eccellenza delle attività cliniche

Cavaliere Bruno

12

4

Il governo clinico

è un mezzo con cui le organizzazioni assicurano la fornitura di attività cliniche di qualità rendendo gli individui responsabili di stabilire, mantenere e monitorare gli standard di prestazione

( presa in carico )

Cavaliere Bruno

12

5

Il governo clinico

è un esercizio continuo di miglioramento continuo dei servizi erogati;

di salvaguardia di standard assistenziali da parte dei professionisti dell’organizzazione;

di adozione di sistemi che garantiscano qualità e tendano all’eccellenza

Cavaliere Bruno

12

6

Il programma di clinical governance non può prescindere da una sistematica azione di aggiornamento del personale in tutte le sue forme (lezioni accademiche, dimostrazioni pratiche e stage, formazione continua individuale, convegni nazionali ed internazionali delle specialità),

da un sistematico sostegno della cultura della qualità, da incentivi che premino la partecipazione del personale ai programmi di miglioramento della qualità e che premino il conseguimento degli obiettivi prefissati

Cavaliere Bruno

12

7

a) il monitoraggio dei processi assistenziali

b) valutazione sistematica e continuativa dei risultati finali dell’assistenza prestata (esito)

c) Impegno al miglioramento continuo della qualità tecnica dell’assistenza (responsabilità della perfomance).

Elementi fondamentali del Governo Clinico

Cavaliere Bruno

12

8

RISK

MANAGEMENT

AUDIT

CLINICO

VISIONE

CONDIVISA

CLINICAL

GOVERNANCE

EFFICACIA ED

EFFICIENZA

RICERCA &

SVILUPPO

E.C.M.

Cavaliere Bruno

12

9

Complessita dell’assistenza sanitaria

La natura complessa dell’attività clinica e dell’assistenza sanitaria ad essa collegata

impone una alta autonomia professionale

Il fondamento della responsabilità consiste nella identificazione e

nell’approvazione del ruolo assunto da parte di ciascun professionista

Cavaliere Bruno

13

0

Identificazione delle responsabilità

Un clinico è responsabile delle scelte diagnostiche e terapeutiche di alta qualità fornite al singolo paziente e di essere in grado in ogni momento di dimostrare l’eccellenza di tali scelte specificando e controllando le opportune prove scientifiche.

Cavaliere Bruno

13

1

Identificazione delle responsabilità

L’organizzazione sanitaria è responsabile di erogare prestazioni di alta qualità e essere in grado di dimostrarlo con la formulazione e il controllo delle caratteristiche del sistema di assistenza assicurare che i clinici possano adempiere alla propria responsabilità.

Cavaliere Bruno

13

2

Metodi e strumenti del Governo Clinico

Processi di miglioramento della qualità come l’Audit clinico

( efficacia concreta delle prestazioni)

Pratiche cliniche basate sull’evidenza, assicurandone la

sistematica diffusione all’interno dell’organizzazione con l’ausilio

di sistemi di integrazione organizzativa

quali: linee guida e procedure;

Programmi di gestione e riduzione del rischio clinico;

Capacità di apprendere dall’esperienza

Capacità di riconoscere con tempestività i problemi derivanti da scarse

performance cliniche per prevenire eventuali pericoli per gli utenti

Cavaliere Bruno

13

3

Metodi e strumenti del Governo Clinico

Capacità di apprendere dai reclami dei pazienti ;

Programmi di aggiornamento e sviluppo professionale coerenti

Con i principi del governo clinico

Sistema di raccolta dei dati adeguati, affidabili e accurati per

il monitoraggio della qualità;

Sistema di raccolta dei dati adeguati, affidabili, accurati per la gestione

Delle perfomance sanitarie

Cavaliere Bruno

13

4

Documentare la prestazione

Forma di garanzia per l’utente

Forma di tutela del professionista

ciò che un professionista fa per adempiere a un dovere/contratto provato e dimostrato

Cavaliere Bruno

13

5

Raggiungimento della performance di qualità dipende da:

Q= ______ Utilità

Sacrificio

Utilità: efficienza; risoluzione del problema

Sacrificio: spesa; risorsa/tempo; cambiamento

Cavaliere Bruno

13

6

Criteri

Standard

Indicatori

.

Cavaliere Bruno

13

7

Criteri

Per criterio si intende l’elemento tramite cui si esprime ciò

che deve essere fatto o non fatto. A ciò è associabile il

concetto di “norma”, intesa come una” regola assunta

come norma di giudizio”.I criteri prendono quindi parte al

processo di valutazione della qualità in quanto risultano

essere il riferimento per confrontare la pratica clinica

reale ed attesa

Cosa valutare

Cavaliere Bruno

13

8

Criteri

Solitamente vengono individuate, per ogni criterio ,le persone a cui si applica

il servizio e l’azione o il risultato di esso e bisogna riferirsi agli aspetti

strutturali (le risorse date),di processo (ciò che si fa) di esito (ciò che si ottiene

in relazione alla salute del paziente e alle sue aspettative) dell’assistenza

sanitaria e ai diversi tipi di qualità.

Inoltre, per essere definiti validi, i criteri devono soddisfare dei requisiti

fondamentali,misurabili e verificabili direttamente. Essi sono:

-pertinenza:giusta formulazione rispetto agli obiettivi

-completezza:applicabili a tutti i casi

-accuratezza:capacità di individuare le qualità carenti

-credibilità:integrazione delle informazioni oggettive con l’esperienza degli

operatori

accettabilità:da parte degli operatori sanitari che le utilizzano

-oggettività:restare fedeli alla realtà oggettiva dei fatti

Cavaliere Bruno

13

9

Standard

Il termine standard viene, invece, spesso utilizzato per

definire e quantificare la percentuale di esiti o azioni che

dovrebbero soddisfare i criteri. I valori possono essere

compresi tra lo 0 e il 100%,e sono importanti poiché si

prevede sempre uno scostamento dalla pratica ideale

adottata, tenendo quindi conto dei limiti del criterio scelto

in relazione al suo grado di adattabilità a tutte le

situazioni cliniche.

.

Lo standard diviene cosi’ un livello di qualità pertinente

all’attività svolta, cioè un livello auspicabile .

Sono il riferimento del criterio

Cavaliere Bruno

14

0

Indicatori

“L’indicatore di qualità rappresenta la misura quantitativa

utilizzata per verificare la presenza di problemi o per

confermare la qualità degli aspetti importanti della pratica

clinica e non clinica.

“Indicatore è una variabile che ci consente di descrivere

fenomeni complessi e di prendere decisioni per ottenere

o mantenere cambiamenti”[2].

[2] Focarile F.”indicatori di qualità nell’assistenza sanitaria”Centro Scientifico Editore,Torino-1998

.

Cavaliere Bruno

14

1

Indicatori

numero di pazienti che riceve un determinato trattamento

___________________________________________________

numero di pazienti candidato al trattamento

numero di pazienti che ottiene un determinato esito

________________________________________________

numero di pazienti a rischio per l’esito

L’indicatore valuta l’efficacia della prestazione

Cavaliere Bruno

14

2

Data-base adeguati servono a decidere

Documentazione( dati )

Informazione Decisione

Cavaliere Bruno

14

3

Caratteristiche delle Informazioni

ContenutoE

Processoelaborativi

Tempi

Modi

Fine

Destinatario

Luoghi

Informazioni

Cavaliere Bruno

14

4

SISTEMA INFORMATIVO

1. Patrimonio di dati e informazioni2. Insieme di procedure per il trattamento di dati e informazioni3. Persone e strutture a supporto delle procedure4. Mezzi e strumenti utilizzati

Cavaliere Bruno

14

5

Definire il mix di competenze, attività e presidi

necessari rispetto alle prestazioni da erogare;

MAPPATURA MIX COMPETENZE

0

2

4

6A

B

C

DE

F

G

rossi

giallo

verdi

Cavaliere Bruno

14

6

Documentare la Complessità

• Monitorare il bisogno potenziale di assistenza per

singolo malato;

0

20

40

60

80

100

1 2 3 4

giorni

livel

lo I

.C.A

.

rossi

gialli

verdi

Cavaliere Bruno

14

7

0,2499

0,6874

-0,8438-1

-0,5

0

0,5

1

Reparto 1 0,2499

Reparto 2 0,6874

Reparto 3 -0,8438

scarto

• Comparare il bisogno potenziale di assistenza tra diverse

strutture organizzative (aree omogenee);

Cavaliere Bruno

14

8

MODELLO DISCIPLINARE

MODELLO TECNICOCOMPLESSITA’ DELLA PRESTAZIONEATTIVITA’ DELEGATA

MODELLO PER COMPITI(EFFICIENTISTA)

MODELLO DISCIPLINARE(PRESA DI DECISIONI ASSUNZIONE DI RESPONSABILITA’

Cavaliere Bruno

14

9

• Unità Professionale (postulati valori ….)

• Competenza (standardizzazione delle capacità)

• Leadership

• Controllo dei processi

• Sistemi informativi adeguati

• Riposizionamento del ruolo nella società

MODELLO DISCIPLINARE

Cavaliere Bruno

15

0

Una definizione

Il BPR è un approccio manageriale per la gestione del

cambiamento organizzativo basato sulla logica per

processi (definiti e costruiti sulla base dell’utente/cliente

fruitore della prestazione)

M. Hammer, J. Champy

Cavaliere Bruno

15

1

Perché si (re)ingegnerizzano i processi

Perché finora l’azienda sanitaria è stata governata

•Con il razionamento delle risorse (controllo degli input)

•Con il controllo sugli output

•Ma senza reale conoscenza dei processi di trasformazione da cui

dipende invece l’assorbimento delle risorse e la qualità del

servizio

Cavaliere Bruno

15

2

Perché si (re)ingegnerizza

Inadeguatezza degli strumenti di governo e gestione tradizionali:

budget, sistemi di contabilità analitica per centro di costo

In un’ottica complementare al razionamento degli input, al

controllo sui risultati prodotti e sull’efficienza per UO, attuato

tramite budget ed il controllo di gestione per centro di costo

Oggi diventa fondamentale avere la conoscenza di quanto avviene

durante i processi di trasformazione

Cavaliere Bruno

15

3

Cosa si (re)ingegnerizza

•L’azienda socio sanitaria basa il suo funzionamento soprattutto

sui processi produttivi

•Considerati come un insieme di operazioni semplici e

complesse con vari livelli di interdipendenza

•Che utilizzano risorse (input) per produrre output in grado di

soddisfare efficacemente una domanda/bisogno di salute

(outcomes).

organizzazione del lavoro in sanità: ruoli, responsabilità ... - scienze... · __neuropsichiatria...

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