ESCOLA BRASILEIRA DE MEDICINA CHINESA – EBRAMEC

CURSO DE PÓS GRADUAÇÃO AVANÇADA EM ACUPUNTURA

AMAURI MILTON MACHADO

OS BENEFÍCIOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA

SÃO PAULO

2015

AMAURI MILTON MACHADO

OS BENEFÍCIOS DA ACUPUNTURA NO TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA

Projeto de Pesquisa do Trabalho de Conclusão do Curso de Pós Graduação Avançada em Acupuntura apresentado à EBRAMEC – Escola Brasileira de Medicina Chinesa, sob orientação do Professor Eduardo Jofre e co-orientação Dr. Reginaldo Filho.

SÃO PAULO

2015

RESUMO

INTRODUÇÃO: A fibromialgia é caracterizada por uma dor crônica difusa em vários pontos do corpo. Trata- se de uma patologia relacionada com o funcionamento do sistema nervoso central e o mecanismo de supressão da dor que atinge em 90% dos casos, mulheres entre 35 e 50 anos. A fibromialgia não provoca inflamações nem deformidades o que pode confundir o diagnóstico. Não tem causa específica. Desequilíbrios hormonais, tensão e estresse podem estar envolvidos no seu surgimento. Os sintomas são: Dor generalizada e recidivante, fadiga, sono pouco reparador, síndrome do cólon irritável, cefaléia, distúrbios emocionais e psicológicos. O diagnóstico da fibromialgia baseia – se na identificação dos pontos dolorosos. Ainda não existem exames laboratoriais complementares que possam orientá-lo. O tratamento da fibromialgia exige cuidados multidisciplinares.

OBJETIVO: avaliar através de um levantamento bibliográfico, os benefícios da acupuntura no tratamento da fibromialgia.

MÉTODO: Foi feito através de um levantamento bibliográfico em livros, artigos científicos e internet.

RESULTADOS: Os estudos mostraram as vantagens do tratamento de fibromialgia com a Acupuntura que visava através de suas técnicas e procedimentos, estimular os pontos reflexos que tenham a propriedade de estabelecer o equilíbrio, alcançando assim resultados terapêuticos como: a redução de dor, depressão e a diminuição da quantidade de medicamentos usados pelo paciente.

CONCLUSÃO: É de grande valia um tratamento multidisciplinar, enfatizando todas as técnicas fisiátricas, medicamentosas e Acupuntura, integrando a Medicina Oriental com a Medicina Ocidental para melhora da qualidade de vida do paciente com fibromialgia.

ABSTRACT

INTRODUCTION: The fibromyalgia is characterized by a diffuse chronic pain in several points of the body. It’s a pathology related with the operation of the central nervous system and the mechanism of suppression of the pain that it reaches in 90% of the cases, women between 35 and 50 years. The fibromyalgia doesn't provoke inflammations nor deformities that it can confuse the diagnostic. It doesn't have specific cause. The serotonina levels are lower in the bearers of the disease, hormonal unbalances, tension and stress can be involved in the appearance. The symptoms are: Widespread pain and recidivante, fatigues, little reparative sleep, syndrome of the irritable colon, headache, emotional and psychological disturbances. The diagnosis of the fibromyalgia bases - if in the identification of the painful points. They still don't exist exams complementary they can guide it. The treatment of the fibromyalgia demands taken care multidisciplinares.

OBJECTIVE: to evaluate through a bibliographical rising, the benefits of the acupuncture in the treatment of the fibromialgia.

METHOD: It was done through a bibliographical rising in books, scientific articles and internet.

RESULTS: The studies showed the advantages of the fibromialgia treatment with the Acupuncture that sought through their techniques and procedures, to stimulate the points reflexes that have the property of establishing the balance, reaching like this therapeutic results as: the pain reduction, depression and the decrease of the amount of medicines used by the patient.

CONCLUSION: It is valuable a treatment multidisciplinar, emphasizing all the techniques fisiátricas, medicamentosas and Acupuncture, integrating the Oriental Medicine with the Ocidental Medicine for improvement of the quality of the patient's life with fibromialgia.

SUMÁRIO

INTRODUÇÃO...................................................................................................01

OBJETIVO.........................................................................................................03

JUSTIFICATIVA.................................................................................................04

QUADRO TEÓRICO..........................................................................................05

INCIDÊNCIA E EPIDEMIOLOGIA.....................................................................06

ETIOLOGIA E ETIOPATOGÊNIA......................................................................07

A MEDICINA ORIENTAL..................................................................................09

TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA COM ACUPUNTURA..............................09

FIBROMIALGIA SOB O PONTO DE VISTA DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA...........................................................................................................10

METODOLOGIA................................................................................................11

PESQUISAS......................................................................................................12

RESULTADOS..................................................................................................14

DISCUSSÃO.....................................................................................................15

CONCLUSÃO...................................................................................................16

BIBLIOGRAFIA.................................................................................................17

INTRODUÇÃO

Dores musculoesqueléticas são uma das queixas mais comuns referida pelos pacientes. Em 1972, Smythe descreveu uma dor generalizada palpável em pontos específicos e, quatro anos mais tarde, o termo fibromialgia foi introduzido para determinar a síndrome clínica (Podolecki 2009). A etiologia e a patogenia da fibromialgia ainda são desconhecidas, esta doença parece ser muito provavelmente de origem multi fatorial como atividade neural no sistema nervoso central, metabolismo anormal de aminas e desordens imunológicas, é alguns dos fatores que parece contribuir para o desenvolvimento da doença (Podolecki et al 2009).

Esta doença afeta 2-3 % dos indivíduos em idade produtiva, preferentemente mulheres (Barbosa et al, 2010).

A apresentação clínica é em geral com dor musculoesquelética difusa, crônica, acompanhada de fadiga e desordens do sono. No exame físico os pontos de inserção musculares se apresentam doloridos quando pressionados.

A terapêutica permanece empírica, sendo os tratamentos mais utilizados a amitriptilina, antidepressivos, psicoterapia e a eletroacupuntura (Roger et al – 2004).

A dor aguda está relacionada com a dor recorrente, que poderá finalmente transformar-se em dor crônica. A dor é uma experiência sensorial que sofre influência da atenção, da expectativa da aprendizagem da ansiedade do medo e da distração.

As dores miofasciais têm ocasionado grande interesse e desafio para especialistas no assunto, não só na busca de um maior entendimento, mas também de soluções terapêuticas para o seu tratamento. (Santos et al - 2003).

A dor muscular é resultante de excesso de estímulos nociceptivos, os quais ativam os receptores modulados pela ação de substâncias algiogênicas liberada no tecido; isso decorre de processos inflamatórios, traumáticos e isquêmicos, ou ainda, pelo déficit do material energético necessário às atividades das células musculares. (Levy, 1996)

Rosa et al. (2002), concluem que as alterações posturais podem, como certa freqüência, ser causa de dor miofascial,que é definida como uma disfunção neuromuscular regional, tendo como características a presença de regiões sensíveis. Em bandas musculares contraturadas e/ou tensas que produzem

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dor referida em áreas distantes ou adjacente.

Para seqüência de eventos relacionados à inflamação induzira modificações reflexas do sistema motor, sensitivo e neurovegetativo. O quadro álgico é atenuado favorecendo a diminuição do tônus muscular, facilitando ainda mais o trabalho das fibras musculares (Yeng et al. 1999).

Recursos analgesiantes associado a um trabalho concêntrico das fibras que compõe a musculatura aposto e as técnicas de efeito sobre o conjuntivo, alívio de dor e tensão muscular neurogênica parecem propiciar alterações morfológicas desejadas. (Rosa et al. 2002)

Levy (1996) ainda afirma que a fisiopatologia da dor miofascial é muito discutida, pode aparecer após exercícios não habituais ou contrações tônicas prolongadas, que provocam rigidez e dor. Pode haver ainda, uma patogênese subjacente de tensão psicológica. Caracteriza-se a dor por pontos dolorosos à compressão.

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OBJETIVO:

Fazer um levantamento bibliográfico com o intuito de avaliar os benefícios da acupuntura no tratamento de fibromialgia.

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JUSTIFICATIVA

O tema escolhido é de importância para os pacientes portadores de Fibromialgia uma vez que esta patologia é uma das mais freqüentes doenças que causam dor crônica, atingindo de 1 a 2% da população em países desenvolvidos, em idade ativa.

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QUADRO TEORICO

A fibromialgia é uma síndrome crônica, não inflamatória, caracterizada por distúrbios reumáticos, não articulares comuns e queixa dolorosa músculo esquelética difusa devido à presença de pontos dolorosos em regiões anatomicamente determinadas.

Em seu quadro clínico pode ser acompanhado de sintomas como fadiga crônica, distúrbios do sono, rigidez muscular, parestesias, cefaléia, síndrome do cólon irritável, fenômeno de Raynaud, assim como a presença de alguns distúrbios psicológicos, em especial ansiedade e depressão.

De acordo com o Colégio Americano de Reumatologia (ACR), os critérios de classificação para a fibromialgia, publicado em 1990, são a presença de queixas dolorosas difusas, abrangendo as regiões acima e abaixo da linha da cintura, bilateralmente, por um período maior do que três meses e a presença de dor em pelo menos 11 de 18 pontos anatomicamente padronizados. Considerou-se positivo um ponto, quando era referido desconforto doloroso no local, após digitopressão com intensidade de força equivalente ao limite de 4 Kgf/cm2 com o uso de dolorímetro. (Paiva, 2003).

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INCIDÊNCIA E EPIDEMIOLOGIA

Os dados epidemiológicos referentes à prevalência da fibromialgia são variáveis, de acordo com diferentes estudos, dependendo da população avaliada, dos autores e da metodologia aplicada. (Perea, 2003)

A fibromialgia pode ser considerada uma doença uma doença crônica onde estudos mostram que as queixas se estendem em média por 5 a 7 anos de duração. Aparece mais freqüentemente entre indivíduos entre 40 e 50 anos, com maior incidência em mulheres da raça branca. (Kazyiama & Furlan, 1996)

Em estudos norte-americanos e europeus a prevalência encontrada foi de 2,1% na prática clínica, 5,7% na clínica geral, 5% a 8% em pacientes hospitalizados e chegando a 14% até 20% dos atendimentos em reumatologia. (Peréia, 2003)

Existe forte predominância do sexo feminino (80-90% dos casos), com pico de incidência entre os 30 e os 50 anos de idade, podendo manifestar-se em crianças, adolescentes e indivíduos mais idosos. (Pereia, 2003).

Em um estudo populacional realizado na Suécia e Noruega observou-se que 1%-2% da população apresentava fibromialgia. Estudos mais recentes nos Estados Unidos constataram que 2% da população apresentam fibromialgia, sendo 80-90% do sexo feminino com a idade média variando entre 30 a 60 anos. A prevalência aumenta com a idade chegando a ser 7% em mulheres entre 60 e 80 anos. (Wolf e cols, 1995).

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ETIOLOGIA E ETIOPATOGÊNIA.

A origem da fibromialgia está relacionada à interação de fatores genéticos, neuroendócrinos, psicológicos e distúrbios do sono.

As alterações nos mecanismos de percepção de dor atuam como fator que predispõe o indivíduo a fibromialgia, frente a processos dolorosos, a esforços repetitivos, a artrite crônica, a situações estressantes como cirurgias ou traumas, processos infecciosos, condições psicológicas e até retirada de medicações, como corticosteróides. (Riberto, 2004).

Quanto aos processos infecciosos, destacam-se os virais, em especial os agudos e os estados pós virais.

Não se pode afirmar que a fibromialgia seja uma condição psiquiátrica primária, porém fatores psicológicos apresentam atuação importante em alguns pacientes. Apesar das alterações bioquímicas observadas na fibromialgia e também em condições psiquiátricas (tais como a deficiência de serotonina e noradrenalina na depressão), os mecanismos fisiopatogênicos envolvidos podem ser diferentes. Parece ser mais aceitável que os distúrbios psicológicos como a ansiedade, depressão e stress sejam secundários a condição dolorosa crônica, atuando sobre esta condição como fatores de retro-alimentação positiva. (Riberto, 2004).

Segundo Yeng (1996), fatores adversos como os que exigem a contração estática do membro sem apoio, ergonomia inadequada, ausência de pausas

regulares no trabalho, uso inadequado de força, microtraumatismos de repetição de trabalho prolongado, stress físico e mental, entre outros são alguns dos mecanismos desencadeantes e perpetuantes da fibromialgia. Afecções neuropáticas periféricas ou centrais, metabólicas, infecciosas e inflamatórias podem concorrer para a instalação da doença. (Yeng et al, 1999).

O stress não é uma causa da fibromialgia, mas sim um fator importante a ser considerado na compreensão da doença e na formulação do tratamento que valorizem a relação do paciente com o stress e, conseqüentemente, com aspectos do tratamento, com a utilização da medicação e realização de exercícios em casa. (Ferreira et al – 2002).

A causa da síndrome da fibromialgia é desconhecida, mas há evidências de vínculo com a regulação de determinadas substâncias no sistema nervoso central (serotonina e noradrenalina) e uma alteração no padrão do estágio IV do sono Ren (sono paradoxal, de descanso ou reparador). A maior dos estudos

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controlados sobre o tecido muscular de pacientes com fibromialgia, não demonstrou evidências de que o sistema músculo esquelético possa ser a causa primária da síndrome, embora alguns autores sugerissem que alterações bioquímicas musculares pudessem somar para a sintomatologia. (Riberto 2004).

Estudos observaram um padrão de tetânia latente e uma redução da capacidade de relaxamento muscular, assim como uma hipocalcêmia nestes pacientes, além disso, pacientes podem apresentar níveis mais baixos de fosfocreatina e adenosinatrifosfato, em níveis mais altos de adenosina difosfato, indicando desequilíbrio bioenergético. O hormônio do crescimento parece estar reduzido na fibromialgia o que significaria uma baixa reparação tecidual muscular ao microtrauma e o aumento da transmissão nociceptiva das fibras nervosas periféricas ao corno dorsal da medula espinhal. (Rosa, 2002).

De acordo com outros autores as afecções músculo esqueléticas poderiam ser secundárias as alterações centrais da modulação da dor e com pré disposição genética, principalmente em gêmeos idênticos traços e de personalidade herdada.

Constatou-se em estudos, a diminuição dos níveis de serotonina no soro sanguíneo dos pacientes com fibromialgia, em comparados com saudáveis, correlacionando-se com o número de tender points nos pacientes. Foi observado ainda, que stresses, traumas físicos e agentes infecciosos poderiam levar a transmissão nociceptivas em indivíduos com pré disposição. Tais fatores ambientais contribuiriam para a hiperexcitabilidade dos neurônios do

corno dorsal da medula espinhal pela substância P e outros neuropeptídeos, ocasionando limiares de dor anormais e dor difusa. Outros fatores que podem contribuir para o desenvolvimento ou manutenção da sintomatologia da síndrome são: stress psicológico, doenças imunológicas ou endocrinológicas.

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A MEDICINA ORIENTAL

O objetivo da acupuntura é estimular os pontos em que haja desequilíbrio para que o fluxo energético volte à condição normal e saudável. (Magalhães,2004)

As áreas da pele correspondentes aos pontos de acupuntura apresentam uma maior concentração de terminações de fibras nervosas livres e encapsuladas, principalmente A delta e C, que são os principais tipos de fibras relacionadas com a condução do estimulo das agulhas de acupuntura. Em razão das propriedades da acupuntura de promover a analgesia através da estimulação do sistema serotoninérgico vários trabalhos foram realizados no sentido de avaliar a eficácia do tratamento de acupuntura (Yamamura, 1993).

TRATAMENTO DA FIBROMIALGIA COM ACUPUNTURA

A acupuntura tem como melhor efeito a analgesia, pois através de estímulos das agulhas nos pontos (inervados por terminações nervosas sensoriais), faz com que o Sistema Nervoso Central libere diversas substâncias neurotransmissoras que funciona como analgésico, sendo que a substância beta endorfina quando liberada, estimula a liberação de hormônio Adreno cortico trófico (ACTH) a ativar a liberação de cortisol na glândula supra-renal funcionando como antiinflamatório. ( Pai,1996)

A acupuntura representa uma terapêutica de grande alivio e até mesmo cura, acredita-se que este tratamento quebre o ciclo viciosos de espasmo – dor – espasmo por atuar na alça de realimentação entre Ponto gatilho e zona de referência. As agulhas promovem relaxamento músculo – tendino – ligamentar e estimulam o sistema supressor de dor. ( Yeng et al. 1999)

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FIBROMIALGIA SOB O PONTO DE VISTA DA MEDICINA TRADICIONAL CHINESA (MTC):

Podem ser propostos dois tipos de tratamento para fibromialgia (doença Qiao

Mai), pelos vasos maravilhosos e outra pela teoria dos cinco elementos.

Na concepção da MTC, as dores tendinomusculares,articulares e periarticulares são consideradas de característica Yang, pelo fato de se situarem na parte exterior do corpo. A fibromialgia caracterizada pela presença de pontos dolorosos espalhados pelo corpo sugere tratar – se de uma condição energética relacionada com alterações globais de toda energia Yang do corpo, que ascende, podendo então, provocar distúrbios do sono, além disso, o quadro da fibromialgia è crônico. (Yamamura et al,1996).

A fadiga e a origem dos pontos dolorosos são explicadas pela Medicina Tradicional Chinesa, como manifestações do falso calor oriundo da deficiência do shen – rins, e sintomas de caráter Yang ( dores difusas pelo sistema músculo – esquelético, sono não reparador, ansiedade). Associa – se a essa

deficiência shen rins a agressão pelo frio (dores que pioram com o frio e umidade, acompanhadas por sensação de inchaço das extremidades e intolerância ao frio). O sono não reparador e provocado,segundo a MTC , pelo excesso de Yang que atinge o canal curioso Yang Qiao Mai (Yamamura et al,1996)

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METODOLOGIA

Foi desenvolvido um estudo por meio de levantamento bibliográfico em livros, artigos científicos e Internet, com o objetivo principal de ressaltar a importância da integração dos tratamentos da Medicina Ocidental e Acupuntura para benefício do paciente com Fibromialgia.

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PESQUISAS

Rheumatology (Oxford), 2010apr, PudMed, revisou a eficácia da acupuntura no tratamento da fibromialgia, concluiu um efeito pequeno de analgesia, porém não era claramente distinguível de preconceito.

Zhongguo Zhen Jiu, 2005, Pub Med, realizou acupuntura com sangria em dois grupos, um de controle e outro de tratamento com uma diferença significante entre os dois grupos, concluindo um efeito positivo para diminuição da dor em artralgia.

Chin Med, 2010 mar, PubMed, avaliou os efeitos de acupuntura na dor e qualidade de vida, depois da quinta semana, a dor diminuiu e a qualidade de vida melhorou comparado ao outro grupo, sendo assim o estudo sugere que o tratamento de acupuntura seja efetivo seja efetivo para aliviar a dor.

J. Altern Complement Med, 2005 aug, PubMed, verificar se colocação de agulha, excitação de agulha, e freqüência de tratamento eram fatores importantes, embora a inserção de agulha conduziu a analgesia e melhoria em outros sintomas somáticos, local de agulha correto e excitação não eram cruciais.

Acupunct Med, 2007 dec, Pub Med, o efeito da acupuntura em 14 pacientes após 10 semanas de tratamento, parece oferecer melhoria sintomática a alguns pacientes.

J. Rehabil Med, 2008 jul, PubMed, o efeito da acupuntura em 58 pacientes, em 20 sessões de tratamento, a utilização da acupuntura pode beneficiar para dor e qualidade de vida do paciente.

Mayo Clin Proc., 2006 Jun, PubMed, melhora significativa nos sintomas de fibromialgia, como fadiga e ansiedade.

Ann Interm Med, 2005 Jul, PubMed, realizado em 100 adultos com fibromialgia, duas vezes semanais por doze semanas, nenhuma melhora no alivio da dor.

Zhongguo Zhen Jiu, 2005 feb, Pub Med,,comparou o tratamento médico ocidental e acupuntura e concluiu que acupuntura no efeito terapêutico é melhor que o tratamento médico.

Zhongguo Zhen Jiu, 2006 Jan, Pub Med, combinação de acupuntura com terapia de cupping é uma terapia efetiva para síndrome de fibromialgia.

J. Altem Complement Med, 2010 Mar, PubMed, os vários tipos de medicina alternative tem um potencial, não há conclusões definitivas neste momento.

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J. Altem Complement Med, 2010 apr,PubMed, Terapias alternativas parecem ser eficazes para o tratamento da Fibromialgia. No entanto, outros ensaios são necessários devido a falta de rigor metodolólogico nos estudos incluídos.

Zhongguo Zhen Jiu, 2010 Apr, PubMed, O efeito terapêutico da acupuntura é superior quando combinado com ventosas ou remédios simples.

Araujo, R.A.T., Reviver saúde holística, 2007 out., realizaram um tratamento com 34 pacientes, na tese concluiu que a associação da acupuntura ao tratamento convencional, com antidepressivos e exercícios é benéfica para pacientes com fibromialgia com melhora da dor e da qualidade de vida.

Araujo, Rosa Alves Targino de, São Paulo, LILACS, o grupo de acupuntura apresentou resultado melhor do numero de pontos dolorosos, no índice mialgico e em três sub escalas da SF36.

Pol Arch Med Wewn,2009, Os antidepressivos e psicoterapia é de importância vital. A efetividade de agentes locais utilizados também esta sendo enfatizada.

Na Med Interna, 1992, Feb, PubMed, características clinica, dor intensa, presença de pontos sensíveis durante exploração, dureza matutina, asthenia e sono perturbador.

RESULTADOS

Dos artigos encontrados, sobre o tratamento de acupuntura em fibromialgia podemos citar que:

Em 01 artigo – os pacientes obtiveram pouca melhora da dor.

Em 07 artigos – os pacientes obtiveram melhora da dor.

Em 02 artigos – os pacientes obtiveram melhora da fadiga e da ansiedade.

Em 02 artigos – não conseguiram obter uma conclusão a respeito do tratamento.

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DISCUSSÃO

A fibromialgia é uma síndrome caracterizada por uma dor muscular e esquelética que atinge muitas partes do corpo, se apresentando de forma contínua por mais de três meses. Ainda não se sabe os motivos que a desencadeiam. Está ligada a perda da qualidade do sono. Ansiedade ou depressão, rigidez muscular matinal e disfunção cognitiva (dificuldade de concentração, falar, lembrar e manipular números. A dor crônica e a fadiga afetam de modo negativo tanto a qualidade de vida quanto o desempenho da maioria dos doentes com fibromialgia. (Araujo T. A,Rosa, 2007)

O que dificulta com convicção o que é sintoma e o que é o fator desencadeante do quadro clinico da doença, é a sua etiologia que ainda é desconhecida. A dor, principal característica da fibromialgia, é diferente de qualquer outra impressão sensorial porque se caracteriza não somente pela dimensão sensório – discriminativa que o individuo vivencia, mas também pelo importante componente afetivo – emocional, que constitui a dimensão afetivo – motivacional da dor. (Ferreira et al , 2002).

A acupuntura vem sendo bastante utilizada no tratamento de síndromes dolorosas. Levando a diminuição da ansiedade, da fadiga e da dor, mostrando bons resultados no tratamento de fibromialgia. ( Perea,2003)

Rheumatology (Oxford), 2010apr, PudMed, revisou a eficácia da acupuntura no tratamento da fibromialgia, concluiu um efeito pequeno de analgesia, porém não era claramente distinguível de preconceito.

Mayo Clin Proc., 2006 Jun, PubMed, melhora significativa nos sintomas de fibromialgia, como fadiga e ansiedade.

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CONCLUSÃO

O tratamento complementar de acupuntura melhora consideravelmente a saúde de doentes de fibromialgia, comparado com pacientes que passam somente pelo tratamento convencional com medicamentos e fisioterapia.

O tratamento multidisciplinar e global do paciente deve ser enfatizado, é necessário haver perfeito entrosamento entre paciente, médico, terapeuta, equipe de reabilitação e a sociedade para que haja integração global do individuo.

O tratamento deve além de aliviar a dor , restaurar a função e estilo de vida funcional, promovendo o bem estar e a qualidade de vida dos pacientes com fibromialgia.

Podendo se constatar que do ponto de vista ocidental a síndrome da fibromialgia ainda não tem uma causa bem definida, requerendo assim mais estudos, do ponto de vista oriental apesar de poucos trabalhos, a maioria comprova a melhora do quadro geral do paciente, a eficácia no tratamento dos sintomas da fibromialgia, se tornando um grande aliado para melhora da qualidade de vida, promovendo a normalização funcional do organismo.

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