ot3bib - chelsma.ru · 14.01.01 - «Акушерство и гинекология»...
TRANSCRIPT
OT3bIB
H a aBrop e $ epar AHc cep r alqlzru B opo6 r eria VIsaHa B acumeBr{rl a
<Beperr,reHHocrb r{ [opoKlr cepArla: [aroMopQor, KJrr,rHr4rrecKr4e acleKTbr,
neprlHar€urbHbre r4cxoAbr, rraopQoJrorr{.fi nnarleHTbr)), [peAcraBJreHHofi ua
cor4cKaHr4e yreuofi crefreHu KaHAvr4ura MeArrrlr4HcKr,rx HayK no cneuuilrrbHocru
14.01.01 - <AryruepcrBo r,r rr,rHeKoJrorufl>>
llpo6neua 6eperraeHHocrra y )KeHrrIr4H c nopoKaMr4 cepAua B Hacro.f,Irlee
BpeMs flBJrrerc.s, HecoMHeHHo, aKTyarnsofi B cBr3rr c coxpaH.f,rorrlr4Mcr BbIcoKI4M
prrcKoM se6rarorpurrrHhrx reprrHar€LrrbHbrx r{cxoAoB u Marepraucr<ofi cMeprn y
AaHHoro KoHTr4HreHTa. OrMe.raercs, elreroAHoe yBenuqeHlre rlr4cJra 6epevreHHblx I{
polxeHr4rl c BpoxAeHHbrMH rropoKaMr{ cepArla @nC), qro o6ycnoBJleHo
exefoAHbrM yBenr4rreHpreM rracrorbr po)KAenufl. Aerefi c raKr4M HeAyroM. llpz groM
Ha coBpeMeHHoM 3Tarre yJly.rulaeTcs, KaqecTBo Ar4afHocTLrKr4 vt JleqeHurl
Bpo)KAeHHbrx rropoKoB pa3BuTufl,, no3BoJrrIoqr4e )KeHrrIr4HaM AilKe c TflxeJIhIMI4
rropoKaMu cepAua rrJraHrrpoBarb pr BbrHarrrr4Barb 6epeueHHocrb, a IaHorAa v He
oAHy. Oco6eHHocrrM Ter{eHr4fl rrepuoAa fecraupru v poAoB, rrepI.IHariLIIbHbIM
r{cxoAaM y xeHrrlr{H c rropoKaMH cepArla [ocB.f,rrleHbr MHofr,re HccneAoBaHnfl,
oAHaKo qelrrfi pflA BorrpocoB ocraerctr HepeueHHbrM. Tax, He r.r3yrreHbl KJII4HIIKo-
aHaMHecrr.{qecKr{e AerepMHHaHTbr pa3BrTufl, ocno}KH elruit recraul{I{ y
6eperraeHHbrx c uopoKaMr4 cepArla pasnr4rrHoro MareplrHcKoro pplcKa B
coorBercrBr4r,r c rr,ro4rEQr4rlr,rpoBauHofi KJraccuQuraquefi BO3, paBHo KaK He
r{ccJreAoBaHbr B gToM acrreKTe crpyKTypa rd rracrora ocJroxueuufi 6epervreuHocrl4 I4
nepr4HaraJrbHbre r{cxoAbr. Kponre rofo, He onpeAeJreHbr nrop$oilorlarlecKl4 e
AerepMraHaHTbr nJraueHrapnofi HeAocraroqHo cru y srr4x naur4eHToK. Peurennro
sTHX BOTTpOCOB r.r [OCB{rrIeHO Ar{CCeprarIr4OHHOe r4CCneAOBaHrre BOpOoreea [.[.B.
I{enr Ar{cceprarlr4oHuofi pa6oru - ofrpeAeneHl{e KJII,IHTIKO-
vropSororrarrecKr{x AerepMr{HaHT ocJro}KH e:auia 6epevreHHocrr,I, B ToM trI{cJIe,
rnarleHTapHbrx Hapytrreuuit, Anfl paspa6orKz orrruMarrbHbrx rexHoJloru.it krx
upo$nnaKTr,rKr4 y )KeHrrIr4H c BpolKAeHHbrMrr nopoKaMr4 cepArla.
llsrr cSopnryJrnpoBaHubrx aBTopoM 3aAarl coorBercrBylor IIenH I{ B [oJIHoH
Mepe orpaxaror o6reu rrpoBeAeHHoro Iaccne.qoBaHlafl.. fipn AocrLI]Kenufl,
rrocraBleuuofi rleJrr{ u perxeuurr gap.aq aBTopoM rIpI{MeHeHbI coBpeMeHHbIe,
o6tercu4BHble LI aAeKBaTHbIe MeTo.qbI rrccneAoBaHl4q.
Anroporr,r BlepBbre y coBpeMeHHbIX 6eperr,reHHblx xeHIrU{H c nopoKaMll
cepArla ycTaHoBJreHbr cyqecTBeHHble I43MeHeHVfl, B CTpyKType nocneAHl4x, B
oco6euHocrflx MeAr4Ko-coqu€ubHoro noprpera orl4x rIaIIueHToK, a rarcKe B
TeqeHHH 6epevreuHocrr{, poAoB H [epLIHaraJIbHbIX I{cxoAax, [o cpaBHeHl4ro c
npeArrrecrByroqr{M rroKoJreHr4eM, qro rleJlecoo6pa^:no paccMarpuBarb KaK
naroMop$og B KnraHurrecKoM cMbIcJIe. BuepBble onpeAeJIeHbI KJII,IHI4Ko-
aHaMHecTI{IIecKI4e AeTepMIIHaHTbI OCJIO}KHEHHOfO TEIIEHI4' 6EPCTT,TEHHOCTI,I Y
)KeHrrIr4H c BnC pa3nr.rqHoro MarepuHcKoro pl4cKa B coorBercrBl4l4 c
rrao4nQr{rlprpoBauuofi KJraccr4$nr<aquefi BO3. Buepnrte orpeAeJIeHbI
fl{croJroruqecKr4e u }rMMyHon4croxrrMl4qecKr{e AerepMI,IHaHTbI IlJlalleHrapuofi
HeAocraroqHocrr4 y rrarlueHroK c BnC pa3nl4qHoro pl4cKa. llolyreHHble
pe3ynbrarbr rro3BoJrurru pazpalorarb ycoBeprleHcrBosanHHfi €ufopHTM
ilperpaBLIAapHoI4 loAforoBKH. O6ocsoBa:g-3 Heo6xoAI4Mocrb
rrepcoHusnqupoBaHHofi npo$unaxruKu rInaIIeHrapHbIX Hapyruevufr y raIIHeHroK
c BIIC Aalre B rpyurle HI43Koro MarepuHcKoro pl{cKa.
AnropeQepar Aricceprar\Hu Harrr4caH B TpaAI,IqI4oHHoM crlIJIe, [ocrpoeH
JIOII4IIHO U IOCJIEAOBATEJIbHO, OTPA}KACT BCE OCHOBHbIC 3TA[bI TIPOBEAEHHOIO
r{ccJreAoBaHr4fl. BuBoAbr, [paKTHrrecKHe peKoMeH!.a\ukr vr rloJloxeH'krfl,
BbrHocr4Mbre Ha 3aulr4Ty KoHKpeTHbI, AocroBepHbl, Hayr{Ho o6ocuoBaHbl'
[onyrreHbr npr4 vrc] u.rrcHvrr4 AocraroqHoro o6teua Marepl4aJra) rorl'ItrHo
cooTHocflTcfl, c Llenbrc u 3al.aqa][,{vr l4ccneAoBaHl4fl.
Pesynrrarbr Ar.rcceprarlr4oHHoro HccneAoBaHHrI IxI4poKo anpo6npoBaHbl kr
ouy6nnKoBaHbr B 26 Hayr{Hbrx pa6orax, n roM rrl4cre 8 crarefi B HayrIHbIX
xypHarrax H vrgpralnflx, KoTopble BKrIorreHbI B rlepeqeHb poccaficKl4x
perleH3rapyeMbrx )KypHarroB kr u3trauuit AJrfl ouy6nnKoBaHla.l ocHoBHbIX HafrHbIX
pe3ynbraroB Al4ccep ra\uiy I yue6noe roco 6ue.
Taruu o6pasovt, cyp.fl rlo
AHCCepTaIIHOHHOe I{CCne.{OBaHI4e
<EeperraeHHocrb u ropoKu cepAIIa:
rrpeAcraBJIeHHoMy aBrope$eParY,
Bopo6rena VIr,alna BaczlreBurra
rraroMopQos, KrI4HIarrecKI4e ac[eKTbI,
rrepgHaraJrbHbre racxo,qbr, Mop$oJrorr4.fl [naueHTbl> coorBercrByer KpI'ITepvrflM)
KOTOp6TM AOnX(Hbr orBerrarb Ar4ccep ra\vH Ha coI4cKaHI4e yrIeHbIX creueHefi,
ycraHoBJreHHbrM <<lloloxeHlreM o rrop.f,AKe npucyrr [e:etufl, yqeHbIX crerreH Qfrrr,
yrBep)K.{eHHbrM rrocraHoBJreHueM llpanureJrbcrBa Pocczficrofi @egeparJnvr or
24.09.2013 r. l\b 842 (c r{3MeHenu,ruu), rpeAbnBJIf,eMbIM K AHccepraUH.nM Ha
cor4cKaHr4e yueHofi crerleHrl KaHAr,rAara HayK, a ee aBTop 3acny)KHBaer
ilpucy)KAeH14r ucxoruofi yreuofi creneHr4 KaHAr4I.ara MeAHIII4HOKI4X HayK rlo
crrerlu€ulbHocrn: 14.01 .01 - AryruepcrBo II rI4HeKoJIofHf,.
3anegyroqufi xa$e4pofi axyurepcrBa, rI4HeKoJIofr{I4
14 reprrHarorlorukr @fEOy BO Ky6fMY
MunsApaBa Poccuu
AOKTOp MeAI4III4HCKHX HayK
( 14.01 .01 - aKylrrepcrBo I4 rl.IHeKolorvr),
upoQeccop
350063, r. KpacHoAap, yn. Ceguua,4
q::.!y -vy .k$t]L t{, f t{ e - mai l : p-p-m-H,} (i,r, "q q q}fi. rg
Ten. (861) 268-36-84, $arc (861) 268-32-84
floAnncr npoSeccopa, A.M.H. Kyuenxo VI.VI. 3aBepnlo:
-/ V.V.KYuenxo
отзывна автореферат диссертации Воробьева Ивана Васильевича
«Беременность и пороки сердца: патоморфоз, клинические
аспекты, перинатальные исходы, морфология плаценты»,
представленной на соискание ученой степени кандидата медицинских
наук по специальности
14.01.01 - «Акушерство и гинекология»
Ежегодное увеличение количества новорожденных с врожденными
пороками сердца (ВПС) приводит к увеличению количества беременных с
этим недугом. Кроме того, наблюдается увеличение численности пациенток с
«оперированным сердцем». Ведение беременности у пациенток с пороками
сердца становится мультидисциплинарной проблемой, требующей участия
специалистов разного профиля. Появляется возможность вынашивания
беременности у женщин со сложными пороками сердца в связи с более
высоким уровнем медицинских и организационных технологий. Однако
сохраняется высокий риск неблагоприятных перинатальных исходов и
материнской смерти у таких пациенток, что делает проблему беременности у
женщин с пороками сердца высокоактуальной.
В диссертационной работе Воробьева И.В. проводится определение
клинико-морфологических детерминант осложнений беременности, в том
числе, плацентарных нарушений, для разработки оптимальных технологий
их профилактики у женщин с ВПС.
Поставленная цель достигнута решением конкретных задач, для чего
автором использованы адекватные, соответствующие современному уровню
методы исследования. Положения выносимые на защиту, а также выводы
аргументированы и соответствуют содержанию работы.
Научная новизна материалов, изложенных в диссертации Воробьева
И.В., определяется актуальностью исследования и комлексным решением
поставленных задач. Автором у современных беременных женщин с
пороками сердца установлены существенные изменения в структуре
последних, в особенностях медико-социального портрета этих пациенток, а
также в течении беременности, родов и перинатальных исходах, по
сравнению с предшествующим поколением, что можно рассматривать как
патоморфоз в клиническом (узком) смысле. Были определены клинико-
анамнестические детерминанты осложненного течения беременности у
женщин с ВПС различного материнского риска в соответствии с
модифицированной классификацией ВОЗ. Установлено, что для пациенток с
ВПС характерно статистически значимое увеличение частоты угрожающего
аборта, анемии беременной, отеков, вызванных беременностью,
плацентарных нарушений, при этом частота последних возрастает с
увеличением степени материнского риска. Впервые определены
гистологические и иммуногистохимические детерминанты плацентарной
недостаточности у пациенток с ВПС различного риска. К первым относятся:
увеличение количества капилляров в ворсинах хориона и падение уровня
общей васкуляризации ворсин со снижением кровотока через единицу
площади терминальных капилляров; ко вторым - снижение
представительства УЕОР и РЮР и рецепторов УЕОРЯ-1 и УЕОРК-2, а также
уменьшение экспрессии транспортеров глюкозы (ОШТ1 и СШТЗ), прямо
пропорционально группе материнского риска.
Выполненные исследования позволили разработать
усовершенствованный алгоритм прегравидарной подготовки. Была
обоснована необходимость персонифицированная профилактика
плацентарной недостаточности даже в группе низкого материнского риска.
На основании автореферата можно заключить, что актуальность,
объем, новизна выполненной работы «Беременность и пороки сердца:
патоморфоз, клинические аспекты, перинатальные исходы, морфология
плаценты», посвященная определению клинико-морфологических
детерминант осложнений беременности, в том числе, плацентарных
нарушений, для разработки оптимальных технологий их профилактики у
женщин с врожденными пороками сердца соответствует критериям, которым
должны отвечать диссертации на соискание ученых степеней,
установленным «Положением о порядке присуждения ученых степеней»,
утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от
24.09.2013 г. № 842 (с изменениями), предъявляемым к диссертациям на
соискание ученой степени кандидата наук, а ее автор заслуживает
присуждения искомой ученой степени кандидата медицинских наук по
специальности: 14.01.01 - Акушерство и гинекология.
Доктор медицинских наук по специальности: 14.01.01 Акушерство и
гинекология, профессор кафедры акушерства и гинекологии ФГБОУ ВО
«Пермский государственный медицинский университет имени академика
Е.А. Вагнера» Минздрава России
/Олина Анна Александровна/
614000, г. Пермь, ул. Петропавловская, д. 26
Кафедра акушерства и гинекологии
8(342)217-20-20